臨床路徑教學(xué)方法在小兒呼吸內(nèi)科臨床帶教中影響分析

楊念

臨沭縣人民醫(yī)院兒科，山東臨沂 276400

小兒呼吸內(nèi)科是兒童呼吸系統(tǒng)疾病、部分感染 性疾病診療的重要場所，由于收治對象較為特殊，對醫(yī)務(wù)人員診療技術(shù)提出更高要求[1]。臨床帶教是醫(yī)學(xué)生實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變的重要途徑，對于臨床專業(yè)學(xué)生而言，能夠從學(xué)校學(xué)生實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變該環(huán)節(jié)的影響至關(guān)重要。臨床帶教質(zhì)量直接關(guān)系到實(shí)習(xí)生日后工作能力、水平，由于小兒呼吸內(nèi)科實(shí)踐操作較多，其教學(xué)重點(diǎn)應(yīng)關(guān)注理論、實(shí)踐的同步進(jìn)步，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力、問題解決能力的全面提升，繼而更好地服務(wù)于臨床工作[2]。傳統(tǒng)教學(xué)模式單一，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化、流程化的教學(xué)路徑，教學(xué)過程中可能導(dǎo)致資源浪費(fèi)，教學(xué)效率有待提升[3]。臨床路徑教學(xué)法是基于教學(xué)目的、學(xué)生實(shí)際情況，構(gòu)建一套完善、精簡的教學(xué)方案，按路徑教學(xué)最大化發(fā)揮教學(xué)價(jià)值，獲得理想的教學(xué)成果[4]。本研究選取2021 年1 月——2022 年12 月臨沭縣人民醫(yī)院兒科50 名實(shí)習(xí)生為研究對象展開研究，應(yīng)用臨床路徑教學(xué)法，探討其應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院小兒呼吸內(nèi)科的50 名實(shí)習(xí)生為研究對象，按照抽簽法將其分為對照組、觀察組，均為25名。對照組中男10 名，女15 名；年齡21~24 歲，平均（21.11±0.46）歲。觀察組中男11 名，女14 名；年齡20~24 歲，平均（21.08±0.35）歲。兩組實(shí)習(xí)生一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為臨床專業(yè)本科生；完成基礎(chǔ)教學(xué)內(nèi)容，在小兒呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)；基礎(chǔ)成績均合格。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出研究實(shí)習(xí)生；有其他研究任務(wù)實(shí)習(xí)生；實(shí)習(xí)時(shí)間不滿1 個(gè)月實(shí)習(xí)生不予納入。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實(shí)施常規(guī)教學(xué)模式，以小兒呼吸內(nèi)科特點(diǎn)、常見病、基礎(chǔ)和高級診療操作等內(nèi)容循序漸進(jìn)展開教學(xué)?？値Ы探處熦?fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的入科教育工作，完成后分配帶教教師，按照大綱內(nèi)容完成學(xué)習(xí)，前期主要針對小兒呼吸內(nèi)科疾病的理論知識教育，以帶教教師講授、學(xué)生記錄、學(xué)習(xí)、考核的常規(guī)方式進(jìn)行，后期重點(diǎn)參與臨床工作，帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生參與典型病例的臨床工作，指出其中要點(diǎn)并在課后考核。

1.3.2 觀察組 應(yīng)用臨床路徑教學(xué)法，入科教育仍由總帶教教師落實(shí)，構(gòu)建教學(xué)路徑并按照路徑完成臨床帶教。①帶教教師選擇?？値Ы探處熯x擇本院小兒呼吸內(nèi)科臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、知識儲(chǔ)備充足、科研成果和表達(dá)能力較強(qiáng)的高職稱醫(yī)師作為各個(gè)小組的帶教教師?？値Ы探處熱槍εR床路徑教學(xué)法的特點(diǎn)、落實(shí)方法、注意事項(xiàng)等對各個(gè)臨床帶教教師進(jìn)行培訓(xùn)，確保其通過路徑教學(xué)法考核才可參與研究。②大綱設(shè)計(jì)。帶教教師根據(jù)小兒呼吸內(nèi)科臨床帶教大綱，結(jié)合實(shí)習(xí)生實(shí)際情況、本院實(shí)際特點(diǎn)重新優(yōu)化大綱，通過大綱本地化保證教學(xué)內(nèi)容和本院實(shí)際情況、實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)需求相吻合。以優(yōu)化后的大綱為依據(jù)，時(shí)間為縱軸、操作為橫軸，制定教學(xué)計(jì)劃，明確每個(gè)時(shí)間、步驟的教學(xué)目標(biāo)，篩選典型案例適當(dāng)引入課堂教學(xué)中應(yīng)用。③臨床路徑帶教。將臨床帶教過程劃分不同階段，前期為教學(xué)1 周內(nèi)、中期為帶教2~8 周、后期為8 周后直至帶教結(jié)束。前期，帶教教師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生舒適小兒呼吸內(nèi)科病區(qū)環(huán)境，簡單介紹各個(gè)診療室、器械、工具的職能和作用，發(fā)放教學(xué)手冊、安全防護(hù)注意事項(xiàng)，為后續(xù)帶教工作的順利展開打下基礎(chǔ)。與此同時(shí)，前期需要培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的臨床思維，結(jié)合問題導(dǎo)向教學(xué)引導(dǎo)實(shí)習(xí)生主動(dòng)思考、探究小兒呼吸內(nèi)科診療工作中的常見問題[5]。中期引入典型案例，每節(jié)課設(shè)置不同的主題，結(jié)合多媒體等方式教會(huì)實(shí)習(xí)生掌握常見病診斷和治療技術(shù)。將各項(xiàng)操作錄制成視頻，便于實(shí)習(xí)生課后復(fù)習(xí)、加深影響。定期創(chuàng)設(shè)環(huán)境開展情景模擬式教學(xué)，通過角色扮演的方式分為若干小組，按照教學(xué)的主題鼓勵(lì)其分別扮演醫(yī)生、護(hù)士、患兒、家長，分小組展示操作，輪流演示，其余實(shí)習(xí)生仔細(xì)觀察并提出問題。此過程中教師總結(jié)共性、個(gè)性問題，在課后點(diǎn)評并糾正不合理的操作與行為。后期在征得患兒及其家屬的同意后，帶教教師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生到病房內(nèi)觀察學(xué)習(xí)，可允許其進(jìn)行簡單的操作，幫助實(shí)習(xí)生明確自身需要加強(qiáng)之處，及時(shí)給予專業(yè)的解答。最后，在帶教結(jié)束前1 周開始，回顧整個(gè)學(xué)習(xí)流程，對要點(diǎn)、重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行深化，為后續(xù)實(shí)際工作做準(zhǔn)備[6]。④質(zhì)量改進(jìn)?？値Ы探處煻ㄆ跈z查教學(xué)成果，發(fā)現(xiàn)教學(xué)方案中存在的問題并指出，帶教教師根據(jù)實(shí)際情況改進(jìn)教學(xué)方案，循環(huán)提升教學(xué)質(zhì)量。

1.4 觀察指標(biāo)

①帶教結(jié)束后對兩組實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核，包括理論知識、實(shí)踐操作兩方面，前者以試卷形式考察，全部實(shí)習(xí)生考察題目相同，以筆試結(jié)果評價(jià)；后者抽題模擬操作，總帶教教師設(shè)計(jì)難度平衡的題目。理論、實(shí)踐分別以60、40 分為滿分，比較兩方面和總分差異。

②自制綜合能力評估量表，帶教教師根據(jù)實(shí)習(xí)生帶教結(jié)束后發(fā)現(xiàn)問題能力、解決問題能力、醫(yī)患溝通能力、臨床思維能力、自主學(xué)習(xí)能力幾方面情況進(jìn)行評價(jià)，各方面滿分均為100 分，分?jǐn)?shù)越高表示實(shí)習(xí)生對應(yīng)方面能力越強(qiáng)。

③由總帶教教師對兩組教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，從4 個(gè)維度評價(jià)，分別為教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)形式、教學(xué)成果、責(zé)任感，各方面滿分設(shè)置均為100 分，分?jǐn)?shù)越高表示對應(yīng)方面教學(xué)質(zhì)量越理想。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）描述，組間差異比較用t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績比較

觀察組實(shí)習(xí)生理論成績、實(shí)踐成績及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績比較［(±s)，分］

表1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績比較［(±s)，分］

組別對照組（n=25）觀察組（n=25）t 值P 值理論55.08±2.11 58.16±1.05 6.534<0.001實(shí)踐30.84±2.78 35.20±3.13 5.207<0.001總分85.92±5.10 93.36±3.75 5.877<0.001

2.2 兩組實(shí)習(xí)生綜合能力評分比較

帶教結(jié)束后，觀察組實(shí)習(xí)生各項(xiàng)綜合能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生綜合能力評分比較［(±s)，分］

表2 兩組實(shí)習(xí)生綜合能力評分比較［(±s)，分］

組別對照組（n=25）觀察組（n=25）t 值P 值發(fā)現(xiàn)問題能力83.05±4.06 91.48±3.97 7.423<0.001解決問題能力90.03±4.12 95.84±2.87 5.786<0.001自主學(xué)習(xí)能力89.06±3.89 95.77±2.34 7.391<0.001醫(yī)患溝通能力85.13±4.55 92.40±3.18 6.548<0.001臨床思維能力83.19±4.27 90.25±3.39 6.475<0.001

2.3 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)質(zhì)量評分比較

帶教結(jié)束后，觀察組各方面教學(xué)質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)質(zhì)量評分比較［(±s)，分］

表3 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)質(zhì)量評分比較［(±s)，分］

組別對照組（n=25）觀察組（n=25）t 值P 值教學(xué)內(nèi)容91.92±3.65 96.45±2.05 5.411<0.001教學(xué)形式90.15±1.64 94.38±2.07 8.009<0.001教學(xué)成果90.07±3.95 95.42±1.19 6.484<0.001責(zé)任感90.36±3.28 95.45±2.76 5.937<0.001

3 討論

小兒呼吸內(nèi)科是臨床重要科室同時(shí)也是較為特殊的科室，承擔(dān)兒童呼吸道感染性疾病、肺部疾病、哮喘等常見病的診療工作[7]。由于兒童年齡小、機(jī)體發(fā)育不完全、認(rèn)知有限，患兒心理狀態(tài)通常較差，面對各項(xiàng)診療操作時(shí)存在不同程度的抵觸情緒和行為，且稍有不慎可能影響患兒安全性?！吨袊鴥和l(fā)展綱要》中明確指出，兒童衛(wèi)生保健需要不斷提高質(zhì)量，便于滿足兒童健康衛(wèi)生需求，小兒呼吸內(nèi)科則是貫徹該要求的關(guān)鍵場所[8]。

既往相關(guān)研究表明，提升醫(yī)療服務(wù)水平的途徑除了對已經(jīng)入職的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核，還可通過臨床帶教實(shí)現(xiàn)，這一步驟屬基礎(chǔ)環(huán)節(jié)[9]。對于醫(yī)學(xué)生而言，臨床帶教是其角色過渡、理論知識和實(shí)踐操作相結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，教學(xué)質(zhì)量直接關(guān)乎其工作水準(zhǔn)，若能夠通過高質(zhì)量、科學(xué)的臨床教學(xué)提升其各項(xiàng)功能，可為后續(xù)其實(shí)際臨床工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。傳統(tǒng)臨床教學(xué)主要通過帶教教師示范、實(shí)習(xí)生被動(dòng)學(xué)習(xí)的模式展開，難以滿足日益提升臨床教學(xué)需求和患兒實(shí)際診療服務(wù)需要，迫切需要尋找新的帶教模式[10]。

臨床路徑教學(xué)將臨床路徑的理念與實(shí)際臨床教學(xué)相結(jié)合，通過分析、評估、整合形成一個(gè)周密的教學(xué)計(jì)劃，提高了教學(xué)活動(dòng)的程序性、系統(tǒng)性，保證各項(xiàng)教學(xué)內(nèi)容、操作有序開展[11]。臨床路徑以時(shí)間為縱向發(fā)展趨勢，根據(jù)不同時(shí)間循序漸進(jìn)深化教學(xué)知識，避免了傳統(tǒng)教學(xué)中的資源浪費(fèi)、效率低下等缺陷，引入多種教學(xué)形式，保證教學(xué)內(nèi)容與時(shí)俱進(jìn)、教學(xué)方案新穎。古方偉[12]研究中應(yīng)用臨床路徑教學(xué)法顯著提升了臨床專業(yè)實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度和各項(xiàng)成績，表明了該教學(xué)模式的優(yōu)越性。本研究選拔一批具備豐富經(jīng)驗(yàn)、充足知識儲(chǔ)備的醫(yī)師落實(shí)臨床路徑教學(xué)法，應(yīng)用于小兒呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)后，結(jié)果顯示：觀察組實(shí)習(xí)生考核成績、綜合能力均有所提升（P<0.05），相較于傳統(tǒng)教學(xué)法體現(xiàn)出了明顯優(yōu)勢。究其原因：臨床路徑教學(xué)法將教學(xué)重點(diǎn)分階段制定，前期主要培養(yǎng)基礎(chǔ)能力并熟悉環(huán)境，中期重點(diǎn)分模塊、分主題進(jìn)行深入教學(xué)，兼顧理論知識學(xué)習(xí)和實(shí)踐技能掌握，后期則深入臨床加深理解，回顧內(nèi)容強(qiáng)化記憶[13]。該教學(xué)模式各階段目標(biāo)、計(jì)劃與實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)需求相符，能夠促進(jìn)其知識與實(shí)踐操作的有效結(jié)合，此過程中潛移默化地提高了實(shí)習(xí)生解決問題、臨床思維等各項(xiàng)綜合能力，繼而更好地為今后的實(shí)際工作做好準(zhǔn)備[14]。此外，本研究結(jié)果還顯示：帶教結(jié)束后，觀察組各方面教學(xué)質(zhì)量評分均高于對照組（P<0.05）。臨床路徑教學(xué)法由總帶教教師分配教學(xué)任務(wù)并注重持續(xù)監(jiān)督、考察和管理，不斷發(fā)現(xiàn)教學(xué)方案中的不合理之處，持續(xù)改進(jìn)教學(xué)計(jì)劃，提高教學(xué)質(zhì)量，確保教學(xué)方案能夠真正滿足實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)需求，繼而提升小兒呼吸內(nèi)科教學(xué)質(zhì)量、診療服務(wù)質(zhì)量[15]。

綜上所述，小兒呼吸內(nèi)科臨床帶教中應(yīng)用臨床路徑教學(xué)法效果優(yōu)越，該方式可提高教學(xué)質(zhì)量和效率，有助于提升實(shí)習(xí)生綜合能力，促進(jìn)理論、實(shí)踐的融合，教學(xué)認(rèn)可度較高，是一種較為可行、值得參考的教學(xué)模式。