基于護理質(zhì)量敏感指標的風險管理應用于呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護患者的效果分析

馬偉，劉娟

山東頤養(yǎng)健康集團淄博醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東淄博 255120

呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護中的患者病情危急、復雜，進展迅速，生命體征不穩(wěn)定，同時患者由于病情原因，其情緒會有較大的波動，并且在接受護理的過程中，有許多潛在的危險因素[1]，護理人員在對這類患者進行護理干預中，需要承受較大的護理難度。因此，有效的護理風險管理在這類患者的臨床護理中有至關(guān)重要的意義。護理質(zhì)量敏感指標是對護理工作質(zhì)量進行客觀評價與監(jiān)測的管理工具，其在實際臨床應用中具有敏感性高、特異性高、預后相關(guān)性高等特點，在臨床治療患者中護理安全管理效果顯著[2]。然而，現(xiàn)階段護理質(zhì)量敏感指標的風險管理在呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護患者中應用相關(guān)研究較少，少有文獻報道。為進一步探究該護理管理方式在護理內(nèi)科重癥監(jiān)護患者中的應用效果，本文選取山東頤養(yǎng)健康集團淄博醫(yī)院2021 年1——12月、2022 年1——12 月分別在職的26 名護理人員為研究對象，對其基于護理質(zhì)量敏感指標的風險管理應用于呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護患者的效果進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在職的26 名護理人員為研究對象，根據(jù)實施基于護理質(zhì)量敏感指標的風險管理前（2021年1——12 月）和實施后（2022 年1——12 月），將這兩段時間在職的同一批護理人員，分別歸為對照組和觀察組。對照組年齡22~45 歲，平均（33.54±3.29）歲；學歷：大專11 名，本科及以上15 名。觀察組年齡23~44 歲，平均（33.49±3.31）歲；學歷：大專10 名，本科及以上16 名。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護理風險管理。包括藥安全管理、無菌操作、生命體征監(jiān)測、不良反應預防等方面的護理管理。

觀察組：基于護理質(zhì)量敏感指標。①成立護理質(zhì)量敏感指標小組：組內(nèi)成員有呼吸內(nèi)科主任1名、呼吸內(nèi)科護士長1 名，危重癥?？谱o士3 名，呼吸內(nèi)科護士2 名，以護士長為組長，組織組內(nèi)學員進行呼吸內(nèi)科相關(guān)疾病的學習，同時對護理敏感指標進行篩選，護理質(zhì)量控制等相關(guān)知識，并對相關(guān)資料進行收集、選擇指標和專家，制訂問卷調(diào)查表，收集專家的意見，最后建立相應的護理敏感指標等。

②篩選護理質(zhì)量敏感指標：查閱相關(guān)文獻，并參考美國國家護理質(zhì)量敏感指標數(shù)據(jù)庫，結(jié)合當前國內(nèi)護理質(zhì)量相關(guān)指標，建立初步的護理質(zhì)量敏感指標數(shù)據(jù)庫評估系統(tǒng)。隨后通過本院護理部門對該系統(tǒng)進行審查，并遴選醫(yī)院專家8 名。在今后的護理工作開展中，可根據(jù)這8 項指標，改善護理工作質(zhì)量。將初步篩選的護理質(zhì)量敏感指標在呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護患者中試行3 個月，并根據(jù)其反饋的情況，進行進一步審核篩選，最終包括高危風險評估正確、分級護理落實、患者身份識別正確、?？谱o理合格、高危藥物管理及使用合格等。

③基于護理質(zhì)量敏感指標的風險管理：小組內(nèi)共同商討編制《呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護護理質(zhì)量敏感指標應用手冊》，并對護理人員進行相應的培訓，培訓時間90~120 min/次，3 次/周，共培訓6 次，培訓內(nèi)容為每項指標的概念、評估細則、監(jiān)測與計算方法等，培訓結(jié)束后，要求每個護理人員要全面掌握，并進行相應的考核，通過后才能投入臨床工作中。進一步完善護理內(nèi)科重癥監(jiān)護患者護理管理相關(guān)制度，包括《呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護患者身份識別制度》《呼吸內(nèi)科?？谱o理操作規(guī)范》《高危藥品管理制度》，并根據(jù)相應的制度，為呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護患者建立護理風險管理預案，編制《呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護患者護士風險管理手冊》，采用集中培訓、分層培訓的方式，對全科護理人員進行相應的培訓，整體提升其防范風險的能力，并將風險管理納入月度考核計劃中。

1.3 觀察指標

①護理質(zhì)量：采用科室自制調(diào)查量表，分別對護理人員專業(yè)知識水平、護理履行職責、護理服務態(tài)度、護理安全知識水平、護理風險防范水平等進行評估，每項分值為0~100 分，分值越高，護理質(zhì)量越好。

②不良事件：非計劃拔管、給藥錯誤、標本丟失、管道滑脫、醫(yī)源性皮膚損傷、輸血錯誤、職業(yè)暴露等，統(tǒng)計相應的數(shù)據(jù)，并進行分析。

③護理滿意度：科室自擬滿意度評分表，對護理人員進行評價，內(nèi)容包括綜合能力、知識宣教、溝通能力、專項護理、服務態(tài)度5 項，每項20 分，總分100 分，分值與患者滿意度呈正相關(guān)。

④護理敏感指標：高危風險評估正確、分級護理落實、患者身份識別正確、專科護理合格、高危藥物管理及使用合格等，對相應指標的達標情況進行統(tǒng)計，計算達標率并分析。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理人員護理質(zhì)量比較

觀察組護理質(zhì)量高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組護理人員護理質(zhì)量比較［(±s)，分］

表1 兩組護理人員護理質(zhì)量比較［(±s)，分］

組別對照組（n=26）觀察組（n=26）t 值P 值專業(yè)知識水平82.34±2.36 93.72±3.45 13.882<0.001護理履行職責82.16±2.42 93.65±3.75 13.127<0.001護理服務態(tài)度82.12±2.34 93.68±3.55 13.863<0.001護理安全知識水平82.65±2.42 93.24±3.68 12.260<0.001護理風險防范水平82.34±2.86 93.44±3.42 12.695<0.001

2.2 兩組護理人員不良事件發(fā)生率比較

觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組護理人員不良事件發(fā)生率比較

2.3 兩組護理人員護理滿意度評分比較

觀察組護理滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組護理人員護理滿意度評分比較［(±s)，分］

表3 兩組護理人員護理滿意度評分比較［(±s)，分］

組別對照組（n=26）觀察組（n=26）t 值P 值綜合能力14.22±1.57 18.27±1.42 9.755<0.001知識宣教14.36±1.75 18.63±1.21 10.234<0.001溝通能力14.57±1.23 18.12±1.66 8.761<0.001專項護理14.58±1.23 18.21±1.57 9.281<0.001服務態(tài)度14.55±1.69 18.56±1.28 9.645<0.001

2.4 兩組護理人員護理敏感指標達標率比較

觀察組護理敏感指標達標率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組護理人員護理敏感指標達標率比較［n（%）］

3 討論

呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護患者生命體征不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)病情加重，且部分患者還會出現(xiàn)呼吸衰竭的情況，以及各種并發(fā)癥[3]，患者及其家屬的情緒受到患者病情的影響，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，在這種綜合因素下，護理人員在嚴格遵守各種管理措施同時，也會出現(xiàn)一系列的護理風險事件，這使患者的護理質(zhì)量受到嚴重的影響，患者對于護理干預的滿意度也會降低，加劇護患關(guān)系的惡化[4]。為降低呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護患者護理風險因素，臨床護理中通過評估這類患者護理風險因素，建立風險管理預案，積極采取相應的預防措施，可降低護理安全風險事件的發(fā)生率[5]。

護理質(zhì)量敏感指標最初是由疾病護士協(xié)會[6-7]提出，其主要是由結(jié)構(gòu)指標、過程指標、結(jié)果指標構(gòu)成的，在實際的臨床應用中，先對既往護理質(zhì)量指標進行量化分析，找出影響護理質(zhì)量的關(guān)鍵因素[8]，以引導后續(xù)護理質(zhì)量持續(xù)改進的指引方向，這種管理理念被廣泛應用于臨床護理安全管理中。護理質(zhì)量敏感指標是以大數(shù)據(jù)分析為基礎[9]，建立相應的指標標準，對某一階段護理質(zhì)量管理中存在的問題可以準確地反映出來，這對于后期的護理管理指導也更具有針對性，并且干預效果更明確、時效性更強[10-11]。在本研究中，筆者通過文獻檢索、專家咨詢、試用反饋等方式，篩選出相應的護理質(zhì)量敏感指標，將其應用于呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護患者的護理管理中。通過護理管理制度完善、組織培訓考核、建立風險管理預案、強化風險管理動態(tài)評估、構(gòu)建風險管理績效管理的舉措等，對風險管理項目不斷地進行完善，并形成規(guī)范的風險管理制度[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護理質(zhì)量、護理滿意度評分、護理敏感指標達標率均高于對照組（P<0.05）；觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組（P<0.05），這一結(jié)果中可以看出，護理質(zhì)量敏感指標是基于近階段科室層面護理質(zhì)量數(shù)據(jù)的收集與測評上，以真實數(shù)據(jù)為線索，分析數(shù)據(jù)后面潛在的原因，能夠更加直觀地進行管理防控[14]。基于護理質(zhì)量敏感指標指引下的護理風險管理。從完善制度、組織培訓、建立預案、加強管控等方面入手，著重于從制度層面、人員層面進行針對性的管理，能夠有助于預防護理管理風險事件的發(fā)生[15]，從而提高護理質(zhì)量水平，使護理人員感到滿意，以及促進護理人員在工作中護理敏感指標達標率得到顯著的提升[16]。

綜上所述，基于護理質(zhì)量敏感指標的風險管理應用于呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護患者的效果顯著，可顯著提升護理質(zhì)量，以及護理人員滿意度，降低管理中不良事件發(fā)生風險，具有臨床推廣應用價值。