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    芻議胰腺癌圍術(shù)期護理現(xiàn)狀與研究進展

    2023-11-24 14:55:23陳曦
    康復(fù) 2023年11期
    關(guān)鍵詞:胰腺癌圍術(shù)護理人員

    陳曦

    (浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院,浙江 杭州 310009)

    胰腺癌患者的五年生存率僅有9%,經(jīng)手術(shù)方式切除病灶后,五年生存率明顯提高,所以,胰腺癌患者的主要治療方法是手術(shù)。然而,觀察臨床相關(guān)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),手術(shù)能夠給患者的身體帶來創(chuàng)傷,尤其是對于老年患者而言,手術(shù)予以的創(chuàng)傷程度更高,為術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生提供契機[1]。所以,胰腺癌患者采取手術(shù)療法時,還須重視護理方案的配合,不同護理方案的干預(yù)效果存在差異性。本次研究將針對當前圍術(shù)期護理的現(xiàn)狀及其進展情況展開綜述,希望可以為促進胰腺癌患者的手術(shù)療效提供幫助。

    1 簡述胰腺癌

    1.1 疾病癥狀與病因

    人體胰腺組織的主要組成部分是外分泌細胞、內(nèi)分泌細胞,前者可以生成胰酶,能夠影響腸道消化食物的過程;后者可以生成胰高血糖素、胰島素等,對血糖水平有一定影響;人體無法控制胰腺細胞生長時,胰腺癌發(fā)生率提高[2]。發(fā)病后,以腹部不適、惡心、食欲不振、不明原因體重下降、嘔吐等為常見臨床癥狀,若不以及時有效處置,將有可能引起血栓、膽道梗阻、出血、十二指腸梗阻等并發(fā)癥[3]。截至2023 年2 月,醫(yī)學(xué)界還未明確胰腺癌病因,高齡、長期吸煙、高脂飲食、肥胖、糖尿病、慢性胰腺炎等人群均可誘發(fā)胰腺癌,此外還包括遺傳因素。

    1.2 疾病的診治

    胰腺癌疾病的初期癥狀不具備典型性,有隱匿性。須通過體格檢查、實驗室檢測、影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查等方式進行確診。大部分患者在明確病情時,疾病已經(jīng)發(fā)展到中末期階段。臨床治療胰腺癌患者的手段包括手術(shù)、化療、放療等。其中,手術(shù)涵蓋胰體尾結(jié)合脾臟切除術(shù)、全胰腺切除術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)、胰腺中段切除術(shù),如果病灶無法切除,同時存在十二指腸梗阻或者黃疸時,可采取胃腸吻合術(shù)、膽腸吻合術(shù);病情進入末期后,可在實施手術(shù)方案時應(yīng)用放療,能夠降低局部復(fù)發(fā)可能性[4]。

    2 當前圍術(shù)期護理闡述

    圍術(shù)期護理主要用于手術(shù)患者,包括手術(shù)之前護理、手術(shù)之后護理。不同時期的護理措施存在區(qū)別,是針對性良好的護理干預(yù)方案。胰腺癌患者應(yīng)用手術(shù)療法過程中經(jīng)圍術(shù)期護理進行配合時,臨床干預(yù)效果、手術(shù)療效均有提升[5]。

    2.1 術(shù)前干預(yù)

    (1)術(shù)前宣教護理:患者辦理入院之后,護理人員需圍繞院內(nèi)環(huán)境、病房布局等展開入院宣教,同時簡述胰腺癌基礎(chǔ)知識、手術(shù)實施時間、圍術(shù)期禁忌事項等,能夠減輕患者因陌生環(huán)境、疾病、手術(shù)產(chǎn)生的負面心理。

    (2)術(shù)前康復(fù)護理:詢問患者有無吸煙習(xí)慣,若存在須戒除,并按照醫(yī)囑為患者采取霧化吸入干預(yù),并將有效咳嗽咳痰、縮唇呼吸等方法傳達給患者,如果患者為老年人,還須引導(dǎo)患者進行吹氣球訓(xùn)練、爬樓梯訓(xùn)練,可以促使患者的肺功能改善,繼而提高患者耐受手術(shù)的程度,促進術(shù)后康復(fù)效果[6]。

    (3)基礎(chǔ)疾病護理:如果患者有冠心病、糖尿病、高血壓等慢性基礎(chǔ)疾病時,須實施會診策略,而后采取降壓藥物療法、降血糖療法等,以保障患者的血壓水平、空腹血糖指標恢復(fù)標準范圍。

    (4)術(shù)前營養(yǎng)護理:對患者的營養(yǎng)狀態(tài)進行評估,方法是NRS-2002營養(yǎng)風險篩查評估表,將評估調(diào)查結(jié)果告知醫(yī)師,由醫(yī)師制訂營養(yǎng)方案,如果患者有進食能力,可以提供低脂食物;如果無法自主進食,可按照醫(yī)囑實施腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)[7]。

    2.2 術(shù)后干預(yù)

    (1)基礎(chǔ)護理:手術(shù)之后,患者恢復(fù)意識之前,須幫助患者保持平臥去枕體位,并將其頭部向一側(cè)偏置,可以規(guī)避舌后墜、誤吸事件;監(jiān)測并詳細記錄患者生命體征變化;對胃管、引流管的使用情況進行觀察,包括引流液性質(zhì)、顏色、引流量等,若管內(nèi)引流液呈血性,且引流量超過200 ml / h,或者胃管、引流管中無出血現(xiàn)象,但每分鐘心率超過120次,且血壓水平降低,面部蒼白時,說明患者有可能發(fā)生出血癥狀,應(yīng)立即通知醫(yī)師,予以對癥處置[8]?;颊呋謴?fù)意識之后,體位可轉(zhuǎn)換為半臥,并以漸次遞增情況完成床上翻身訓(xùn)練,可以降低深靜脈血栓發(fā)生率。

    (2)營養(yǎng)護理:手術(shù)之后,患者需要禁食,在此過程中,為確保患者體內(nèi)營養(yǎng)充足,需采取腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持護理,腸內(nèi)營養(yǎng)多經(jīng)鼻腸管實施滴注,腸外營養(yǎng)多采取24 h中心靜脈輸注;滴注速度的調(diào)整根據(jù)是患者耐受情況,腸外輸注時須保持勻速;患者飲食逐漸恢復(fù)之后,需按照多餐少食準則為患者提供低脂、高維生素、高蛋白、易吸收、清淡類食物,護理人員需關(guān)注患者完成進食之后的身體狀態(tài)與體征,如果患者主訴不適體會,需即刻與醫(yī)師聯(lián)系。

    (3)血糖護理:手術(shù)之后,胰腺癌患者發(fā)生高血糖的可能性高,而術(shù)中切除部分胰腺組織后,導(dǎo)致機體分泌胰島細胞量不多,可導(dǎo)致調(diào)控血糖能力異常[9]。故而,護理人員需以4 h /次的頻率測量血糖,以檢測結(jié)果為根據(jù),對泵入胰島素的速度進行調(diào)節(jié);如果患者有排氣反應(yīng)、胃管拔除、飲食恢復(fù)時,胰島素泵入操作停止,須調(diào)整成降糖藥口服或者皮下注射藥物方案。

    (4)術(shù)后預(yù)防干預(yù):手術(shù)之后,護理人員應(yīng)重視感染并發(fā)癥的預(yù)防護理,實施拍背咳痰護理,可以促進排痰效率,保持氣道通暢,有降低肺感染并發(fā)癥發(fā)生率作用;同時輔助患者定期更換體位,清潔皮膚,可以降低壓瘡發(fā)生率;術(shù)后禁食過程中,需以2次/天的頻率進行口腔清潔護理,進一步降低感染率;患者行導(dǎo)尿管留置操作時,需以2次/天的頻率護理尿道口,以降低泌尿感染發(fā)生率;維護中心靜脈導(dǎo)管,能夠減少中心靜脈導(dǎo)管誘發(fā)的感染并發(fā)癥;如果引流管、切口出現(xiàn)滲液、滲血癥狀,須立刻與醫(yī)師聯(lián)系,對切口處的敷料進行更換,降低切口感染發(fā)生率。

    2.3 情緒護理

    實施手術(shù)之前,與患者溝通與交流,可以掌握患者心理情緒變化。護理人員可通過說明手術(shù)流程、預(yù)期效果等方式緩解負性心理,同時告知患者,健康、良好的心理情緒對臨床療效有積極影響,利于促使患者主動調(diào)節(jié)負面情緒[10]。

    2.4 并發(fā)癥護理

    胰瘺是胰腺癌患者術(shù)后發(fā)生率較高的并發(fā)癥之一,因此,護理人員應(yīng)在手術(shù)后對引流管的使用情況進行嚴密監(jiān)測,并在術(shù)后3、5、7 d時采集樣本,實施引流液淀粉酶檢測、血淀粉酶檢測。如果手術(shù)3 d或3 d以上,體液淀粉酶檢測數(shù)據(jù)大于3倍或3倍以上血淀粉酶檢測數(shù)據(jù),說明患者已經(jīng)發(fā)生胰瘺,護理人員須告知患者不可進食,并對其體征變化進行監(jiān)測,行營養(yǎng)支持護理,落實生長抑素制劑方案;如果患者術(shù)后產(chǎn)生胃癱并發(fā)癥,可通過保守方案實施治療,調(diào)節(jié)酸堿度、水電解質(zhì),告知患者適當增加床下活動訓(xùn)練,并對其腹部實施按摩。

    3 分析圍術(shù)期護理的進展

    3.1 完善護理制度

    近些年來,我國民眾物質(zhì)生活水平大幅度提高,導(dǎo)致患者對醫(yī)療服務(wù)工作提出更高期望,臨床護理路徑、預(yù)見性護理、康復(fù)護理等均為新型護理方案。其中,臨床護理路徑的優(yōu)勢包括程序化、規(guī)范性、系統(tǒng)性;預(yù)見性護理有預(yù)見性優(yōu)勢;康復(fù)護理的針對性很強,能夠依據(jù)患者的不同境況采取對癥措施。由此可知,完善護理制度、優(yōu)化護理理念可以提高護理質(zhì)量,降低治療護理風險。

    3.2 優(yōu)化術(shù)前護理

    患者入院之后,護理人員須通過主動交流方式了解患者學(xué)歷水平、理解能力、認知疾病程度、面對手術(shù)方案的心理狀態(tài),并引導(dǎo)患者主訴內(nèi)心需求,而后根據(jù)調(diào)查結(jié)果,聯(lián)合患者需求實施護理,包括宣教干預(yù)、心理疏導(dǎo)等,宣教干預(yù)可通過一對一交談、健康講座、發(fā)放宣教圖冊、播放視頻等方式進行,利于降低理解難度,這對于提高患者認知胰腺癌水平有積極影響,提高患者依從性。

    3.3 優(yōu)化術(shù)后護理

    完成手術(shù),患者清醒之后,應(yīng)關(guān)注患者的術(shù)后疼痛情況,若疼痛明顯,且患者表示無法承受時,可按照醫(yī)囑為患者實施藥物止痛干預(yù);若疼痛為中度或者輕度,可通過按摩護理、移情護理方式緩解疼痛,有提高患者睡眠質(zhì)量作用;除此之外,還需向患者說明術(shù)后有可能發(fā)生的并發(fā)癥種類、初期征兆、危害等,以提高患者及其家人對并發(fā)癥的預(yù)防意識,這對于提高患者護理依從性有積極重要意義[11]。

    3.2 落實延續(xù)護理

    部分胰腺癌患者在出院后病情出現(xiàn)反復(fù),胰腺癌患者的圍術(shù)期護理中,還需重視出院后的護理工作。延續(xù)護理即將院內(nèi)護理延伸至院外的干預(yù)措施,延續(xù)護理中積極采用了云診療平臺、微信平臺、QQ平臺等網(wǎng)絡(luò)技術(shù),為延續(xù)護理的落實提供便利?;颊叱鲈褐埃o理人員需將居家護理期間的注意事項進行說明,包括運動康復(fù)、日常飲食、心理護理、用藥等方面內(nèi)容,同時記錄患者的聯(lián)絡(luò)方式,包括電話、微信、QQ等,在患者出院后定期進行電話隨訪,了解患者身體恢復(fù)情況,并予以針對性指導(dǎo)。整理制作健康知識相關(guān)的科普文章,上傳到微信、QQ等,便于患者隨時翻閱;關(guān)注云診療平臺信息,以便于及時發(fā)現(xiàn)患者有無提出問題;建立微信群、QQ群等,邀請患者及其家人入群,為患者之間提供溝通平臺,鼓勵患者、患者家人分享自身經(jīng)驗,可以緩解患者的負性情緒,保持良好心態(tài)。

    3.3 執(zhí)行協(xié)作護理模式

    對胰腺癌患者實施查房時,應(yīng)執(zhí)行護理人員與醫(yī)師合作方案,在此過程中,醫(yī)生與護理人員之間可以進行有效交流,便于醫(yī)師了解護理落實情況,并對護理人員進行合理指導(dǎo),可以完善護理方案,提高護理質(zhì)量。此協(xié)作護理方案完全秉承了以人為本服務(wù)理念,在建立護理人員、醫(yī)師、患者之間和諧關(guān)系方面有促進作用。

    3.4 重視家庭支持

    多數(shù)胰腺癌患者在患病后出現(xiàn)悲觀、消極情緒,嚴重者,還會產(chǎn)生放棄治療想法,護理人員在此情況下,須積極與患者的家人溝通,向其講解胰腺癌疾病知識,說明家庭支持護理的重要性,以激發(fā)患者家人參與護理的積極性與主動性。即患者家人予以真誠關(guān)懷,并通過言語方式鼓勵患者勇于面對疾病,有減輕患者心理負擔、消除負性情緒作用。

    4 結(jié)語

    綜上,手術(shù)治療后胰腺癌患者時可以取得良好療效,為保障手術(shù)療效達到預(yù)期效果,可采取以人為本理念的圍術(shù)期護理方案,其內(nèi)融合了心理護理、健康教育、并發(fā)癥預(yù)防、延續(xù)護理、家庭支持等干預(yù)措施,護理質(zhì)量提升,胰腺癌患者術(shù)后身體恢復(fù)效果、心理狀態(tài)均良好。圍術(shù)期護理伴隨醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展而進步,其服務(wù)理念的優(yōu)化,及對患者合理需求的重視,促使護理方案的針對性、系統(tǒng)性、人文性增強。

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