衛(wèi)教聯(lián)手-社區(qū)主導模式對提高小學生糖尿病知識認知度的影響研究

陳偉芳 張誠 姚璇娟 呂紅

1廣州市海珠區(qū)昌崗街社區(qū)衛(wèi)生服務中心護理部，廣州 510245；2廣州市海珠區(qū)昌崗街社區(qū)衛(wèi)生服務中心預防保健科，廣州 510245；3廣州市海珠區(qū)昌崗街社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)療門診部，廣州 510245；4廣州市海珠區(qū)昌崗街社區(qū)衛(wèi)生服務中心質量控制部，廣州 510245

隨著經(jīng)濟發(fā)展和生活水平的提高，兒童青少年中T2DM（type 2 diabetes mellitus，T2DM）發(fā)病率的呈上升趨勢，青少年T2DM既不同于1型糖尿病，也不同于成人T2DM，相比成人發(fā)病的糖尿病病程進展更為快速，也更難治療，防控形勢嚴峻，積極開展T2DM預防已成為緊迫而重要的任務［1-3］。兒童青少年糖尿病已成為危害健康的主要慢性病之一［4-7］。因此，探討如何有效開展青少年不良生活方式行為、飲食習慣、心理等方面的健康教育工作，提高青少年對糖尿病的認知水平，日益成為衛(wèi)生和教育部門研究的熱點和重點［8-10］。本研究于2022年1月至12月在廣州市海珠區(qū)某小學采用衛(wèi)教聯(lián)手-社區(qū)主導模式，以社區(qū)駐校校醫(yī)以講座、深入交談等方式開展健康教育干預，通過自行制定兒童糖尿病知識調查問卷，了解干預前后兒童糖尿病知識需求、糖尿病類型、典型癥狀、低血糖處理方法、糖尿病的飲食、運動注意事項、治療方法知曉率等情況，最終評價衛(wèi)教聯(lián)手-社區(qū)主導模式在開展兒童青少年糖尿病防控工作中的意義。

對象與方法

1.研究對象

采用整群抽樣的方法選取2022年1月至12月廣州市海珠區(qū)某小學5～6年級學生131名，其中男性74人，女性57人；年齡9～13歲，9～11歲23人（17.6%）、≥11～13歲108人（82.4%）。所有研究對象及監(jiān)護人均自愿參加本研究且簽署知情同意書。研究期間剔除因生病、轉學或其他因素離?！?周或失訪者。

2.研究方法

2022年1月至12月，應用衛(wèi)教聯(lián)手-社區(qū)主導模式對131名小學生進行為期1學年的糖尿病防治知識培訓。該模式主要由校方安排組織，依托經(jīng)廣州市紅十字會糖尿病護理?？坡?lián)盟規(guī)范化培訓的醫(yī)務人員指導，校醫(yī)配合授課及訪談，采用試驗研究的類型以糖尿病保健知識講座、深入訪談、心理咨詢等多種方式向學生傳授糖尿病防治的知識。具體健康教育模式如下：首先根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2020版）》［10］及社區(qū)糖尿病護理專科聯(lián)盟規(guī)范化培訓［11-12］知識確定糖尿病健康教育內容，健康教育的重點在于增進學生對糖尿病典型癥狀的了解，通過對普遍存在的糖尿病知識誤區(qū)的分析，設計衛(wèi)教聯(lián)手-社區(qū)主導教育模式的基礎問題進行討論，并及時更新健康教育過程中發(fā)現(xiàn)的問題，重點講授糖尿病基礎知識、糖尿病飲食治療、運動、藥物治療自我監(jiān)測、心理健康維護等。由校醫(yī)跟進式教育和干預，有針對性再次深度訪談。

3.研究工具

本研究通過借鑒國內外糖尿病相關國際量表［13-15］，自行編制《兒童糖尿病防治知識問卷調查表》，內容包括糖尿病基礎知識、糖尿病飲食、運動、治療等9項與糖尿病相關的知識，自制調查表共有19個問題，包括9個知曉率相關問題以及10個掌握度相關問題。除了知曉率相關問題等單個正確題，其他題只要回答的內容與答案有關即為正確，每題統(tǒng)計回答正確的人數(shù)，每回答正確1項得1分，回答錯誤為0分，所有回答正確分數(shù)相加為實際得分數(shù)，總得分為10分。糖尿病相關知識掌握程度=實際得分/總得分×100%，掌握度＞90%為全部掌握，90%≥掌握度＞70%為基本掌握，70%≥掌握度＞50%為部分掌握，掌握度≤50%為未掌握。對調查對象進行問卷調查?，F(xiàn)場匿名獨立填寫，并當場回收。共發(fā)放問卷131份，收回有效問卷131份，有效回收率為100%，應答率為100%。

4.統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，采用配對t檢驗；計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

1.問卷信效度分析

1.1.信度分析 本研究采用克隆巴赫系數(shù)法［16］評價自制問卷《兒童糖尿病防治知識問卷調查表》的信度。經(jīng)SPSS統(tǒng)計軟件計算，克隆巴赫系數(shù)為0.799，表明問卷的信度好，可靠性高。

1.2.效度分析 本研究采用KMO和巴特利特檢驗，以問卷的條目和維度的相關分析為依據(jù)，來評價問卷的結構效度，見表1。表1顯示，巴特利特球形檢驗的KMO系數(shù)為0.79，P值小于0.01，說明差異有統(tǒng)計學意義，表明問卷結構效度好。

表1 131名小學生健康教育干預前后的糖尿病相關知識知曉率比較[人（%）]

2.糖尿病相關知識知曉率情況

在應用衛(wèi)教聯(lián)手-社區(qū)主導模式干預后，小學生對糖尿病相關知識知曉率較干預前均有提高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

3.糖尿病相關知識掌握情況

在應用衛(wèi)教聯(lián)手-社區(qū)主導模式干預后，小學生對糖尿病相關知識掌握程度較好比例相較干預前均有提高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

討論

健康教育是社區(qū)糖尿病防治的重要措施［17-20］，在臨床中具有十分重要的應用價值。目前，糖尿病發(fā)病日趨低齡化，兒童T2DM糖尿病發(fā)病率逐年明顯上升，尤其是肥胖兒童［21-23］。兒童青少年糖尿病患者由于發(fā)病年齡小，依從性差，容易對正常的生理和心理產(chǎn)生不利影響［23-25］。明確不同類型的青少年與兒童糖尿病的發(fā)病機制和發(fā)病特點利于及時診斷并進行針對性的治療，積極預防和治療并發(fā)癥是降低患者病死率的關鍵［26-27］。我們應加強學校和家庭健康教育，構建醫(yī)院-社區(qū)-學校-家庭四位一體的健康管理模式，積極有效地普及糖尿病的相關知識，提高中、小學生對糖尿病的正確認識，降低其糖尿病患病率，對參與干預糖尿病行動具有重要的意義。

本研究開展的衛(wèi)教聯(lián)手-社區(qū)主導模式就是通過社區(qū)醫(yī)院與學校建立溝通聯(lián)系，經(jīng)學校安排時間，由社區(qū)醫(yī)院派駐規(guī)范培訓后的醫(yī)務人員及校醫(yī)對其實施多種途徑的干預措施，使學生對糖尿病的相關知識的掌握程度能得到系統(tǒng)的提升。該健康教育模式屬于社區(qū)健康教育的拓展和延伸［28-30］，針對患T2DM的兒童存在的不良飲食、生活習慣導致血糖異常的現(xiàn)象，借鑒基于Roy適應理論的健康宣教思路［31］，結合社區(qū)醫(yī)院駐校醫(yī)務人員進駐中小學校的優(yōu)勢而受到啟發(fā)，借助校醫(yī)將糖尿病防治知識帶進校園，讓學生認識到糖尿病的危害，及早預防兒童T2DM的發(fā)生，并且提高糖尿病患兒認知度，更好地配合健康飲食、運動，從“知信行”角度更好地促進其改變不良行為。本研究結果表明，衛(wèi)教聯(lián)手-社區(qū)主導模式對提高中小學生糖尿病知識的認知度具有較好應用前景，值得推廣應用。

綜上所述，在社區(qū)兒童糖尿病健康教育中，采用更有針對性的衛(wèi)教聯(lián)手-社區(qū)主導教育模式，有利于充分發(fā)揮兒童的積極性和主動性，提高他們的學習愿望和學習效果，促使其建立正確的健康觀和生活方式，及早發(fā)現(xiàn)自己或身邊人的糖尿病相關癥狀，延緩及控制疾病進展，減少并發(fā)癥和心理緊張，以及提高生活質量，有著重要的意義。

作者貢獻聲明陳偉芳：醞釀和設計試驗，實施研究，采集數(shù)據(jù)，起草文章，對文章的知識性內容作批評性審閱；張誠：采集數(shù)據(jù)，分析/解釋數(shù)據(jù)，起草文章，對文章的知識性內容作批評性審閱；姚璇娟：醞釀和設計試驗，實施研究；呂紅：實施研究，采集數(shù)據(jù)