廣州市華農(nóng)社區(qū)2型糖尿病患者視網(wǎng)膜病變患病情況及危險(xiǎn)因素分析

郭嫻吟?陳求真?陳海燕

【摘要】目的 探討廣州市華農(nóng)社區(qū)2型糖尿病患者糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）患病率及相關(guān)危險(xiǎn)因素，為DR的臨床防治提供依據(jù)。方法 選取2022年7月廣州市華農(nóng)社區(qū)居民健康檔案里診斷為2型糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查分析，內(nèi)容包括患者的基本情況、相關(guān)病史資料、實(shí)驗(yàn)室檢查以及眼部檢查等，調(diào)查DR及威脅視力的DR患病率，分析影響 DR發(fā)生、發(fā)展的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 華農(nóng)社區(qū)DR在糖尿病患者中患病率為17.46%，VTDR的患病率為4.96%，年齡、腰圍、糖尿病病程、GHbA1c、甘油三酯、25-羥維生素D［25（OH）D］等指標(biāo)在非DR和DR組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P < 0.05）；腰圍、糖尿病病程、GHbA1c、總膽固醇、25（OH）D在非VTDR及VTDR組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。多因素分析結(jié)果顯示：糖尿病病程長(zhǎng)，GHbA1c高，腰圍增大，25（OH）D減低是DR發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 廣州市華農(nóng)社區(qū)DR的危險(xiǎn)因素主要是病程長(zhǎng)、GHbA1c高、腰圍增大、25（OH）D水平減低。

【關(guān)鍵詞】糖尿病性視網(wǎng)膜病變；威脅視力的糖尿病性視網(wǎng)膜病變；糖尿?。换疾÷?；危險(xiǎn)因素

Analysis of prevalence and risk factors of diabetic retinopathy in type 2 diabetes mellitus patients in Huanong community from Guangzhou Guo Xianyin△， Chen Qiuzhen， Chen Haiyan.△Department of Ophthalmology， South China Agricultural University Hospital， Guangzhou 510640， China

Corresponding author， Guo Xianyin， E-mail： 13802519382@163.com

【Abstract】Objective To investigate the prevalence and related risk factors of diabetic retinopathy （DR） in type 2 diabetes mellitus patients in Huanong community from Guangzhou， aiming to provide evidence for clinical prevention and treatment of DR. Methods Patients diagnosed with type 2 diabetes mellitus from the health records of residents from Huanong community in Guangzhou during 2022 were selected in this study. Baseline data， disease history， laboratory and ocular examination results were obtained. The prevalence of DR and vision-threatening DR （VTDR） was investigated. Risk factors of the incidence and progression of DR were analyzed. Results The prevalence rate of DR was 17.46% and 4.96% for VTDR in Huanong community. There were significant differences in age， waist circumference， diabetes duration， glycated hemoglobin（GHbA1c）， triglycerides and 25-hydroxyvitamin D between non-DR and DR groups （all P < 0.05）. Statistical significance was observed in waist circumference， diabetes duration， GHbA1c， total cholesterol and 25-hydroxyvitamin D between non-VTDR and VTDR groups （all P < 0.05）. Multivariate analysis demonstrated that long duration of diabetes， high GHbA1c， large waist circumference and decrease of 25-hydroxyvitamin D were high risk factors for the development of DR. Conclusion Long duration of diabetes， high GHbA1c， large waist circumference and decrease of 25-hydroxyvitamin D are the main risk factors of DR in Huanong community from Guangzhou.

【Key words】Diabetic retinopathy； Vision-threatening diabetic retinopathy； Diabetes mellitus； Prevalence； Risk factor

我國(guó)是目前全球糖尿病患病人數(shù)最多的國(guó)家，糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病患者最常見(jiàn)且最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，患者常因早期無(wú)任何癥狀而難于被察覺(jué)，晚期常常因無(wú)有效根治的治療方法而喪失視功能，具有不可逆的致盲性，是工作年齡第一位的致盲性疾病，嚴(yán)重影響日常生活及工作，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。因此，DR的防盲工作關(guān)鍵在于早期的預(yù)防和糖尿病管理，對(duì)防止、逆轉(zhuǎn)及延緩視力有著重要意義。本研究對(duì)廣州市華農(nóng)社區(qū)居民健康檔案人群中2型糖尿病患者DR的患病情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，對(duì)探索早期DR的干預(yù)治療方向有重要意義。

對(duì)象與方法

一、研究對(duì)象

選取2022年7月廣州市華農(nóng)社區(qū)居民健康檔案中已被診斷為2型糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查分析，年齡18～89歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①既往已明確診斷2型糖尿?。虎谠诒旧鐓^(qū)居住半年以上且年齡大于18歲；③檢查配合，依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：

①患有青光眼、老年性黃斑變性、視網(wǎng)膜血管性疾病及脈絡(luò)膜疾病等其他可能影響視力眼病的患者；②避免閱片困難或不能準(zhǔn)確對(duì)DR進(jìn)行分級(jí)，患有嚴(yán)重的白內(nèi)障及嚴(yán)重屈光介質(zhì)混濁的患者；③患有影響視力的其他全身系統(tǒng)性疾病的患者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)（批件號(hào)：華農(nóng)醫(yī)院倫理A005號(hào)）。

二、研究方法

1.問(wèn)卷調(diào)查

一般情況調(diào)查由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員測(cè)量身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍等人體測(cè)量學(xué)的指標(biāo)。BMI=體質(zhì)量（kg）/身高2（m2）。采用調(diào)查問(wèn)卷的方式收集患者基本信息及臨床信息，如性別、年齡、受教育程度、糖尿病病程以及既往病史等。

2.眼科檢查

每一個(gè)參與者都進(jìn)行眼部檢查，如視力、裂隙燈檢查、眼壓，散瞳后進(jìn)行眼底彩照檢查玻璃體和眼底情況，DR患者進(jìn)行光學(xué)相關(guān)斷層掃描檢查眼底了解黃斑水腫情況。

3.生化指標(biāo)檢測(cè)

所有研究對(duì)象均禁飲食（空腹）≥8 h，次日清晨取靜脈血，檢測(cè)空腹血糖、餐后2 h血糖（2hPBG）、GHbA1c、總膽固醇、甘油三酯、HDL-C、LDL-C、25-羥維生素D［25（OH）D］等生化指標(biāo)。

三、評(píng)價(jià)指標(biāo)及診斷依據(jù)

2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中國(guó)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）》［1］。DR的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及分期標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2020年美國(guó)眼科學(xué)會(huì)發(fā)布的《糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床指南》［2］。雙眼均為0期為無(wú)DR糖尿病組，任一眼或雙眼都合并DR為有DR組，雙眼DR患者選擇DR分期較重眼入組。威脅視力的DR（VTDR）包括重度非增殖性DR、增殖性DR（PDR）及不同程度的糖尿病性黃斑水腫。非VTDR包括0期DR、輕度非PDR和中度非PDR。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 26. 0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。連續(xù)性正態(tài)分布變量用表示，采用t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的連續(xù)性變量采用M（P25，P75）表示，采用秩和檢驗(yàn)；分類(lèi)變量用（%）表示，使用χ 2檢驗(yàn)，分析DR及VTDR的危險(xiǎn)因素。將單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素設(shè)置為自變量，納入二元Logistic回歸模型，分析DR的危險(xiǎn)因素。所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、DR及VTDR的患病率

2022年7月廣州市華農(nóng)社區(qū)居民健康檔案中有580例診斷為2型糖尿病，最終選取504例納入研究，其中不合并DR糖尿病416例（82.54%），合并DR糖尿病88例（17.46%）。男244例，年齡（67.6±8.9）歲，DR病變46例（18.85%），包括21例輕度DR，12例中度DR，13例VTDR；女260例，年齡（68.1±8.5）歲，DR 42例（16.15%），

包括18例輕度DR，12例中度DR，12例VTDR。男性組與女性組DR患病比例比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ 2=0.636，P=0.425）。不同年齡段：18～64歲組245例，DR組34例（13.87%），≥65歲259例，DR 54例（20.85%），各年齡組DR患者比例比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ 2=4.246，P=0.039），但各年齡組VTDR患者比例比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ 2=

0.781，P=0.377）。見(jiàn)表1、表2。

二、DR及VTDR危險(xiǎn)因素單因素分析

年齡、腰圍、糖尿病病程、GHbA1c、甘油三酯、25（OH）D指標(biāo)在非DR和DR組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；腰圍、糖尿病病程、GHbA1c、總膽固醇、25（OH）D在非VTDR及VTDR組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1、表2。

三、DR危險(xiǎn)因素多因素分析結(jié)果

將DR及VTDR單因素分析中均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素［腰圍、糖尿病病程、GHbA1c、25（OH）D］

設(shè)置為自變量，各自變量參考以往文獻(xiàn)［1， 3］賦值，以是否為DR（0=非DR、1=DR）作為因變量納入二元Logistic回歸模型，分析DR的危險(xiǎn)因素，結(jié)果顯示：糖尿病病程≥12年患者DR患病率是糖尿病病程< 12年患者的4.7倍；GHbAlc≥8%的患者DR的患病率是GHbA1c < 8%的患者的6.8倍；腰圍（男≥90 cm、女≥85 cm）的患者DR的患病率是腰圍（男< 90cm、女< 85 cm）患者的2.8

倍；25（OH）D < 20 ng/mL的患者DR的患病率是25（OH）D≥20 ng/mL患者的3.6倍。見(jiàn)表3。

討論

據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2021年全球約有5.37億成年人罹患糖尿病［4］。至2021年底，我國(guó)統(tǒng)計(jì)約有1.41億20～79歲成年人患有糖尿病，糖尿病總患病率約為11.6%。我國(guó)是全世界糖尿病患者數(shù)最多的國(guó)家，約三分之一的糖尿病患者有DR，約7%糖尿病患者發(fā)展為嚴(yán)重威脅視力的PDR［5-6］。

本研究調(diào)查結(jié)果：本社區(qū)DR患病率為17.46%，其中，輕度非PDR患病率為39例：中度非PDR 24例，VTDR患病25例（4.96%），本社區(qū)大部分為高校教師群體，受高度教育程度較高，但研究顯示，受教育程度大學(xué)及以上與高中及以下人群DR及VTDR患病率均無(wú)明顯差異。我國(guó)大陸居民的人群DR患者占糖尿病患者的20.86%（95%CI 14.98%～27.43%）［7］。廣西等6省橫斷面流行病學(xué)調(diào)查了13 473例糖尿病患者，發(fā)現(xiàn)DR患病率約34.08%，PDR約13.13%［8］。本社區(qū)在DR的發(fā)病率相比其他地區(qū)發(fā)病率較低，筆者認(rèn)為與選取樣本的年齡分布、各地區(qū)生活方式差異等有一定關(guān)系，也可能是本社區(qū)DR的防治工作做得較好，或者跟當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平及衛(wèi)生部門(mén)對(duì)DR重視程度及健康宣教力度有一定關(guān)系。

本研究中發(fā)現(xiàn)≥65歲DR患病率明顯高于18～64歲患者，但兩個(gè)年齡組的VTDR患病率卻無(wú)明顯差異，提示發(fā)病較年輕的DR患者，病情進(jìn)展越快。以此推測(cè)，DR患病率的變化可能與代際之間有不同的生活方式有關(guān)，年輕一代往往有更不健康的飲食習(xí)慣及飲酒習(xí)慣，以及不規(guī)律的生活作息等，都可能是導(dǎo)致年輕組DR進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)增加的危險(xiǎn)因素。

以往的研究表明，25%的2型糖尿病患者在診斷時(shí)已出現(xiàn)早期視網(wǎng)膜病變，幾乎所有糖尿病患者在病程超過(guò)20年后都會(huì)出現(xiàn)不同程度的DR［9］。本研究顯示，糖尿病病程 ≥12年的DR患病率是病程< 12年的患者的4.7倍，提示糖尿病病程是DR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。既往研究表明，GHbA1c是DR的全身風(fēng)險(xiǎn)因素的探究中最重要的檢測(cè)指標(biāo)之一［10］。過(guò)高的血糖水平會(huì)產(chǎn)生氧化應(yīng)激和微炎癥反應(yīng)，這被認(rèn)為是2型糖尿病和相關(guān)并發(fā)癥的重要發(fā)病機(jī)制［11］。在本研究中，GHbA1c≥8%的患者DR的患病率是GHbA1c < 8%的患者的6.8倍，本研究結(jié)果顯示本社區(qū)人群中DR的主要危險(xiǎn)因素是糖尿病病程較長(zhǎng)和血清GHbA1c水平升高，這與之前的危險(xiǎn)因素研究結(jié)果一致。

除了病程和GHbA1c水平，腰圍、25（OH） D

與DR的發(fā)展相關(guān)性明顯。有研究證實(shí)，肥胖是DR發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，本研究顯示DR及VTDR與BMI相關(guān)性不明顯，而與腰圍有明顯相關(guān)性，BMI可能不是中國(guó)人衡量肥胖的標(biāo)準(zhǔn)量度，或許與中國(guó)人體質(zhì)更容易發(fā)生腹內(nèi)脂肪有關(guān)。目前關(guān)于中國(guó)人腰圍與DR的相關(guān)性研究不多，未來(lái)需加大樣本量和縱向隊(duì)列研究進(jìn)一步探索腹型肥胖與DR的關(guān)系。

Cheng等（2010年）研究發(fā)現(xiàn)，在校正年齡、性別、季節(jié)等因素后，隨著維生素D缺乏，腰圍增加（內(nèi)臟脂肪組織堆積）的發(fā)生率增高，顯示血清維生素D水平與皮下脂肪、內(nèi)臟脂肪呈明顯負(fù)相關(guān)。人體內(nèi)維生素D主要由皮膚內(nèi)7-脫氫膽固醇在特定波長(zhǎng)的紫外線(xiàn)作用下合成，在肝臟及血液中的表現(xiàn)形式主要為25（OH）D，臨床常把25（OH）D

當(dāng)作維生素D的評(píng)價(jià)指標(biāo)。沈峰等（2013年）研究指出25（OH）D是孕婦患妊娠糖尿病的獨(dú)立保護(hù)性因素。Aksoy等（2000年）早期的研究曾表明PDR患者新生血管的形成與血漿25（OH）D濃度呈負(fù)相關(guān)，Payne等（2011年）研究認(rèn)為，超75%的DR患者維生素D缺乏，2型糖尿病伴DR者尤其是PDR患者血清25（OH）D水平明顯降低。還有研究表明，血清25（OH）D < 20 ng/mL的受試者DR風(fēng)險(xiǎn)明顯增加［12-13］。PDR患者平均血清維生素D水平明顯低于NPDR患者，推測(cè)維生素D水平降低可作為預(yù)測(cè)PDR的生物學(xué)標(biāo)志物。本研究與其他研究結(jié)果一致，DR組25（OH）D水平較非DR組降低差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，VTDR組25（OH）D

水平較非VTDR組降低最明顯，推測(cè)25（OH）D可能在晚期DR病程發(fā)展中有明顯抑制作用。

綜上所述，糖尿病病程、GHbA1c水平，腰圍、25（OH）D降低可能是廣州市華農(nóng)社區(qū)2型糖尿病DR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。雖然人們經(jīng)濟(jì)水平以及對(duì)身體健康的重視程度日益提高，仍存在一定程度的DR患病率，究其原因，人們生活方式的改變，戶(hù)外活動(dòng)的減少以及防曬意識(shí)增強(qiáng)等原因可能是導(dǎo)致本社區(qū)DR人群腹型肥胖及維生素D水平低下的重要原因。由于本次研究中對(duì)飲食習(xí)慣、日常戶(hù)外活動(dòng)強(qiáng)度及活動(dòng)時(shí)間等情況的記錄不詳，未能進(jìn)行相關(guān)因素分析，需要在未來(lái)的研究中進(jìn)一步探討。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2023-09-25）

（本文編輯：楊江瑜）