生活滿意度在孕期壓力和產(chǎn)前抑郁關(guān)系中的中介作用*

劉曉宇 閆盼盼 徐繼紅

【提 要】 目的 探討孕期壓力對(duì)產(chǎn)前抑郁的影響,并揭示生活滿意度在孕期壓力與產(chǎn)前抑郁之間的中介作用。方法 采用知覺心理壓力量表、生活滿意度量表、愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表對(duì)418名孕婦進(jìn)行調(diào)查,數(shù)據(jù)分析采用SPSS 24.0和Mplus 8.3軟件。結(jié)果 產(chǎn)前抑郁與生活滿意度(r=0.168,P<0.01)、壓力(r=0.185,P<0.01)呈顯著正相關(guān),生活滿意度與壓力(r=-0.465,P<0.01)呈顯著負(fù)相關(guān)?？刂屏私箲]之后,孕期壓力水平對(duì)產(chǎn)前抑郁的直接預(yù)測(cè)作用顯著,直接效應(yīng)值為0.402[95% CI=(0.29,0.75)],占總效應(yīng)(0.527)的76.28%;生活滿意度在孕期壓力和產(chǎn)前抑郁的關(guān)系中起中介作用,中介效應(yīng)值為0.125[95% CI=(0.06,0.21)],占總效應(yīng)的23.72%。結(jié)論 生活滿意度在孕期壓力對(duì)產(chǎn)前抑郁的影響中起到部分中介作用。

妊娠是女性生命歷程中的一個(gè)重大事件,在孕期這個(gè)特殊階段,隨著外界環(huán)境與自身生理及心理發(fā)生的重大變化孕婦容易出現(xiàn)不同程度的心理壓力。有研究表明暴露于產(chǎn)前壓力的個(gè)體在以后的生活中患精神疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[1]。例如,研究發(fā)現(xiàn)孕期壓力是孕晚期抑郁的危險(xiǎn)因素[2],孕婦感知到的心理壓力與產(chǎn)前抑郁呈顯著正相關(guān)關(guān)系[3],懷孕期間較高的壓力會(huì)增加產(chǎn)前抑郁的發(fā)生率[4]。產(chǎn)前抑郁不僅會(huì)導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)睡眠障礙,增高助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率,還可能會(huì)造成嚴(yán)重的產(chǎn)后抑郁,甚至導(dǎo)致早產(chǎn)、低出生體重等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[5]。

此外,心理壓力還與個(gè)人生活滿意度有直接關(guān)聯(lián)。孕期各種壓力源(如人際關(guān)系緊張、對(duì)胎兒健康的擔(dān)憂等)都會(huì)導(dǎo)致孕婦生活滿意度水平變低[6]。研究發(fā)現(xiàn),孕期外在的壓力性生活事件會(huì)降低孕婦的幸福感,增加焦慮和抑郁等負(fù)性情緒發(fā)生的可能性[7]。然而,精神障礙會(huì)影響生活滿意度,生活滿意度反過來(lái)又會(huì)影響精神障礙[8]。已有研究表明生活滿意度可以負(fù)向預(yù)測(cè)抑郁水平,是抑郁癥的保護(hù)性因素[9]。與健康人群相比,抑郁癥患者的生活滿意度水平顯著較低[10]。且生活滿意度在覺知壓力與抑郁水平的關(guān)系之間起部分中介作用[11]。然而已有在孕婦群體中關(guān)于生活滿意度的研究,多將其作為結(jié)果變量或自變量,生活滿意度作為中介變量對(duì)心理的調(diào)節(jié)作用還未得到驗(yàn)證。因此,本研究的目的在于明確孕期壓力與產(chǎn)前抑郁之間的內(nèi)在聯(lián)系,驗(yàn)證生活滿意度在孕期壓力和產(chǎn)前抑郁之間的中介作用,為更好地發(fā)揮生活滿意度這一積極心理指標(biāo)對(duì)心理的調(diào)節(jié)作用,以預(yù)防和干預(yù)產(chǎn)前抑郁、減輕孕期壓力和產(chǎn)前抑郁所帶來(lái)的不良影響,提高孕婦的心理健康水平。

對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象

本研究于2020年5月至2020年8月,在昌邑市婦幼保健醫(yī)院產(chǎn)前門診由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生采用連續(xù)納入、方便抽樣的方式向符合納入標(biāo)準(zhǔn)的就診孕婦發(fā)放問卷進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)為:年齡≥18歲;孕期之內(nèi);無(wú)嚴(yán)重軀體疾病或殘疾;智力正常,無(wú)語(yǔ)言障礙能理解問卷內(nèi)容并能獨(dú)立完成問卷;無(wú)精神疾病史;胎兒發(fā)育正常。本次調(diào)查共發(fā)放問卷450份,回收問卷446份,刪除不認(rèn)真作答或者漏答的問卷28份后,剩余有效問卷為418份,有效率為92.9%。孕婦的平均年齡為29.1±5.2歲;平均孕周為21.7±9.3周。所有參與者均自愿參與本研究,并簽署知情同意書。本研究得到國(guó)家衛(wèi)生健康委科學(xué)技術(shù)研究所倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

2.調(diào)查方法

(1)生活滿意度量表,采用Diener等人編制、熊承清和徐遠(yuǎn)理漢化的生活滿意度量表。量表共有5個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目使用7點(diǎn)計(jì)分從1“非常不同意”到7“非常同意”。受試者根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇最適合自己的分?jǐn)?shù)。量表得分為各項(xiàng)目得分之和。得分越高,生活滿意度越高。中文版量表具有較高的信度,前人在孕婦群體中所得該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.951[12]。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.923。

(2)知覺心理壓力量表,采用由Cohen等人編制,楊廷忠教授譯制的中文版量表。該量表共14個(gè)題項(xiàng),使用Likert 5點(diǎn)計(jì)分從0“從不”到4“總是”,其中7個(gè)題項(xiàng)為反向評(píng)分。量表得分≥26分為有健康風(fēng)險(xiǎn)壓力,≤25分為無(wú)健康風(fēng)險(xiǎn)壓力。Cronbach′s α系數(shù)為0.78,各條目與總得分的相關(guān)系數(shù)為0.37～0.53,說(shuō)明該量表具有良好的信度,且本量表已被證實(shí)適用于中國(guó)孕婦[13]。本研究該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.785。

(3)愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表,采用由Cox等人于1987年編制,香港中文大學(xué)的Lee等編譯并修訂的中文版愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表。該量表共10個(gè)項(xiàng)目,使用從0“從未”～3“總是”四點(diǎn)計(jì)分。有研究表明以9/10分為陽(yáng)性界值其靈敏度為82%、特異度為86%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為44%、陰性預(yù)測(cè)值為97%,明顯優(yōu)于以12/13分為陽(yáng)性界值[14],因此,本研究以9/10分為界值作為診斷標(biāo)準(zhǔn),即總分≤9分為無(wú)抑郁,≥10分為抑郁。該量表在中國(guó)孕婦群體中具有良好的信效度,在孕婦群體抑郁篩查中應(yīng)用的可靠性已經(jīng)得到驗(yàn)證[15]。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.700。

(4)狀態(tài)特質(zhì)焦慮量表,采用由Spielberger等人編制的量表,分為狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮兩個(gè)維度,共40 個(gè)項(xiàng)目,其中20各項(xiàng)目為反向計(jì)分,每個(gè)項(xiàng)目都采用4點(diǎn)計(jì)分的方式從1“完全沒有”～4“非常明顯”計(jì)分,量表分?jǐn)?shù)總和越高說(shuō)明個(gè)體焦慮水平越高。該量表具有良好的信效度[16]。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.871。

3.統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 24.0、Mplus 8.3對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析。描述統(tǒng)計(jì)使用均值和標(biāo)準(zhǔn)差,采用皮爾遜積差相關(guān)探討壓力、生活滿意度與抑郁之間的相關(guān)關(guān)系。采用Mplus 8.3建立壓力、生活滿意度、抑郁的中介效應(yīng)模型。鑒于抑郁與焦慮的高共病性[17],本文將個(gè)體的焦慮水平作為控制變量納入模型之中。

結(jié) 果

1.連續(xù)變量間的描述統(tǒng)計(jì)和相關(guān)分析

結(jié)果顯示,86名(22.1%)孕婦孕期壓力水平較高,51名(12.3%)孕婦對(duì)生活不滿意,162名(49.8%)孕婦抑郁水平較高。產(chǎn)前抑郁與生活滿意度(r=-0.168,P<0.01)呈顯著負(fù)相關(guān),產(chǎn)前抑郁與壓力(r=0.185,P<0.01)呈顯著正相關(guān),生活滿意度與壓力(r=-0.465,P<0.01)呈顯著負(fù)相關(guān)(表1)。變量?jī)蓛芍g相關(guān)顯著,為檢驗(yàn)中介效應(yīng)提供了支持。

表1 壓力、生活滿意度以及抑郁癥狀的相關(guān)矩陣

2.生活滿意度在孕期壓力與產(chǎn)前抑郁關(guān)系中的中介作用

中介分析的結(jié)果見表2。首先,在控制焦慮癥狀之后,研究孕期壓力與產(chǎn)前抑郁(c路徑)之間的關(guān)聯(lián)。結(jié)果顯示,壓力水平對(duì)抑郁水平的直接預(yù)測(cè)作用顯著(c=0.515,P<0.001)。納入中介變量生活滿意度之后,該直接作用仍然顯著(c′=0.402,P<0.001);間接路徑中孕期壓力對(duì)生活滿意度的負(fù)向預(yù)測(cè)作用顯著(a=-0.486,P<0.001),生活滿意度對(duì)產(chǎn)前抑郁的負(fù)向預(yù)測(cè)作用顯著(b=-0.257,P<0.001)。得到模型擬合指數(shù)為:χ2/df=2.66(<5),CFI=0.903,TLI=0.887,RMSEA=0.063(<0.08),所得擬合指數(shù)均在可接受范圍內(nèi),表示模型擬合可以接受。此外,采用偏差校對(duì)非參數(shù)百分位Bootstrap法對(duì)生活滿意度的中介效應(yīng)進(jìn)行檢驗(yàn),該路徑(a×b)的Bootstrap 95%置信區(qū)間[95%CI=(0.06,0.21)]不包含0,表明生活滿意度的中介效應(yīng)達(dá)到顯著性水平。因此生活滿意度在孕期壓力和產(chǎn)前抑郁的關(guān)系中起部分中介作用。生活滿意度的中介效應(yīng)值為0.125,占總效應(yīng)(a×b+c′=0.527)的23.72%,中介效應(yīng)模型的可視化如圖1所示。

圖1 生活滿意度在壓力與抑郁之間的中介效應(yīng)模型

討 論

1.孕期壓力、產(chǎn)前抑郁的發(fā)生率

本研究發(fā)現(xiàn)孕期壓力的發(fā)生率為22.1%,與已有研究基本一致,以往研究發(fā)現(xiàn)孕期壓力的發(fā)生率大約在12～84%[18]。各地區(qū)孕婦孕期壓力發(fā)生率的結(jié)果差異較大,可能與區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同、文化和政策的多樣性以及不同的研究樣本和測(cè)量工具不同有關(guān)。有關(guān)產(chǎn)前抑郁的發(fā)生率,國(guó)內(nèi)外報(bào)道不一,研究結(jié)果差異甚大,低者僅3.5%,高者約36.4%,且有逐年增高的趨勢(shì)[18]。本研究結(jié)果表明抑郁的檢出率為49.8%,略高于以往研究結(jié)果,可能提示當(dāng)前該市孕婦的抑郁水平相對(duì)較高,心理健康水平相對(duì)較差,應(yīng)給予更多的關(guān)注與適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)。

2.孕期壓力與產(chǎn)前抑郁的關(guān)系以及生活滿意度的中介作用

本研究驗(yàn)證了孕期壓力對(duì)產(chǎn)前抑郁的作用:高水平的孕期壓力是誘發(fā)產(chǎn)前抑郁的危險(xiǎn)因素,即孕婦孕期壓力水平越高,誘發(fā)抑郁的風(fēng)險(xiǎn)也就越高,這與前人的研究一致。已有研究證實(shí),孕婦承受的心理壓力是產(chǎn)前抑郁的主要因素[19]。孕期環(huán)境變化給孕婦帶來(lái)更多的壓力性事件,而女性對(duì)于情節(jié)記憶的記憶能力更好這一特點(diǎn),導(dǎo)致孕婦達(dá)到抑郁癥診斷最低閾值的機(jī)會(huì)更高,從而使孕婦傾向于報(bào)告更高程度的抑郁癥狀[20]。Selye認(rèn)為長(zhǎng)期持續(xù)的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)對(duì)身體造成損害,導(dǎo)致許多與應(yīng)激相關(guān)的疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)提高,在適應(yīng)應(yīng)激過程中所產(chǎn)生的過量皮質(zhì)醇激素也是增大抑郁發(fā)生率的風(fēng)險(xiǎn)因素之一[21]。

本研究結(jié)果還表明,生活滿意度在孕期壓力與產(chǎn)前抑郁的關(guān)系中起部分中介作用,即除了上述孕期壓力對(duì)產(chǎn)前抑郁的直接影響外,孕期壓力還可以通過生活滿意度間接作用于產(chǎn)前抑郁,即生活滿意度可能是孕期壓力影響產(chǎn)前抑郁的內(nèi)在原因。孕期壓力會(huì)對(duì)孕婦生活滿意度產(chǎn)生影響。研究指出個(gè)體對(duì)自己健康狀況的主觀解釋可預(yù)測(cè)其生活滿意度,主觀解釋的健康受消極情緒和客觀健康兩方面的影響[22],孕期體型變化所帶來(lái)的不便、人際關(guān)系減弱、經(jīng)濟(jì)壓力增大等壓力性事件導(dǎo)致孕婦孕期壓力水平升高進(jìn)而產(chǎn)生消極情緒[23],心理應(yīng)激通過體內(nèi)激素的調(diào)節(jié)引起生理變化,使孕婦產(chǎn)生孕期不良的妊娠反應(yīng)甚至嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥[6],這一系列健康問題均會(huì)降低孕婦對(duì)其健康狀態(tài)的主觀解釋進(jìn)而對(duì)孕婦的生活滿意度產(chǎn)生不良影響。而生活滿意度又會(huì)進(jìn)一步作用于孕婦的心理健康。例如,有研究指出生活滿意度可能會(huì)通過心理韌性對(duì)個(gè)體的心理健康產(chǎn)生影響,生活滿意度高的個(gè)體其心理韌性也相對(duì)較高,而高心理韌性的個(gè)體能夠較好地應(yīng)對(duì)消極情緒,快速恢復(fù)平靜讓自己免受傷害[24]。因此當(dāng)面對(duì)懷孕所帶來(lái)的負(fù)面情緒和壓力時(shí),生活滿意度水平高的孕婦會(huì)有更積極的精神狀態(tài)來(lái)應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn),從而對(duì)孕婦的身心健康起到保護(hù)作用,減少抑郁發(fā)生的可能性[9]。

綜上所述,提高孕婦的心理健康,預(yù)防和干預(yù)產(chǎn)前抑郁可以從減輕孕期壓力、提高生活滿意度兩方面著手,在孕期心理健康的篩查中應(yīng)將生活滿意度納入篩查的范圍之中,尤其重點(diǎn)關(guān)注生活滿意度水平較低的孕婦,并給予其有針對(duì)性的干預(yù)和治療,以提高孕婦應(yīng)對(duì)不良情緒的調(diào)節(jié)能力。當(dāng)然本研究仍存在一些不足,如本研究屬于橫斷面研究,因此無(wú)法得到研究變量之間的因果關(guān)系,需要進(jìn)一步的縱向研究檢驗(yàn)該模型的縱向穩(wěn)健性。其次,研究對(duì)象來(lái)自一家婦幼保健醫(yī)院,限制了結(jié)果的普遍性和可推廣性,將來(lái)的研究可考慮擴(kuò)大取樣范圍,增加樣本的代表性。此外,我們?cè)趯?duì)研究結(jié)果進(jìn)行討論時(shí)發(fā)現(xiàn)心理韌性在此中介模型中或許起到重要作用,因此在未來(lái)的研究中我們將會(huì)在此模型中增加對(duì)心理韌性的研究,以進(jìn)一步豐富對(duì)孕期壓力對(duì)產(chǎn)前抑郁的作用機(jī)制的了解。