非藥物干預(yù)治療神經(jīng)精神疾病作用及機(jī)制研究

徐淑君 王欽文

（寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)部，浙江省病理生理學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，寧波 315211）

近年來(lái)，隨著非藥物干預(yù)技術(shù)和方法的更新，其在治療神經(jīng)精神疾病中的作用及相關(guān)的機(jī)制也引起了廣泛的關(guān)注。非藥物干預(yù)包括運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、經(jīng)顱磁刺激、經(jīng)顱電刺激，聲光感覺(jué)刺激等［1-4］。非藥物干預(yù)在早期預(yù)防、減少藥物副作用等方面存在優(yōu)勢(shì)。多項(xiàng)研究表明，非藥物干預(yù)在預(yù)防和治療腦缺血、阿爾茨海默?。ˋlzheimer’s disease，AD）、帕金森病、神經(jīng)性疼痛、共情缺陷、意識(shí)障礙、物質(zhì)使用障礙等神經(jīng)精神疾病都有較好效果［5-24］。因此，《生物化學(xué)與生物物理進(jìn)展》雜志組織了本期專(zhuān)刊，系統(tǒng)總結(jié)了非藥物干預(yù)治療神經(jīng)精神疾病的作用及機(jī)制，并對(duì)其未來(lái)的發(fā)展方向進(jìn)行展望。

AD 是一種常見(jiàn)的以進(jìn)行性認(rèn)知障礙和記憶減退為主要特征的中樞神經(jīng)退行性疾病，目前針對(duì)AD尚無(wú)有效的治療方法，藥物治療只能延緩其病情進(jìn)展，治療效果有限，且常伴隨副作用。鄭晨光等［5］從作用效果、作用機(jī)制、刺激腦區(qū)、刺激參數(shù)等方面對(duì)4 種典型的神經(jīng)調(diào)控方法在AD 的應(yīng)用研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，為今后神經(jīng)調(diào)控應(yīng)用于臨床治療AD提供新思路。李麗萍等［6］綜述了不同物理干預(yù)如嗅覺(jué)干預(yù)、光療法、腦電刺激、聲光刺激、溫度干預(yù)等對(duì)AD的作用機(jī)制以及療效，為物理干預(yù)預(yù)防和延緩AD提供理論基礎(chǔ)。諶曉安課題組［7］和徐淑君課題組［8］分別從調(diào)節(jié)骨源性因子和調(diào)節(jié)自噬溶酶體通路闡述運(yùn)動(dòng)改善AD 的機(jī)制，旨在為AD 的預(yù)防和治療提供新策略。王欽文課題組［9-10］闡述了感覺(jué)刺激對(duì)AD的影響以及基于腦-腸軸理論探討針灸治療認(rèn)知障礙的機(jī)制。王正春課題組［11］和李雙燕課題組［12］分別闡述感覺(jué)刺激對(duì)認(rèn)知損傷和AD 的影響。研究發(fā)現(xiàn)肥胖也與認(rèn)知障礙相關(guān)，而減重手術(shù)改善肥胖癥認(rèn)知功能障礙，這些研究成果有望為改善肥胖癥患者的認(rèn)知功能提供新的治療策略和臨床指導(dǎo)［13］。除AD外，運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)帕金森病患者同樣有效，翁秋燕等［14］研究發(fā)現(xiàn)，太極拳運(yùn)動(dòng)可以改善早中期帕金森病患者的平衡障礙，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

腦缺血是指大腦各部分血液供應(yīng)不足導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致密集缺血區(qū)腦組織出現(xiàn)不可逆的損傷壞死，其高致殘率、高死亡率會(huì)對(duì)患者及其家庭造成嚴(yán)重的傷害。楊佳佳等［15］綜述近年高壓氧療法治療腦缺血的相關(guān)機(jī)制及研究進(jìn)展，為腦缺血患者的治療和預(yù)后提供新思路。

非藥物干預(yù)鎮(zhèn)痛有較多的研究。神經(jīng)性疼痛是由外周或中樞軀體感覺(jué)系統(tǒng)的損傷或疾病導(dǎo)致的疼痛，徐淑君等［16］對(duì)神經(jīng)性疼痛的發(fā)病機(jī)制以及認(rèn)知行為療法和虛擬現(xiàn)實(shí)干預(yù)的鎮(zhèn)痛效果和機(jī)制做出解析，從而為神經(jīng)性疼痛的治療干預(yù)提供重要的理論指導(dǎo)。陳曉薇等［17］綜述了脈沖射頻、脊髓電刺激、光生物調(diào)節(jié)和重復(fù)經(jīng)顱磁刺激等非藥物干預(yù)方法、優(yōu)缺點(diǎn)以及鎮(zhèn)痛機(jī)制，為優(yōu)化疼痛的非藥物干預(yù)手段提供新的思路。

非藥物干預(yù)精神類(lèi)疾病也有較好的效果。共情可以幫助人們建立和諧的人際關(guān)系，更好地適應(yīng)現(xiàn)實(shí)社會(huì)，李凌等［18］闡述了非侵入性腦刺激技術(shù)（經(jīng)顱磁刺激和經(jīng)顱直流電刺激）可以通過(guò)調(diào)節(jié)大腦皮層興奮性來(lái)調(diào)控個(gè)體的共情水平，緩解共情缺陷癥狀。卒中后抑郁是并發(fā)于腦血管病的一種情感障礙疾病，發(fā)病率高，預(yù)后差，非藥物干預(yù)對(duì)卒中后抑郁同樣有很好的療效。楊春瑛等［19］闡述了重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)卒中后抑郁的治療效果及機(jī)制。劉昱等［20］綜述了針刺、深部腦刺激、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、經(jīng)顱直流電刺激和運(yùn)動(dòng)等非藥物干預(yù)對(duì)阿片類(lèi)藥物、精神活性物質(zhì)、尼古丁、酒精等不同成癮性物質(zhì)的心理渴求、戒斷時(shí)間、使用劑量和伴隨的情緒、認(rèn)知功能障礙等的潛在治療作用。

非藥物干預(yù)離不開(kāi)對(duì)疾病病理機(jī)制的明確以及干預(yù)手段和方法的更新，劉尊敬等［21］研究發(fā)現(xiàn)，偏頭痛患者在體感刺激下功能連接發(fā)生改變，大腦網(wǎng)絡(luò)功能障礙可能參與偏頭痛的病理過(guò)程。徐桂芝等［22］綜述了意識(shí)障礙診斷評(píng)估及無(wú)創(chuàng)精準(zhǔn)治療的研究進(jìn)展。何峰等［23］介紹了面向經(jīng)顱聚焦超聲的多陣元相控陣關(guān)鍵技術(shù)并對(duì)其基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用進(jìn)行了回顧與展望。神經(jīng)振蕩是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中一種節(jié)律性神經(jīng)活動(dòng)模式，劉爽等［24］綜述了外源節(jié)律性腦刺激技術(shù)原理以及目前不同技術(shù)在臨床上治療精神神經(jīng)類(lèi)疾病的刺激策略、研究進(jìn)展以及治療效果，提出這一類(lèi)調(diào)控技術(shù)可能成為未來(lái)臨床治療精神神經(jīng)疾病癥狀的無(wú)創(chuàng)高效新型治療方案。

非藥物干預(yù)在多種神經(jīng)精神疾病預(yù)防和治療中發(fā)揮重要作用，未來(lái)的研究應(yīng)注重探討非藥物干預(yù)手段的神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制，并完善非藥物干預(yù)的技術(shù)方法。針對(duì)不同的疾病，在疾病的不同階段，藥物和非藥物干預(yù)的聯(lián)合應(yīng)用，多種非藥物干預(yù)手段的聯(lián)合應(yīng)用，可提高疾病治療效果，降低副作用。