護理人員對消毒供應(yīng)室腹腔鏡手術(shù)器械的質(zhì)量管理方法與效果分析

徐密，柏小玲，劉婷

湖南省腦科醫(yī)院（湖南省第二人民醫(yī)院）消毒供應(yīng)中心，湖南長沙 410007

腹腔鏡是目前臨床外科手術(shù)當中比較常見的治療方案，這一治療方法符合微創(chuàng)優(yōu)勢，具有術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等特點，因此受到臨床醫(yī)護人員以及患者的青睞[1-2]。腹腔鏡手術(shù)器械具有結(jié)構(gòu)復(fù)雜、精密等特點，且造價比較昂貴，尤其是外科所用到的腹腔鏡器械，對其進行清洗與消毒滅菌都有一定難度，腹腔鏡手術(shù)器械如果沒有得到嚴格的清潔與消毒，則容易引起患者出現(xiàn)手術(shù)感染風險，因此在患者的臨床治療當中，必須要保證腹腔鏡手術(shù)器械嚴格消毒，護理人員應(yīng)該要根據(jù)相關(guān)質(zhì)量標準與操作規(guī)范進行相應(yīng)的清洗消毒，延長器械使用壽命，也能降低手術(shù)器械感染發(fā)生風險[3-4]。質(zhì)量改進管理方法是一種有效的管理方法，將其應(yīng)用于消毒供應(yīng)室腹腔鏡手術(shù)器械管理當中能在一定程度上提升其管理效果，制訂腹腔鏡手術(shù)器械的清洗規(guī)范、保養(yǎng)操作規(guī)范以及質(zhì)量標準等，能延長器械使用壽命，取得較好的效果[5]。本文選取2021年1——12 月湖南省腦科醫(yī)院消毒供應(yīng)中心護士20 名為研究對象，100 件器械作為研究樣本，分析護理人員對消毒供應(yīng)室腹腔鏡手術(shù)器械的質(zhì)量管理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院消毒供應(yīng)中心護士20 名為研究對象，2021 年1——6 月為參照組應(yīng)用常規(guī)管理方法，2021年7——12 月為研究組應(yīng)用質(zhì)量改進管理方法。抽取100 件消毒供應(yīng)中心腹腔鏡手術(shù)器械作為研究樣本。護士均為女性，年齡24~48 歲，平均（38.46±3.04）歲；工作年限2~14 年，平均（5.87±1.85）年。

1.2 納入與排除標準

納入標準：均為消毒供應(yīng)中心護士；腹腔鏡手術(shù)器械均為各微創(chuàng)外科科室使用；知情同意研究內(nèi)容，簽署相關(guān)協(xié)議。排除標準：研究時間段離職人員；研究時間段內(nèi)存在長假等情況者。

1.3 方法

參照組應(yīng)用常規(guī)腹腔鏡手術(shù)器械管理方法。內(nèi)容如下：患者手術(shù)完畢之后護士及時清點手術(shù)器械，確定無誤之后予以縫合，予以預(yù)處理之后將腹腔鏡手術(shù)器械轉(zhuǎn)交給消毒供應(yīng)室護士；使用后的腹腔鏡手術(shù)器械需要進行統(tǒng)一清洗消毒，經(jīng)完全清洗之后予以包裝滅菌處理，分類存放于無菌收納柜當中，根據(jù)手術(shù)需求做好腹腔鏡手術(shù)器械的存取。

研究組應(yīng)用質(zhì)量改進管理方法。內(nèi)容如下：①清洗質(zhì)量管理。護士應(yīng)該要嚴格根據(jù)相關(guān)標準，如《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》等相關(guān)內(nèi)容，對腹腔鏡手術(shù)器械進行清洗、消毒等工作，需要在手術(shù)器械使用完畢之后將其轉(zhuǎn)入到密閉箱當中，將其送至消毒供應(yīng)室污染區(qū)域擺放，將腹腔鏡器械進行拆卸，拆至最小單位，但要注意在拆卸過程中避免小螺絲的丟失，對腹腔鏡手術(shù)器械后續(xù)使用造成不良影響；拆卸后的配件需要放入到加密籃筐當中，使用軟清洗布擦洗導(dǎo)管、導(dǎo)線以及光學(xué)鏡表面，將其擦洗干凈之后放置到多酶清洗液當中予以浸泡、漂洗，浸泡時間為10 min，而后使用酒精消毒擦拭，使用高壓氣槍吹干，交給組裝人員。對于腹腔鏡手術(shù)器械表面的血跡以及污漬需要及時進行徹底刷洗，刷洗時最好在流動水環(huán)境下使用長毛刷進行反復(fù)刷洗，使用高壓水槍對管腔進行沖洗，置入超聲清洗劑酶浸泡5 min 左右，而后取出器械使用軟水進行漂洗，將器械浸泡在水溶性器械潤滑劑當中，觀察器械與腔體之間的咬合情況，上油之后就可進行滅菌包裝；清洗階段的合格標準為：使用5 倍放大鏡（帶光源）或通過目測法對腹腔鏡關(guān)節(jié)咬合面進行觀察，未能發(fā)現(xiàn)污漬以及殘留血跡，觸感光滑，并應(yīng)用高壓氣槍吹內(nèi)腔，腔體水分濺至紗布無污漬。②滅菌包裝質(zhì)量管理。根據(jù)腹腔鏡手術(shù)器械的類型進行相應(yīng)的滅菌包裝，不耐高溫手術(shù)器械可應(yīng)用等離子滅菌法，使用紙塑材料予以包裝，并在包內(nèi)應(yīng)用化學(xué)指示卡，每天都需要進行生物監(jiān)測；對于手術(shù)剪、鑿卡等精細部位，需要使用保護套進行包裝，避免對光學(xué)鏡面產(chǎn)生碰撞，同時也可使用鏡盒進行單獨包裝，但是在打包時應(yīng)該要注意不能翻滾。針對耐高溫手術(shù)器械可應(yīng)用無紗布或棉布予以保障，在包內(nèi)放置第五代化學(xué)指示卡，并使用3M 化學(xué)知識膠帶張貼在包外，每周進行生物監(jiān)測。③保養(yǎng)質(zhì)量管理。由于腹腔鏡手術(shù)器械造價比較昂貴，因此需要盡量延長手術(shù)器械的使用壽命，醫(yī)院比較重視對手術(shù)器械的保養(yǎng)；首先在腹腔鏡手術(shù)器械的使用中應(yīng)該要盡量輕拿輕放，尤其是在手術(shù)器械的拆卸與組裝期間，需要避免暴力拆卸，在光學(xué)鏡使用或放下時應(yīng)該要使用雙手互托，用軟布或海綿布輕輕擦洗，盡量避免對鏡面產(chǎn)生不良影響，不能使用刷子刷洗鏡面，預(yù)防刮花，保持鏡面清晰度，不能用手直接與鏡面接觸，高壓氣槍使用時也不能直接對著鏡面，禁止使用熱力烘干方法；在纖維導(dǎo)管的保養(yǎng)過程中，不能折疊過度或彎曲過度，保證直徑>15 cm，與導(dǎo)光束無角度盤旋，預(yù)防光學(xué)纖維出現(xiàn)斷裂等情況；在腹腔鏡手術(shù)器械的清洗、消毒以及包裝、滅菌等流程期間，禁止護理人員一手拿多個器械，避免器械之間互相發(fā)生碰撞或投擲等情況。④加強護士的培訓(xùn)。提升護士的職業(yè)素養(yǎng)能有效提升腹腔鏡手術(shù)器械的清洗消毒效果，提升其管理作用，應(yīng)該要積極引進現(xiàn)代化設(shè)備，并開展微創(chuàng)外科手術(shù)新技術(shù)，護士需要積極接受新的知識，并根據(jù)醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷提升而不斷更新，進一步提升護士的專業(yè)素養(yǎng)；科室應(yīng)該要定期組織護士開展必要的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、專科講課等，針對新購入的腹腔鏡手術(shù)器械應(yīng)該要指導(dǎo)護士及時學(xué)習(xí)手術(shù)器械的使用以及拆卸、組裝等內(nèi)容，并邀請器械廠專業(yè)技術(shù)人員講解腹腔鏡手術(shù)器械的相關(guān)信息，如名稱、使用方法、結(jié)構(gòu)、拆卸、清洗、消毒、滅菌等相關(guān)流程，講解其中的注意事項，包括器械消毒滅菌的質(zhì)量要求，對于需要掌握的基本知識以及操作要領(lǐng)都需要做好相應(yīng)的培訓(xùn)，并予以示范性操作，有助于進一步提升護士的專業(yè)能力。⑤制訂工作流程以及質(zhì)量標準。根據(jù)我國衛(wèi)生行業(yè)相關(guān)標準制定相應(yīng)的管理質(zhì)量標準，包括腹腔鏡手術(shù)器械的接收、清洗、組裝、包裝、滅菌、下送等流程，都需要通過專門人員進行質(zhì)量檢測，保證不同流程的工作質(zhì)量。首先應(yīng)該要與手術(shù)室護士加強溝通，要求洗手護士除了做好配合手術(shù)，還應(yīng)該要做好手術(shù)臺上腹腔鏡器械管理工作，尤其是對于使用過的精密器械，及時將器械上的血跡以及殘留組織進行清洗，手術(shù)之后也要及時對手術(shù)器械進行保濕處理，便于后續(xù)清洗。其次要嚴格執(zhí)行清洗這一流程，提升護士的工作責任心，通過徹底清洗保證質(zhì)量，也能便于后續(xù)滅菌工作的開展，避免器械受到腐蝕。最后是要保證手術(shù)器械清洗標準化以及規(guī)范化，選擇合適的清洗工具以及洗滌劑，如專用的軟毛刷、長毛刷、高壓水槍、高壓氣槍、干燥柜等。

1.4 觀察指標

比較兩組護士的護理管理質(zhì)量（器械準備、器械清洗、消毒滅菌、專項管理、基礎(chǔ)操作）、腹腔鏡手術(shù)器械的消毒滅菌合格率、損壞率。護理管理質(zhì)量：采用本院自擬質(zhì)量評估量表作為評估標準，每項總分為100 分，分數(shù)越高則護理管理質(zhì)量越高。手術(shù)器械消毒滅菌合格率：通過5 倍放大鏡目測法對腔鏡手術(shù)器械消毒滅菌合格率、菌落數(shù)檢測法等予以評估；損壞率：評估手術(shù)器械是否損壞，如劃痕等。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分數(shù)（%）表示，進行χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護士護理管理質(zhì)量評分比較

研究組護士的護理管理質(zhì)量評分比參照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組護士護理管理質(zhì)量評分比較［(±s)，分］

表1 兩組護士護理管理質(zhì)量評分比較［(±s)，分］

組別研究組（n=20）參照組（n=20）t 值P 值器械準備68.32±4.25 60.53±5.49 5.018<0.001器械清洗70.52±4.16 65.33±4.52 3.778 0.001消毒滅菌68.59±4.75 63.33±5.49 3.240 0.003專項管理80.15±4.28 72.61±5.39 4.899<0.001基礎(chǔ)操作90.35±2.45 87.28±3.66 3.117 0.004

2.2 兩組護士腹腔鏡手術(shù)器械的消毒滅菌合格率、損壞率比較

研究組腹腔鏡手術(shù)器械的消毒滅菌合格率比參照組較高，損壞率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組護士腹腔鏡手術(shù)器械的消毒滅菌合格率、損壞率比較［n（%）］

3 討論

隨著腹腔鏡手術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，腹腔鏡手術(shù)器械已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院管理當中比較重要的組成部分，為進一步提升醫(yī)院衛(wèi)生安全，必須要重視消毒供應(yīng)室對腹腔鏡手術(shù)器械的管理，采用嚴格管理規(guī)范，從而降低感染發(fā)生風險[6]。腹腔鏡手術(shù)器械清洗、消毒、保養(yǎng)不合格可能會影響到醫(yī)院感染的發(fā)生率，同時也會影響到腹腔鏡手術(shù)器械的使用壽命，甚至?xí){到患者的生命安全，因此必須要重視腹腔鏡手術(shù)器械的質(zhì)量管理，且這也是比較重要的術(shù)前準備[7]。腹腔鏡器械由于其特性通常管腔比較狹窄，且細長，其中有多個部位容易藏污納垢，難以對其進行有效清理，因此對手術(shù)器械進行規(guī)范清洗、規(guī)范消毒是非常有必要的[8]。

原衛(wèi)生部于2014 年下發(fā)《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》，其中就包括內(nèi)鏡清洗相關(guān)要求、消毒相關(guān)要求等，同時也充分說明手術(shù)器械的消毒滅菌重要性，清洗作為后期消毒滅菌的基礎(chǔ)內(nèi)容，必須要重視清洗合格率[9-10]。由于腹腔鏡手術(shù)器械的腔鏡設(shè)計比較復(fù)雜，存在有多種縫隙以及凹面，如果清洗不徹底，可能會導(dǎo)致患者之間交叉感染，甚至?xí)黾觽魅静〉陌l(fā)生率；長期清洗不徹底，則會造成附著物在其中成為結(jié)晶，導(dǎo)致沖水以及送水都發(fā)生異常[11]。對于比較復(fù)雜的器械，清洗時對消毒供應(yīng)中心的清洗人員挑戰(zhàn)比較大，腹腔鏡清洗當中同時都是護士手工清洗，為了保證清洗質(zhì)量，除了要建立標準化清洗流程之外，還應(yīng)該要合理選擇恰當?shù)那逑丛u價工具，快速、客觀評價清洗結(jié)果，從而建立有效的清洗質(zhì)量評價系統(tǒng)，為后續(xù)的消毒、滅菌奠定基礎(chǔ)[12-13]。

本研究結(jié)果分析：研究組護士的管理質(zhì)量評分比參照組較高，腹腔鏡手術(shù)器械的合格率比參照組高，損壞率比參照組較低（P<0.05）。由此可見，通過質(zhì)量改進管理措施能提升腹腔鏡手術(shù)器械合格率，提升科室管理質(zhì)量，是手術(shù)器械消毒、滅菌的重要環(huán)節(jié)高壓蒸汽滅菌是目前最可靠、最廉價、最環(huán)保的滅菌方式，但是如果物品上殘留有有機物，會影響到滅菌機以及滅菌氣體與微生物之間接觸與作用[14-15]。一直以來，腹腔鏡器械的清洗、消毒措施都是由手術(shù)室洗手護士在患者手術(shù)結(jié)束之后自行進行清洗消毒，手術(shù)室護士并沒有得到專業(yè)知識培訓(xùn)，缺乏相關(guān)操作技能，尤其是在清洗過程中缺乏監(jiān)督，因此導(dǎo)致清洗質(zhì)量相對較差[16]。通過消毒供應(yīng)室嚴格根據(jù)相關(guān)規(guī)章制度進行清洗、消毒、滅菌等流程，有助于進一步提升手術(shù)器械的清洗質(zhì)量，提升滅菌合格率[17-18]。同時腹腔鏡手術(shù)器械到消毒供應(yīng)室當中進行集中處理，轉(zhuǎn)運期間避免震蕩，有助于預(yù)防器械損壞，通過專用通道進行轉(zhuǎn)運，能降低腹腔鏡手術(shù)器械損壞事件，加強護士的相關(guān)專業(yè)知識培訓(xùn)，也能進一步提升消毒滅菌合格率[19-20]。

綜上所述，護士對消毒供應(yīng)室腹腔鏡手術(shù)器械的質(zhì)量改進方法能提升醫(yī)院的手術(shù)器械清洗質(zhì)量，提升清洗合格率，降低損壞率，值得推廣。