顱腦損傷患者該怎么治療

■呂光淘（廣安市人民醫(yī)院）

顱腦損傷屬常見(jiàn)創(chuàng)傷，國(guó)內(nèi)發(fā)病率僅次于四肢創(chuàng)傷，但其致死率排名第一，且男性患病率高于女性。我國(guó)每年約有60 萬(wàn)人出現(xiàn)顱腦損傷，是導(dǎo)致35歲及以下人群失去生命的關(guān)鍵因素。

顱腦損傷的治療分期

臨床研究表明，顱腦損傷發(fā)病后1～3 個(gè)月為康復(fù)診療及功能恢復(fù)的最佳時(shí)機(jī)，言語(yǔ)、認(rèn)知功能恢復(fù)至少需要1 年。顱腦損傷康復(fù)治療包含3 個(gè)階段：

急性期 一般為損傷后2 周內(nèi)。此階段患者病情危重且變化迅速，生命體征不穩(wěn)，多伴顯著的意識(shí)障礙，多由ICU 護(hù)理人員實(shí)施康復(fù)診療。

并發(fā)癥期 一般為損傷后2～6 周。此階段患者多存在呼吸、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥，生命體征暫時(shí)趨于平穩(wěn)，少數(shù)病例伴輕度意識(shí)障礙，多在普通病房或是轉(zhuǎn)至康復(fù)診療科室實(shí)施相應(yīng)治療。

恢復(fù)期 一般為損傷后7 周～6 個(gè)月。此階段患者會(huì)存在肢體功能、精神障礙，生命體征趨于平穩(wěn)，康復(fù)治療多由社區(qū)完成，能夠自主配合康復(fù)治療。

顱腦損傷治療方法

通常情況下，患者生命體征、病情平穩(wěn)48～72 小時(shí)，尤其是顱內(nèi)壓持續(xù)24 小時(shí)維持2.7 千帕內(nèi)就可以實(shí)施康復(fù)治療。

高壓氧療法 通過(guò)手術(shù)治療、對(duì)癥處理，術(shù)后3～5 天病情平穩(wěn)后實(shí)施高壓氧診療。但該治療方法具一定的禁忌癥，例如活動(dòng)性出血，基于高壓環(huán)境下可加重出血癥狀。所以，需在CT 復(fù)查明確出血停止后再行高壓氧診療。

此外，當(dāng)患者并發(fā)感染，體溫＞38.5℃、血壓＞160/100 毫米汞柱、高壓氧治療后血壓變化迅速、肺部感染痰量多等情況時(shí)，需暫停治療。

認(rèn)知功能康復(fù)治療 認(rèn)知指的是大腦處理、回憶及儲(chǔ)存信息的能力，認(rèn)知障礙多表現(xiàn)在覺(jué)醒、注意、學(xué)習(xí)、記憶障礙等方面。在顱腦損傷早期康復(fù)治療中，需重視對(duì)其認(rèn)知障礙的治療。

促醒治療 為患者營(yíng)造舒適、安靜的養(yǎng)療環(huán)境。家庭照護(hù)者需深刻意識(shí)到對(duì)患者說(shuō)話(huà)的重要性，講一些患者感興趣的話(huà)題、故事等，或是讓其聆聽(tīng)喜歡的音樂(lè)，通過(guò)觀察患者神情、生命體征變化來(lái)分析其對(duì)各種刺激的反應(yīng)。肢體按摩、迅速擦刷、拍打等均可對(duì)大腦形成刺激，可以維持并修復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療 涉及步態(tài)、肢體協(xié)調(diào)性及平衡功能訓(xùn)練，主要內(nèi)容包含偏癱肢體肌肉力量、抗痙攣訓(xùn)練等。

顱腦損傷對(duì)肌力有一定影響，當(dāng)患者肌力處于0～1 級(jí)時(shí)，可實(shí)施被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、低頻直流電刺激，強(qiáng)化偏癱肌肉部位血供，防止肌肉萎縮。肌力處于1～2 級(jí)時(shí)，立足于上述治療，可開(kāi)展肌電生物反饋治療。肌電生物反饋治療是指運(yùn)用敏感電子儀器引出肌電電流，并通過(guò)放大等效應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢员桓泄俑兄墓狻⒙曇粜盘?hào)，肌電生物反饋電刺激法于肌電生物反饋上增加了低頻直流脈沖電流，能夠使肌肉有效收縮，引導(dǎo)關(guān)節(jié)活動(dòng)。肌力處于3 級(jí)時(shí)，仍需運(yùn)用肌電生物反饋電刺激法，肌力處于4 級(jí)時(shí)，多依靠肌肉主動(dòng)收縮進(jìn)行肌力的增強(qiáng)，如等長(zhǎng)收縮、等速收縮等。

抗痙攣訓(xùn)練包含放松訓(xùn)練、協(xié)調(diào)訓(xùn)練及藥物等，最為基礎(chǔ)的方法是引導(dǎo)患者基于舒適體位下做肢體延伸下垂、擺動(dòng)練習(xí)。

感知障礙治療 感知障礙主要有定向障礙、體像失認(rèn)等?？祻?fù)治療時(shí)會(huì)采取反復(fù)多次、逐漸強(qiáng)化的方法，經(jīng)對(duì)患者予以特定的感覺(jué)刺激，讓大腦對(duì)感覺(jué)輸入形成較深的印象，從而提高感知能力。