每日晨間小講座在兒童重癥醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師教學(xué)中的應(yīng)用

陳 嬌，陳紅梅，柏振江

（蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 a.重癥醫(yī)學(xué)科；b.急診醫(yī)學(xué)科，江蘇 蘇州 215000）

重癥醫(yī)學(xué)是一個(gè)復(fù)雜和具有挑戰(zhàn)性的專業(yè)，醫(yī)生需要掌握大量的知識(shí)并具有急重癥思維［1］。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)療環(huán)境，尤其是兒童醫(yī)療環(huán)境更加錯(cuò)綜復(fù)雜，社會(huì)對(duì)兒科醫(yī)療的需求水平也在不斷提高。如何培養(yǎng)合格的兒科醫(yī)務(wù)工作者是教學(xué)醫(yī)院的重要工作之一。兒科急危重癥的思維、臨床診療能力以及團(tuán)隊(duì)合作能力的培養(yǎng)是住院醫(yī)生培訓(xùn)過(guò)程中必不可少的一部分。住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)（簡(jiǎn)稱規(guī)培）作為臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的特有階段，是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容。作為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的形式之一，開(kāi)展講座是規(guī)培教育的重要組成部分。

兒科重癥醫(yī)學(xué)知識(shí)面廣，涉及各學(xué)科，又廣泛滲透交叉，學(xué)員工作任務(wù)重，如何在有限的時(shí)間內(nèi)提高教學(xué)效率，真正做到“減負(fù)”，是醫(yī)學(xué)教育面臨的重大問(wèn)題。傳統(tǒng)的講座不能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，不能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。小講座以其時(shí)間和地點(diǎn)的便利以及緊密貼合臨床，受到了教師和學(xué)生的歡迎［2］。

我們結(jié)合目前科室的工作環(huán)境，開(kāi)展了晨間小講座，旨在探討有助于幫助學(xué)員更好掌握兒科重癥疾病診療能力以及臨床思維的教學(xué)方式。

一、對(duì)象和方法

（一）研究對(duì)象

選擇2020年11月—2022年11月在蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（Pediatric Intensive Care Unit，PICU）進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生作為研究對(duì)象，共132名，年齡23～26歲，其中規(guī)培1年級(jí)學(xué)員32人，規(guī)培2年級(jí)學(xué)員48人，規(guī)培3年級(jí)學(xué)員52人。培訓(xùn)周期均為2個(gè)月。在研究前獲得所有研究對(duì)象的知情同意。

（二）研究方法和分組

本研究屬于單中心對(duì)照研究。將2020年11月—2021 年11 月的學(xué)員作為對(duì)照組（n=64 人）。與2021 年11 月—2022 年11 月的學(xué)員（n=68 人）進(jìn)行比較。兩組醫(yī)生在年齡、性別、學(xué)歷、年級(jí)、理論學(xué)習(xí)內(nèi)容及時(shí)間、身心疾病等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＞0.05）。

（三）具體實(shí)施過(guò)程

晨間小講座組：根據(jù)科室病人、疑難病人的情況，結(jié)合最新指南，就某一專題進(jìn)行闡述。在每日交班后進(jìn)行，時(shí)間10～15分鐘，由規(guī)培醫(yī)生、本科室住院醫(yī)生、主治醫(yī)生輪流進(jìn)行，由主治以上醫(yī)生進(jìn)行點(diǎn)評(píng)或總結(jié)。

（四）考核評(píng)價(jià)

在PICU出科時(shí)，對(duì)兩組醫(yī)生進(jìn)行理論考核和技能考核，每項(xiàng)滿分均為100分。病歷分析考核和技能考核項(xiàng)目由學(xué)員隨機(jī)抽取?？脊俨捎肦ESCAPE評(píng)估技能操作［3］。病例分析按照病例考核表進(jìn)行評(píng)分，包含臨床基本知識(shí)和思維（50分）、職業(yè)素養(yǎng)（10分）、臨床知識(shí)的運(yùn)用（20分）、醫(yī)患溝通（10分）和團(tuán)隊(duì)合作（10分）。兩名考官同時(shí)打分，取平均分。每名學(xué)員結(jié)束培訓(xùn)后，以不記名方式填寫(xiě)滿意度調(diào)查問(wèn)卷。

（五）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，首先進(jìn)行正態(tài)性和方差齊性檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用計(jì)數(shù)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。

二、結(jié)果

（一）理論考試和技能操作考試成績(jī)的比較

兩組規(guī)培醫(yī)生的技能操作成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；參加晨間小講座組學(xué)員理論考試成績(jī)高于傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)員（p＜0.05），見(jiàn)表1。

（二）兩組學(xué)員案例考試成績(jī)的比較

晨間小講座組學(xué)員案例考試整體成績(jī)高于傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)員，在臨床基本能力、醫(yī)學(xué)知識(shí)運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)合作和醫(yī)患溝通各專項(xiàng)考核成績(jī)均高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 案例考試成績(jī)的比較

（三）兩組學(xué)員對(duì)科室教學(xué)滿意度的比較

晨間小講座組學(xué)員滿意度較傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)員明顯升高（p＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組醫(yī)生對(duì)科室教學(xué)滿意度比較

三、討論

（一）兒童重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要性和挑戰(zhàn)性

兒科重癥醫(yī)學(xué)在教學(xué)中具有一定的優(yōu)勢(shì)，有助于培養(yǎng)學(xué)員整體觀念，養(yǎng)成良好的臨床思維，提高急救技能和創(chuàng)新意識(shí)，并且樹(shù)立以敬畏生命為中心的醫(yī)學(xué)觀念［1］。然而，由于工作繁忙、時(shí)間不統(tǒng)一，開(kāi)展大范圍經(jīng)常性大講座困難較大，學(xué)員參與度不高。因此，在PICU輪轉(zhuǎn)期間如何培養(yǎng)學(xué)員的重癥診療能力和思維，對(duì)兒科重癥醫(yī)學(xué)科的教學(xué)提出了挑戰(zhàn)。

（二）晨間小講座有助于提高住院醫(yī)生專業(yè)知識(shí)水平和重癥思維

晨間小講座涉及兒科重癥醫(yī)學(xué)的大部分內(nèi)容，大多依據(jù)最新的指南或文獻(xiàn)。規(guī)培醫(yī)生在準(zhǔn)備小講座以及聽(tīng)其他醫(yī)生講座的過(guò)程中，更加主動(dòng)地學(xué)習(xí)。因講座內(nèi)容大多和近期收治的疾病具有相關(guān)性，提高小講座活動(dòng)，學(xué)員能夠有機(jī)地將理論知識(shí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合，將相關(guān)病例進(jìn)行全面分析，再通過(guò)教師的點(diǎn)評(píng)發(fā)現(xiàn)自己的不足，提高了綜合分析問(wèn)題的能力，強(qiáng)化了重癥理念和思維。

（三）晨間小講座豐富了兒科重癥教學(xué)模式，提高了學(xué)員的主觀能動(dòng)性和滿意度

課堂講授或大講座是大學(xué)課堂的主要教學(xué)方法，但這種模式在臨床教學(xué)中實(shí)施效果欠佳，學(xué)員的參與度和積極性都不高。學(xué)習(xí)“金字塔”顯示，主動(dòng)學(xué)習(xí)較被動(dòng)學(xué)習(xí)，對(duì)知識(shí)的留存率更高。由規(guī)培醫(yī)生主導(dǎo)的小講座豐富了兒科重癥醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式。規(guī)培醫(yī)生在準(zhǔn)備和參與小講座的過(guò)程中，不僅更加主動(dòng)地學(xué)習(xí)，還鍛煉了膽量和表達(dá)能力，增進(jìn)了上下級(jí)醫(yī)生的友情和交流，科室的教學(xué)氛圍更加濃厚，學(xué)員的滿意度也更高。研究顯示，與傳統(tǒng)教學(xué)比較，晨間小講座受到更多學(xué)員和導(dǎo)師的歡迎。

（四）晨間小講座遇到的問(wèn)題和改進(jìn)方法

在實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中，晨間小講座也遇到一些問(wèn)題。部分學(xué)員選題不合適，也有部分學(xué)員準(zhǔn)備不夠充分。為此，我們提前安排每名學(xué)員小講座的時(shí)間，并要求學(xué)員提前和上級(jí)醫(yī)生協(xié)商講座題目和內(nèi)容。

結(jié)語(yǔ)

兒童重癥具有起病急、變化快、病情危重、難復(fù)制等特點(diǎn)。在兒童重癥監(jiān)護(hù)病房教學(xué)中，開(kāi)展晨間小講座，豐富了教學(xué)模式，激發(fā)了規(guī)培醫(yī)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了專業(yè)知識(shí)水平和臨床思維，鍛煉了規(guī)培醫(yī)生的表達(dá)能力。