中藥熏洗聯(lián)合子午流注擇時(shí)穴位按摩對(duì)產(chǎn)婦的康復(fù)護(hù)理

陳云鳳 楊志勇 溫滿秀

（江西省石城縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 石城 342700）

積極對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)的護(hù)理措施，有利于加速產(chǎn)后康復(fù)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，剛分娩的產(chǎn)婦機(jī)體大多為氣虛血瘀或血虛，血虛則寒邪容易侵襲，而血瘀寒凝則可導(dǎo)致產(chǎn)后腹痛，加上產(chǎn)后活動(dòng)量較少，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)進(jìn)程，影響乳汁分泌［1］。

穴位按摩屬于中醫(yī)療法的一種，具有促進(jìn)機(jī)體氣血運(yùn)行、疏通經(jīng)絡(luò)、提高機(jī)體抵抗力以及調(diào)節(jié)臟腑功能的作用［2］。中藥熏洗亦屬于中醫(yī)療法，作用于產(chǎn)婦可以有效促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)［3］。基于此，文章將探討中藥熏洗聯(lián)合子午流注擇時(shí)穴位按摩對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)的影響，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以江西省石城縣中醫(yī)院收治的80 例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，研究開展時(shí)間為2022 年1 月—2023 年4月，采取雙盲法隨機(jī)分為對(duì)照組和聯(lián)合組，各40例。對(duì)照組產(chǎn)婦，年齡22～41歲，平均年齡（27.89±3.68）歲；孕周為37～41 周，平均孕周（38.70±0.50）周；分娩方式：陰道分娩29 例，剖宮產(chǎn)11 例。聯(lián)合組產(chǎn)婦，年齡23～41 歲，平均年齡（27.31±3.79）歲；孕周為37～41周，平均孕周（38.40±0.60）周；分娩方式：陰道分娩28 例，剖宮產(chǎn)12 例。比較2 組產(chǎn)婦的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)江西省石城縣中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦為單胎足月妊娠；（2）分娩方式為陰道分娩或剖宮產(chǎn)；（3）產(chǎn)后母嬰健康，且產(chǎn)婦無妊娠并發(fā)癥；（4）有母乳喂養(yǎng)意愿；（5）基本臨床資料完整無缺損；（6）所有參與研究的產(chǎn)婦均簽署相關(guān)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并妊娠期綜合征者；（2）存在局部皮膚破損、潰爛等情況者；（3）認(rèn)知功能異常者；（4）伴有凝血功能障礙者；（5）依從性較低，或中途退出研究者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)，護(hù)理內(nèi)容包括對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)后針對(duì)性健康教育、告知產(chǎn)婦產(chǎn)后相關(guān)注意事項(xiàng)及催乳方法等，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦按照科學(xué)方法喂養(yǎng)幼兒，指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理措施及產(chǎn)后保健等注意事項(xiàng)，向產(chǎn)婦普及新生兒護(hù)理知識(shí)等；產(chǎn)后積極對(duì)產(chǎn)婦開展心理疏導(dǎo)干預(yù)，并指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)合理飲食；嚴(yán)格按照醫(yī)囑對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛的情況開展藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)。持續(xù)干預(yù)3 d

1.3.2 聯(lián)合組聯(lián)合組在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上配合中藥熏洗、子午流注擇時(shí)穴位按摩干預(yù)，持續(xù)干預(yù)3 d，具體操作如下。

（1）中藥熏洗。陰道分娩產(chǎn)后2 h，或剖宮產(chǎn)術(shù)后6 h進(jìn)行：①全身熏洗：將黃柏30 g，蒲公英20 g，敗醬草20 g，苦參20 g，蛇床子20 g，黃芪15 g，百部15 g，加到2000 mL 水中熬煮，武火煮沸后轉(zhuǎn)文火煎煮20～30 min，待藥液溫度放涼至40 ℃左右，按全身擦浴方法為產(chǎn)婦進(jìn)行沐浴熏洗，熏洗時(shí)間控制在20 min，每天熏洗2次。②足浴熏洗：將黃芪30 g，麩炒枳殼20 g，干益母草20 g，木香15 g，厚樸10 g，酒大黃9 g，研磨成粉末狀裝入棉袋中，并將其置于裝有4000 mL 開水的泡腳桶中浸泡，待水溫降低到40～45 ℃時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦將雙足踝關(guān)節(jié)及以下沒入藥液中浸泡，期間注意做好保暖措施并且及時(shí)詢問產(chǎn)婦實(shí)際感受，若產(chǎn)婦有任何不適感則立即停止足浴，每次足浴熏洗20 min，每天1次。

（2）子午流注擇時(shí)穴位按摩：①足陽明胃經(jīng)：選取乳根至乳中、足三里至豐隆等穴位；指導(dǎo)產(chǎn)婦取仰臥位，操作人員以雙手拇指從產(chǎn)婦的乳根向乳中方向平推100次，隨后應(yīng)用手掌根從產(chǎn)婦的足三里向豐隆平推100次；每20 次對(duì)乳根及足三里點(diǎn)按30 s。足陽明胃經(jīng)在上午7～9點(diǎn)按摩。②足太陰脾經(jīng)：選取天溪以及三陰交至陰陵泉；指導(dǎo)產(chǎn)婦取仰臥位，操作人員以手掌掌根從產(chǎn)婦的三陰交至陰陵泉平推100 次，期間每20 次點(diǎn)按三陰交30 s；隨后對(duì)產(chǎn)婦的天溪以指柔法順時(shí)針方向按揉100次，期間每20 次點(diǎn)按天溪30 s。足太陰脾經(jīng)在上午9～11 點(diǎn)按摩。③足厥陰肝經(jīng)：選取大敦，操作人員以逆時(shí)針方向進(jìn)行指揉按摩100 次，每天1 次。足厥陰肝經(jīng)本應(yīng)在丑時(shí)（凌晨1～3點(diǎn)）進(jìn)行按摩，但是產(chǎn)婦此時(shí)正處于熟睡狀態(tài)，不便按摩，故根據(jù)子午流注之陽進(jìn)陰退開井穴法，在酉時(shí)（下午5～7點(diǎn)）開大敦。同時(shí)對(duì)患者的子宮進(jìn)行按摩，指導(dǎo)產(chǎn)婦取仰臥位，并在子宮部位皮膚涂抹按摩油，操作人員將雙手疊掌，指尖下按子宮位置，單次時(shí)間為30 min，每天1次。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較2 組產(chǎn)婦的泌乳開始時(shí)間、產(chǎn)后3 d 的泌乳情況及母乳喂養(yǎng)成功率，泌乳標(biāo)準(zhǔn)：量多（新生兒吮吸乳汁后無排空，手法擠奶呈噴射狀）、量中（產(chǎn)婦泌乳量可充分滿足新生兒喂養(yǎng)需求量）、量少（產(chǎn)婦乳汁無法滿足新生兒喂養(yǎng)需求，需要使用配方奶粉輔助喂養(yǎng)）。產(chǎn)婦產(chǎn)后開始泌乳72 h 后能夠持續(xù)喂養(yǎng)，即為母乳喂養(yǎng)成功。（2）比較2 組產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道出血量、產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間。（3）比較2 組產(chǎn)婦產(chǎn)后1 周的子宮大小，包括子宮長(zhǎng)徑、子宮橫徑、子宮前后徑，以超聲測(cè)定結(jié)果判斷。（4）比較2 組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括產(chǎn)后乳房腫痛、壓力性尿失禁、乳腺炎等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳情況、母乳喂養(yǎng)成功率比較聯(lián)合組產(chǎn)婦的泌乳開始時(shí)間明顯比對(duì)照組短，且產(chǎn)后3 d 的泌乳情況明顯優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。聯(lián)合組母乳喂養(yǎng)成功率為97.50%（39/40），高于對(duì)照組的90.00%（36/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后的泌乳情況、母乳喂養(yǎng)成功率比較

2.2 2 組產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道出血量、產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間比較聯(lián)合組產(chǎn)婦的產(chǎn)后陰道出血量比對(duì)照組少，且產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間比對(duì)照組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道出血量、產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間比較（±s）

表2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道出血量、產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間比較（±s）

組別對(duì)照組聯(lián)合組t值P值例數(shù)40 40產(chǎn)后陰道出血量/mL 386.75±26.74 308.42±20.12 14.804 0產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間/d 5.46±1.35 3.62±0.76 7.512 0

2.3 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后1周子宮大小比較聯(lián)合組產(chǎn)婦產(chǎn)后1周的子宮長(zhǎng)徑、子宮橫徑、子宮前后徑均比對(duì)照組小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后1周子宮大小比較 (±s，mm)

表3 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后1周子宮大小比較 (±s，mm)

組別對(duì)照組聯(lián)合組t值P值例數(shù)40 40子宮長(zhǎng)徑121.28±12.36 92.35±10.25 11.395 0子宮橫徑120.36±10.58 86.79±9.13 15.193 0子宮前后徑88.76±12.13 67.85±10.26 8.324 0

2.4 2 組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較聯(lián)合組產(chǎn)婦的并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%（2/40），低于對(duì)照組的12.50%（5/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

通常情況下，在產(chǎn)婦分娩后的5～6周，子宮可恢復(fù)到非妊娠狀態(tài)；若產(chǎn)婦的子宮復(fù)舊能力受到影響，將會(huì)引起子宮復(fù)舊不全，從而影響產(chǎn)婦機(jī)體健康的恢復(fù)［4］。產(chǎn)婦分娩后，如果出現(xiàn)泌乳不良等情況，將會(huì)降低母乳喂養(yǎng)成功率，進(jìn)而對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育造成影響。近年來，隨著公眾意識(shí)的不斷提升，加之孕產(chǎn)婦及其家屬對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知度提升，臨床康復(fù)護(hù)理質(zhì)量有了更高的需求。母乳是喂養(yǎng)新生兒最好的天然食品，其中含有各種嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。母乳喂養(yǎng)能幫助嬰幼兒抵御外界病原體的侵襲，提升抗病能力，促其健康成長(zhǎng)。此外，母乳喂養(yǎng)還能促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮，加速康復(fù)進(jìn)程。因此，在產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理中，需要積極探討促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)以及增加泌乳量的有效干預(yù)措施，加速產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組的泌乳開始時(shí)間、產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間都短于對(duì)照組，且聯(lián)合組產(chǎn)婦的產(chǎn)后3 d 泌乳情況優(yōu)于對(duì)照組，產(chǎn)后陰道出血量少于對(duì)照組，產(chǎn)后1 周的子宮長(zhǎng)徑、子宮橫徑、子宮前后徑都小于對(duì)照組，同時(shí)聯(lián)合組母乳喂養(yǎng)成功率高于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組。以上2 組數(shù)據(jù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明在產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用中藥熏洗聯(lián)合子午流注擇時(shí)穴位按摩干預(yù)，可以有效增加泌乳量、提高母乳喂養(yǎng)成功率、縮短產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間，有助于子宮恢復(fù)，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，有助于促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)。

中藥熏洗是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，讓局部皮膚通過浸泡、熏蒸方式滲透藥物，有效發(fā)揮藥物作用，促進(jìn)組織血液循環(huán)，實(shí)現(xiàn)內(nèi)病外治目的的治療方法［5］。子午流注擇時(shí)穴位按摩是按照不同的時(shí)辰以及不同經(jīng)穴氣血流注，因時(shí)制宜，與穴位按摩相互結(jié)合，有序促進(jìn)機(jī)體氣血暢通［6］。子午流注是將臟腑與時(shí)辰相互聯(lián)系的一種理論，并且從經(jīng)絡(luò)學(xué)講，女性乳房屬胃，乳頭屬肝，與足陽明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)有密切關(guān)聯(lián)。通過在產(chǎn)后開展子午流注擇時(shí)穴位按摩可以有效增加產(chǎn)婦的泌乳量［7］，緩解乳房脹痛情況，有效提高母乳喂養(yǎng)成功率［8］。穴位按摩主要是通過刺激對(duì)應(yīng)穴位調(diào)節(jié)機(jī)體生理功能，起到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血的效果，可以有效改善乳房血液循環(huán)，促進(jìn)乳汁分泌［9］。通過對(duì)產(chǎn)婦的乳房及子宮進(jìn)行按摩，可以有效滿足其母乳喂養(yǎng)需求，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)［10］。

綜上所述，在產(chǎn)婦分娩后的產(chǎn)后護(hù)理中，綜合應(yīng)用中藥熏洗、子午流注擇時(shí)穴位按摩進(jìn)行干預(yù)，能夠增加產(chǎn)婦泌乳量、提高母乳喂養(yǎng)成功率、縮短產(chǎn)后陰道出血時(shí)間及產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，有利于加速產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)。