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    “互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”在腦梗患者居家護理中的應用

    2023-12-01 14:44:56盛曉燕趙寶芳錢偉鵬陸芹珍
    中國醫(yī)藥導報 2023年30期
    關鍵詞:網(wǎng)約居家量表

    盛曉燕 趙寶芳 劉 怡 錢偉鵬 陸芹珍

    1.江蘇省南通市第六人民醫(yī)院 上海大學附屬南通醫(yī)院十三病區(qū),江蘇南通 226000;2.江蘇省南通市第六人民醫(yī)院上海大學附屬南通醫(yī)院腫瘤科,江蘇南通 226000;3.江蘇省南通市第六人民醫(yī)院 上海大學附屬南通醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,江蘇南通 226000;4.江蘇省南通市第六人民醫(yī)院 上海大學附屬南通醫(yī)院護理部,江蘇南通 226000

    近年來,腦梗死臨床發(fā)病率逐年上漲,2017 年中國腦梗死發(fā)病率更是達到156/10 萬[1]。有研究指出,腦梗死患者往往缺乏專業(yè)的院外康復護理,易出現(xiàn)康復效果差、生活質(zhì)量下降等現(xiàn)象[2-3];即便在網(wǎng)絡社交平臺的支持下構建了新的居家護理模式,提高了遠距離信息交流的效率,也難以做到面面俱到,因此可能對護理質(zhì)量和生存質(zhì)量造成影響。本研究構建的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”模式,以微信小程序為依托,患者可通過線上下單網(wǎng)約護士,在限定時間內(nèi)獲得專業(yè)一對一上門服務,專業(yè)性更強,可避免患者或家屬操作不熟練而引起差錯事件。目前,已有研究初步證實了網(wǎng)約護士的實踐價值,但有關該模式影響腦梗死患者居家護理效果的研究卻較為少見[5]。因此,本研究在腦梗死患者居家護理中實施以網(wǎng)約護士為根本的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”模式,并對其應用價值進行研究分析。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2020 年3 月至2022 年5 月江蘇省南通市第六人民醫(yī)院(以下簡稱“我院”)共收治腦梗死患者125 例,經(jīng)公式計算得出樣本量為94 例,故本研究采取簡單抽樣法隨機選擇94 例作為研究對象。納入標準:①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[6]中腦梗死相關診斷標準;②首次發(fā)病,經(jīng)治療病情穩(wěn)定;③擁有移動終端設備,且能熟練使用。④自愿參與,簽訂知情同意書。排除標準:①有腦血管疾病既往史;②伴器質(zhì)性疾病或嚴重功能障礙;③伴惡性腫瘤,或伴血液系統(tǒng)疾??;④伴感官功能障礙,或伴精神心理疾病;⑤以往接受過相關護理干預。剔除標準:①再次住院治療;②問卷填寫時遭到外界因素干擾。本研究獲得我院倫理委員會批準(20190W042)。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組,各47 例。兩組性別、年齡、病程、TOAST 分型等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

    表1 兩組一般資料比較

    1.2 研究方法

    組建腦梗死居家護理服務小組。護士長1 名,負責任務分配;主管護師2 名,擔任“網(wǎng)約護士”管理員和客服;護師4 名,負責線上視頻教學及上門服務;護士2 名,負責信息反饋。小組成立后,護士長組織小組全員參加業(yè)務培訓,內(nèi)容包括腦梗死居家康復和自我護理相關理論基礎和實踐操作技巧,要求小組全員熟悉掌握,且根據(jù)2019 年1 月國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳針對網(wǎng)約護士給出建議[7],本研究負責上門服務的護士,必須滿足以下要求:①5 年以上臨床護理工作經(jīng)驗;②護師及以上職稱;③能夠在全國護士電子注冊系統(tǒng)中查詢。連續(xù)干預12 周。

    1.2.1 對照組 實施基于微信的居家護理模式:①出院前指導患者添加“腦梗死居家康復”微信交流群,叮囑患者及家屬,每日在微信群中匯報當日身體狀況和生活情況;②微信群中定期分享有關腦梗死康復護理、自我管理等內(nèi)容;③每周六下午3 點,開展線上交流會,60 min/次,期間患者及家屬可隨時提出問題,由護士給出專業(yè)解答;④每周日,由護士對患者本周身體狀況和居家自我護理情況進行總結分析,并對居家自護表現(xiàn)良好的患者予以鼓勵,頒發(fā)小禮品;⑤患者居家期間,遇到任何問題,隨時通過微信群或當班護士的個人微信尋求幫助,否則應盡快到院接受專業(yè)處理。

    1.2.2 觀察組 實施以網(wǎng)約護士為根本的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”模式。①程序設計:交由專業(yè)人員設計“網(wǎng)約護士”小程序,由護士長針對小程序提出功能需求并調(diào)試;②使用指導:出院前,向患者講解“網(wǎng)約護士”小程序的正確使用方法,并將使用流程以視頻和圖文介紹形式發(fā)送給至患者及其家屬微信;③護理流程:依照圖1 所示流程完成護理措施。

    圖1 以“網(wǎng)約護士”為根本的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”模式實施流程圖

    1.3 觀察指標

    1.3.1 護理質(zhì)量 選用中文版延續(xù)護理測評量表(care transitions measure,CTM)評價護理質(zhì)量,該量表涉及一般自護準備、書面計劃、醫(yī)患溝通、癥狀管理4 個維度共17 個條目,采用Likert 4 級評分,總分17~68 分,評分越高,代表護理質(zhì)量越高,Cronbach’s α=0.610~0.890[8]。

    1.3.2 神經(jīng)功能 選用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale,NIHSS)評價患者神經(jīng)功能,該量表涉及15 個測定量表,總分0~42分,評分越高,代表患者神經(jīng)功能缺損越嚴重,Cronbach’s α=0.859。

    1.3.3 生存質(zhì)量 選用腦卒中患者生命質(zhì)量測定量表(quality of life instruments for chronic diseases-stroke,QLICD-ST)評價患者生存質(zhì)量,該量表涉及軀體、心理、社會、特異性模塊4 個維度共54 個條目,采用Likert 5 級評分,總分54~270 分,評分越高,代表患者生存質(zhì)量越高,Cronbach’s α=0.651~0.860[9]。

    1.4 資料收集方法

    干預12 周后,通過微信向患者發(fā)放CTM 和QLICDST 電子問卷,要求按要求完成問卷填寫,并通過微信返回問卷。本研究共發(fā)放問卷94 份,對照組1 例填寫問卷時受到外界因素干擾,觀察組1 例中途病情加重再次住院治療,均予以剔除,回收有效問卷92 份,有效回收率為97.87%。

    1.5 統(tǒng)計學方法

    采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用均數(shù)±標準差()表示,比較采用t 檢驗;計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示,比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組護理前后CTM 評分比較

    護理前,兩組CTM 評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理后,兩組CTM 評分均高于護理前,且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組護理前后CTM 評分比較(分,)

    表2 兩組護理前后CTM 評分比較(分,)

    注CTM:延續(xù)護理測評量表。

    2.2 兩組護理前后NIHSS 總分比較

    護理前,兩組NIHSS 總分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理后,兩組NIHSS 總分均低于護理前,且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組護理前后NIHSS 評分比較(分,)

    表3 兩組護理前后NIHSS 評分比較(分,)

    注NIHSS:美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表。

    2.3 兩組護理前后QLICD-ST 評分比較

    護理前,兩組QLICD-ST 評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理后,兩組QLICD-ST 評分均高于護理前,且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表4。

    表4 兩組護理前后QLICD-ST 評分比較(分,)

    表4 兩組護理前后QLICD-ST 評分比較(分,)

    注QLICD-ST:腦卒中患者生命質(zhì)量測定量表。

    3 討論

    我國目前腦梗死患者平均住院時間僅為10.2 d,這對于致殘率>70%的腦梗死患者而言遠遠不夠,開展居家康復已成為必然趨勢[10-13]。電子通信設備的快速發(fā)展,使得移動終端設備不斷普及,社交媒體App 也逐漸成為醫(yī)護人員為患者提供醫(yī)療服務的輔助工具[14-16]。線上醫(yī)療服務打破了距離的束縛,讓患者在家中也能享有專業(yè)的護理服務,但醫(yī)護人員在其中扮演的角色只是輔助者或指導者,大多護理操作均是由患者或家屬來完成,而他們的操作又難以達到專業(yè)水準,導致整體護理質(zhì)量和患者服務體驗感下降[17-19]。因此,針對腦梗死患者開展上門護理服務,已然成為醫(yī)患雙方共同的迫切需求[20-21]。

    本研究為其開展以“網(wǎng)約護士”為根本的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”模式,觀察組CTM 各維度評分及總分均高于對照組(P<0.05),提示“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”模式能有效提高居家護理服務質(zhì)量。本研究開展的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”模式,充分考慮到不同類型腦梗死患者的護理需求,據(jù)此攜帶相應醫(yī)療耗材,不僅為患者提供便利,還可避免醫(yī)療耗材的浪費[22]。此外,網(wǎng)約護士可以面對面為患者提供專業(yè)護理服務,可避免患者操作失誤而引起不良事件,且相比線上指導,網(wǎng)約護士進行面對面指導更有助于患者掌握自護操作技巧,從而提高居家護理的整體質(zhì)量[23]。田素萍等[24]指出,需要接受居家康復護理的患者,大多行動不便,遇到自行無法解決的問題時往往會選擇到院處理,然而醫(yī)院患者數(shù)量多,入院處理又需要經(jīng)歷掛號、付款、排隊等多個流程,因此會加大患者的就診壓力,而上門護理服務不僅可避免長時間的院內(nèi)等待引起的不良情緒,也可防止患者入院過程中因舟車勞頓導致病情加重,從而有利于患者NIHSS 評分的降低和生存質(zhì)量的提高,與李紅等[25]研究結果一致。

    綜上所述,“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”模式能有效提高居家護理質(zhì)量,提升患者居家護理滿意度,但相比常規(guī)線上醫(yī)療服務,“網(wǎng)約護士”服務會一定程度增加護士的工作強度,且有大量研究認為護士上門服務期間可能存在安全隱患。因此,如何妥善分配“網(wǎng)約護士”的工作內(nèi)容、如何避免護士上門服務的安全隱患等問題還有待進一步研究。

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