腹部CT診斷胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者的方法

■宋子英（甘肅省臨夏市民族醫(yī)院放射科）

胃十二指腸潰瘍是消化科常見疾病，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，大部分患者病情較輕，不需要治療。但當(dāng)出現(xiàn)急性穿孔時(shí)，若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并確診，極易發(fā)展為慢性穿孔或急性出血，導(dǎo)致死亡。目前臨床上對于胃十二指腸潰瘍穿孔的診斷主要依靠胃鏡和實(shí)驗(yàn)室檢查，但胃鏡檢查易受患者病情、病理類型、潰瘍部位及大小等因素影響，而實(shí)驗(yàn)室檢查存在操作流程復(fù)雜、設(shè)備要求高、部分患者無法開展等缺點(diǎn)。

CT 檢查的基本原理

計(jì)算機(jī)斷層掃描，簡稱CT，是利用X 射線在多個(gè)角度對身體進(jìn)行系列掃描，并通過高速計(jì)算機(jī)處理，得到身體各部位的橫切面圖像。在腹部CT 的診斷過程中，射線從不同方向透過胃和十二指腸等消化器官，被固定在機(jī)器另一側(cè)的探測器所捕捉。不同的組織和器官對X 射線的吸收程度各異，從而在探測器上產(chǎn)生不同的信號。這些信號再被計(jì)算機(jī)解析和重建，形成清晰的圖像。對于胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷，腹部CT 的優(yōu)勢在于它可以準(zhǔn)確、快速地捕捉到潰瘍穿孔處和周圍組織的炎癥、積液或游離氣體，這些都是穿孔的直接或間接證據(jù)。進(jìn)一步地，高分辨率的腹部CT 能更為精確地判斷穿孔的位置和大小，從而為治療提供關(guān)鍵信息。此外，與傳統(tǒng)的X 線片相比，CT 圖像的層次感更強(qiáng)，分辨率更高，可以提供更多的細(xì)節(jié)，使醫(yī)生能夠作出更為準(zhǔn)確的診斷。

CT 檢查方法及結(jié)果

對于急性胃十二指腸潰瘍穿孔患者，CT 檢查已成為診斷的關(guān)鍵手段。其檢查方法有多種，如平掃、增強(qiáng)掃描，以及多種先進(jìn)的后處理技術(shù)，包括多平面重建、三維重建和容積渲染等。這些技術(shù)不僅加深了醫(yī)生對病變的理解，還使得診斷更為準(zhǔn)確、迅速。

結(jié)合患者的病史、臨床表現(xiàn)和CT檢查結(jié)果，醫(yī)生能夠更有針對性地判斷病變性質(zhì)。例如，當(dāng)患者出現(xiàn)急性上腹痛、伴隨嘔吐、排便等消化道出血癥狀，并且CT 檢查明確顯示腹腔存在積液時(shí)，胃十二指腸潰瘍急性穿孔的可能性極大。

在CT 檢查結(jié)果上，通常將其劃分為陰性和陽性。陰性意味著患者的CT 結(jié)果與急性穿孔的典型表現(xiàn)不符，此時(shí)可能需要進(jìn)一步的診斷手段進(jìn)行輔助判斷。陽性結(jié)果表示CT 表現(xiàn)與急性穿孔相符，但值得注意的是，陽性CT 結(jié)果并不代表確診，因?yàn)槟承┌Y狀與其他疾病也可能重疊。例如，如果患者有出血癥狀，CT 顯示腹腔積液，則提示胃十二指腸潰瘍穿孔的可能性較大；如果患者有腹部疼痛等癥狀，而CT 檢查未顯示腹腔積液，則提示胃十二指腸潰瘍穿孔的可能性較小?？梢?，在CT 檢查結(jié)果上，醫(yī)生需要結(jié)合病史、癥狀等進(jìn)行綜合判斷。

胃十二指腸潰瘍急性穿孔是內(nèi)科常見的急腹癥，多見于中青年，可發(fā)生于任何年齡，臨床表現(xiàn)有上腹痛、嘔吐、腹瀉等癥狀，少數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)嘔血、黑便等表現(xiàn)。胃十二指腸潰瘍急性穿孔常與其他疾病相混淆，患者還會(huì)出現(xiàn)腹膜炎的臨床癥狀，需要與急性闌尾炎、急性腸系膜淋巴結(jié)炎等疾病相鑒別。早期診斷胃十二指腸潰瘍急性穿孔可以及時(shí)治療，減少患者的痛苦，降低死亡率。準(zhǔn)確診斷胃十二指腸潰瘍急性穿孔需要結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析。