• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    復(fù)合依托咪酯時(shí)阿芬太尼抑制老年患者胃鏡檢查嗆咳反應(yīng)的有效劑量探討

    2023-11-24 03:51:58郝華杰范璦霞周新衛(wèi)
    大醫(yī)生 2023年21期
    關(guān)鍵詞:咪酯蘇醒胃鏡

    郝華杰,王 磊,范璦霞,周 鋒,婁 鋒,周新衛(wèi)

    (新泰市人民醫(yī)院麻醉科,山東 泰安 271200)

    消化道內(nèi)鏡診療技術(shù)是消化道疾病最常用、可靠的方法。相關(guān)報(bào)道顯示,我國60 歲以上人口超過2.6 億,因此需行無痛胃鏡檢查的老年患者越來越多[1]。與丙泊酚相比,依托咪酯抑制循環(huán)呼吸功能較弱,更適用于老年患者的麻醉。在無痛胃鏡檢查過程中,胃鏡通過患者咽喉部時(shí)未出現(xiàn)嗆咳表示檢查順利進(jìn)行,否則患者很有可能出現(xiàn)吞咽、體動或嗆咳等不良反應(yīng)影響檢查的施行。其中,嗆咳反應(yīng)對患者影響最大,嗆咳反應(yīng)嚴(yán)重者,可出現(xiàn)持續(xù)性嗆咳、憋氣及經(jīng)皮血氧飽和度(SpO2)下降,需面罩正壓輔助通氣甚至要進(jìn)行緊急氣管插管,嚴(yán)重影響患者的安全。因此,胃鏡檢查中需要特別注意嗆咳反應(yīng)的發(fā)生。有研究發(fā)現(xiàn),輔助應(yīng)用阿片類藥物能有效抑制胃鏡檢查時(shí)胃鏡進(jìn)入咽部引起的嗆咳反應(yīng)[2]。阿芬太尼為短效鎮(zhèn)痛藥,主要作用于阿片受體,鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為嗎啡的15 倍[3],具有起效快、半衰期短、無蓄積及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[4]?;谝陨显?,麻醉醫(yī)師常在老年患者的胃鏡檢查時(shí)聯(lián)合使用依托咪酯和阿芬太尼,但對聯(lián)用依托咪酯時(shí)阿芬太尼的量效關(guān)系研究甚少。本研究測定復(fù)合依托咪酯時(shí)阿芬太尼抑制老年患者胃鏡檢查嗆咳反應(yīng)的有效劑量,以期指導(dǎo)臨床精準(zhǔn)用藥。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取2022 年3 月至5 月于新泰市人民醫(yī)院行無痛胃鏡檢查的25 例老年患者為研究對象進(jìn)行前瞻性研究。所有患者中男性14 例,女性11 例;年齡65~78歲,平均年齡(68.29±3.30)歲;BMI 18~25 kg/m2,平均BMI(22.29±2.28)kg/m2;美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級[5]:Ⅰ級10 例,Ⅱ級11 例,Ⅲ級4 例。本研究經(jīng)新泰市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患者及其家屬知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合胃鏡檢查指征[6];②年齡≥65 歲;③ASA 分級為Ⅰ~Ⅲ級。排除標(biāo)準(zhǔn):①有嚴(yán)重心腦血管疾病病史;②1 周內(nèi)有呼吸道感染且未治愈者;③高血壓患者胃鏡檢查前收縮壓>180 mmHg 和/或舒張壓>110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),或低血壓患者胃鏡檢查前收縮壓<90 mmHg 和/或舒張壓<60 mmHg;④心率(HR)<50 次/min;⑤血紅蛋白水平低于70 g/L者;⑥檢查前評估可能發(fā)生困難氣道者;⑦對乳劑過敏者。

    1.2 麻醉方法所有患者行胃鏡(OLYMPUS,型號:CLV-290SL)檢查前無術(shù)前用藥,禁食8 h、禁飲2 h。入麻醉室后常規(guī)開放上肢靜脈通路,鼻導(dǎo)管2 L/min 吸氧,監(jiān)測HR、血壓、脈搏及SpO2。先將初始劑量為3 μg/kg 的阿芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20203054,規(guī)格:2 mL∶1 mg)用生理鹽水稀釋至20 mL,60 s 內(nèi)推注完畢,然后推注依托咪酯(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20020511,規(guī)格:10 mL∶20 mg)0.20 mg/kg,30 s 內(nèi)推注完畢,待睫毛反射消失后行胃鏡檢查。采用序貫法進(jìn)行實(shí)驗(yàn),阿芬太尼的起始劑量為3 μg/kg,上一例患者的反應(yīng)決定下一例患者阿芬太尼的用量。陽性反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn):胃鏡通過咽喉部位時(shí)患者出現(xiàn)嗆咳反應(yīng)視為陽性,反之未出現(xiàn)嗆咳反應(yīng)則視為陰性。相鄰患者用藥劑量比為1∶1.1,如果患者出現(xiàn)陰性反應(yīng),表明本次劑量的阿芬太尼有效,下一例患者阿芬太尼的用量按比例相應(yīng)減少;如果患者出現(xiàn)陽性反應(yīng),表明本次劑量的阿芬太尼無效,下一例患者阿芬太尼的用量按比例相應(yīng)增加;一旦出現(xiàn)7 個(gè)交叉點(diǎn)即終止研究。在胃鏡檢查過程中出現(xiàn)嗆咳、躁動、皺眉或吞咽等反應(yīng)時(shí),則追加依托咪酯0.1 mg/kg 直至檢查完畢。當(dāng)患者血壓降低超過基礎(chǔ)值的20%時(shí),則給予甲氧明[遠(yuǎn)大醫(yī)藥(中國)有限公司,國藥準(zhǔn)字H42021934,規(guī)格:1 mL∶10 mg]2 mg對癥處理;當(dāng)患者心率<50 次/min 時(shí),給予阿托品(天津金耀藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H12020383,規(guī)格:1 mL∶1 mg)0.5 mg 對癥處理;SpO2<95%時(shí)增大氧流量,抬高患者下頦開放氣道;若胃鏡檢查中發(fā)現(xiàn)患者的呼吸抑制不能自行緩解,則需退出胃鏡,使用面罩正壓通氣改善患者氧合。若出現(xiàn)其他的不良反應(yīng),則給予對癥處理。

    1.3 觀察指標(biāo)①比較患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動力學(xué)變化。記錄患者入胃鏡檢查室后5 min(T1)、置入胃鏡即刻(T2)、胃鏡檢查結(jié)束(T3)時(shí)的平均動脈壓(MAP)、HR和SpO2。②分析阿芬太尼抑制老年患者胃鏡檢查嗆咳反應(yīng)的有效劑量。③分析患者的蘇醒時(shí)間和不良反應(yīng)。蘇醒時(shí)間為患者進(jìn)入恢復(fù)室至呼之能睜眼并且能配合的時(shí)間;如果蘇醒時(shí)間超過 30 min,則為蘇醒延遲。不良反應(yīng)包括低血壓、呼吸抑制(SpO2<90%)、惡心嘔吐、蘇醒延遲及咽部不適等。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以()表示,不同時(shí)間點(diǎn)結(jié)果比較采用重復(fù)測量方差分析;采用Probit 概率法計(jì)算阿芬太尼用于老年患者胃鏡檢查的半數(shù)有效劑量(ED50)、95%有效劑量(ED95)及95%置信區(qū)間(CI),使用Excel 繪圖軟件繪制序貫圖和劑量-效應(yīng)曲線圖。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動力學(xué)變化比較與T1時(shí)比較,患者T2時(shí)HR 水平升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),各時(shí)間點(diǎn)MAP、SpO2水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    表1 患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動力學(xué)變化比較()

    表1 患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動力學(xué)變化比較()

    注:與T1 比較,*P<0.05。T1:入胃鏡檢查室后5 min;T2:置入胃鏡即刻;T3:胃鏡檢查結(jié)束;MAP:平均動脈壓;HR:心率;SpO2:經(jīng)皮血氧飽和度。1 mmHg=0.133 kPa。

    指標(biāo) T1 T2 T3 MAP(mmHg) 103.31±10.51 102.31±14.43 98.32±12.21 HR(次/min) 73.10±10.72 79.82±14.12* 74.93±12.03 SpO2(%) 99.01±0.62 98.83±1.01 98.83±1.02 F 值 3.070 5.907 1.270 P 值 0.057 0.005 0.290

    2.2 阿芬太尼抑制老年患者胃鏡檢查嗆咳反應(yīng)的有效劑量分析本研究發(fā)現(xiàn),第6 例患者出現(xiàn)陽性反應(yīng),因此將第5 例患者的阿芬太尼劑量作為初始劑量納入研究,其劑量為2.05 μg/kg,在第25 例患者出現(xiàn)第7 個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn),為研究終點(diǎn)。其中12 例患者出現(xiàn)陽性反應(yīng),13 例患者出現(xiàn)陰性反應(yīng),見圖1。聯(lián)合依托咪酯時(shí)阿芬太尼的ED50為1.853 μg/kg(95%CI1.609~2.171),ED95 為2.324 μg/kg(95%CI2.073~4.768),阿芬太尼復(fù)合依托咪酯抑制老年患者胃鏡檢查嗆咳反應(yīng)的劑量-效應(yīng)曲線,見圖2。

    圖1 阿芬太尼抑制胃鏡置入嗆咳反應(yīng)序貫圖

    圖2 阿芬太尼抑制胃鏡置入嗆咳反應(yīng)的劑量-效應(yīng)曲線圖

    2.3 患者的蘇醒時(shí)間和不良反應(yīng)分析25 例患者的平均蘇醒時(shí)間為(8.71±1.80)min。所有患者未出現(xiàn)低血壓、呼吸抑制及蘇醒延遲。1 例患者出現(xiàn)咽部不適,1 例患者在泵入阿芬太尼時(shí)出現(xiàn)竇性心動過緩,1 例患者在泵入依托咪酯時(shí)出現(xiàn)肌震顫,5 例患者蘇醒后出現(xiàn)惡心但未出現(xiàn)嘔吐。

    3 討論

    老年患者具有生理代償功能降低且對麻醉藥物耐受能力降低等特點(diǎn),因此麻醉醫(yī)師需要在行無痛胃鏡檢查麻醉過程中謹(jǐn)慎選擇麻醉藥物的種類及劑量[7]。依托咪酯可有效增加圍術(shù)期血流動力學(xué)穩(wěn)定性,進(jìn)而保障老年患者在胃鏡檢查期的安全。依托咪酯用于麻醉誘導(dǎo)的劑量為0.20~0.60 mg/kg,鑒于老年患者對麻醉藥物敏感性較差,本研究選用較低劑量即0.20 mg/kg。有研究表明,依托咪酯與瑞芬太尼配伍用于老年患者胃鏡檢查中,依托咪酯的有效劑量為0.23 mg/kg[8],與本研究選擇的劑量非常接近。與丙泊酚相比,依托咪酯更容易引起肌震顫和術(shù)后惡心嘔吐,預(yù)先靜脈注射適量麻醉性鎮(zhèn)痛藥可減少依托咪酯輸注過程中肌震顫的發(fā)生[9]。本研究中有1例患者在泵入依托咪酯后出現(xiàn)肌震顫,發(fā)生率較低,其原因可能為預(yù)先泵入的阿芬太尼可抑制依托咪酯出現(xiàn)肌震顫。本研究共有5 例患者蘇醒后出現(xiàn)惡心,未發(fā)生嘔吐,給予鹽酸托烷司瓊5 mg后好轉(zhuǎn)出院,未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

    輔助應(yīng)用阿芬太尼可抑制胃鏡置入嗆咳反應(yīng)的發(fā)生,但需注意其對呼吸循環(huán)功能的抑制作用等不良反應(yīng)。有研究顯示,與其他阿片類藥物相比,阿芬太尼對患者的呼吸影響較小,并且只有在較高的血藥濃度下才會對呼吸造成影響[10]。換言之,小劑量阿芬太尼一般不會影響呼吸,更不會導(dǎo)致呼吸暫停,本研究結(jié)果也佐證了這一點(diǎn)。與其他芬太尼類藥物相比,阿芬太尼引起嗆咳的發(fā)生率較低[11],本研究也未發(fā)現(xiàn)因阿芬太尼引起的嗆咳反應(yīng)。老年患者往往合并心血管疾病,研究發(fā)現(xiàn),阿芬太尼可改善老年非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期心肌缺血和心律失常,提高圍術(shù)期的安全性[12-13]。本研究第11 例患者的術(shù)前心電圖顯示竇性心動過緩(56 次/min),在推注阿芬太尼的過程中,出現(xiàn)明顯竇性心動過緩,最低45 次/min,靜脈注射阿托品0.5 mg后竇性心動過緩改善,提示小劑量阿芬太尼對于血流動力學(xué)的影響較小,可是對特殊患者仍需要特別關(guān)注。

    本研究為減少不同內(nèi)鏡醫(yī)師對阿芬太尼的用藥量造成的偏差,所選取內(nèi)鏡醫(yī)師均有10 年以上的內(nèi)鏡操作經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)前期學(xué)者研究及本課題組前期預(yù)實(shí)驗(yàn)[14],在老年患者胃鏡檢查過程中,依托咪酯復(fù)合阿芬太尼3 μg/kg 能較好地抑制嗆咳反應(yīng),因此本研究將阿芬太尼3 μg/kg 作為初始劑量。本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合依托咪酯時(shí)阿芬太尼的ED50為1.853 μg/kg(95%CI1.609~2.171),ED95 為 2.324 μg/kg(95%CI2.073~4.768),可為臨床提供參考。但本研究還存在不足之處,如只對阿芬太尼復(fù)合依托咪酯抑制老年患者胃鏡檢查嗆咳反應(yīng)的量效關(guān)系進(jìn)行了研究,而中青年人群的量效關(guān)系則需要進(jìn)一步研究。

    綜上所述,阿芬太尼復(fù)合依托咪酯可抑制老年患者胃鏡檢查嗆咳反應(yīng)的發(fā)生,聯(lián)合依托咪酯時(shí)阿芬太尼的ED50為1.853 μg/kg,ED95 為2.324 μg/kg,具有臨床參考價(jià)值。

    猜你喜歡
    咪酯蘇醒胃鏡
    植物人也能蘇醒
    奧秘(2022年3期)2022-04-08 13:48:29
    依托咪酯在不同程度燒傷患者體內(nèi)的藥代動力學(xué)
    綠野仙蹤
    女報(bào)(2019年2期)2019-09-10 07:32:50
    解開胃鏡報(bào)告上的糾結(jié)
    特別健康(2018年9期)2018-09-26 05:45:32
    會搬家的蘇醒樹
    胃鏡下組織膠注射治療肝硬化胃靜脈曲張破裂出血的療效評價(jià)
    向春困Say No,春季“蘇醒”小技巧
    Coco薇(2016年4期)2016-04-06 08:53:38
    淺談依托咪酯的藥理作用及臨床應(yīng)用
    瑞芬太尼聯(lián)合依托咪酯在老年患者胃腸鏡麻醉中的應(yīng)用效果
    對老年患者實(shí)施依托咪酯麻醉誘導(dǎo)的效果探析
    日本黄大片高清| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 欧美日韩亚洲高清精品| 久久久欧美国产精品| 国产成人精品在线电影| 久久99蜜桃精品久久| 亚洲国产av影院在线观看| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 搡女人真爽免费视频火全软件| 一级二级三级毛片免费看| av女优亚洲男人天堂| 国产在线一区二区三区精| 国产欧美亚洲国产| 最新中文字幕久久久久| 男男h啪啪无遮挡| 蜜桃国产av成人99| 欧美+日韩+精品| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 一级毛片 在线播放| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 久久久精品区二区三区| 看免费成人av毛片| 少妇人妻 视频| xxxhd国产人妻xxx| 大片免费播放器 马上看| 日韩免费高清中文字幕av| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 亚洲性久久影院| 午夜日本视频在线| 丰满乱子伦码专区| 欧美丝袜亚洲另类| 国产成人精品福利久久| 3wmmmm亚洲av在线观看| 一区二区三区免费毛片| 少妇精品久久久久久久| 国产成人精品无人区| av免费在线看不卡| 色婷婷久久久亚洲欧美| 精品人妻在线不人妻| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 有码 亚洲区| 91在线精品国自产拍蜜月| 91精品国产国语对白视频| 能在线免费看毛片的网站| 一本大道久久a久久精品| 婷婷色综合www| av女优亚洲男人天堂| 日韩一区二区三区影片| av黄色大香蕉| 成人亚洲欧美一区二区av| 亚洲美女视频黄频| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 97精品久久久久久久久久精品| 日本黄色片子视频| 亚洲精品456在线播放app| 国产精品久久久久久久久免| 少妇精品久久久久久久| 丝袜喷水一区| 丁香六月天网| 免费黄频网站在线观看国产| videos熟女内射| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 国产一区有黄有色的免费视频| 特大巨黑吊av在线直播| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 新久久久久国产一级毛片| 一级爰片在线观看| 简卡轻食公司| 欧美精品亚洲一区二区| 亚洲国产色片| 亚洲人与动物交配视频| 超碰97精品在线观看| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃 | 乱人伦中国视频| 日本欧美视频一区| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 国产一区二区三区综合在线观看 | 免费高清在线观看日韩| 免费大片黄手机在线观看| 女人久久www免费人成看片| 大香蕉久久网| 插逼视频在线观看| 亚洲美女黄色视频免费看| 日韩大片免费观看网站| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 多毛熟女@视频| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 91久久精品国产一区二区三区| 一级片'在线观看视频| 亚洲精品国产色婷婷电影| 久久99热这里只频精品6学生| 久久韩国三级中文字幕| 国产老妇伦熟女老妇高清| 韩国高清视频一区二区三区| 嘟嘟电影网在线观看| 国产亚洲精品第一综合不卡 | 亚洲精华国产精华液的使用体验| 在线看a的网站| 91久久精品电影网| 国产不卡av网站在线观看| 色吧在线观看| 蜜臀久久99精品久久宅男| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 国产精品一国产av| 日韩中字成人| 日韩伦理黄色片| 只有这里有精品99| 久久精品国产a三级三级三级| 丁香六月天网| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 国产精品国产av在线观看| 久久久久久久久久久免费av| 满18在线观看网站| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 高清av免费在线| 久久 成人 亚洲| 日本欧美国产在线视频| 内地一区二区视频在线| 国产精品人妻久久久久久| 欧美xxⅹ黑人| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 久久久国产一区二区| 人人澡人人妻人| 国产成人av激情在线播放 | 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 免费观看性生交大片5| 蜜臀久久99精品久久宅男| 国产有黄有色有爽视频| 午夜日本视频在线| 这个男人来自地球电影免费观看 | 免费观看在线日韩| freevideosex欧美| 亚洲综合色网址| 99九九线精品视频在线观看视频| 午夜福利影视在线免费观看| 嫩草影院入口| 日韩 亚洲 欧美在线| 国产一区有黄有色的免费视频| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 国产一区二区三区av在线| 国产精品一二三区在线看| 国产日韩欧美视频二区| 欧美成人午夜免费资源| av在线老鸭窝| 欧美日本中文国产一区发布| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 97精品久久久久久久久久精品| 91精品国产九色| 99久久精品一区二区三区| 国产精品一区二区在线观看99| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 亚洲内射少妇av| 国产免费一区二区三区四区乱码| 亚洲精品第二区| 两个人免费观看高清视频| 91国产中文字幕| 国产成人免费无遮挡视频| 精品亚洲成国产av| 国产黄频视频在线观看| 一本大道久久a久久精品| 国产精品人妻久久久久久| 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | 日本91视频免费播放| 人成视频在线观看免费观看| 日日爽夜夜爽网站| 成年女人在线观看亚洲视频| 久久精品国产自在天天线| 精品久久久精品久久久| 久久久精品免费免费高清| 一区在线观看完整版| 美女内射精品一级片tv| 97超碰精品成人国产| 欧美bdsm另类| 少妇人妻精品综合一区二区| 高清午夜精品一区二区三区| 在线观看美女被高潮喷水网站| av在线app专区| 久久热精品热| 精品卡一卡二卡四卡免费| 日韩一区二区视频免费看| 午夜av观看不卡| 最后的刺客免费高清国语| 人妻 亚洲 视频| 日本午夜av视频| 午夜福利影视在线免费观看| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 女人精品久久久久毛片| 天堂俺去俺来也www色官网| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 久久久国产一区二区| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 日本av手机在线免费观看| 精品亚洲成a人片在线观看| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 国模一区二区三区四区视频| 色5月婷婷丁香| 日日撸夜夜添| 中文字幕制服av| 制服丝袜香蕉在线| 一区二区三区四区激情视频| kizo精华| av又黄又爽大尺度在线免费看| 久久精品久久久久久久性| 99精国产麻豆久久婷婷| av一本久久久久| 自线自在国产av| 亚洲av欧美aⅴ国产| 91精品国产国语对白视频| 久久这里有精品视频免费| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 欧美xxxx性猛交bbbb| 少妇高潮的动态图| 九色成人免费人妻av| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 亚洲精品自拍成人| 在线 av 中文字幕| 伦理电影大哥的女人| 亚洲综合色网址| 中文字幕制服av| 母亲3免费完整高清在线观看 | 精品国产一区二区久久| 水蜜桃什么品种好| 亚洲成色77777| 多毛熟女@视频| 亚洲精品国产av蜜桃| 22中文网久久字幕| 国产精品久久久久成人av| 中国美白少妇内射xxxbb| 成人国语在线视频| 一边摸一边做爽爽视频免费| 久久久久久久久久久免费av| 午夜免费鲁丝| 国产成人午夜福利电影在线观看| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 三级国产精品片| 最近中文字幕2019免费版| 搡老乐熟女国产| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 亚洲精品亚洲一区二区| 一区二区三区乱码不卡18| 日韩在线高清观看一区二区三区| 国产免费福利视频在线观看| 天堂8中文在线网| 丝袜喷水一区| 亚洲国产av新网站| 热re99久久精品国产66热6| 中文字幕人妻丝袜制服| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 内地一区二区视频在线| 欧美日韩成人在线一区二区| 曰老女人黄片| 成年美女黄网站色视频大全免费 | 成人亚洲精品一区在线观看| 天堂8中文在线网| 日韩精品免费视频一区二区三区 | 亚洲内射少妇av| av线在线观看网站| 3wmmmm亚洲av在线观看| 婷婷色av中文字幕| 亚洲av欧美aⅴ国产| 亚洲高清免费不卡视频| 一本一本久久a久久精品综合妖精 国产伦在线观看视频一区 | 在线天堂最新版资源| 免费大片18禁| 国产精品国产av在线观看| 桃花免费在线播放| 欧美成人午夜免费资源| 日韩伦理黄色片| 少妇熟女欧美另类| 国产免费一级a男人的天堂| 久久韩国三级中文字幕| 国产探花极品一区二区| 伦理电影免费视频| 日韩电影二区| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 特大巨黑吊av在线直播| 国产精品一国产av| 欧美精品亚洲一区二区| 天堂中文最新版在线下载| 91在线精品国自产拍蜜月| 少妇被粗大的猛进出69影院 | 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 自线自在国产av| 只有这里有精品99| 五月天丁香电影| 成年人免费黄色播放视频| 国产精品三级大全| 精品视频人人做人人爽| 日韩三级伦理在线观看| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 国产高清有码在线观看视频| 亚洲不卡免费看| 母亲3免费完整高清在线观看 | 80岁老熟妇乱子伦牲交| 日韩人妻高清精品专区| 我的女老师完整版在线观看| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 中文字幕免费在线视频6| 久久久久国产网址| av免费观看日本| 久久影院123| 免费观看的影片在线观看| 青春草视频在线免费观看| 成人毛片60女人毛片免费| 97超视频在线观看视频| 国产成人aa在线观看| 国产又色又爽无遮挡免| 大香蕉久久成人网| 日韩亚洲欧美综合| 在线精品无人区一区二区三| 国产男女内射视频| 黄色欧美视频在线观看| 亚洲综合色网址| 免费黄频网站在线观看国产| 一本色道久久久久久精品综合| 欧美成人午夜免费资源| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 制服诱惑二区| 啦啦啦啦在线视频资源| 中文欧美无线码| 久久人人爽人人片av| 精品国产露脸久久av麻豆| 亚洲成人手机| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 久久综合国产亚洲精品| 91精品三级在线观看| 91久久精品国产一区二区三区| 日韩精品免费视频一区二区三区 | 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 午夜免费男女啪啪视频观看| 国国产精品蜜臀av免费| 久久婷婷青草| 日韩av免费高清视频| av在线老鸭窝| 国产男人的电影天堂91| av在线老鸭窝| 国产一区亚洲一区在线观看| 日韩视频在线欧美| 国产精品三级大全| 午夜免费男女啪啪视频观看| 制服人妻中文乱码| 欧美人与善性xxx| 久久影院123| 久久久欧美国产精品| 免费av中文字幕在线| 在线观看免费视频网站a站| 精品久久蜜臀av无| 午夜影院在线不卡| 亚洲国产欧美在线一区| 亚洲精品久久成人aⅴ小说 | 日日啪夜夜爽| 搡女人真爽免费视频火全软件| 在线观看www视频免费| 日韩av不卡免费在线播放| a级毛片黄视频| 在线看a的网站| 国产精品嫩草影院av在线观看| 熟女电影av网| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 久久午夜福利片| 久久国产精品大桥未久av| 美女福利国产在线| 亚洲人成77777在线视频| 日日摸夜夜添夜夜爱| www.av在线官网国产| 精品久久久久久久久av| 少妇人妻精品综合一区二区| 午夜免费男女啪啪视频观看| 边亲边吃奶的免费视频| 多毛熟女@视频| 亚洲av不卡在线观看| 国产高清不卡午夜福利| 国产高清国产精品国产三级| 免费看av在线观看网站| 欧美激情 高清一区二区三区| 色吧在线观看| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 尾随美女入室| 久久久久久伊人网av| 久久精品久久久久久久性| 久久久国产精品麻豆| 大码成人一级视频| 一级黄片播放器| 国产又色又爽无遮挡免| 国产一区二区在线观看av| 少妇 在线观看| 日本免费在线观看一区| 亚洲四区av| 成人毛片60女人毛片免费| 欧美日韩av久久| 午夜视频国产福利| 男女国产视频网站| 欧美人与善性xxx| av国产精品久久久久影院| 亚洲精品美女久久av网站| 免费观看无遮挡的男女| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 婷婷色综合www| 三级国产精品欧美在线观看| 欧美日韩av久久| 午夜日本视频在线| 嘟嘟电影网在线观看| 观看av在线不卡| 中文字幕制服av| 国产一区二区在线观看av| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 简卡轻食公司| 成人毛片a级毛片在线播放| 狂野欧美激情性bbbbbb| 亚洲精品,欧美精品| 在线观看www视频免费| 亚洲熟女精品中文字幕| 高清毛片免费看| 色婷婷av一区二区三区视频| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 欧美另类一区| 伊人久久精品亚洲午夜| 精品少妇内射三级| 蜜桃在线观看..| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 观看av在线不卡| 一本一本综合久久| 国产成人精品在线电影| 一级二级三级毛片免费看| 一级毛片aaaaaa免费看小| 亚洲国产精品专区欧美| 欧美丝袜亚洲另类| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 黑人欧美特级aaaaaa片| videos熟女内射| 观看av在线不卡| 久久精品夜色国产| 日本-黄色视频高清免费观看| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 女性生殖器流出的白浆| 亚洲av免费高清在线观看| 边亲边吃奶的免费视频| 热re99久久精品国产66热6| 日韩伦理黄色片| 老女人水多毛片| 国产成人精品婷婷| 麻豆成人av视频| 午夜福利视频精品| 高清黄色对白视频在线免费看| 精品人妻熟女av久视频| 如日韩欧美国产精品一区二区三区 | 国产精品久久久久久久久免| 五月开心婷婷网| 国产日韩一区二区三区精品不卡 | 永久免费av网站大全| xxxhd国产人妻xxx| 久久久久久久久久成人| 丰满迷人的少妇在线观看| 在线播放无遮挡| 亚洲精品国产色婷婷电影| 国产av一区二区精品久久| a级毛片免费高清观看在线播放| 97在线人人人人妻| 亚洲国产av影院在线观看| 纯流量卡能插随身wifi吗| 日韩av在线免费看完整版不卡| 色哟哟·www| 精品久久久噜噜| 日韩大片免费观看网站| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 久久热精品热| 五月天丁香电影| 最近中文字幕2019免费版| 亚洲色图综合在线观看| 亚洲人成网站在线观看播放| 十分钟在线观看高清视频www| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 欧美精品一区二区大全| 国产在视频线精品| 黄色配什么色好看| 久久久午夜欧美精品| av女优亚洲男人天堂| 插逼视频在线观看| 国精品久久久久久国模美| 夜夜爽夜夜爽视频| 亚洲国产av新网站| 99热这里只有精品一区| 一区在线观看完整版| 天堂俺去俺来也www色官网| 最近中文字幕2019免费版| 久久精品久久精品一区二区三区| 午夜免费男女啪啪视频观看| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 飞空精品影院首页| 久久久亚洲精品成人影院| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 成人免费观看视频高清| 日日摸夜夜添夜夜爱| 亚洲国产日韩一区二区| 国产成人av激情在线播放 | 少妇被粗大猛烈的视频| 国产69精品久久久久777片| 日韩精品有码人妻一区| 日本欧美视频一区| 午夜免费鲁丝| 国产免费福利视频在线观看| 婷婷色av中文字幕| 国产一区亚洲一区在线观看| 久久久久久久久久成人| 大香蕉97超碰在线| 国产精品一国产av| 日本91视频免费播放| 久久影院123| 99精国产麻豆久久婷婷| 国产日韩欧美视频二区| 一级毛片 在线播放| 午夜视频国产福利| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 这个男人来自地球电影免费观看 | 插阴视频在线观看视频| 极品少妇高潮喷水抽搐| 精品午夜福利在线看| 尾随美女入室| 美女cb高潮喷水在线观看| 2022亚洲国产成人精品| 亚洲少妇的诱惑av| 激情五月婷婷亚洲| 免费高清在线观看日韩| 少妇熟女欧美另类| 久久久久久久久大av| 免费人成在线观看视频色| 精品少妇久久久久久888优播| 永久网站在线| 丝袜在线中文字幕| 精品午夜福利在线看| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 国内精品宾馆在线| 69精品国产乱码久久久| 国产淫语在线视频| 久久97久久精品| 中文天堂在线官网| 中文字幕免费在线视频6| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 久久精品人人爽人人爽视色| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 亚洲国产av新网站| 在线播放无遮挡| 亚洲精品国产av成人精品| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 免费黄频网站在线观看国产| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 国产一级毛片在线| 欧美精品国产亚洲| 国产精品.久久久| 最近2019中文字幕mv第一页| 日本vs欧美在线观看视频| 热99久久久久精品小说推荐| 亚洲国产最新在线播放| 亚洲精品,欧美精品| 亚洲av成人精品一区久久| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 中文天堂在线官网| 亚洲图色成人| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图 | 只有这里有精品99| 午夜av观看不卡| 国产在视频线精品| 色网站视频免费| 精品久久久精品久久久| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 99久国产av精品国产电影| 大话2 男鬼变身卡| 日韩 亚洲 欧美在线| 街头女战士在线观看网站| 特大巨黑吊av在线直播| 少妇人妻久久综合中文| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 91久久精品国产一区二区三区| 国产毛片在线视频| 日韩成人av中文字幕在线观看| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 亚洲国产最新在线播放| 满18在线观看网站| 超碰97精品在线观看| 欧美bdsm另类| 久久久a久久爽久久v久久| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 日韩精品免费视频一区二区三区 | 99国产综合亚洲精品| 亚洲国产精品成人久久小说| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 国产日韩欧美视频二区| 视频区图区小说| 青春草视频在线免费观看| 欧美性感艳星| 免费高清在线观看日韩| 国内精品宾馆在线| 视频在线观看一区二区三区| 亚洲国产成人一精品久久久| 亚州av有码| 在线播放无遮挡| 一区二区三区四区激情视频| 中文字幕人妻丝袜制服| 国产精品熟女久久久久浪| 国产精品国产三级专区第一集| 亚洲美女搞黄在线观看| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 亚洲国产精品999| 99九九在线精品视频| av网站免费在线观看视频| 超碰97精品在线观看|