醋酸鈉林格液與復(fù)方氯化鈉注射液在老年骨科手術(shù)麻醉圍術(shù)期液體管理中應(yīng)用效果對(duì)比

作者簡(jiǎn)介：胡祺君，男，大專，主治醫(yī)師。

【摘要】? 目的 探討醋酸鈉林格液與復(fù)方氯化鈉注射液在老年骨科手術(shù)麻醉圍術(shù)期液體管理中應(yīng)用效果。方法 選取2018年1月—2020年12月在弋陽(yáng)縣人民醫(yī)院接受骨科手術(shù)治療的60例老年患者作為研究對(duì)象，所有患者術(shù)中均行椎管內(nèi)麻醉，根據(jù)圍術(shù)期液體管理方案的不同將患者分為2組，其中術(shù)中應(yīng)用復(fù)方氯化鈉注射液的30例患者為對(duì)照組，術(shù)中應(yīng)用醋酸鈉林格液的另30例患者為觀察組，比較分析2組患者不同時(shí)刻的血液乳酸值、血糖、pH值、堿剩余（bases excess，BE）值與電解質(zhì)變化情況。結(jié)果 2組患者誘導(dǎo)前（t0）、誘導(dǎo)后1 h（t1）血液乳酸值水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)畢（t2）時(shí)血液乳酸值水平低于對(duì)照組；t0、t1、t2時(shí)，觀察組血糖水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。t0時(shí)比較2組pH值與BE值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；t1、t2時(shí)，2組pH值、BE值均已降低，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。2組t0、t1、t2時(shí)電解質(zhì)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 在老年患者行骨科手術(shù)治療過(guò)程中輸注醋酸鈉林格液，能夠維持患者電解質(zhì)、血糖水平，并不會(huì)導(dǎo)致血液乳酸值水平升高，可使內(nèi)環(huán)境處于穩(wěn)定狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】? 醋酸鈉林格液；復(fù)方氯化鈉注射液；老年骨科手術(shù)；麻醉圍術(shù)期；液體管理

中圖分類(lèi)號(hào)：R614? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）31-0024-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.31.008

老年患者由于年齡增加，身體機(jī)能下降，各類(lèi)激素分泌量減少，加之機(jī)體代謝功能減退，易出現(xiàn)骨吸收障礙，引起骨組織結(jié)構(gòu)損傷，容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥，在受到外力時(shí)極易骨折[1]。目前，醫(yī)護(hù)人員為老年患者開(kāi)展骨科手術(shù)時(shí)需進(jìn)行圍術(shù)期液體治療，確?；颊哐萘俊㈦娊赓|(zhì)與器官灌注等處于正常狀態(tài)[2]。然而，由于老年患者體質(zhì)特殊，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致液體丟失會(huì)對(duì)機(jī)體水電解質(zhì)平衡造成影響。復(fù)方氯化鈉注射液、醋酸鈉林格液均是術(shù)中常用的補(bǔ)液，前者屬于體液補(bǔ)充劑，后者屬于復(fù)方電解質(zhì)溶液，雖然兩者均有改善全身體液狀況、維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等作用，但在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中取得的效果并不一致[3]。鑒此情況，本研究收集60例行骨科手術(shù)治療患者在圍術(shù)期液體管理中分別應(yīng)用醋酸鈉林格液、復(fù)方氯化鈉注射液的資料，并對(duì)效果進(jìn)行對(duì)比，報(bào)告如下。

1? ?資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2020年12月于弋陽(yáng)縣人民醫(yī)院行骨科手術(shù)治療的60例老年患者作為研究對(duì)象，按圍術(shù)期應(yīng)用不同液體管理方案劃分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。對(duì)照組男性16例，女性14例；年齡63～79歲，平均（72.24±2.09）歲；手術(shù)類(lèi)型，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)16例、骨折內(nèi)固定術(shù)14例；體質(zhì)量40～64 kg，平均（58.40±2.47）kg。觀察組中男性17例，女性13例；年齡64～79歲，平均（72.19±

2.13）歲；手術(shù)類(lèi)型，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)18例、骨折內(nèi)固定術(shù)12例；體質(zhì)量40～65 kg，平均（58.57±2.31）kg。

2組患者各項(xiàng)一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合臨床影像學(xué)檢查與體征表現(xiàn)確診病情，擇期行骨科手術(shù)治療；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American society of anesthesiologists，ASA）分級(jí)處于

Ⅰ級(jí)—Ⅱ級(jí)；患者及其家屬知情且同意加入研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能極度異常；合并凝血功能障礙；存在傳染性疾?。恍菘嘶虻脱萘?；合并膿毒血癥、菌血癥；合并老年癡呆癥。

1.2 方法 對(duì)照組患者術(shù)中輸注復(fù)方氯化鈉注射液（哈爾濱三精艾富西藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23021877，500 mL），觀察組患者術(shù)中輸注醋酸鈉林格注射液（湖北多瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163331，500 mL）。由麻醉醫(yī)師遵循“4-2-1”原則與患者實(shí)際情況調(diào)整輸注速度、輸注量，根據(jù)補(bǔ)償性擴(kuò)容+生理需求量+累及缺失量+繼續(xù)損失量+再分布量確定術(shù)中補(bǔ)充液體總量；患者進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)其生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，包括心電圖、無(wú)創(chuàng)血壓、血氧飽和度等，測(cè)量和記錄動(dòng)脈血壓。

所有患者均行椎管內(nèi)麻醉，將患者擺放側(cè)臥位（健肢于上、患肢于下），選取穿刺間隙L2～3應(yīng)用

5 mL利多卡因（雅安三九藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033542，5 mL）做局部浸潤(rùn)麻醉處理，將硬膜外穿刺針穿刺直至硬膜外腔，拔出腰麻針針芯后觀察腦脊液情況，在發(fā)現(xiàn)腦脊液后緩慢向蛛網(wǎng)膜下腔推注2 mL 0.75%羅哌卡因（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060137，10 mL），留置硬膜外導(dǎo)管3～4 cm，協(xié)助患者擺放平臥位測(cè)量麻醉平面。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于不同時(shí)刻[麻醉誘導(dǎo)前（t0）、麻醉誘導(dǎo)后1 h（t1）、術(shù)畢（t2）]取2組患者靜脈血，對(duì)血液乳酸值、血糖、pH值、堿剩余（BE）值與電解質(zhì)（Cl-、Ca2+、Na+、K+）進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ?結(jié)果

2.1 2組患者不同時(shí)刻血液乳酸值與血糖水平比較 t0、t1時(shí)，2組血液乳酸值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；t2時(shí)，觀察組血液乳酸值低于對(duì)照組；觀察組t0、t1、t2時(shí)血糖水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組患者不同時(shí)刻pH值與BE值比較? ? 2組患者t0時(shí)刻pH值與BE值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2組患者t1、t2時(shí)刻pH值、BE值均降低，比較發(fā)現(xiàn)觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組患者不同時(shí)刻Cl-、Ca2+比較? ? 在t0、t1、t2時(shí)，2組患者Cl-、Ca2+比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

2.4 2組患者不同時(shí)刻N(yùn)a+、K+比較? 在t0、t1、t2時(shí)，2組患者Na+、K+比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

3? ?討論

老年患者身體機(jī)能已處于衰退狀態(tài)，在骨科手術(shù)中，長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)操作、術(shù)中止血帶的應(yīng)用與血液丟失等因素均會(huì)對(duì)其機(jī)體造成影響，使得體內(nèi)電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂，不僅不利于手術(shù)治療的持續(xù)進(jìn)行，還可能會(huì)延長(zhǎng)患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[4]。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性與電解質(zhì)濃度、pH值密切相關(guān)，而液體治療具有糾正體液平衡失常、維持體液平衡等作用，對(duì)患者治療期間的身心健康具有積極影響[5]。因此，在圍術(shù)期間提供安全有效的液體管理尤為關(guān)鍵，一方面可通過(guò)補(bǔ)液維持組織與器官的有效灌注，將血糖水平、體液與電解質(zhì)濃度控制在正常范圍內(nèi)，另一方面也有助于促進(jìn)手術(shù)效果的提升，促進(jìn)術(shù)后機(jī)體恢復(fù)。

復(fù)方氯化鈉注射液、醋酸鈉林格液是臨床上廣泛應(yīng)用的2種電解質(zhì)晶體液。經(jīng)臨床長(zhǎng)期實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，醋酸鈉林格液的電解質(zhì)成分與人體細(xì)胞外液比例基本一致，相較于復(fù)方氯化鈉注射液更適用于圍術(shù)期液體治療[6]。結(jié)合本研究結(jié)果，2組患者t0、t1時(shí)刻血液乳酸值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組t2時(shí)刻血液乳酸值較對(duì)照組明顯更低，觀察組t0、t1、t2時(shí)刻血糖水平較對(duì)照組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明應(yīng)用醋酸鈉林格液能夠維持患者血糖水平，且不會(huì)導(dǎo)致血液乳酸值水平升高。成人乳酸鹽生成量范圍在1 200～1 500 mmol/d之間，主要由葡萄糖無(wú)氧酵解終產(chǎn)物丙酮酸鹽產(chǎn)生。相關(guān)研究表明[7]，血液乳酸作為人體無(wú)氧代謝終產(chǎn)物，其值具有反映機(jī)體灌注水平、組織代謝與供氧等作用，一旦機(jī)體代謝增加、氧供減少或出現(xiàn)循環(huán)障礙，血液乳酸值水平將會(huì)隨之升高。醋酸鈉林格液是以醋酸根離子代替乳酸根離子維持酸堿平衡，相對(duì)于乳酸根離子而言，醋酸根離子代謝更迅速，能夠減輕患者肝臟負(fù)擔(dān)，且大量應(yīng)用也不會(huì)增加乳酸濃度[8]。此外，醋酸鈉林格液作為含糖溶液，其濃度相對(duì)較低，且不含有乳酸根離子，可避免多余乳酸向葡萄糖轉(zhuǎn)化而導(dǎo)致血糖水平上升，有助于改善患者全身體液情況，加快術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程[9]。

此次研究結(jié)果顯示，t0時(shí)比較2組患者pH值與BE值，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；t1、t2時(shí)，2組患者pH值、BE值均已降低，比較發(fā)現(xiàn)觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者t0、t1、t2時(shí)Cl-、Ca2+、Na+、K+比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。以上結(jié)果表明，醋酸鈉林格液與復(fù)方氯化鈉注射液2種藥物均具有維持患者圍術(shù)期電解質(zhì)平衡的作用，但相關(guān)研究報(bào)道醋酸鈉林格液配比接近于人體細(xì)胞外液，長(zhǎng)時(shí)間輸注在維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)方面效果比復(fù)方氯化鈉注射液更為理想[10]。復(fù)方氯化鈉注射液的pH值為7.0，雖然可以補(bǔ)充機(jī)體血容量，但應(yīng)用于體質(zhì)較弱或肝功能不全患者時(shí)易導(dǎo)致乳酸蓄積，破壞機(jī)體原有內(nèi)環(huán)境，甚至導(dǎo)致酸中毒，不利于患者預(yù)后[11-12]。醋酸鈉林格液中含有氯化鈉（NaCl）、氯化鎂（MgCl2）與氯化鉀（KCl）等物質(zhì)，該藥物的pH值與人體生理水平更接近，具有補(bǔ)充功能性細(xì)胞外液、維持體內(nèi)水電與酸堿平衡等作用。其優(yōu)勢(shì)在于可減少對(duì)肝代謝的依賴性，能夠降低毛細(xì)血管通透性、神經(jīng)肌肉興奮性，參與到肌肉收縮、細(xì)胞分泌過(guò)程中，維持患者心肌的正常收縮功能，適用于乳酸代謝弱以及耗氧高患者的治療。同時(shí)，醋酸鈉林格液除去肝代謝這一主要途徑，還可以在人體肌肉、外周組織進(jìn)行代謝，并促進(jìn)碳酸氫根的產(chǎn)生，有效預(yù)防高乳酸血癥，維持機(jī)體正常的生理功能、物質(zhì)代謝。

綜上所述，在老年骨科手術(shù)麻醉圍術(shù)期液體管理中應(yīng)用醋酸鈉林格液，不僅能夠降低血液乳酸值水平，還在維持電解質(zhì)與內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定上具有積極作用。

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（收稿日期：2023-07-18）