小兒抗炎膠囊治療急性扁桃體炎臨床觀察 *

劉志美 劉慶彬 孫麗平

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒童診療中心，吉林 長春 130021）

小兒扁桃體炎是兒科常見病，一年四季均可發(fā)生，尤以春秋二季多發(fā)，以咽部紅腫、疼痛、吞咽不利、喉核腫大、表面或有黃白膿樣分泌物為主要特征［1］。急性扁桃體炎是致病菌感染所致，臨床治療以使用青霉素類抗生素為主［2］，早期應(yīng)用抗生素可有效控制疾病的發(fā)展，但長期使用使得耐藥菌不斷增加、致病菌耐藥性日益顯著［3］。因此，我們目前亟需探索一個安全、有效且不良作用小的治療方法。

小兒抗炎膠囊為長春中醫(yī)藥大學(xué)院內(nèi)制劑，是國醫(yī)大師王烈教授依據(jù)多年臨床經(jīng)驗研制，廣泛應(yīng)用于小兒呼吸系統(tǒng)疾病。國醫(yī)大師王烈教授將小兒扁桃體炎，即小兒乳蛾，歸為“熱病”范疇。究其病因總為“熱毒”，提出“無毒不發(fā)熱，熱因毒而起，毒隨邪入，熱因毒生，變因毒起”之說［4］。本文以此理論為基礎(chǔ)，應(yīng)用小兒抗炎膠囊治療小兒急性扁桃體炎，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年1 月—2021 年12 月長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科門診收治的急性扁桃體炎患兒72例，應(yīng)用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，各36 例。治療組，男19 例，女17 例；平均年齡（5.72±1.68）歲；平均體溫（38.47±0.34）℃；平均病程（24.03±8.79）h。對照組，男16 例，女20 例；平均年齡（5.17±1.48）歲；平均體溫（38.34±0.33）℃；平均病程（20.83±12.63）h。2 組患兒一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準（1）西醫(yī)診斷標準參照中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會兒童耳鼻咽喉專業(yè)委員會的《兒童急性扁桃體炎診療：臨床實踐指南（2016 年制定）》［5］。（2）中醫(yī)診斷標準及中醫(yī)證候標準均參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［6］（2012年版）。

1.3 入選標準納入標準：（1）年齡3～15 歲，能夠配合治療；（2）起病時間≤48 h；（3）扁桃體Ⅰ～Ⅲ度腫大，扁桃體充血、腫脹。排除標準：（1）合并膿毒癥者；（2）因白喉、麻疹、猩紅熱、流感及粒細胞缺乏癥、傳染性單核細胞增多癥、白血病等引發(fā)的咽部癥狀或感染者；（3）合并心、肝、腎、內(nèi)分泌、消化及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者；（4）既往對試驗用藥過敏者。

1.4 治療方法常規(guī)抗生素治療：根據(jù)《兒童急性扁桃體炎診療：臨床實踐指南（2016 年制定）》［5］中，抗菌藥物的使用要求：“β 內(nèi)酰胺類為抗菌藥物治療的一線首選藥物”。本研究選擇青霉素類藥物，靜脈滴注注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀（華北制藥股份有限公司，國藥準字H10910017，規(guī)格：1.2 g），5 d為1個療程，一般持續(xù)1～2個療程。

對照組：在常規(guī)抗生素治療基礎(chǔ)上，加用藍芩口服液（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字Z19991005，規(guī)格：每1 mL 相當(dāng)于飲片1.06 g）治療。藥物組成為板藍根、黃芩、梔子、胖大海、黃柏。用法：口服，不同年齡段藥量不同，3～5 歲、6～15 歲藥量分別為每次5 mL、每次10 mL，均為每日3 次。5 d 為1 個療程，一般持續(xù)1～2個療程。

治療組：在常規(guī)抗生素治療基礎(chǔ)上，加用小兒抗炎膠囊（吉藥制備字Z20190045001）治療。藥物組成為人工牛黃、人工麝香、珍珠、冰片、川貝母、黃芩、北柴胡、黃連、金銀花、板藍根、射干、重樓、菊花、蟬蛻、天竺黃、北寒水石、紫草、紫荊皮，由長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院制劑室生產(chǎn)提供。用法：口服，3～4 歲每次4～5 粒，4 歲以上每次5～10 粒，均為每日3～4 次。5 d為1個療程，一般持續(xù)1～2個療程。

2 組患兒在治療期間，根據(jù)病情給予對癥治療，如發(fā)熱患兒給予口服退熱藥或物理降溫等。

1.5 療效判定標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［7］制定。治愈：用藥5 d 以內(nèi)，咽部癥狀、體征消失，體溫正常；顯效：用藥5 d 以內(nèi)，咽部癥狀、體征明顯改善，體溫正常；有效：用藥5 d 以內(nèi)，咽部癥狀、體征改善，體溫正常；無效：用藥5 d 以內(nèi)，咽部癥狀、體征無明顯改善，仍發(fā)熱?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，總有效率用（%）表示，行x2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療組總有效率為97.2%（35/36），顯著優(yōu)于對照組的88.9%（32/36），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組小兒急性扁桃體炎患者臨床療效比較

2.2 主要癥狀改善時間2 組患兒治療后，主要臨床癥狀改善時間比較，治療組癥狀改善時間為（39.50±14.22）h，短于對照組的（50.08±22.09）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-2.417，P=0.019）。

3 討論

小兒扁桃體炎常以發(fā)熱、咽痛為首發(fā)癥狀，尤以高熱明顯，臨床就診率高。如診斷相對及時，一般預(yù)后較好；但如果治療不得當(dāng)或不及時，也可引發(fā)不同程度的并發(fā)癥，例如中耳炎、急性腎小球腎炎、心肌炎、淋巴結(jié)炎等，常可影響患兒生長發(fā)育和生活質(zhì)量。王烈教授認為，小兒發(fā)熱的根本是毒邪為患，臨床中應(yīng)用清熱解毒之藥才能使毒解而熱退。

明代醫(yī)家萬全提出“三不足、二有余”（腎常不足、脾常不足、肺常不足，肝常有余、心常有余）學(xué)說。由于小兒心肝發(fā)育未臻成熟，心怯神弱、肝氣未盛，外邪一旦侵襲，易于梟張入里，化毒化火，犯肝而生風(fēng)，犯心而生驚［8］。小兒發(fā)病容易，病情變化迅速，治療不當(dāng)易變驚風(fēng)。因此小兒抗炎膠囊中選用歸心、肝二經(jīng)的人工牛黃、珍珠、天竺黃，以清熱豁痰、息風(fēng)定驚；應(yīng)用人工麝香、冰片以開竅醒神。王烈教授認為柴胡退外熱居長，黃芩清里熱為專。且《本草綱目》云：“柴胡乃引清氣、退熱必用之藥”，柴胡升散，黃芩降泄，二者配伍，內(nèi)外之熱俱解。王烈教授認為紫草、重樓皆可清熱解毒，然一清血毒，一清氣毒，二者相伍使衛(wèi)氣營血之毒得解。故二藥合用，氣血之毒俱清。北寒水石產(chǎn)于遼寧、吉林、內(nèi)蒙古等地，除時氣熱盛、五臟伏熱，既能清熱瀉火，又同時能除煩止渴利尿。黃連，去心火、瀉中焦熱。小兒熱退之后容易咳嗽，所以在退熱的同時應(yīng)注意加用止咳藥物，故選用川貝母。川貝母在本方中除有清熱散結(jié)消癰之效，同時兼有保肺之功，于治已病的同時治未病。紫荊皮味苦、性平，《本草述》：“茲味（紫荊）能活血而解毒，則必非苦寒，亦非苦溫，本草所謂氣平者是也”；板藍根解毒利咽；射干被《本草綱目》稱為古方治喉痹咽痛要藥；三藥合用，共奏清熱解毒利咽之功。菊花配伍金銀花，疏散風(fēng)熱解毒；蟬蛻味甘性寒，在透散外感邪氣的同時，兼顧利咽消腫；此三者可疏風(fēng)清熱、解毒利咽。小兒抗炎膠囊中含有許多瀉火之劑，如黃芩、菊花、板藍根等，而瀉火之劑大多具有抗炎作用。小兒抗炎膠囊（抗炎靈）治療感冒有熱、扁桃體紅腫之癥最為恰當(dāng)［9］。

小兒扁桃體炎是兒科的常見病和多發(fā)病，病毒或細菌感染是扁桃體炎的主要病因，化膿性鏈球菌是其主要致病因子之一［10］。近年來的相關(guān)研究［11，12］發(fā)現(xiàn)，人類皰疹病毒4 型（EB 病毒）、腺病毒、支原體或混合株感染亦可致本病的發(fā)生。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，醫(yī)學(xué)工作者通過回顧性分析［13］，提出兒童扁桃體炎與空氣中各污染物濃度、季節(jié)有一定相關(guān)性。西醫(yī)治療本病以抗菌藥物為主，不可否認，抗菌藥物在小兒急性扁桃體炎臨床治療過程中至關(guān)重要。但在其廣泛應(yīng)用的同時，也出現(xiàn)了一些弊端，如抗生素治療易造成患兒免疫力低下和產(chǎn)生耐藥性。耐藥性的產(chǎn)生主要為細胞合成β-內(nèi)酰胺酶后，抗生素藥物被其水解，從而失去活性［14］，使藥物無法取得良好效果。同時，針對病毒所引起的扁桃體炎，抗菌藥物非但無效，還可引起機體菌群失調(diào)，必須避免濫用［15］。

西醫(yī)將扁桃體切除術(shù)作為扁桃體疾病的主要治療手段。王長黎等［16］認為，慢性扁桃體炎可能導(dǎo)致兒童細胞免疫功能失衡，長期慢性扁桃體炎的患兒宜及早手術(shù)。然而，該項手術(shù)的標準治療方法尚有很大爭議。同時，術(shù)后需要關(guān)注一些并發(fā)癥的發(fā)生，如較為常見的術(shù)后出血和較為少見的寰樞關(guān)節(jié)脫位，都需要引起醫(yī)師的重視，將并發(fā)癥后果降至最低，避免給家長帶來不必要的痛苦及經(jīng)濟負擔(dān)。

現(xiàn)今，隨著小兒飲食結(jié)構(gòu)的改變，外加家長喂養(yǎng)的不當(dāng)，大部分患兒趨于肺胃積熱的內(nèi)熱體質(zhì)。因此我們在治療扁桃體炎的同時，應(yīng)關(guān)注小兒體質(zhì)。王烈教授提出“節(jié)甘進蔬”的養(yǎng)護方法，使小兒養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，避免本病的反復(fù)發(fā)作，該方法也體現(xiàn)“未病先防”的中醫(yī)理論思想。

本文基于王烈教授熱毒理論，以解毒立論，應(yīng)用小兒抗炎膠囊治療小兒急性扁桃體炎，收效顯著，在一定程度上減少了抗生素的應(yīng)用，避免小兒急性扁桃體炎的反復(fù)發(fā)作。