15例胃內(nèi)異位脾的臨床特征分析

王蘇皖，鐘碧波，許艷東，官瑜，戴一菲，鄧全成，袁岸龍

（1.錦州醫(yī)科大學(xué)，遼寧 錦州 121000；2.孝感市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科，湖北 孝感 432000；3.孝感市中心醫(yī)院病理科，湖北 孝感 432000；4.孝感市中心醫(yī)院 CT室，湖北 孝感 432000）

異位脾是指脾組織由于外傷或其它原因行脾切除術(shù)后所引起的自體異位種植。種植部位可在腹腔、胸腔、盆腔及皮膚切口等位置，多數(shù)無明顯臨床癥狀，部分患者可出現(xiàn)腹部隱痛、不適等癥狀或在體檢時被意外發(fā)現(xiàn)。常不被臨床醫(yī)生所認(rèn)識，易導(dǎo)致誤診、誤治的發(fā)生。目前國內(nèi)外有關(guān)異位脾種植在胃內(nèi)的文獻(xiàn)報道較少。孝感市中心醫(yī)院報道1 例胃內(nèi)異位脾，并對國內(nèi)外報道的胃內(nèi)異位脾病例進行檢索收集，以分析該病的臨床特征，為該病的診治提供參考。

1 病例簡介

患者，女性，56 歲，因“間斷上腹痛11 d，發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)占位10 d”于2021 年8 月入院?；颊呷朐呵?1 d 無明顯誘因出現(xiàn)間斷上腹隱痛，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胃鏡檢查提示“慢性糜爛出血性胃炎伴膽汁反流；胃底隆起性病變（間質(zhì)瘤？）”，10 d 前到孝感市中心醫(yī)院行超聲胃鏡檢查提示“胃底隆起：間質(zhì)瘤可能”，見圖1、圖2。行全腹增強CT提示：①胃底部占位，考慮腫瘤（間質(zhì)瘤可能），見圖3；②右腎結(jié)石；③左腎多發(fā)囊腫；④盆腔少量積液?；颊呒韧?007 年外傷致脾破裂行全脾切除術(shù)史。入院查體：神志清楚，生命體征平穩(wěn)，營養(yǎng)中等，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺腹未見明顯異常。生理反射存在，病理征未引出。入院輔助檢查：血尿糞常規(guī)、血生化、血凝五項、甲免三項、肌鈣蛋白I 未見異常。C-12 腫瘤標(biāo)志物：CA724 6.3 IU/mL。入院后在消化內(nèi)科行胃底隆起病變內(nèi)鏡下治療，術(shù)中見胃體穹窿部偏后壁可見一處直徑約為1.5 cm 半圓形黏膜隆起，表面黏膜光滑，行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）切除。術(shù)后予以質(zhì)子泵抑制劑（PPI）抑酸及對癥支持治療。術(shù)后病理檢查結(jié)果示：胃底腫物切除標(biāo)本考慮為脾組織植入（異位脾），見圖4?；颊咝g(shù)后順利出院。

圖1 胃鏡圖

圖2 超聲胃鏡下圖片

圖3 腹部增強CT

圖4 HE×40 倍鏡下胃底腫物切除標(biāo)本

2 文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

以“胃”、“脾”、“異位”和“異位脾”為關(guān)鍵詞檢索萬方數(shù)據(jù)庫和中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫（CNKI）相關(guān)文獻(xiàn)，以“stomach ”、“gastric”、“spleen”、“ectopic spleen”和“splenosis”為關(guān)鍵詞檢索Medline、Pubmed 和Elsevier ScienceDirect 電子期刊數(shù)據(jù)庫，共檢索到中文文獻(xiàn)9 篇，英文文獻(xiàn)43 篇，排除種植在胃以外的異位脾文獻(xiàn)36 篇，排除臨床資料不完整2 篇，排除經(jīng)放射學(xué)診斷而無病理診斷文獻(xiàn)1 篇，共有13 篇有關(guān)異位種植在胃內(nèi)的異位脾個案報道［1-13］。其中中國報道12 例，意大利2 例。筆者收集從萬方數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)（CNKI）、Medline、Pubmed 數(shù)據(jù)庫和Elsevier ScienceDirect 電子期刊數(shù)據(jù)庫1970 年10 月至2021 年8 月檢索并篩選出的胃內(nèi)異位脾患者14 例，結(jié)合本文1 例患者，共15 例（表1）。收集入選病例臨床資料，包括性別、年齡、既往史、就診原因、內(nèi)鏡特點、確診方式。

表1 15 例胃內(nèi)異位脾患者一般情況

2.1 一般資料

15 例患者中，男9 例（60%），女6 例（40%）；年齡26～68 歲，中位年齡40 歲。

2.2 既往史

15 例患者均有因脾外傷破裂而行脾切除術(shù)史。

2.3 臨床表現(xiàn)

9 例患者主訴腹痛，但癥狀均與胃內(nèi)異位脾無關(guān)；3 例患者主訴乏力，住院后考慮癥狀與異位脾所致上消化道出血有關(guān)；2 例患者因無癥狀體檢發(fā)現(xiàn)病變；1 例患者主訴反酸、噯氣，癥狀與胃內(nèi)異位脾無關(guān)。

2.4 病變特點

12 例患者胃鏡下發(fā)現(xiàn)病變位于胃底，1 例胃鏡下發(fā)現(xiàn)病變位于胃體，1 例經(jīng)上消化道造影發(fā)現(xiàn)病變位于胃底，1 例經(jīng)腹部CT 示病變位于胃底。所有患者病灶均為單發(fā)，病變大小從0.9～6 cm 不等，肉眼下2 例為半球形隆起，1 例為梭形，3 例為圓形，9 例為可見的隆起；9 例患者行超聲內(nèi)鏡檢查，內(nèi)鏡下病灶表現(xiàn)呈低回聲者8 例，高回聲者1 例，8 例位于固有肌層，1 例來自漿膜層，病灶內(nèi)部回聲均勻，邊界清晰。

2.5 治療及確診方式

15 例患者中有5 例經(jīng)內(nèi)鏡切除治療，10 例經(jīng)外科手術(shù)治療，最終均經(jīng)病理確診為胃內(nèi)異位脾組織。

2.6 轉(zhuǎn)歸

4 例患者有術(shù)后隨訪，均恢復(fù)可，未訴特殊不適。

3 討論

1910 年KUTTNER 率先提出了脾外傷后脾異位種植的概念［14-15］。異位脾是指脾破裂或手術(shù)后脾組織在腹膜腔或其他部位的異位移植，無“脾門”，僅有數(shù)只小血管維持血供，脾臟殘余組織侵入并從鄰近組織獲得血液供應(yīng)。異位脾可發(fā)生于腹腔、盆腔、胸腔及皮膚切口等部位，在男性更多見。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)異位脾在胃內(nèi)也是男性好發(fā)，尤其是中青年。

多數(shù)胃內(nèi)異位脾患者無明顯臨床癥狀，可在體檢時被意外發(fā)現(xiàn)。異位脾腫大明顯，侵犯胃時，可發(fā)生腹部隱痛等不適；極少數(shù)異位脾可導(dǎo)致胃出血，患者常因貧血癥狀而就診。

胃內(nèi)異位脾好發(fā)于胃底，肉眼多表現(xiàn)為半球形隆起，大小多為數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，大部分病灶在超聲內(nèi)鏡下表現(xiàn)為低密度影，少數(shù)為高密度影，這些內(nèi)鏡下特點均與胃內(nèi)間質(zhì)瘤類似，而胃間質(zhì)瘤是臨床常見疾病，所以胃內(nèi)異位脾容易在術(shù)前被誤診為胃內(nèi)間質(zhì)瘤，導(dǎo)致誤診、誤治的發(fā)生。

99mTC 同位素顯像被報道是一種可靠的非侵入性技術(shù)，但此方法目前沒有廣泛應(yīng)用到臨床。CT或MRI 的影像表現(xiàn)對異位脾有一定的診斷價值。當(dāng)運用CT 或MRI 的影像對腹腔腫物進行鑒別診斷時，若結(jié)合胸腹部外傷及脾切除史病史，需考慮到有異位脾的可能［16-18］。腫物穿刺細(xì)胞學(xué)或術(shù)后組織病理學(xué)檢查仍是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

對于無癥狀的脾病患者，一般不建議手術(shù)治療。當(dāng)引起消化道出血時，一般可通過內(nèi)鏡下ESD 術(shù)或外科手術(shù)切除，均安全有效；當(dāng)行血管造影發(fā)現(xiàn)犯罪動脈，血管內(nèi)栓塞可能也是一種合適的選擇。