江西省腫瘤登記地區(qū)肺癌流行及疾病負(fù)擔(dān)時(shí)間趨勢(shì)分析*

劉 杰 李中堅(jiān) 顏 瑋 徐 艷 陳小娜

江西省疾病預(yù)防控制中心(330029)

【提 要】 目的 分析江西省腫瘤登記地區(qū)肺癌發(fā)病、死亡和疾病負(fù)擔(dān)的時(shí)間趨勢(shì)。方法 利用江西省國(guó)家級(jí)腫瘤登記地區(qū)2011-2017年上報(bào)的數(shù)據(jù),計(jì)算惡性腫瘤發(fā)病(死亡)率、標(biāo)化率、壽命損失年(years of life lost due to mortality,YLL)、傷殘壽命損失年(years lost due to disability,YLD)、傷殘調(diào)整壽命年(disability-adjusted life years,DALY)等指標(biāo),并通過(guò)Joinpoint軟件進(jìn)行時(shí)間趨勢(shì)分析。結(jié)果 2011-2017年間,江西省腫瘤登記農(nóng)村地區(qū)農(nóng)村居民肺癌中標(biāo)發(fā)病率呈下降趨勢(shì)(APC=-4.19%,P<0.05),農(nóng)村男性居民肺癌中標(biāo)發(fā)病率呈下降趨勢(shì)(APC=-4.42%,P<0.05);總體男性肺癌粗死亡率呈上升趨勢(shì)(APC=2.94%,P<0.05),城市男性肺癌粗死亡率呈上升趨勢(shì)(APC=3.06%,P<0.05)。男性YLL率變化呈上升趨勢(shì)(APC=2.58%,P<0.05)。不同性別YLD率變化呈上升趨勢(shì)(APC分別為3.28%和4.20%,P<0.05);男性和總體DALY率變化呈上升趨勢(shì)(APC分別為2.61%和2.20%,P<0.05)。DALY率在50歲組以后顯著上升,在70歲以上組達(dá)到高峰。結(jié)論 江西省腫瘤登記地區(qū)居民肺癌疾病負(fù)擔(dān)呈逐年上升趨勢(shì),且在不同性別、地區(qū)和年齡組之間存在差異,應(yīng)針對(duì)重點(diǎn)人群加強(qiáng)綜合防控工作。

肺癌是全球最常見的惡性腫瘤,隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、環(huán)境污染和人口結(jié)構(gòu)的改變,其發(fā)病和死亡數(shù)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。據(jù)報(bào)道,2020年全世界肺癌新發(fā)病例估計(jì)為220萬(wàn),是第二大常見癌癥;肺癌死亡病例為180萬(wàn),是癌癥死亡首要原因[1]?！吨袊?guó)腫瘤登記年報(bào)2019》顯示,我國(guó)腫瘤登記地區(qū)肺癌新發(fā)病例約23.0萬(wàn),死亡病例近18.5萬(wàn)[2];其疾病負(fù)擔(dān)呈持續(xù)上升態(tài)勢(shì),嚴(yán)重危害居民健康與生活質(zhì)量[3]。為了解江西省腫瘤登記地區(qū)肺癌流行及疾病負(fù)擔(dān)變化趨勢(shì),本研究以2011-2017年國(guó)家級(jí)腫瘤登記地區(qū)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ),分析肺癌發(fā)病、死亡和疾病負(fù)擔(dān)的時(shí)間變化趨勢(shì),為該地區(qū)肺癌防控策略制訂提供參考。

材料與方法

1.資料來(lái)源

數(shù)據(jù)資料來(lái)源于江西省12個(gè)國(guó)家級(jí)腫瘤登記縣(區(qū)),包括九江市潯陽(yáng)區(qū)和武寧縣、上饒市信州區(qū)和橫峰縣、贛州市章貢區(qū)、龍南縣和贛縣區(qū)、宜春市靖安縣和上高縣、吉安市安?？h、撫州市宜黃縣和南昌市新建區(qū)。各縣(區(qū))定期通過(guò)與當(dāng)?shù)厝巳核酪蚪y(tǒng)計(jì)部門、醫(yī)保、公安等多途徑來(lái)源信息進(jìn)行比對(duì);同時(shí),每年至少2次對(duì)腫瘤登記報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行漏報(bào)調(diào)查,核實(shí)后進(jìn)行查漏補(bǔ)報(bào),確保數(shù)據(jù)的完整性。本研究肺癌發(fā)病和死亡數(shù)據(jù)ICD-10編碼范圍C33～C34。人口數(shù)據(jù)來(lái)源于當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)或公安部門。

2.研究方法

本研究對(duì)35～64歲人群的截縮率進(jìn)行計(jì)算。截縮發(fā)病(死亡)率(1/10萬(wàn))=∑[截縮段各年齡組發(fā)病(死亡)率×各段標(biāo)準(zhǔn)年齡構(gòu)成]÷∑截縮年齡段各相應(yīng)年齡組標(biāo)準(zhǔn)年齡構(gòu)成[2]。利用年度變化百分比(annual percentage change,APC)測(cè)算發(fā)病(死亡)率隨時(shí)間變化趨勢(shì)。采用對(duì)數(shù)線性回歸模型計(jì)算發(fā)病/死亡率的年度變化百分比(APC)。計(jì)算方法為:y為率的自然對(duì)數(shù),即y=ln(發(fā)病/死亡率),y為因變量,x為自變量(年份),擬合線性模型y=α+βx+ε,β為回歸系數(shù),ε為隨機(jī)誤差,并對(duì)模型進(jìn)行檢驗(yàn)[4]。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。APC={exp(β)-1}×100?；趖分布假設(shè)計(jì)算APC的100(1-α)%置信區(qū)間計(jì)算公式如下[5]。

3.質(zhì)量評(píng)價(jià)

按照《中國(guó)腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊(cè)(2016)》、國(guó)際癌癥登記協(xié)會(huì)(IACR)和國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)的要求[9-11],使用IARCcrgTools軟件對(duì)登記數(shù)據(jù)進(jìn)行審核;并對(duì)數(shù)據(jù)的完整性、有效性和可比性進(jìn)行分析。2011-2017年江西省腫瘤登記地區(qū)肺癌死亡發(fā)病比(M/I)為77.37%,經(jīng)組織學(xué)診斷確認(rèn)比例(MV%)占55.47%,僅有死亡證明比例(DCO%)為2.09%。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用Excel 2007和SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析,分別計(jì)算肺癌粗發(fā)病/死亡率、標(biāo)化率、累積率和截縮率等。中標(biāo)率和世標(biāo)率分別采用2000 年全國(guó)人口普查構(gòu)成和Segi’s 世界標(biāo)準(zhǔn)人口進(jìn)行標(biāo)化[12-13]。年度變化百分比(APC)計(jì)算采用美國(guó)國(guó)立癌癥研究所Joint Regression Program 4.6.0.0軟件。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.一般情況

2011-2017年,江西省腫瘤登記地區(qū)肺癌粗發(fā)病率為45.26/10萬(wàn),中標(biāo)率35.97/10萬(wàn);其中,男性粗發(fā)病率為64.30/10萬(wàn),中標(biāo)率52.61/10萬(wàn),女性粗發(fā)病率為25.38/10萬(wàn),中標(biāo)率19.53/10萬(wàn);粗發(fā)病率男性高于女性(χ2=2151.90,P<0.01),城市高于農(nóng)村(χ2=7.32,P<0.01)。肺癌粗死亡率35.02/10萬(wàn),中標(biāo)率27.35/10萬(wàn);其中,男性粗死亡率為51.02/10萬(wàn),中標(biāo)率41.36/10萬(wàn),女性粗死亡率為18.31/10萬(wàn),中標(biāo)率13.62/10萬(wàn);死亡率男性高于女性(χ2=1964.10,P<0.01),但城鄉(xiāng)差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.83,P>0.05)。(表1)

表1 江西省腫瘤登記地區(qū)2011-2017年肺癌發(fā)病和死亡率分析(1/10萬(wàn))

2.不同年份肺癌發(fā)病和死亡趨勢(shì)

2011-2017年間,江西省腫瘤登記地區(qū)農(nóng)村男性肺癌中標(biāo)和世標(biāo)發(fā)病率呈下降趨勢(shì)(APC分別為-4.42%和-4.50%,P<0.05),總體農(nóng)村肺癌中標(biāo)和世標(biāo)發(fā)病率呈下降趨勢(shì)(APC分別為-4.19%和-4.17%,P<0.05)?？傮w男性肺癌以及城市男性肺癌粗死亡率呈上升趨勢(shì)(APC分別為2.94%和3.06%,P<0.05),但中標(biāo)和世標(biāo)發(fā)病未見顯著上升趨勢(shì)(P>0.05)。(表2,表3)

表2 江西省腫瘤登記地區(qū)2011-2017年肺癌發(fā)病趨勢(shì)分析(1/10萬(wàn))

3.肺癌年齡別發(fā)病和死亡率

2011-2017年,江西省腫瘤登記地區(qū)肺癌年齡別發(fā)病率和死亡率隨年齡增加而上升,在40歲以前歲組處于較低水平,40歲以后逐漸上升,50歲以后開始上升明顯,發(fā)病和死亡均在70歲以上組達(dá)到高峰,男性高于女性。55歲及以上肺癌發(fā)病和死亡數(shù)分別占總數(shù)的83.63%和87.59%。

4.肺癌疾病負(fù)擔(dān)變化趨勢(shì)

2011-2017年間,江西省腫瘤登記地區(qū)男性YLL率變化呈上升趨勢(shì)(APC=2.58%,P<0.05),不同性別YLD率變化呈上升趨勢(shì)(APC分別為3.28%和4.20%,P<0.05);男性和總體DALY率變化呈上升趨勢(shì)(APC分別為2.61%和2.20%,P<0.05)。在50歲以下年齡組組,肺癌疾病負(fù)擔(dān)處于較低水平,50歲以上年齡組上升明顯。15歲以上年齡組男性疾病負(fù)擔(dān)高于女性。YLL率(22.61/千人口)和DALY率(23.59/千人口)在70歲及以上年齡組達(dá)高峰(表4,表5)。

表4 江西省腫瘤登記地區(qū)2011-2017年肺癌疾病負(fù)擔(dān)分析

表5 江西省腫瘤登記地區(qū)2011-2017年不同年齡段肺癌疾病負(fù)擔(dān)分析

討 論

本研究結(jié)果表明,江西省腫瘤登記地區(qū)2011-2017年肺癌中標(biāo)發(fā)病率為35.97/10萬(wàn),世標(biāo)率36.02/10萬(wàn),高于2019全球疾病負(fù)擔(dān)研究報(bào)道的全球肺癌發(fā)病平均水平(27.7/10萬(wàn))[14],與全國(guó)腫瘤登記地區(qū)(35.92/10萬(wàn))[15]世標(biāo)率基本持平,而低于浙江省(38.04/10萬(wàn))[16]、四川省(36.83/10萬(wàn))[17]和天津市中標(biāo)發(fā)病率(39.14/10萬(wàn))[13]。另外,江西省腫瘤登記地區(qū)2011-2017年肺癌中標(biāo)死亡率和世標(biāo)率均為27.35/10萬(wàn),高于GBD 2019的全球肺癌死亡率(25.2/10萬(wàn))[14],而低于全國(guó)腫瘤登記地區(qū)肺癌世標(biāo)死亡率(28.02/10萬(wàn))[15],也低于浙江省(27.97/10萬(wàn))[16]和四川省中標(biāo)死亡率(28.72/10萬(wàn))[17]水平。這可能與我省地處中部地區(qū),環(huán)境因素、生活習(xí)慣和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平,以及醫(yī)療資源分布等與東西部地區(qū)不同有關(guān)。

本研究還顯示,2011-2017年間,江西省腫瘤登記農(nóng)村地區(qū)肺癌中標(biāo)發(fā)病率和農(nóng)村男性中標(biāo)發(fā)病率呈下降趨勢(shì),可能與近年來(lái)我省農(nóng)村居民吸煙率呈下降趨勢(shì)有關(guān)[18];另外,我省開展健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)以來(lái)[19],農(nóng)村地區(qū)居民健康素養(yǎng)水平得以提升,防癌意識(shí)增強(qiáng),與改變不健康的生活方式有關(guān)。研究結(jié)果還提示,城市地區(qū)男性和男性總體肺癌粗死亡率呈上升趨勢(shì),但標(biāo)化率未顯示這一明顯變化趨勢(shì),這與同類報(bào)道相一致[20],說(shuō)明人口老齡化在我省腫瘤登記地區(qū)肺癌死亡中具有重要的推進(jìn)作用。2011-2017年間,無(wú)論城市還是農(nóng)村地區(qū),女性中標(biāo)發(fā)病和死亡率均未見明顯下降趨勢(shì),提示要繼續(xù)關(guān)注女性健康,聚焦改善環(huán)境空氣質(zhì)量,包括家庭烹飪油煙和二手煙暴露等,降低女性肺癌發(fā)病和死亡率[21]。

本研究中,江西省腫瘤登記地區(qū)男性2011-2017年間YLL率APC達(dá)到2.58%,男性居民因肺癌早死的壽命損失年率呈上升勢(shì)頭,男性YLL率高于女性,可能與男性不健康生活方式有關(guān),較女性更多暴露于致癌危險(xiǎn)因素有關(guān)[22]。從總體上看,2011-2017年間DALY率有上升趨勢(shì),其中,男性DALY率由2011年的5.63/千人口,上升至2017年的6.66/千人口;不同年間男性DALY率均為女性的2倍以上,且男性增長(zhǎng)速度高于女性,這與男性肺癌發(fā)病和死亡率高于女性的趨勢(shì)一致,說(shuō)明我省應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)控?zé)熈Χ?減少二手煙及相關(guān)環(huán)境危險(xiǎn)因素暴露,重視居民尤其是男性重點(diǎn)人群的早期篩查和干預(yù),針對(duì)高危人群開展綜合防控,以有效降低肺癌的疾病負(fù)擔(dān)。

從不同年齡段肺癌疾病負(fù)擔(dān)看,肺癌主要對(duì)50歲以上中老年居民影響較大,DALY率在70歲以上年齡組達(dá)到高峰,可能與致癌因素暴露和累積隨著年齡變化有關(guān),提示針對(duì)重點(diǎn)人群加強(qiáng)防治知識(shí)普及,加大肺癌篩查和早診早治力度[13]。

本研究采用江西省12個(gè)國(guó)家級(jí)腫瘤登記點(diǎn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,反映了我省腫瘤登記地區(qū)肺癌疾病負(fù)擔(dān)變化趨勢(shì)情況,但在全省代表性方面仍需進(jìn)一步深入研究;此外,個(gè)案數(shù)據(jù)未涉及吸煙、家庭油煙暴露等指標(biāo),存在欠缺。綜上,要降低我省腫瘤登記地區(qū)肺癌疾病負(fù)擔(dān),應(yīng)遏制肺癌死亡尤其是男性肺癌死亡率的上升,同時(shí)控制城市地區(qū)肺癌發(fā)病率上升趨勢(shì);針對(duì)45歲以上重點(diǎn)人群加強(qiáng)篩查,提升當(dāng)?shù)胤伟┰缭\早治水平,降低早死導(dǎo)致的壽命損失。