李世超 丘碧華 劉 宇 樊嘉潞 陳軍毅 李 楠
(1.上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院科教科,廣東 深圳 518000;2.上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院兒科,廣東 深圳 518000;3.沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)教研室,遼寧 沈陽(yáng) 110000)
隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深入以及中醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展,傳統(tǒng)的教學(xué)方法已經(jīng)難以滿足現(xiàn)有的臨床教學(xué)需要,新的教學(xué)方法應(yīng)運(yùn)而生[1-3]。護(hù)理學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段是由學(xué)生向護(hù)士轉(zhuǎn)變的重要環(huán)節(jié),這直接影響著我國(guó)后續(xù)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。兒科中醫(yī)護(hù)理學(xué)作為一門臨床護(hù)理課程,建立在中醫(yī)基礎(chǔ)和中醫(yī)臨床的基石之上,歷來(lái)有“小內(nèi)科”之稱。“麻雀雖小,但五臟俱全”,所涉及的五臟六腑疾病,在兒科中醫(yī)護(hù)理學(xué)中亦有所體現(xiàn)。兒科的護(hù)士除了要系統(tǒng)掌握基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)外,還要掌握辨證施護(hù)以及中醫(yī)適宜技術(shù)操作等相關(guān)知識(shí)。所以說(shuō)兒科疾病與其他學(xué)科相比,具有獨(dú)特的臨床診斷思維與治療方法。因此,如何讓學(xué)生在短暫的實(shí)習(xí)期間內(nèi),將學(xué)校里學(xué)習(xí)的理論知識(shí)融會(huì)貫通于臨床的實(shí)際工作中,成為團(tuán)隊(duì)改變教學(xué)方法的首要目標(biāo)。
三明治(Sandwich)教學(xué)法最初源于英國(guó)大學(xué)的三明治課程[4,5],在教學(xué)過(guò)程中實(shí)施組內(nèi)討論、組與組之間相互討論、學(xué)習(xí)以及匯報(bào)等環(huán)節(jié)。這樣不僅有利于生生之間、師生之間的相互交流和溝通,同時(shí)也可以提高學(xué)生的臨床思維能力,進(jìn)而提高教學(xué)質(zhì)量[6,7]。以往的兒科中醫(yī)護(hù)理教學(xué)過(guò)程,往往采用以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)(Lecture-based learning,LBL)方法[8]。這種教學(xué)方法難以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性,不能完全達(dá)到教學(xué)目標(biāo)的要求。本課題組于2021年6月—2021年12月,對(duì)兒科實(shí)習(xí)學(xué)生分別運(yùn)用Sandwich 教學(xué)法和LBL 教學(xué)方法進(jìn)行臨床帶教,教學(xué)效果具有差異性,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料選擇2021 年6 月—2021 年12 月在兒科實(shí)習(xí)的上海中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)本科實(shí)習(xí)生40名,學(xué)生在來(lái)院前都已經(jīng)學(xué)習(xí)過(guò)基礎(chǔ)課程和臨床課程。將40名實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為Sandwich 教學(xué)組(實(shí)驗(yàn)組)和LBL 教學(xué)組(對(duì)照組),各20 名。實(shí)驗(yàn)組男生1 名,女生19 名;年齡21~23 歲,平均年齡(22.17±0.84)歲;兒科護(hù)理學(xué)平均成績(jī)(89.12±4.18)分。對(duì)照組男生2 名,女生18 名;年齡21~23 歲,平均年齡(22.36±0.68)歲;兒科護(hù)理學(xué)平均成績(jī)(89.01±4.67)分。2 組學(xué)生的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 教學(xué)方法2組均為同一老師帶教。
1.2.1 實(shí)驗(yàn)組采用Sandwich 教學(xué)法,以畢業(yè)實(shí)習(xí)大綱為基礎(chǔ),結(jié)合科室優(yōu)勢(shì)病種進(jìn)行臨床教學(xué)。具體實(shí)施過(guò)程如下(以嘔吐為例)。(1)典型案例切入?;純?,王某,男,16 個(gè)月。因“嘔吐、煩躁半日”到兒科就診。王某在假期期間隨父母外出游玩,于當(dāng)日下午開(kāi)始出現(xiàn)嘔吐,多次嘔吐胃內(nèi)容物,食入即吐,嘔吐頻繁,無(wú)噴射狀嘔吐,無(wú)咖啡樣嘔吐,嘔吐物酸臭,全腹無(wú)壓痛、反跳痛和肌緊張,伴鼻塞流涕、口渴、唇色紅、煩躁哭鬧,二便正常,患兒舌紅、苔黃,指紋紫滯于風(fēng)關(guān)。(2)設(shè)置討論問(wèn)題。①根據(jù)患兒情況,結(jié)合既往所學(xué)的知識(shí),你認(rèn)為患兒的診斷是什么;②該患兒出現(xiàn)的情況,應(yīng)該與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷;③該患兒的護(hù)理原則和要點(diǎn)是什么;④根據(jù)患兒目前的情況,應(yīng)該如何進(jìn)行辨證施護(hù)。(3)分組討論。將20 名學(xué)生按A、B、C、D 分組,每組5 人,分別為A-1、A-2……依次類推;每組學(xué)生在一起討論相關(guān)的問(wèn)題,同時(shí)也可以查閱網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、相關(guān)書籍以及文獻(xiàn)資料等,時(shí)間限制在20 min。(4)交叉討論。4 組學(xué)生以相同尾號(hào)的形式(如A-1、B-1、C-1、D-1為一組)重新建組,開(kāi)始第2輪討論并得出初步的結(jié)論,時(shí)間限制在15 min。(5)集中匯報(bào)。按A、B、C、D 的方式,由小組選出代表上臺(tái)匯報(bào),時(shí)間為10 min。(6)教師補(bǔ)充。教師對(duì)學(xué)生的發(fā)言內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充和糾正,及時(shí)反饋學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。(7)引入金魚缸問(wèn)題。如診室里患兒的媽媽很著急,抱著的患兒也在哭,你應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)?每組隨機(jī)抽取1 名學(xué)生進(jìn)行討論(如A-1、B-2、C-3、D-4)。(8)總結(jié)和反思。教師對(duì)本次上課的內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)和相關(guān)問(wèn)題的反饋,如學(xué)生有其他疑問(wèn),也可以及時(shí)提出。
1.2.2 對(duì)照組采用LBL 教學(xué)法,以畢業(yè)實(shí)習(xí)大綱為基礎(chǔ),結(jié)合科室優(yōu)勢(shì)病種進(jìn)行臨床教學(xué)。在授課的過(guò)程中,主要涉及導(dǎo)入、講授新知、小結(jié)和布置作業(yè)等步驟。在臨床操作的過(guò)程中,采取學(xué)生看、教師做,學(xué)生做、教師看的傳統(tǒng)教學(xué)方式。
1.3 觀察指標(biāo)實(shí)習(xí)結(jié)束后,所有實(shí)習(xí)生均應(yīng)參加考試,并對(duì)所有學(xué)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷。
1.3.1 實(shí)習(xí)考試考試內(nèi)容分為理論和技能操作2 個(gè)部分。理論考試采取閉卷的形式,試卷總分值為100 分,主要包括客觀題和主觀題。其中客觀題包括選擇題(20分)、填空題(10 分)、判斷題(10 分)、簡(jiǎn)答題(20分),主要用于檢測(cè)學(xué)生對(duì)中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)掌握是否牢固;主觀題為病例分析題(40 分),主要用于檢測(cè)學(xué)生的臨床辨證施護(hù)能力。
技能操作考試的分值為100 分,主要考查技能操作(30分)、中醫(yī)四診收集(10分)、辨證施護(hù)(20分)、中醫(yī)適宜技術(shù)(20分)以及危急重癥處理(20分)內(nèi)容。
1.3.2 調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷,分別對(duì)學(xué)生總結(jié)知識(shí)、自主學(xué)習(xí)、溝通交流、語(yǔ)言表達(dá)和團(tuán)隊(duì)合作5 個(gè)方面的能力進(jìn)行調(diào)查。在問(wèn)卷中設(shè)定滿意、一般、不滿意3種標(biāo)準(zhǔn),滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Graph Pad 7軟件分析數(shù)據(jù),組間比較用單因素分析法,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 2 組實(shí)習(xí)生理論考試成績(jī)及技能操作成績(jī)比較在理論考試方面,實(shí)驗(yàn)組的各題型評(píng)分高于對(duì)照組,尤其是病例分析題成績(jī)遠(yuǎn)高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)圖1。
圖1 2組中醫(yī)護(hù)理本科實(shí)習(xí)生理論考試平均成績(jī)比較
在技能考試方面,實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)評(píng)分及平均分均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)圖2。
2.2 2 組實(shí)習(xí)生問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較發(fā)放調(diào)查表40 份,全部收回。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明,實(shí)驗(yàn)組在總結(jié)知識(shí)、自主學(xué)習(xí)、溝通交流、語(yǔ)言表達(dá)和團(tuán)隊(duì)合作方面效果良好,與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。
表1 2組中醫(yī)護(hù)理本科實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度比較
在教學(xué)的過(guò)程中,Sandwich 教學(xué)方法有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。將Sandwich 教學(xué)方法應(yīng)用于組內(nèi)討論、組間交流以及師生訪談等方面,可以加強(qiáng)生生之間、師生之間的交流與合作,使學(xué)生由被動(dòng)接受知識(shí)變?yōu)橹鲃?dòng)探究合作[5]。
LBL 教學(xué)法是以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)模式,此教學(xué)方法可以體現(xiàn)學(xué)科知識(shí)的系統(tǒng)性和完整性。LBL 教學(xué)法以教為主的模式已經(jīng)不適應(yīng)臨床教學(xué)的需求,“填鴨式”的授課模式[9]無(wú)法達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。
通過(guò)研究發(fā)現(xiàn),在理論考試方面,實(shí)驗(yàn)組的主觀題得分高于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明Sandwich 教學(xué)可以更有效地提高學(xué)生辨證施護(hù)的臨床思維能力;客觀題得分雖然略高于對(duì)照組,但差異性不明顯,這說(shuō)明Sandwich教學(xué)法和LBL 教學(xué)法在中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)的掌握方面的比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在技能操作考試方面,實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的5 項(xiàng)得分都高于對(duì)照組(P<0.05),這說(shuō)明Sandwich 教學(xué)模式在培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際動(dòng)手能力方面有更好的效果,能幫助學(xué)生有效完成臨床操作任務(wù),迅速達(dá)到崗位勝任力的要求。教學(xué)結(jié)束后,學(xué)生通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行打分,經(jīng)統(tǒng)計(jì)比較發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)得分均優(yōu)于對(duì)照組,說(shuō)明Sandwich 教學(xué)模式對(duì)學(xué)生的總結(jié)知識(shí)、自主學(xué)習(xí)、溝通交流、語(yǔ)言表達(dá)以及團(tuán)隊(duì)合作能力方面有更好的提升。
不過(guò)也要清晰地認(rèn)識(shí)到,對(duì)于Sandwich 教學(xué)方法的應(yīng)用還存在很多的不足。如案例的引入、問(wèn)題的設(shè)定、討論時(shí)間的有效控制,以及如何激發(fā)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)等方面,都需要不斷地改進(jìn)與完善。因此,在今后的臨床教學(xué)過(guò)程中,我們也會(huì)不斷完善Sandwich 教學(xué)法各個(gè)具體實(shí)施環(huán)節(jié),希望能夠更好地提高臨床教學(xué)效果和學(xué)生崗位勝任能力。
中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育2023年24期