居住安排對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人自評(píng)健康狀況的影響研究*

司明舒 梁 棟 蘇 源

【提 要】 目的 探討居住安排對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)入住老年人自評(píng)健康的影響,為我國(guó)老年人的居住安排研究提供科學(xué)參考。方法 采用分層隨機(jī)抽樣方法,利用自制問卷于2017年6月-2018年8月在山東省青島市7個(gè)區(qū)抽取43家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)入住的1907名老年人進(jìn)行問卷調(diào)查,應(yīng)用χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行單因素分析,利用有序logistic回歸對(duì)老年人自評(píng)健康的影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果 被調(diào)查的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)入住老年人的自評(píng)健康屬于中等水平。有序logistic回歸分析結(jié)果顯示,與子女就近居住、生活感到滿意、無焦慮抑郁感、給予老年人最主要的代際支持為經(jīng)濟(jì)支持以及居住的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的老年人自評(píng)健康較好;經(jīng)濟(jì)狀況越差、婚姻狀況為非在婚的老年人自評(píng)健康較差(均P<0.05)。結(jié)論 居住安排與老年人自評(píng)健康顯著相關(guān)。應(yīng)當(dāng)健全社會(huì)保障體系,倡導(dǎo)子女等家庭成員與入住機(jī)構(gòu)的老年人近鄰居住,增強(qiáng)對(duì)機(jī)構(gòu)老年人的社會(huì)關(guān)愛,創(chuàng)新和發(fā)展不同類型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)模式,提高老年人收入水平,維護(hù)和改善老年人的健康狀況。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人口結(jié)構(gòu)的變遷,我國(guó)已步入人口老齡化快速發(fā)展的階段。2021年年末數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)60歲及以上人口有2.67億人,占全國(guó)人口的18.9%,其中65歲及以上人口有2億人,占全國(guó)人口的14.2%[1]。我國(guó)已經(jīng)成為全球人口老齡化規(guī)模最大和老齡化增速最快的國(guó)家之一[2]。老年人的自評(píng)健康(self-rated health,SRH)是基于老年人健康狀況的綜合測(cè)量,既能反映被調(diào)查者的生理、心理與社會(huì)健康狀況,也能體現(xiàn)個(gè)性差異化的養(yǎng)老服務(wù)需求。作為老年人日常生活的重要方面,與子女的居住安排影響著老年人的主觀幸福感。既往研究發(fā)現(xiàn),目前我國(guó)老年人居住安排仍然以與子女同住或就近居住為主[3-7],但隨著越來越多的年輕人涌入大城市,與子女同住或就近居住的比例正在下降[8-9]。通過文獻(xiàn)梳理分析,大量研究從不同健康維度來考察與子女居住模式之間的關(guān)系,但較少有文獻(xiàn)以入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的老年人為視角來考察。2021年10月,習(xí)近平對(duì)老齡工作作出重要指示強(qiáng)調(diào),要貫徹落實(shí)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略,把積極老齡觀、健康老齡化理念融入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展全過程[10]。而“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是國(guó)家積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的重要舉措,目的在于提高老齡人口對(duì)醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老照護(hù)的可及性[11-12]。因此,本研究探索居住安排對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)入住老年人自評(píng)健康狀況的影響,以期在少子化、城鎮(zhèn)化和工業(yè)化背景下為我國(guó)老年人的居住安排研究提供更豐富的研究視角與更多的實(shí)證證據(jù)。

對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象

采用分層隨機(jī)抽樣方法于2017年6月-2018年8月在山東省青島市市南區(qū)、市北區(qū)、嶗山區(qū)、城陽區(qū)、黃島區(qū)、李滄區(qū)、即墨區(qū)7個(gè)市轄區(qū),按照每個(gè)市轄區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)數(shù)目最優(yōu)分配原則,每個(gè)區(qū)分別隨機(jī)抽取2～11家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu),每家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)按照不同區(qū)域(自理區(qū)、半自理區(qū)、全護(hù)理區(qū))隨機(jī)抽取20～80人,共計(jì)抽取7個(gè)區(qū)43家2040名60歲及以上且入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)6個(gè)月以上的老年人作為研究對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查。本次共發(fā)放調(diào)查問卷2040份,回收有效問卷1907份,問卷有效回收率為93.48%。

2.變量說明

本研究所采用的因變量是老年人的自評(píng)健康狀況,該變量編碼為有序分類變量,應(yīng)用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)當(dāng)中的一個(gè)問題來評(píng)價(jià)老年人的自評(píng)健康:“您對(duì)自己的健康狀況滿意嗎?”,從主觀自我感知視角來測(cè)量老年人的自評(píng)健康,將測(cè)量指標(biāo)分為5個(gè)等級(jí),1為很差、2為差、3為一般、4為好、5為很好,賦值越高,意味著自評(píng)健康越好。

本研究的核心自變量為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)入住老年人與子女居住模式,該變量為分類變量,其中:1為子女與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人同住;2為子女與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人就近居住(相距1～2公里, 步行15分鐘內(nèi));3為子女與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人遠(yuǎn)距離居住。

本研究的控制變量包括:日常生活狀況(生活滿意度、是否有孤獨(dú)寂寞感、是否有焦慮抑郁感);子女代際支持(子女給予老年人哪方面的支持、子女是否孝順)、收入水平(經(jīng)濟(jì)狀況)、老年人的人口學(xué)特征(性別、年齡、婚姻、受教育程度、老年人所居住的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)類型)(見表1)。

表1 變量的選取與說明

3.統(tǒng)計(jì)分析

模型1:Logit(Yi)=居住安排+人口學(xué)特征

模型2:Logit(Yi)=居住安排+人口學(xué)特征+日常生活狀況

模型3:Logit(Yi)=居住安排+人口學(xué)特征+日常生活狀況+子女代際支持

模型4:Logit(Yi)=居住安排+人口學(xué)特征+日常生活狀況+子女代際支持+收入水平

結(jié) 果

1.入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人的基本特征

納入本次研究的青島市1907位醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人中,男性826人,占比43.31%;女性1081人,占比56.69%。入住老年人平均年齡為(79.94±8.71)歲,其中:年齡60～69歲271人(14.21%),70～79歲546人(28.63%),≥80歲1090人(57.16%);非農(nóng)業(yè)戶籍老年人1397人(73.26%),農(nóng)業(yè)戶籍老年人510人(26.74%);婚姻狀況為非在婚老年人1041人(54.59%),在婚老年人866人(45.41%);子女?dāng)?shù)為無子女的528人(27.69%),獨(dú)生子女的1261人(66.12%),多子女的118人(6.19%);受教育程度為小學(xué)及以下的老年人977人(51.23%),中學(xué)教育737人(38.65%),大專及以上193人(10.12%);經(jīng)濟(jì)狀況為很缺乏的137人(7.18%),不太夠用的370人(19.40%),勉強(qiáng)夠用的428人(22.44%),基本夠用的743人(38.96%),很充足的229人(12.01%)。

2.不同特征醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)入住老年人自評(píng)健康狀況的單因素分析

被調(diào)查的1907名入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人的自評(píng)健康狀況平均得分為(3.26±1.03)分,非常不健康108人(5.66%),不健康240人(12.59%),一般872人(45.73%),健康421人(22.08%),非常健康266人(13.95%)。經(jīng)χ2檢驗(yàn),不同居住安排、婚姻狀況、受教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況、孤獨(dú)寂寞感、焦慮抑郁感、生活滿意度、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)類型、子女代際支持、子女孝順程度的老年人自評(píng)健康狀況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)(見表2)。

3.居住安排對(duì)入住老年人自評(píng)健康狀況影響因素分析

為進(jìn)一步探究居住安排與老年人自評(píng)健康之間的關(guān)系,本研究采用依次納入不同自變量校正的模型分析,以期找出居住安排對(duì)入住機(jī)構(gòu)老年人自評(píng)健康的影響因素及作用方向。以自評(píng)健康狀況作為因變量,以單因素分析中P<0.05的因素為自變量進(jìn)行有序logistic回歸分析。

模型1結(jié)果顯示,老年人和子女就近居住,老年人自評(píng)健康狀況較好;婚姻狀況為非在婚的老年人健康狀況較差,居住的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)類型為養(yǎng)中有醫(yī)模式的老年人健康狀況較好。

模型2結(jié)果發(fā)現(xiàn)居住安排仍與老年人健康狀況顯著相關(guān),對(duì)生活感到滿意或無焦慮抑郁的老年人,健康狀況較好;其他變量的影響作用與模型1相比并無明顯變化。

模型3結(jié)果顯示,給予老年人最主要的代際支持為經(jīng)濟(jì)支持的老年人自評(píng)健康越好;其他變量的影響作用與模型2相比無明顯變化。

模型4顯示,隨著變量的全部納入,居住安排仍與老年人健康狀況顯著相關(guān),與子女就近居住、生活感到滿意、無焦慮抑郁感、給予老年人最主要的代際支持為經(jīng)濟(jì)支持以及居住的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)類型為養(yǎng)中有醫(yī)模式的老年人自評(píng)健康較好;經(jīng)濟(jì)狀況越差、婚姻狀況為非在婚的老年人健康狀況較差,見表3。

討 論

本次研究結(jié)果顯示,被調(diào)查的1907名入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人的自評(píng)健康狀況平均得分為(3.26±1.03)分。與既往文獻(xiàn)研究對(duì)比發(fā)現(xiàn),被調(diào)查的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)入住老年人的自評(píng)健康屬于中等水平,該結(jié)論介于蔡嬌麗[13]和董曉芳[14]的研究結(jié)果之間,這可能與選取樣本老年人的人口學(xué)特征、自我感知、心理與社會(huì)因素相關(guān)。這提示醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)入住老年人的自評(píng)健康存在一定群體特征,應(yīng)進(jìn)一步討論[14-15]。

研究顯示,子女就近居住和老年人與子女遠(yuǎn)距離居住的老年人相比,其自評(píng)健康較好,該結(jié)果與劉一偉[16]、董曉芳[14]、余央央[17]等的研究結(jié)論相一致。近鄰居住相較于遠(yuǎn)距離居住可以使入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人得到子女更頻繁的經(jīng)濟(jì)支持和生活照料[16],子女與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)入住老年人近鄰居住既可以使老年人獲得子女必要的生活照料,同時(shí)與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的診療服務(wù)具有互補(bǔ)性,產(chǎn)生了雙重健康效益[17]。也有文獻(xiàn)研究認(rèn)為,基于中國(guó)傳統(tǒng)文化,老年人更加崇尚“頤養(yǎng)天年”,他們更渴望在老年時(shí)期“就地老化”并享受到“天倫之樂”,因此老年人可能出于自身精神需求的考慮,傾向于同子女近鄰而居[16]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),居住類型為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)模式的老年人與在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作互補(bǔ)模式居住的老年人相比,自評(píng)健康較好。婚姻狀況為非在婚的老年人與在婚老年人相比,自評(píng)健康較差。這與司明舒[18]、王萍[19]、閻寒梅[20]的研究結(jié)果相一致,這主要是因?yàn)槿胱○B(yǎng)中有醫(yī)機(jī)構(gòu)的老年人多為自理老人或者活力老人,其健康狀況相對(duì)較好;而入住醫(yī)養(yǎng)并重機(jī)構(gòu)的老年人多為日常生活能力下降或障礙的老年人,這類老年人往往健康狀況較差,通過入住醫(yī)養(yǎng)并重機(jī)構(gòu)可以充分利用現(xiàn)有養(yǎng)老和醫(yī)療資源,養(yǎng)老區(qū)和醫(yī)療區(qū)發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì),形成功能互補(bǔ),能夠滿足老年人的醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的需求,也可以為老年人定制個(gè)性化的服務(wù)。非在婚的老年人自評(píng)健康較差,這可能是因?yàn)槔夏耆嗽谏钪杏龅截?fù)面事件時(shí)易產(chǎn)生恐懼感、孤獨(dú)感,無配偶的老年人無法通過在日常生活中與老伴交流減輕不良感受,其認(rèn)知功能也難以得到較好的保護(hù),不利于老年人健康;而有配偶的老年人可以在生活和精神上相互照顧支持,使老年人感到身心愉悅。

本研究結(jié)果顯示,對(duì)生活感到滿意的與不滿意的老年人相比、沒有焦慮抑郁感的與有焦慮抑郁感的老年人相比,自評(píng)健康更好,這與Kalmijn[21]、蔡嬌麗[22]等的研究結(jié)論類似。這可能是因?yàn)閷?duì)生活感到悲觀以及有焦慮抑郁感的老年人更容易出現(xiàn)精神抑郁,易造成較高的心理壓力,而焦慮抑郁情緒會(huì)增加皮質(zhì)醇的產(chǎn)生,從而損壞大腦記憶功能的存儲(chǔ)器(海馬),引起認(rèn)知功能進(jìn)一步降低,導(dǎo)致自評(píng)健康下降。

本研究發(fā)現(xiàn),子女給予老年人最主要的支持為經(jīng)濟(jì)支持的與日常照料的老年人相比,健康狀況較好,經(jīng)濟(jì)狀況為很缺乏、不太夠用、勉強(qiáng)夠用、基本夠用的與很充足的老年人相比,健康狀況較好,這與劉歡[2]、董曉芳[14]、劉一偉[16]、侯建明[23]等的研究結(jié)果相一致。由于樣本老年人為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)入住老年人,相較于其他方面的代際支持,更多的經(jīng)濟(jì)支持可以解決入住機(jī)構(gòu)老年人的后顧之憂,同時(shí)也可以購(gòu)買更多的醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)服務(wù);而收入水平越高,其社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位一般也越高,越有能力享受健康生活,其自評(píng)健康也越好。

本研究對(duì)居住安排與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)入住老年人自評(píng)健康狀況之間的關(guān)系進(jìn)行了研究。研究發(fā)現(xiàn),與子女就近居住、生活感到滿意、無焦慮抑郁感、給予老年人最主要的代際支持為經(jīng)濟(jì)支持以及居住養(yǎng)中有醫(yī)機(jī)構(gòu)的老年人自評(píng)健康較好;經(jīng)濟(jì)狀況越差、婚姻狀況為非在婚的老年人健康狀況較差。由此可見,老年人與子女的居住安排、收入水平、代際支持、日常生活狀況以及人口學(xué)特征因素會(huì)影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)入住老年人的自評(píng)健康?；谝陨辖Y(jié)論,可得出如下政策建議:首先,政府應(yīng)當(dāng)健全社會(huì)保障體系,擴(kuò)大覆蓋面,提高參保率,面向入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人開展健康教育活動(dòng),構(gòu)建與居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系,維護(hù)和改善老年人的健康水平[24]。其次,積極倡導(dǎo)子女等家庭成員與入住機(jī)構(gòu)的老年人近鄰居住。近鄰居住這種居住模式不僅有利于子女對(duì)老年人提供照料和支持,同時(shí)也給予子女更多的自由空間,方便其生活和工作[24]。再次,鼓勵(lì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)入住老年人增強(qiáng)自主性,加強(qiáng)社會(huì)、機(jī)構(gòu)、家庭成員間的密切協(xié)作給予老年人多方面的支持,增強(qiáng)對(duì)機(jī)構(gòu)老年人的社會(huì)關(guān)愛,緩解其焦慮抑郁和悲觀情緒,入住老年人也可根據(jù)自身需求與情感偏好,主動(dòng)選擇最適合自己的居住方式,以提升自身的生活質(zhì)量和身心健康[17,24]。最后,創(chuàng)新和發(fā)展不同類型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)模式,以適應(yīng)不同健康水平及醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)服務(wù)需求的老年人居住;通過扶持老年健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展,讓低收入老年人依靠自身力量,增加收入來源,提高經(jīng)濟(jì)獨(dú)立性,從根本上減少老年貧困[25];合理調(diào)整老年人養(yǎng)老金的待遇水平,提升其福利水平,適當(dāng)提高高齡老年人的津貼標(biāo)準(zhǔn),強(qiáng)化老年生活保障[2]?？傊?在積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略背景下,我們提倡入住機(jī)構(gòu)老年人與子女近鄰居住,且盡量在遵循老人的意愿居住安排情況下,優(yōu)先選擇醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的服務(wù)模式。