繪畫療法的國內(nèi)應(yīng)用現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢*

張莎莎

（湖南第一師范學(xué)院美術(shù)與設(shè)計(jì)學(xué)院,湖南長沙 410205）

繪畫療法作為藝術(shù)治療的一種有效形式，在歐美等地區(qū)得到了廣泛運(yùn)用，成為主要心理治療技術(shù)之一，但在我國相關(guān)研究與應(yīng)用還處于起步階段。本文重點(diǎn)梳理近10年繪畫療法的國內(nèi)應(yīng)用現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，為下階段繪畫療法理論研究與應(yīng)用探索提供借鑒。

一、繪畫療法的概念與理論取向

（一）繪畫療法的概念

繪畫療法是一種以繪畫（包括畫作本身及作畫過程）為中介，通過畫者、繪畫作品、治療師三者之間的互動(dòng)，對畫者進(jìn)行心理分析與治療的方法。常見同義詞有繪畫治療、繪畫藝術(shù)療法、繪畫心理治療、藝術(shù)治療、美術(shù)治療，常見翻譯有Painting Therapy、Drawing Therapy、Painting Psychotherapy、Art Therapy。其中“Art Therapy”可翻譯成美術(shù)治療或藝術(shù)治療，要結(jié)合具體內(nèi)容來判斷其概念內(nèi)涵。廣義的藝術(shù)治療包括美術(shù)、音樂、舞動(dòng)、心理劇治療等；其中美術(shù)治療以繪畫治療為主，還包括手工、美術(shù)作品欣賞等方法。狹義的藝術(shù)治療、美術(shù)治療指繪畫治療。

（二）繪畫療法的理論取向

繪畫療法屬于跨學(xué)科研究，其研究者來自心理學(xué)、藝術(shù)學(xué)、醫(yī)學(xué)、教育學(xué)、社會(huì)學(xué)、人類學(xué)等領(lǐng)域。相關(guān)研究主要呈現(xiàn)兩種取向：“藝術(shù)心理分析治療”取向和“藝術(shù)創(chuàng)作即治療”取向。前者是Naumburg在1940年代提出，主張藝術(shù)創(chuàng)作是富含象征性語言的自我表達(dá)、溝通、個(gè)案移情投射工具，可以協(xié)助來訪者和治療師開展繪畫心理分析與治療；后者是Kramer在1950年代提出，主張療愈的關(guān)鍵在于藝術(shù)創(chuàng)作過程，藝術(shù)創(chuàng)作能夠讓當(dāng)事人安全、有效地宣泄壓抑的情緒，重整過去的經(jīng)驗(yàn)與內(nèi)在的沖突，解決潛意識(shí)中的問題[1]。了解理論取向的不同，有助于理解不同領(lǐng)域研究者在繪畫療法具體技術(shù)偏好上的差異與共性。

二、繪畫療法的國內(nèi)應(yīng)用領(lǐng)域與研究現(xiàn)狀

以繪畫療法及同義詞為搜索詞在中國知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫搜索，發(fā)現(xiàn)國內(nèi)1991年起開始有相關(guān)研究成果，2006年起相關(guān)研究逐漸增多并在近10年呈爆發(fā)式增長，在教育、醫(yī)療、社會(huì)領(lǐng)域均取得較大進(jìn)展并呈現(xiàn)廣闊前景。

（一）教育領(lǐng)域

1.心理健康教育

心理健康教育領(lǐng)域的繪畫療法應(yīng)用更偏向“藝術(shù)心理分析治療”，用于心理危機(jī)篩查、學(xué)生成長輔導(dǎo)和心理健康教育教學(xué)。

發(fā)現(xiàn)潛在心理危機(jī)干預(yù)對象。嚴(yán)虎等對中學(xué)生進(jìn)行自殺意念、自殺計(jì)劃評(píng)定和房樹人測驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)房樹人測驗(yàn)的一些繪畫特征對中學(xué)生自殺問題評(píng)定具有一定的參考價(jià)值[2]。房樹人測驗(yàn)可以有效避免“裝好”“裝病”傾向等問題，校園心理普查時(shí)應(yīng)用在通過SCL-90等自評(píng)量表篩選出的陽性人員中，可以提高危機(jī)篩查的速度和準(zhǔn)確率[3]。

更有效地做好學(xué)生成長輔導(dǎo)。大量學(xué)術(shù)期刊論文和美術(shù)學(xué)、應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位論文，報(bào)告了運(yùn)用繪畫療法對留守兒童、流動(dòng)兒童等群體和幼童攻擊性行為、青少年抑郁情緒、大學(xué)生自我同一性、網(wǎng)絡(luò)依賴等問題的干預(yù)方法、過程及效果。繪畫緩解了學(xué)生的情緒問題，增強(qiáng)其安全感、歸屬感、自尊、自信與社交能力，從而改善外顯問題行為。其中認(rèn)知療法聯(lián)合團(tuán)體繪畫更有效改善了大學(xué)生抑郁癥患者的認(rèn)知、自尊、情緒與睡眠質(zhì)量[4]。

創(chuàng)新心理健康教育教學(xué)。繪畫療法形式新穎、易操作，特別適合挑選與教學(xué)內(nèi)容契合度高的繪畫主題，融入學(xué)校心理健康教育課程與課外活動(dòng)，增強(qiáng)趣味性與實(shí)用性，幫助學(xué)生更好地掌握知識(shí)、了解自己、表達(dá)情緒情感與困惑，改善心理亞健康狀態(tài)。在中小學(xué)，整合心理、美術(shù)、語文教學(xué)的“讀寫繪”課程、“心理繪畫日記”活動(dòng)廣受好評(píng)。

2.藝術(shù)教育

藝術(shù)教育領(lǐng)域的繪畫療法應(yīng)用更偏向“藝術(shù)創(chuàng)作即治療”取向，重視藝術(shù)教育教學(xué)與展演、公共環(huán)境創(chuàng)設(shè)，發(fā)揮繪畫本身對心理疾病的預(yù)防和調(diào)節(jié)功效，推動(dòng)美育與心育融合。

重視藝術(shù)教育教學(xué)與展演。即使因缺乏相關(guān)資質(zhì)與經(jīng)驗(yàn)無法開展專業(yè)的藝術(shù)心理干預(yù)，教育工作者仍可將各種藝術(shù)創(chuàng)作形式融入教育教學(xué)與管理服務(wù)，促進(jìn)學(xué)生、公眾以藝術(shù)為媒介進(jìn)行自我表達(dá)。各大高校充分發(fā)揮藝術(shù)學(xué)專業(yè)、藝術(shù)團(tuán)等資源優(yōu)勢，大中小學(xué)充分利用藝術(shù)節(jié)等活動(dòng)平臺(tái),開展豐富多彩的藝術(shù)展演活動(dòng),促進(jìn)學(xué)生身心和諧發(fā)展。因地制宜、就地取材的特色美育課讓孩子們對自己、對家鄉(xiāng)的資源和文化越來越自信[5]。

重視公共環(huán)境創(chuàng)設(shè)。環(huán)境空間的色彩、光線、聲音、溫度、濕度以及藝術(shù)媒材等都會(huì)誘使身處其中的人們產(chǎn)生特定身心反應(yīng)[6]。越來越多的校園、醫(yī)院、社區(qū)等公共空間，創(chuàng)設(shè)具有沉浸體驗(yàn)感、敘事氛圍、互動(dòng)樂趣的治愈系環(huán)境，舒緩師生、醫(yī)患、居民的心理壓力。

3.特殊教育

繪畫療法廣泛應(yīng)用于孤獨(dú)癥譜系障礙（孤獨(dú)癥）、注意缺陷與多動(dòng)障礙（多動(dòng)癥）兒童和聽力障礙學(xué)生的康復(fù)治療、潛能開發(fā)和心理調(diào)適，但療效顯現(xiàn)需更長時(shí)間。

孤獨(dú)癥兒童干預(yù)。經(jīng)過長期有規(guī)律的曼陀羅繪畫干預(yù)，孤獨(dú)癥兒童的情緒異常和刻板、自傷、攻擊性和破壞行為報(bào)告率明顯降低，心理功能、行為水平得到改善[7]。即使只有10次繪畫、手工干預(yù)，其小肌肉精細(xì)運(yùn)動(dòng)如手指的協(xié)調(diào)性、靈活度、抓握能力也能得到提升[8]。

多動(dòng)癥兒童干預(yù)。繪畫干預(yù)可以改善多動(dòng)癥兒童的注意穩(wěn)定性、多動(dòng)性、沖動(dòng)性、行為盲目性、品德問題、干擾性、沖突性、自控力、規(guī)范性[9]，可以減輕不良行為障礙、提升視覺工作記憶能力從而顯著強(qiáng)化多動(dòng)癥兒童注意力,且干預(yù)效果能保持至少12周[10]。

聽力障礙學(xué)生干預(yù)。繪畫團(tuán)體心理輔導(dǎo)能改善聽障學(xué)生自我意識(shí)進(jìn)而提高其社會(huì)適應(yīng)能力[11]。聽障大學(xué)生在中國畫干預(yù)中緩釋負(fù)面情緒，激發(fā)情感體驗(yàn)與表達(dá)，逐步提高了主動(dòng)控制力、集體意識(shí)、人際溝通與適應(yīng)能力[12]。

（二）醫(yī)療領(lǐng)域

繪畫療法已成為一種新興的補(bǔ)充和替代療法。在采用規(guī)范藥物治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用繪畫療法能增強(qiáng)患者面對疾病的勇氣、信心和自尊，提升治療依從性，改善身心健康水平。

精神障礙輔助治療。在精神心理門診中，候診時(shí)開展繪畫活動(dòng)可相對縮短候診時(shí)間、幫助患者在創(chuàng)作中自我疏解；接診后以畫作為媒介展開溝通能促進(jìn)良好醫(yī)患關(guān)系的建立，結(jié)合傳統(tǒng)量表測驗(yàn)結(jié)果能更全面評(píng)估患者精神狀況；治療過程中可充分發(fā)揮繪畫療法疏導(dǎo)情緒、治療創(chuàng)傷等功能[13]。在精神分裂癥住院患者治療中增加繪畫干預(yù)，可明顯改善其精神癥狀，提高主動(dòng)服藥意識(shí)，促進(jìn)社會(huì)功能恢復(fù)[14]。

腫瘤患者輔助治療。繪畫療法能夠幫助腫瘤患者表達(dá)內(nèi)心沖突、轉(zhuǎn)移注意力、穩(wěn)定情緒，以更積極的心態(tài)面對治療期間的不良反應(yīng)。及時(shí)且定期持續(xù)開展的繪畫干預(yù)對緩解化療帶來的急性[15]、延遲期[16]惡心、嘔吐，緩解疼痛、疲乏等負(fù)面體驗(yàn)，降低焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒均有顯著效果[17]。

成癮行為輔助治療。強(qiáng)制或自愿戒癮常會(huì)伴隨出現(xiàn)抑郁等癥狀，戒癮后仍可能面臨回歸社會(huì)障礙、再次成癮等問題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與調(diào)適成癮患者的身心不適是提高戒癮成功率的關(guān)鍵。曼陀羅涂色可提高戒毒者的自我控制能力從而降低復(fù)吸傾向[18]。繪畫小組工作可架起雙向理解的橋梁，跟蹤成癮行為康復(fù)者心理健康狀態(tài)，展示社區(qū)的接納和包容，鞏固戒癮成功率。

（三）社會(huì)領(lǐng)域

在關(guān)愛特殊群體、促進(jìn)社會(huì)和諧、加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)等社會(huì)領(lǐng)域，繪畫療法均有廣泛應(yīng)用。

關(guān)愛“應(yīng)激者”。容易患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的特殊群體需要及時(shí)的社會(huì)支持與心理干預(yù)。在災(zāi)后、車禍等創(chuàng)傷干預(yù)中，繪畫療法有助于評(píng)估案主心理健康狀況，促進(jìn)案主積極轉(zhuǎn)變。代彪對地震災(zāi)區(qū)初中生的樹木繪畫特征進(jìn)行分析與檢驗(yàn)，為識(shí)別應(yīng)激障礙提供了參照[19]。

照顧“照顧者”。重大疾病患者的照顧者往往承受巨大經(jīng)濟(jì)、精神壓力，他們的親職壓力、心理調(diào)適能力近年來得到重視。曼陀羅繪畫干預(yù)可幫助癌癥患者家庭照顧者宣泄情緒、發(fā)掘壓力應(yīng)激事件中的積極力量[20]。在對孤獨(dú)癥、白血病等患兒家長的繪畫干預(yù)中，親子繪畫效果更佳。

促進(jìn)社會(huì)和諧。特殊群體參與繪畫創(chuàng)作與展覽，既能通過創(chuàng)作本身宣泄與升華情緒、療愈身心、減緩疾患，又能通過展覽重塑自我、找回自信、回歸社會(huì)，還能增進(jìn)社會(huì)大眾對特殊群體的了解。各地開展的孤獨(dú)癥、智障、精神障礙患者、戒毒康復(fù)者、服刑人員、老年人等繪畫療法工作坊及畫展，拓展了社會(huì)公共服務(wù)功能，值得推廣。

加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)。越來越多管理者、培訓(xùn)工作者將繪畫療法應(yīng)用在員工招聘、團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)中。前者利用繪畫療法的評(píng)估功能，招聘和崗位性格、價(jià)值觀匹配的求職者；后者利用繪畫療法的治療功能，在輕松愉悅的繪畫過程中釋放團(tuán)隊(duì)成員情緒，活躍氛圍，提高協(xié)作能力，促進(jìn)員工心理健康與團(tuán)隊(duì)文化建設(shè)。

三、國內(nèi)繪畫療法的發(fā)展趨勢與存在的問題

國內(nèi)繪畫療法的研究與應(yīng)用呈現(xiàn)逐步科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、本土化的良好趨勢，但仍存在專業(yè)人才培養(yǎng)體系不健全、與新科技融合的前沿研究少等問題。

（一）國內(nèi)繪畫療法的發(fā)展趨勢

效果檢驗(yàn)科學(xué)化。繪畫療法引進(jìn)國內(nèi)后，最大爭議是缺乏足夠的實(shí)證研究，其信效度受到質(zhì)疑。近10年來，采用“隨機(jī)分組、實(shí)驗(yàn)組-對照組前后測”實(shí)驗(yàn)法的研究越來越多，繪畫療法的功效得到科學(xué)檢驗(yàn)。

流程標(biāo)準(zhǔn)化。嚴(yán)虎等不斷推動(dòng)藝術(shù)治療流程標(biāo)準(zhǔn)化，提出并不斷完善“藝術(shù)治療箱”的設(shè)計(jì)，以解決藝術(shù)治療的操作流程、方案及道具等問題[21]。

研究與應(yīng)用本土化。繪畫受當(dāng)事人所處地域、群體文化的影響。繪畫療法起源于歐美，其常模建立、技術(shù)發(fā)展均需本土化。我國的繪畫療法實(shí)踐者日益注重基于中國文化背景進(jìn)行繪畫內(nèi)容及其象征意義的分析，并將中國畫、剪紙、拓印等中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化融入主題創(chuàng)作。

（二）國內(nèi)繪畫療法發(fā)展存在的問題

專業(yè)人才培養(yǎng)體系不健全?！八囆g(shù)心理分析治療”取向的繪畫療法，對應(yīng)用者的知識(shí)技能儲(chǔ)備要求較高。不少高校行動(dòng)起來，如中央美術(shù)學(xué)院率先開展藝術(shù)治療研究與教學(xué)，推動(dòng)國內(nèi)國際藝術(shù)治療學(xué)術(shù)交流與合作；南京特殊教育師范學(xué)院嘗試建設(shè)“藝術(shù)治療特色課程群”，培養(yǎng)從事特殊藝術(shù)教育、兒童康復(fù)的人才。但我國繪畫療法專業(yè)人才的教育、培訓(xùn)和認(rèn)證等培養(yǎng)體系仍在逐步建立中，與國外相比有較大差距。衛(wèi)俐瑤對國內(nèi)藝術(shù)治療從業(yè)者進(jìn)行調(diào)研，發(fā)現(xiàn)要解決行業(yè)痛點(diǎn)，最必要的舉措是設(shè)立官方認(rèn)證與培養(yǎng)專門人才[22]。

與新科技融合的前沿研究少。目前國內(nèi)繪畫療法研究側(cè)重將已有技術(shù)應(yīng)用于不同群體并驗(yàn)證其效果，繪畫療法技術(shù)自主創(chuàng)新少，與新科技融合的前沿研究更少。在信息技術(shù)飛速發(fā)展的時(shí)代，應(yīng)緊跟新科技發(fā)展浪潮，探索繪畫療法與沉浸式虛擬現(xiàn)實(shí)（IVR）、增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)（AR）、全息投影、人工智能等技術(shù)結(jié)合的可能及可能面臨的倫理困境與風(fēng)險(xiǎn)，開辟遠(yuǎn)程藝術(shù)治療、智能藝術(shù)治療等發(fā)展新領(lǐng)域新賽道，不斷塑造繪畫療法發(fā)展新動(dòng)能新優(yōu)勢。

這些問題還留待我們進(jìn)一步研究探討。