陳茗 田麗蔚 金央 徐秀玲 董萍培
原發(fā)性痛經(jīng)隨月經(jīng)來潮呈周期性發(fā)作,以下腹陣發(fā)性、痙攣性疼痛為主要特征,可伴有腰骶酸痛、面色蒼白、冷汗淋漓、惡心嘔吐、甚有痛至暈厥,但查無器質性疾病,常見于初潮后不久或未生育的婦女,發(fā)病率高達45%~93%,其中>10%的痛經(jīng)患者認為經(jīng)期的學習、工作和生活受到了較大的影響[1]?;瘕埦木哂徐顫裆⒑?、溫經(jīng)通絡等作用,治療原發(fā)性痛經(jīng)療效確切,但火龍灸治療痛經(jīng)的介入時間尚存在爭議。本研究為優(yōu)化火龍灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的時間提供客觀依據(jù),現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選擇 2020年11月至2022年5月在杭州市中醫(yī)院門診收治的寒濕凝滯型痛經(jīng)患者90例為觀察對象,按隨機數(shù)字表分為溫經(jīng)1號組、溫經(jīng)2號組和中藥組,每組各30例。三組患者年齡、BMI指數(shù)、病程及既往史方面差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。納入標準:(1)符合寒濕凝滯型痛經(jīng)相關中西醫(yī)診斷標準者;(2)年齡16~35歲未生育女性;(3)月經(jīng)周期為(28±7)d者;(4)近3個月經(jīng)周期的VAS平均疼痛評分>4分;(5)簽署知情同意且未參加其它科研類項目者。排除標準:(1)患有嚴重原發(fā)性疾病者;(2)入組前2周內口服前列腺素合成酶抑制劑患者;(3)妊娠、備孕或哺乳期婦女;(4)小腹皮膚有破潰者;(5)過敏性體質患者。終止標準:(1)發(fā)生嚴重不良反應者;(2)因各種原因無法或不愿繼續(xù)參與治療者。
表1 三組臨床資料比較
1.2 方法 (1)火龍灸操作方法:本研究使用的方劑是省級名中醫(yī)治療痛經(jīng)的經(jīng)驗方:溫經(jīng)1號散由艾葉、肉桂、香附、烏藥、川芎、元胡、川楝子,按3∶3∶10∶6∶15∶10∶10的比例組成,溫經(jīng)2號散由當歸、川芎、制香附、葫蘆巴、小茴香、仙茅、艾葉、生蒲黃、五靈脂,按15∶10∶10∶10∶6∶10∶3∶10∶10的比例組成,中藥按比例配制后打粉備用,治療前加少量熱水攪拌至無顆粒呈糊狀,藥膏溫度控制在39 ℃~41 ℃。患者取仰臥位,暴露下腹部,依患者下腹面積選取大小合適的自制防火圈,邊沿能覆蓋神闕穴、中極穴及雙側子宮穴。防火圈覆以紗布置于下腹部,在其范圍內的紗布上均勻鋪滿厚約3 mm藥膏,藥膏上覆蓋保鮮膜后置雙層濕熱毛巾(約70 ℃),毛巾上均勻滴灑20 mL 95%酒精后點火,隨即準備一條濕熱毛巾(約70 ℃),以患者耐受程度為度或燃盡后覆蓋保溫。待溫度降至點火溫度時再次點火,如此反復3次,共30~40 min?;瘕埦娜滩捎秒娮訙囟缺O(jiān)控器實時測溫,皮溫控制在43 ℃~45℃,防止燙傷。治療后囑患者飲溫熱水,4~6 h內避免洗澡,勿直吹對流風。(2)火龍灸療程:溫經(jīng)1號組使用溫經(jīng)1號散作為藥方制成藥膏,在月經(jīng)來潮前7 d內行火龍灸,1次/3 d,30~40 min/次,共2次;溫經(jīng)2號組使用溫經(jīng)2號散作為藥方制成藥膏,在月經(jīng)來潮后7 d內行火龍灸,1次/3 d,30~40 min/次,共2次。每個月經(jīng)周期為1個療程,連續(xù)3個療程,共6次,本研究前期已通過預實驗觀察發(fā)現(xiàn),經(jīng)期干預不會導致患者經(jīng)量過多(>50 mL),為本項目的倫理審判提供了依據(jù)。中藥組暫不行火龍灸治療。(3)中藥湯劑組:采用少腹逐瘀湯加減,基本方由小茴香(5 g)、干姜(3 g)、元胡(3 g)、沒藥(3 g)、當歸(9 g)、川芎(3 g)、官桂(3 g)、赤芍(6 g)、蒲黃(9 g)、五靈脂(6 g)組成。溫經(jīng)1號組和溫經(jīng)2號組在火龍灸基礎上,口服中藥湯劑,1劑/d。中藥組僅口服中藥湯劑,1劑/d。
1.3 觀察指標 (1)采用疼痛視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)評估經(jīng)期腹痛程度,以0~10分對疼痛程度進行記錄,分值越高疼痛越劇烈;(2)采用痛經(jīng)癥狀量表[2]積分評估經(jīng)期前后痛經(jīng)癥狀,將痛經(jīng)臨床癥狀分為17條評分項目,每條項目按有或無賦值,累計積分,評分越高則患者癥狀越明顯;(3)記錄節(jié)點:干預前、干預3個療程后及干預結束后第3個月經(jīng)周期。
1.4 療效標準 參照痛經(jīng)相關指南[3]制定療效評價標準。痊愈:疼痛消失,連續(xù)3個月經(jīng)周期未見復發(fā);好轉:疼痛減輕或疼痛消失,但不能維持>3個月;未愈:疼痛未見改善。總有效率=痊愈率+好轉率。
1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件。計量資料以(±s)表示,多組定量比較采用方差分析;計數(shù)資料以n或%表示,多組率的比較采用χ2檢驗;組間比較采用Bonferroni方法進行多重比較。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 疼痛視覺模擬評分比較 治療前,三組患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預3個療程后以及隨訪期,三組患者VAS評分總體均數(shù)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);經(jīng)多重比較,溫經(jīng)1號組VAS評分低于溫經(jīng)2號組、中藥組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 三組VAS評分比較[(±s),分]
表2 三組VAS評分比較[(±s),分]
注:與溫經(jīng)1號組比較,*P<0.05
時間溫經(jīng)1號組溫經(jīng)2號組中藥組F值P值干預前6.83±1.096.63±1.006.50±1.250.6760.511干預后1.83±1.512.67±1.30*3.07±1.05*7.0440.001隨訪期1.90±1.322.90±1.27*3.30±1.56*8.0930.001
2.2 三組痛經(jīng)癥狀量表積分比較 治療前,三組患者痛經(jīng)癥狀積分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預3個療程后以及隨訪期,三組患者痛經(jīng)癥狀積分總體均數(shù)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);經(jīng)多重比較,溫經(jīng)1號組痛經(jīng)癥狀積分低于溫經(jīng)2號組、中藥組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),溫經(jīng)2號組積分低于中藥組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。
表3 三組痛經(jīng)癥狀量表積分比較[(±s),分]
表3 三組痛經(jīng)癥狀量表積分比較[(±s),分]
注:與溫經(jīng)1號組比較,*P<0.05;與溫經(jīng)2號組比較,#P<0.05
時間溫經(jīng)1號組溫經(jīng)2號組中藥組F值P值干預前12.87±2.1812.62±2.3913.10±2.240.3430.710干預后6.47±0.747.38±1.06*8.93±1.92*#26.147<0.001隨訪期7.00±1.208.07±1.58*9.18±2.03*#13.289<0.001
2.3 三組療效比較 三組患者臨床療效差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),總有效率溫經(jīng)1號組為90.0%(27/30),高于溫經(jīng)2號組的76.7%(23/30)及中藥組的63.3%(19/30)。經(jīng)多重比較,溫經(jīng)1號組的痊愈人數(shù)多于溫經(jīng)2號組、中藥組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);中藥組的無效人數(shù)多于溫經(jīng)1號組、溫經(jīng)2號組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。
表4 三組療效比較[n(%)]
現(xiàn)代醫(yī)學認為,原發(fā)性痛經(jīng)患者體內的前列腺素(PG)、血管升壓素(VP)、縮宮素(OT)含量較無痛經(jīng)女性高,這些激素升高會引起子宮平滑肌異常收縮致痛經(jīng);子宮局部血流不暢,組織血液灌注不足造成子宮代謝異常會致痛經(jīng);此外,還與中樞神經(jīng)對疼痛的敏感性、精神心理狀態(tài)、生活方式及環(huán)境等因素相關。李新華等[4]發(fā)現(xiàn)月經(jīng)來潮前對痛經(jīng)大鼠行艾灸,可通過調節(jié)前列腺素(PGF2α、PGE2)及精氨酸加壓素(AVP)的異常水平,有效地抑制痛經(jīng)大鼠子宮平滑肌痙攣性收縮而起到鎮(zhèn)痛作用。本研究采用的溫經(jīng)1號散、溫經(jīng)2號散均具有溫經(jīng)散寒止痛的功效,如方中艾葉味辛、性溫,其有效成分可降低血PG水平,抑制子宮收縮[5];香附性平、味辛甘,其揮發(fā)油及醇提取物具有鎮(zhèn)痛和松弛平滑肌作用,且與艾葉相配伍,可提高艾葉的溫經(jīng)暖宮和止痛止血之功效[6];川芎性溫味辛,為“血中之氣藥”,其多種有效成分通過調節(jié)神經(jīng)遞質、抑制神經(jīng)炎性、保護神經(jīng)營養(yǎng)因子達到緩解疼痛的目的[7];肉桂味辛甘、性大熱,提取物肉桂醛(90%)具有抗痙攣作用,丁子香酚(5%~18%)可通過減少前列腺素的合成抑制子宮平滑肌收縮的頻率和幅度[8]。改良火龍灸以酒精隔藥燃燒,將熱力以熱傳導、熱輻射的形式刺激下腹部的皮膚、淺層及深層組織,促使皮膚周圍毛細血管擴張并加快其血液、淋巴液循環(huán),利于細胞代謝,改善組織營養(yǎng)。經(jīng)前期即介入治療可預先調整紊亂的激素水平,改善子宮局部微循環(huán),通過充分調動機體自身調節(jié)能力,達到提高機體對疾病耐受能力的目的。
祖國醫(yī)學中原發(fā)性痛經(jīng)屬“經(jīng)行腹痛”范疇,因女性經(jīng)水來潮似月有盈虧,氣血陰陽隨月經(jīng)周期呈規(guī)律性變化,可分為行經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間排卵期、經(jīng)前期,故治療月經(jīng)相關疾病宜順應天時。國醫(yī)大師夏桂成教授[9]提出中醫(yī)婦科“調整月經(jīng)周期節(jié)律法”,即在不同的月經(jīng)周期中,臨證結合辨病制定不同時期的治則治法。本研究以月經(jīng)周期為前提,在經(jīng)前期胞宮氣血相對充盈,肝經(jīng)氣盛階段,宜助陰充陽長,故溫經(jīng)1號散選用艾葉、肉桂、香附、烏藥、川芎、元胡、川楝子,全方益腎健脾、平補腎氣、溫經(jīng)散寒、行氣止痛;行經(jīng)期胞宮氣血充盈至極,經(jīng)血始泄階段,宜助陰津化陽,故溫經(jīng)2號散選用當歸、川芎、制香附、葫蘆巴、小茴香、仙茅、艾葉、生蒲黃、五靈脂,全方活血調經(jīng)、去瘀生新、溫經(jīng)養(yǎng)血、散寒解痛。本次研究的寒濕凝滯型痛經(jīng)患者,是原發(fā)性痛經(jīng)中最常見的證型[10]。寒濕邪具有收引凝聚、重濁濡滯的特性,可遏陽氣阻脈道,氣血運行不暢而影響胞宮、胞脈、胞絡功能從而引起腹痛。盧仙球等[11]證實火龍灸可以有效激發(fā)陽氣,抑制體內陰寒之氣。經(jīng)前期是陽長陰消至重陽的階段,相當于胞宮、血海的氣血最充盈的時期,溫經(jīng)1號組在此時借火龍灸溫通之力,通過藥物及經(jīng)絡共同作用來驅除體內寒濕邪,更易于幫助胞宮陽氣的增長,陽氣足則月經(jīng)來潮時可減少寒濕凝滯引起的經(jīng)行腹痛。
選擇經(jīng)前期作為火龍灸介入時間,可以達到治療寒濕凝滯型痛經(jīng)的最佳效果,與中醫(yī)的“治未病”理論相符,此方案不僅為該類患者提供了緩解疼痛的方法,而且能為完善痛經(jīng)的健康教育內容提供科學依據(jù)。