突出中醫(yī)護(hù)理核心能力培養(yǎng)臨床護(hù)生帶教模式的探索與實(shí)踐

王慧 溫桂香 谷云青 蟻淳 楊麗 陳星星

1廣州中醫(yī)藥大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院護(hù)理部，廣州 510095；2廣州中醫(yī)藥大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院骨科，廣州 510095；3廣州中醫(yī)藥大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院針灸康復(fù)科，廣州 510095；4廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣州 510006

護(hù)理人才的培養(yǎng)不僅依賴于高等教育，臨床的帶教也是重要一環(huán)。護(hù)理人才的培養(yǎng)主要是根據(jù)臨床實(shí)際情況及學(xué)生素質(zhì)采取的適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)模式［1］。我國(guó)中醫(yī)護(hù)理人才無論在數(shù)量上、規(guī)模上，還是專業(yè)水平上均難以滿足社會(huì)發(fā)展的需要，各中醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍中從中醫(yī)院校畢業(yè)的護(hù)士所占比例很小，西醫(yī)院校護(hù)理畢業(yè)生成為主力軍，這導(dǎo)致在開展中醫(yī)特色護(hù)理時(shí)面臨著中醫(yī)基礎(chǔ)理論的巨大盲區(qū)，中醫(yī)護(hù)理人才短缺已經(jīng)成為制約中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的瓶頸問題［2］?！度珖?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》［3］中提到，要大力開展中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)創(chuàng)新和學(xué)科建設(shè)，推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理發(fā)展。實(shí)習(xí)護(hù)生作為護(hù)理隊(duì)伍的新生力量，其中醫(yī)護(hù)理能力的培養(yǎng)直接關(guān)系到未來中醫(yī)護(hù)理工作的開展［4］。目前，中醫(yī)護(hù)理能力的培養(yǎng)主要集中在繼續(xù)教育和?？谱o(hù)理崗位教育方面，針對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生中醫(yī)護(hù)理能力培養(yǎng)的問題鮮有研究［5］。如何采取積極有效的培養(yǎng)措施，提高實(shí)習(xí)護(hù)生中醫(yī)護(hù)理綜合能力是目前中醫(yī)院護(hù)理人員所面臨的一項(xiàng)難題。而核心能力是護(hù)理畢業(yè)生所應(yīng)具備的既要達(dá)到護(hù)理教育培養(yǎng)目標(biāo)和國(guó)家政府部門與相關(guān)機(jī)構(gòu)的能力要求，又能適應(yīng)社會(huì)發(fā)展對(duì)其的能力要求［6］。中醫(yī)院臨床護(hù)理帶教注重學(xué)生中醫(yī)護(hù)理核心能力的培養(yǎng)，有助于提高他們的綜合素質(zhì)，從而提高職業(yè)勝任力，使他們畢業(yè)后能夠在各大中醫(yī)院工作中適應(yīng)各種環(huán)境、崗位、突發(fā)情況的變化［1］。本研究將以“雙導(dǎo)制”為基礎(chǔ)、突出中醫(yī)護(hù)理核心能力培養(yǎng)的帶教模式用于臨床實(shí)習(xí)護(hù)生帶教，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院黃埔院區(qū)2021年7月至2022年6月實(shí)習(xí)的護(hù)生共47人設(shè)為對(duì)照組，2022年7月至2023年6月實(shí)習(xí)的護(hù)生共50人設(shè)為研究組。對(duì)照組女生35人、男生12人，年齡19～22（20.34±1.07）歲，?？?9人、本科8人，實(shí)習(xí)前摸底測(cè)試成績(jī)（79.72±6.53）分；研究組女生36人、男生14人，年齡19～23（20.92±1.34）歲，?？?0人、本科10人，實(shí)習(xí)前摸底測(cè)試成績(jī)（79.66±7.35）分。兩組護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中所輪轉(zhuǎn)的科室及實(shí)習(xí)周數(shù)相同，電腦隨機(jī)安排先后順序。兩組護(hù)生的性別、年齡、學(xué)歷、實(shí)習(xí)前摸底測(cè)試成績(jī)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

2.方法

2.1.對(duì)照組采用傳統(tǒng)的臨床帶教模式 包括4個(gè)方面：帶教老師與護(hù)生一對(duì)一的操作示范、護(hù)生實(shí)踐、理論考核、操作考核。帶教老師根據(jù)實(shí)習(xí)大綱中的教學(xué)要求對(duì)護(hù)生進(jìn)行帶教培訓(xùn)，講解理論知識(shí)時(shí)結(jié)合醫(yī)學(xué)模型，每一項(xiàng)護(hù)理操作都會(huì)進(jìn)行示范。護(hù)生根據(jù)帶教教師的授課及操作示范進(jìn)行練習(xí)，帶教老師結(jié)合護(hù)生的學(xué)習(xí)與練習(xí)情況給予指導(dǎo)和總結(jié)，指出護(hù)生不足之處，并進(jìn)一步改進(jìn)。

2.2.研究組采用中醫(yī)護(hù)理臨床教學(xué)新模式管理 在我院區(qū)原來的臨床帶教模式基礎(chǔ)上，揚(yáng)長(zhǎng)避短，以“雙導(dǎo)制”為基礎(chǔ)，增加線上慕課、線下翻轉(zhuǎn)課堂、以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法（PBL）教學(xué)；在原有的考核方式上增加?？苾?yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理方案考核、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）。

（1）“雙導(dǎo)制”?！半p導(dǎo)”是指一個(gè)導(dǎo)師，一個(gè)導(dǎo)生。每個(gè)臨床科室設(shè)1名主帶教老師，該主帶教老師即為導(dǎo)師，導(dǎo)師負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生管理和考核。50名實(shí)習(xí)生用電腦分組軟件隨機(jī)分為9個(gè)小組，每個(gè)小組4～7人，由組員們推薦出1位組長(zhǎng)，該組長(zhǎng)即為導(dǎo)生。小組成員們?cè)谡麄€(gè)實(shí)習(xí)過程中，會(huì)盡可能安排一起輪轉(zhuǎn)科室。導(dǎo)生負(fù)責(zé)督促及向?qū)煼答伣M員的工作、生活、學(xué)習(xí)情況，以及組員們遇到的問題、提出的建議和想法，負(fù)責(zé)醫(yī)院信息通知、組織、聯(lián)絡(luò)等，在導(dǎo)師與護(hù)生之間起到橋梁作用。

（2）慕課教學(xué)［7］。根據(jù)各?？婆R床實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容，由導(dǎo)師提煉出教學(xué)重點(diǎn)，專人制作成教學(xué)視頻，視頻由動(dòng)漫、圖片、文本組成。導(dǎo)師提前1周將視頻上傳至護(hù)生QQ群或微信群，將理論知識(shí)和操作過程以輕松活潑、簡(jiǎn)單清晰易懂的形式展示出來。導(dǎo)師提前組織護(hù)生進(jìn)行觀看，并且要求導(dǎo)生組織護(hù)生在模擬人身上進(jìn)行技能操作訓(xùn)練。

（3）翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)［8-12］。定每周一下午由科室導(dǎo)師負(fù)責(zé)組織護(hù)生們進(jìn)行線下翻轉(zhuǎn)課堂。護(hù)生根據(jù)之前線上慕課學(xué)習(xí)的內(nèi)容，對(duì)學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行交流討論，并匯總出主要問題，由導(dǎo)師從旁進(jìn)行指導(dǎo)并答疑解惑。導(dǎo)師在課堂中引導(dǎo)護(hù)生討論學(xué)習(xí)，對(duì)護(hù)生進(jìn)行啟發(fā)指導(dǎo)，每次課堂結(jié)束時(shí)導(dǎo)師總結(jié)匯報(bào)，讓大家交流學(xué)習(xí)心得、體會(huì)，相互促進(jìn)，相互學(xué)習(xí)。導(dǎo)師把線上、線下的學(xué)習(xí)內(nèi)容融會(huì)貫通，形象、具體地展現(xiàn)給護(hù)生，讓護(hù)生們輕松掌握。

（4）PBL教學(xué)［13］。在臨床帶教過程中，專科護(hù)理問題帶教老師采用提問方式帶教，并對(duì)護(hù)生回答不全的地方進(jìn)行補(bǔ)充和完善。選擇1個(gè)特殊、有價(jià)值的病例，提出護(hù)理問題，讓護(hù)生自己去查找相關(guān)資料。每周組織1次討論，每名護(hù)生就事先提出的問題進(jìn)行發(fā)言，后面發(fā)言的護(hù)生只提出前面護(hù)生未完善的或不同的意見和答案，最后由導(dǎo)師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié)。

（5）中醫(yī)護(hù)理方案考核［14］。?？苾?yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理方案包含6個(gè)方面：常見證候要點(diǎn)、常見癥狀及證候施護(hù)、中醫(yī)特色治療護(hù)理、健康指導(dǎo)、護(hù)理難點(diǎn)、護(hù)理效果評(píng)價(jià)。將中醫(yī)護(hù)理方案與實(shí)習(xí)大綱相結(jié)合，考核護(hù)生對(duì)患者病情的掌握、癥狀/證候護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用、中醫(yī)護(hù)理健康教育（生活起居、飲食調(diào)理、藥物服用指導(dǎo)、情志護(hù)理）及康復(fù)指導(dǎo)落實(shí)、患者健康宣教知曉率等內(nèi)容，評(píng)價(jià)護(hù)生運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理方案為患者提供特色護(hù)理服務(wù)的能力。護(hù)生在每個(gè)?？埔笳莆?項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理方案。

（6）OSCE［15］。入科當(dāng)天，導(dǎo)師隨機(jī)抽取前期編制好的標(biāo)準(zhǔn)病例資料發(fā)放給護(hù)生，由導(dǎo)生組織組員自行仿真模擬演練，帶教老師進(jìn)行指導(dǎo)。實(shí)習(xí)第4周，護(hù)士長(zhǎng)和導(dǎo)師根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)病例資料采用OSCE模式對(duì)護(hù)生進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)。OSCE考站分為5站，第一站：護(hù)理評(píng)估，此站主要考核護(hù)生病史采集、身體評(píng)估、檢查結(jié)果判斷；第二站：病情診斷與護(hù)理問題，此站主要考核護(hù)生評(píng)判性思維能力，通過病史采集及身體評(píng)估結(jié)果，進(jìn)行病例分析及鑒別診斷，提出醫(yī)療和護(hù)理診斷；第三站：護(hù)理措施，此站主要考核護(hù)生對(duì)相應(yīng)疾病的?？谱o(hù)理知識(shí)掌握與運(yùn)用情況；第四站：護(hù)理技術(shù)，此站主要考核護(hù)生基礎(chǔ)和?？谱o(hù)理技術(shù)操作的技能；第五站：健康教育，此站主要考核護(hù)生運(yùn)用理論知識(shí)及技能針對(duì)不同疾病患者進(jìn)行個(gè)性化健康宣教的能力。在護(hù)理評(píng)估、護(hù)理技術(shù)、健康宣教考核過程中，能體現(xiàn)護(hù)生人文關(guān)懷和交流溝通能力。

3.研究工具與效果評(píng)價(jià)

3.1.教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)表 采用院內(nèi)自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表共有10個(gè)條目，包括教學(xué)態(tài)度、帶教方法、教學(xué)水平、輔導(dǎo)答疑、技術(shù)操作規(guī)范、教學(xué)活動(dòng)安排、?？菩趟?、教學(xué)查房質(zhì)量、出科考試形式、對(duì)臨床思維/專業(yè)能力的培養(yǎng)，每個(gè)條目總分10分（很滿意10分、滿意8分、一般滿意6分、不滿意4分、很不滿意2分），滿分100分，其中91～100分、76～90分、60～75分、60分以下分別為滿意、基本滿意、一般滿意及不滿意。滿意率=（滿意+基本滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

3.2.理論考核 護(hù)理部統(tǒng)一制定試卷，包括閉卷和開卷，總分100分，閉卷考試占60%，全部為客觀題，中西醫(yī)試題各占30%；開卷考試占40%，均為主觀題。

3.3.操作考核 護(hù)理部統(tǒng)一組織考核，考核項(xiàng)目隨機(jī)抽取，中醫(yī)操作、西醫(yī)操作各一項(xiàng)，滿分均為100分，計(jì)兩項(xiàng)操作的平均分。

3.4.中醫(yī)護(hù)理實(shí)習(xí)質(zhì)量自評(píng)量表 該量表由穆欣等［16］于2013年修訂，共9個(gè)維度69個(gè)條目（非常不好、不好、一般、好、非常好），包括臨床護(hù)理技能（15個(gè)條目）、健康教育能力（6個(gè)條目）、護(hù)理科研能力（5個(gè)條目）、中醫(yī)護(hù)理技能（6個(gè)條目）、臨床管理能力（7個(gè)條目）、護(hù)理教學(xué)技能（4個(gè)條目）、溝通交流能力（8個(gè)條目）、評(píng)判性思維能力（9個(gè)條目）、專業(yè)素質(zhì)和自我發(fā)展（9個(gè)條目）。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“非常不好”到“非常好”依次為1～5分，總分69～345分，得分越高表示中醫(yī)護(hù)理實(shí)習(xí)質(zhì)量越好。此量表Cronbach’s α系數(shù)均在0.70以上，該量表具有較好的內(nèi)在一致性，即具有良好的信度；所提取的9個(gè)因子的累積方差貢獻(xiàn)率達(dá)78.12%，顯示出良好的結(jié)構(gòu)效度。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)（表1）

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)比較[例（%）]

研究組實(shí)習(xí)護(hù)生的教學(xué)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.884，P=0.004）。

2.臨床專業(yè)理論和操作考核成績(jī)比較（表2）

表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生臨床專業(yè)理論和操作考核成績(jī)比較（分，）

表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生臨床專業(yè)理論和操作考核成績(jī)比較（分，）

注：對(duì)照組采用傳統(tǒng)的臨床帶教模式，研究組采用中醫(yī)護(hù)理臨床教學(xué)新模式管理

操作成績(jī)85.75±5.77 90.17±3.79 4.38＜0.001組別對(duì)照組研究組t值P值例數(shù)47 50理論成績(jī)83.72±5.51 88.27±3.70 4.80＜0.001

研究組實(shí)習(xí)護(hù)生的理論和操作考核成績(jī)均高于對(duì)照組（均P＜0.001）。

3.中醫(yī)護(hù)理實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)分比較（表3）

表3 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生中醫(yī)護(hù)理實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表3 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生中醫(yī)護(hù)理實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

注：對(duì)照組采用傳統(tǒng)的臨床帶教模式，研究組采用中醫(yī)護(hù)理臨床教學(xué)新模式管理

P值＜0.001＜0.001＜0.001 0.001 0.040 0.004 0.007 0.010 0.013維度臨床護(hù)理技能健康教育能力護(hù)理科研能力中醫(yī)護(hù)理技能臨床管理能力護(hù)理教學(xué)技能溝通交流能力評(píng)判性思維能力專業(yè)素質(zhì)及自我發(fā)展總分75 30 25 30 35 20 40 45 45對(duì)照組（47例）32.22±12.22 14.57±5.95 9.97±4.26 17.08±5.63 21.77±6.66 11.45±4.06 20.91±7.27 20.57±7.25 24.55±7.84研究組（50例）48.57±13.42 19.58±5.41 13.50±5.32 20.95±5.66 24.55±6.54 13.82±3.96 24.75±6.52 25.13±9.51 28.41±7.11 t值6.26 4.34 3.62 3.37 2.07 2.91 2.74 2.64 2.54

研究組實(shí)習(xí)護(hù)生中醫(yī)護(hù)理實(shí)習(xí)質(zhì)量自評(píng)量表中的9個(gè)維度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

討論

1.基于“雙導(dǎo)制”、突出中醫(yī)護(hù)理核心能力培養(yǎng)帶教模式可提高護(hù)生對(duì)帶教老師的滿意度

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生由學(xué)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵時(shí)期。而護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)期間對(duì)實(shí)習(xí)的滿意度直接影響到護(hù)生的實(shí)習(xí)效果。護(hù)生實(shí)習(xí)滿意度是指護(hù)生在臨床護(hù)理實(shí)踐過程中對(duì)各方面的一種主觀評(píng)價(jià)，它受多方面因素的影響［17］。護(hù)生的實(shí)習(xí)滿意度調(diào)查水平不高表示護(hù)生對(duì)帶教老師能力的認(rèn)可、社會(huì)能力的培養(yǎng)、實(shí)習(xí)科室的安排和實(shí)習(xí)成績(jī)的考核滿意度都較低，使大部分護(hù)生對(duì)將來從事護(hù)理工作的信心不足。

本研究通過對(duì)導(dǎo)師嚴(yán)格的遴選，使各位帶教老師積極自主學(xué)習(xí)，提升自身綜合能力水平，規(guī)范了帶教老師的帶教態(tài)度和帶教行為，保證了帶教質(zhì)量，提高了護(hù)生對(duì)帶教的滿意度。同時(shí)，每個(gè)科室有專門負(fù)責(zé)教學(xué)的導(dǎo)師，使護(hù)生有歸屬感。從表1可以看出研究組護(hù)生對(duì)帶教老師的滿意度評(píng)價(jià)高于對(duì)照組，結(jié)果表明：護(hù)生對(duì)于教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)形式、帶教老師水平等滿意度顯著提高，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)生培訓(xùn)的積極性和參與度。同時(shí)，也表明加強(qiáng)對(duì)帶教老師的培訓(xùn)和管理，提高帶教老師的綜合素質(zhì)，能提高護(hù)生對(duì)帶教的滿意度，這與加強(qiáng)臨床護(hù)理教師隊(duì)伍建設(shè)，通過全面提高帶教老師個(gè)人綜合素質(zhì)可提高帶教滿意度的觀點(diǎn)一致［18］。實(shí)習(xí)過程中導(dǎo)師和導(dǎo)生之間的雙向反饋實(shí)習(xí)生和帶教老師的建議和意見，可以不斷改進(jìn)臨床教學(xué)質(zhì)量，聽取實(shí)習(xí)生對(duì)帶教的意見和建議讓實(shí)習(xí)生感受到醫(yī)院和科室對(duì)他們的重視，帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生的建議和意見可以促進(jìn)臨床教學(xué)的進(jìn)一步改進(jìn)。帶教老師的帶教態(tài)度、帶教能力提高，促進(jìn)了帶教質(zhì)量的提高，從而提高了實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師的滿意度，形成了一個(gè)良性循環(huán)。

2.基于“雙導(dǎo)制”、突出中醫(yī)護(hù)理核心能力培養(yǎng)帶教模式可提高護(hù)生的理論及操作技能水平

臨床實(shí)習(xí)的效果直接關(guān)系護(hù)生將來在工作中的態(tài)度和能力，甚至影響他們職業(yè)生涯的發(fā)展。實(shí)習(xí)過程是護(hù)生將所學(xué)理論應(yīng)用于臨床，將知識(shí)由抽象轉(zhuǎn)化為具體的過程［19］。在中醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)中注重理論與實(shí)踐相結(jié)合，是提高中醫(yī)護(hù)理實(shí)習(xí)質(zhì)量的關(guān)鍵。本研究采用“雙導(dǎo)制”應(yīng)用于臨床實(shí)習(xí)護(hù)生帶教，導(dǎo)生與導(dǎo)師之間的互動(dòng)增加，導(dǎo)師引導(dǎo)導(dǎo)生思考和自主學(xué)習(xí)內(nèi)容，再由導(dǎo)生引導(dǎo)護(hù)生思考及進(jìn)行臨床操作，便于導(dǎo)生更好地理解和掌握理論知識(shí)與操作技能。同時(shí)，增加線上慕課、線下翻轉(zhuǎn)課堂、PBL教學(xué)，讓教學(xué)方式多樣化，護(hù)生能多方面地去掌握和鞏固所要學(xué)的知識(shí)。增加?？苾?yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理方案考核、OSCE站點(diǎn)式考核，讓護(hù)生能更全面地掌握用中醫(yī)知識(shí)和技能操作去評(píng)估和護(hù)理患者。此外，此種教學(xué)模式可使護(hù)生直接面對(duì)疾病、患者或者問題，能夠進(jìn)一步穩(wěn)固基礎(chǔ)知識(shí)、提升操作實(shí)踐能力，以起到理論與實(shí)踐結(jié)合的目的。

該研究?jī)山M護(hù)生實(shí)習(xí)前摸底測(cè)試成績(jī)無明顯差異，而從表2可以看出，實(shí)習(xí)后研究組護(hù)生的理論、操作考核成績(jī)均明顯高于對(duì)照組。說明基于“雙導(dǎo)制”、突出中醫(yī)護(hù)理核心能力培養(yǎng)帶教模式對(duì)提高護(hù)生理論知識(shí)及操作技能均有良好的效果。

3.基于“雙導(dǎo)制”、突出中醫(yī)護(hù)理核心能力培養(yǎng)帶教模式可提高護(hù)生的中醫(yī)護(hù)理核心能力

2003年國(guó)際護(hù)士會(huì)提出注冊(cè)護(hù)士核心能力框架，將護(hù)理核心能力定義為“護(hù)士為提供安全及合乎倫理準(zhǔn)則的護(hù)理服務(wù)所要求的特別知識(shí)技巧、判斷力和個(gè)人特質(zhì)”［20］。護(hù)理核心能力包括評(píng)估和干預(yù)能力、批判性思維能力、溝通交流能力、臨床管理能力、人際交往能力、知識(shí)臨床運(yùn)用能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、教育能力8要素［21］。護(hù)士的核心能力已經(jīng)逐步受到各相關(guān)行政部門的重視，并作為護(hù)理人才的培養(yǎng)目標(biāo)。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生完成護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的重要啟蒙教育階段，是培養(yǎng)學(xué)生核心能力的關(guān)鍵時(shí)期。護(hù)生的核心能力是指護(hù)生在受教育和學(xué)習(xí)過程中逐漸積累而成的態(tài)度、責(zé)任感、理論知識(shí)、技能操作以及人際溝通交往等結(jié)合形成的綜合體［22］。核心能力的培養(yǎng)不僅要求學(xué)生要改變學(xué)習(xí)方法以提高學(xué)習(xí)的效果，更重要的是教師要改變傳統(tǒng)的授課方法，以提高教學(xué)效果。

本研究教學(xué)過程中增加慕課、翻轉(zhuǎn)課堂、PBL教學(xué)等方式，使帶教老師掌握各種帶教技巧和新的教學(xué)方法，在教學(xué)過程中打破常規(guī)以提高教學(xué)能力。此外，導(dǎo)生將取代帶教老師成為教學(xué)主體，通過讓學(xué)生組長(zhǎng)作為導(dǎo)生，使導(dǎo)生責(zé)任心增強(qiáng)，提高導(dǎo)生積極性，同時(shí)，護(hù)生之間相互溝通更順暢，有利于增加護(hù)生歸屬感、提升小組團(tuán)結(jié)性。并且，由于導(dǎo)生需要承擔(dān)學(xué)生與老師之間的溝通者并輔助帶教，導(dǎo)生和組員之間溝通增加，增強(qiáng)了導(dǎo)生的溝通協(xié)調(diào)能力。“雙導(dǎo)制”能提高護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，提升自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)護(hù)生的臨床辨證思維能力，促進(jìn)護(hù)生提升臨床實(shí)踐能力，將護(hù)生培養(yǎng)成為具有護(hù)理核心能力的護(hù)理人才。

由表3可以看出，研究組護(hù)生不僅臨床基礎(chǔ)護(hù)理技能、中醫(yī)護(hù)理技能、護(hù)理教學(xué)技能都較對(duì)照組提高，且健康教育能力、護(hù)理科研能力、臨床管理能力、溝通交流能力、評(píng)判性思維能力、專業(yè)素質(zhì)及自我發(fā)展能力也較對(duì)照組明顯提高。說明新的臨床帶教管理模式符合社會(huì)對(duì)人才多元化的要求，是一種理想的中醫(yī)護(hù)理帶教模式。這種帶教模式為提升護(hù)生專業(yè)能力的培養(yǎng)、加速中醫(yī)優(yōu)秀護(hù)理人才的隊(duì)伍建設(shè)提供一種理想的方式，有深入完善并廣泛推廣的價(jià)值。

作者貢獻(xiàn)聲明王慧：醞釀和設(shè)計(jì)試驗(yàn)，文章撰寫；溫桂香：實(shí)施研究；谷云青：采集數(shù)據(jù)；蟻淳：分析/解釋數(shù)據(jù)；楊麗：統(tǒng)計(jì)分析；陳星星：起草文章