■趙玉紅 顏蕾 史嘉煒(上海市長(zhǎng)寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院)
隨著生活水平的提高,人們飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的變化,使得冠心病的患病率呈逐年上升趨勢(shì),且發(fā)病年齡也越來越年輕化。冠心病臨床發(fā)病的特點(diǎn)較為顯著,一旦出現(xiàn)就會(huì)對(duì)人們的健康造成極大威脅。因此,提高大眾對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí),及早預(yù)防、干預(yù)就尤為重要。
冠心病的全稱是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,是一種臨床常見的心血管疾病。冠心病是由于多種因素導(dǎo)致血管壁受到損害,血液中的低密度脂蛋白膽固醇沉積在血管內(nèi)膜形成白色粥樣斑塊,促使血管內(nèi)膜明顯增厚,血管腔也變得越來越狹窄甚至阻塞,導(dǎo)致血液流通受阻。冠狀動(dòng)脈會(huì)為心臟不間斷地提供血液供應(yīng),一旦出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈硬化以及管腔狹窄等情況,就會(huì)導(dǎo)致心臟血液供應(yīng)失常,心臟肌肉出現(xiàn)不同程度的缺血缺氧或壞死,從而出現(xiàn)胸悶胸痛,即心絞痛發(fā)作的典型臨床癥狀。
冠心病患者的病情輕重緩急也大有不同。而病情的輕重程度與患者冠狀動(dòng)脈管腔狹窄程度有著密切聯(lián)系。管腔輕度狹窄的患者,日常工作、學(xué)習(xí)可沒有明顯的自覺癥狀,而在身體過度勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)后可能引發(fā)胸痛,但這類患者癥狀持續(xù)時(shí)間較短,且程度較輕。這種情況下,及時(shí)休息或服用擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈藥物后癥狀可迅速消失。其本是冠狀動(dòng)脈的狹窄,且狹窄處的斑塊較穩(wěn)定,平時(shí)無癥狀,心電圖及相關(guān)輔助檢查無陽(yáng)性表現(xiàn),冠狀動(dòng)脈造影可有血管狹窄病變。
冠狀動(dòng)脈管腔狹窄程度較重的患者,在冠心病癥狀發(fā)作后,可能會(huì)對(duì)身體造成一系列較為嚴(yán)重的問題。如果患者存在長(zhǎng)期的心臟肌肉缺血缺氧,心臟功能會(huì)明顯下降,并進(jìn)一步致使心臟擴(kuò)大。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展,還可能導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈完全阻塞,即心肌梗死?;颊叱霈F(xiàn)心肌梗死后,臨床可見心前區(qū)疼痛、胸悶、氣短、惡心、嘔吐,嚴(yán)重時(shí)可伴煩躁不安、四肢厥冷、面色蒼白等一系列癥狀。因此冠心病的病情有輕有重,需要根據(jù)患者的具體情況來分析、診斷。
許多冠心病患者在疾病治療期間存在一些疑惑,那就是冠心病能治愈嗎?就目前全球醫(yī)療技術(shù)水平來講,冠心病尚且屬于一種需要終身治療的疾病。但冠心病雖然“復(fù)雜”,其發(fā)病也是有跡可循的,可以通過一些癥狀表現(xiàn)來早期識(shí)別冠心病,從而對(duì)冠心病盡早進(jìn)行干預(yù),降低疾病進(jìn)展及惡化風(fēng)險(xiǎn)。下面我們就來具體了解冠心病早期患者可能出現(xiàn)的癥狀:
1.在勞累或者精神緊張的情況下,會(huì)突然表現(xiàn)出胸骨后或心前區(qū)悶痛,或緊縮樣疼痛,并向左肩、左上臂放射,持續(xù)3~5 分鐘,休息后能自行緩解。
2.過分飽食或者在寒冷天氣時(shí)感到心悸或胸痛。
3.開展體力活動(dòng)時(shí),經(jīng)常會(huì)伴有氣促、心悸、疲勞以及呼吸不暢。
4.夜間睡眠如果枕頭過低,會(huì)存在明顯的憋氣感,只有將枕頭墊高才會(huì)消除這種感覺。同時(shí)在熟睡的過程中,會(huì)因憋氣而突然清醒,伴有胸悶、心悸、呼吸不暢,坐起來一段時(shí)間后才能緩解消除。
5.日常生活中反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊,比如不明原因心跳過速或過緩。
若出現(xiàn)以上情況,應(yīng)及時(shí)就醫(yī),通過全面檢查開展相應(yīng)的治療,將疾病控制在早發(fā)階段,從而更好地降低疾病對(duì)患者帶來的后續(xù)不良影響。
臨床上針對(duì)冠心病的治療需根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變的部位、類型、血管狹窄的程度等來決定進(jìn)一步的治療措施,目前常用的治療手段如下:
藥物治療是冠心病的基礎(chǔ)治療,也是控制病情進(jìn)展,緩解癥狀的關(guān)鍵。首先,通過藥物治療防治冠狀動(dòng)脈的斑塊進(jìn)展,比如常用的他汀類降脂藥物;其次,冠狀動(dòng)脈內(nèi)的斑塊破裂會(huì)引起血小板聚集而形成血栓,因此需要使用抗血小板聚集藥物,如阿司匹林;此外,還可以使用一些防治心絞痛的藥物,比如硝酸酯類藥物、鈣通道阻滯劑、β 受體阻滯劑等。
當(dāng)冠心病患者僅依靠藥物治療不能改善心肌缺血的狀態(tài)、改善血液供應(yīng)時(shí),就需要采取進(jìn)一步的治療措施,目前介入治療成為手術(shù)治療之外最主要的治療方式,此方式屬于微創(chuàng)治療,操作便捷,痛苦少。介入治療主要是通過患者大腿根部的股動(dòng)脈或者手腕上的橈動(dòng)脈,經(jīng)過血管穿刺把支架或其它器械放入冠狀動(dòng)脈里面,達(dá)到解除冠狀動(dòng)脈狹窄的目的。
對(duì)于結(jié)構(gòu)復(fù)雜、病情嚴(yán)重的冠心病患者,可以選擇手術(shù)治療,常見的手術(shù)治療方式就是冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù),這需要從患者身體其他部位截取一段血管,然后將血管兩端分別銜接在狹窄或堵塞的冠狀動(dòng)脈兩端,讓血流通過心肌的血管實(shí)現(xiàn)繞道而行,以此恢復(fù)心肌供血及供氧。手術(shù)治療創(chuàng)傷較大,但是對(duì)于部分患者來說療效顯著。
很多患者注重冠心病的治療,其實(shí)冠心病的預(yù)防更為重要。在冠心病發(fā)病之前,積極的預(yù)防措施和長(zhǎng)期堅(jiān)持不懈的努力可以有效降低冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。那么對(duì)于冠心病高發(fā)人群,日常生活中要如何預(yù)防呢?可以從以下幾個(gè)方面開展:
1.在春夏交替時(shí)節(jié),晝夜溫差較大,外出時(shí)不僅要注意身體保暖,還要特別注意頭部及四肢的保暖。
2.保持良好的作息規(guī)律,每天早睡早起,不管工作還是生活都要?jiǎng)谝萁Y(jié)合,避免熬夜,學(xué)會(huì)及時(shí)疏解壓力及調(diào)節(jié)自己的情緒,保持積極樂觀的心態(tài)。
3.保持合理科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu),避免吃一些肥膩或者太咸的食物及生冷、辛辣等刺激性食物。還要遠(yuǎn)離高脂肪及高熱量的食物,如果長(zhǎng)期攝入一些高脂肪及高熱量食物,不僅會(huì)導(dǎo)致血脂快速增高,還容易在短時(shí)間內(nèi)加速動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的增大。在科學(xué)飲食調(diào)養(yǎng)過程中,要戒煙限酒,吸煙會(huì)對(duì)血管內(nèi)膜造成損害,導(dǎo)致突發(fā)血栓,而過量飲酒會(huì)造成血管內(nèi)皮受損,促進(jìn)動(dòng)脈斑塊形成。
4.對(duì)于合并糖尿病、高血壓和高脂血癥的患者,要對(duì)這些疾病做好日常防治工作,盡量將血糖、血壓及血脂水平控制在穩(wěn)定的范圍內(nèi)。
5.對(duì)于老年人來講,日常應(yīng)保持大便通暢,因便秘時(shí)用力屏氣容易誘發(fā)心肌梗死。
6.日常開展適度的運(yùn)動(dòng)鍛煉,比如選擇慢走散步或者打太極拳等中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),每次活動(dòng)都要以適度出汗為宜,而又沒有心臟不適感。如果天氣不好,則要盡量避免在驟冷或者大風(fēng)天氣下外出鍛煉,此時(shí)可以選擇室內(nèi)鍛煉活動(dòng),并在運(yùn)動(dòng)前根據(jù)當(dāng)天氣溫變化,及時(shí)增減衣物。
7.一般醫(yī)護(hù)人員或者家屬可適時(shí)適地對(duì)患者開展相應(yīng)的健康教育,通過科學(xué)的健康教育,讓冠心病高發(fā)人群養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣及行為習(xí)慣,培養(yǎng)良好的健康意識(shí),從而有效降低冠心病的發(fā)病率,提升整體的生活質(zhì)量。
總的來說,根據(jù)目前醫(yī)療技術(shù)水平,這類疾病暫時(shí)還難以完全治愈,但病情可防可控。在醫(yī)師的指導(dǎo)下規(guī)律服藥是控制病情的基礎(chǔ)。日常疾病預(yù)防也是重中之重,合理的作息、科學(xué)的飲食、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)及積極的心態(tài)是提升治療效果、保障健康的關(guān)鍵。