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      基于《太平惠民和劑局方》 中成藥的歷史興衰探討我國未來中成藥應(yīng)用模式

      2023-11-23 10:58:22高利東王保和黃宇虹
      中成藥 2023年11期
      關(guān)鍵詞:藥局功能主治證素

      高利東,劉 佳,王 哲,王保和*,黃宇虹*

      (1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 301617; 2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,天津 300250)

      我國中成藥使用由來已久,文獻(xiàn)中有著大量相關(guān)記載,故對歷史上相似情形的分析研究有助于正確認(rèn)識和解決當(dāng)前面對的難題?!短交菝窈蛣┚址健?是我國歷史上第一部由政府頒布的成藥藥典,其興衰在一定程度上反映了由宋代政府組織下的中成藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展?fàn)顩r,故剖析其歷史興衰能更客觀地看待當(dāng)前我國中醫(yī)藥研發(fā)中存在的一些問題,及時(shí)吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),為其研發(fā)應(yīng)用樹立更加科學(xué)的方向。

      1 《太平惠民和劑局方》 歷史興衰

      1.1 成書背景 宋代是中國歷史上科技、文化、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的鼎盛時(shí)期。北宋初期的皇帝均大力扶持醫(yī)藥事業(yè),多次主持醫(yī)學(xué)典籍的編修、刊行工作,士大夫文人階層亦視醫(yī)術(shù)為“仁術(shù)”,也積極參與醫(yī)藥知識的整理、傳播,促進(jìn)了醫(yī)學(xué)理論爭鳴、創(chuàng)新[1]; 中后期王安石又對醫(yī)學(xué)教育制度進(jìn)行了有力變革,不僅提高了醫(yī)學(xué)生實(shí)踐技術(shù)能力,還確定醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式[2],這些努力共同造就了宋代醫(yī)療水平的整體提升。雖然宋代醫(yī)療水平得到明顯提高,但在人口增多、局部戰(zhàn)爭頻發(fā)、疫疾流行的時(shí)代背景下醫(yī)療資源仍相對不足,這一情況使政府在醫(yī)療保障方面面臨巨大壓力[3]。為了緩解醫(yī)療壓力、降低醫(yī)療成本,宋代官藥局制度和政府藥典《太平惠民和劑局方》 應(yīng)運(yùn)而生。

      熙寧九年(公元1076 年),宋神宗詔令“太醫(yī)局設(shè)賣藥所”,將原有的熟藥庫及合藥所合并,于京師開封道設(shè)立太醫(yī)局賣藥所(又稱熟藥所),制造、出售太醫(yī)局中成藥,北宋官藥局正式出現(xiàn)[4]。崇寧二年(公元1103 年),京師已有賣藥所5 所,后又增設(shè)“修合藥所” (即炮制作坊) 2 處,專門負(fù)責(zé)藥物之炮炙與加工,全國范圍內(nèi)也開始“比詔會府,咸置藥局”,即開始增設(shè)地方官藥局[5]。北宋末期,官藥局制度曾一度廢除,但宋高宗于南宋紹興六年(公元1136 年) 再次將其恢復(fù),紹興十八年(公元1148 年) 更將“熟藥所” 更名為“太平惠民局”。南宋中后期在政府的督促下,地方官藥局又開始逐漸設(shè)立,并且頗具規(guī)模。宋代的官藥局制度有力地改善了醫(yī)療現(xiàn)狀,對社會醫(yī)療起到了積極的影響,具體見圖1。

      《太平惠民和劑局方》 是和劑局制造成藥的處方底本,也是宋代官藥局制度的產(chǎn)物[6]。它從雛形到成書經(jīng)歷了漫長的歲月,傾注了數(shù)代醫(yī)家學(xué)者的心血,經(jīng)過數(shù)次增補(bǔ)修訂[7],最終定型并得以刊刻流通,具體見圖2。

      圖2 《太平惠民和劑局方》 成書過程

      1.2 興衰緣由 《太平惠民和劑局方》 收集了宋以前歷代名方和效驗(yàn)方,該書以病癥為分類依據(jù),并詳述藥物炮制、劑型制備與服藥方法,是我國歷史上第一部由政府頒布的成藥藥典。官藥局中藥物的采購、炮制、配伍、劑型修制、保存等工作均按照《太平惠民和劑局方》 中相關(guān)要求執(zhí)行,不僅規(guī)范了成藥的生產(chǎn)過程,擴(kuò)大了成藥的產(chǎn)量,更保證了藥品質(zhì)量的穩(wěn)定性。

      與生藥相比,成藥有易貯藏、易攜帶的優(yōu)勢,便于醫(yī)生、患者使用,并且官藥局多為平價(jià)售藥,不以盈利為目的,還時(shí)常舉行免費(fèi)的散藥活動,除此之外,政府將《太平惠民和劑局方》 刊印,并頒給地方官藥局,方便百姓購藥療疾,這些舉措不僅有效地降低了人民的醫(yī)療成本,減輕了民眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān),也一定程度上緩解了政府的醫(yī)療保障壓力。同時(shí),地方官藥局的建立還改善了當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療風(fēng)氣,在疫疾預(yù)防、醫(yī)藥知識普及方面發(fā)揮了重要作用[6]。

      在國家積極推廣、民間熱烈響應(yīng)下,《太平惠民和劑局方》 一時(shí)備受矚目。然而,隨著時(shí)間的推移,以《太平惠民和劑局方》 為規(guī)范而制作的各種成藥在臨床使用過程中也逐漸顯露出一些嚴(yán)重的問題,它們?yōu)椤短交菝窈蛣┚址健?的衰落埋下了伏筆。

      1995年9月,我曾介紹《大地上的事情》的作者、生態(tài)文學(xué)散文家葦岸加入中國作家協(xié)會。我的推薦詞寫道:“葦岸秉承著《瓦爾登湖》作者梭羅、《林中水滴》作者普利什文的傳統(tǒng),傾全力描繪生機(jī)蓬勃的大自然的一切。他在中國散文史上首先表達(dá)了土地倫理學(xué)的思想,因此我樂于介紹他加入中國作家協(xié)會。”推薦詞里,我雖然使用了“土地倫理學(xué)”的提法,但那時(shí)我并不知道這一首創(chuàng)性的概念最早是由李奧帕德提出的。這時(shí)我才感到,冬林把這本好書送我閱讀,使我得到醍醐灌頂般的醒悟,我是多么幸運(yùn)。

      1.2.1 疾病譜變遷、疾病證候特征改變、醫(yī)學(xué)理論進(jìn)步是《太平惠民和劑局方》 衰落的內(nèi)在原因 隨著蒙古鐵蹄南下,大金、南宋相繼滅亡,由少數(shù)民族建立的元朝登上了歷史舞臺。根據(jù)小冰期氣候研究顯示,自宋末元初我國氣候開始從相對暖期進(jìn)入相對冷期,氣候特點(diǎn)由干燥向濕潤發(fā)展[8],這場緩慢持續(xù)幾百年的氣候轉(zhuǎn)變給農(nóng)業(yè)、經(jīng)濟(jì)、社會帶來一系列的改變,也對該時(shí)期疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。此外,在戰(zhàn)亂疫疾、社會風(fēng)俗、食物原料、飲食習(xí)慣等方面,元朝與宋金時(shí)期也存在著較大的差異[9-10],這些變化同樣會導(dǎo)致疾病譜遷移、疾病證候特征發(fā)生改變。

      朝代更迭、疾病譜遷移、疾病證候特征改變又推動醫(yī)學(xué)進(jìn)行必要的革新,如李東垣的“脾胃論”、朱丹溪的“滋陰論” 等,這些理論極大地豐富了醫(yī)師對疾病的認(rèn)知,去蕪存菁的新觀點(diǎn)被紛紛提出,醫(yī)學(xué)的發(fā)展亦步入嶄新的階段。例如,朱丹溪認(rèn)為古今相異,疾病的病因、證候特點(diǎn)亦跟隨時(shí)代而發(fā)生改變,故治療不能墨守成規(guī),他在《局方發(fā)揮》 中對諸多中成藥的使用提出質(zhì)疑和批判,在治氣門中,對大沉香丸、丁沉丸、安息香丸等26 種藥品的用法提出異議,指出“皆是明著熱證,何為率用熱藥?”,其后又闡明濫用香燥藥品可導(dǎo)致痰飲、吞酸,甚至噎膈、反胃等病證的出現(xiàn),如“氣之為病,或痞或痛,不思食,或噫腐氣,或吞酸,或嘈雜,或脹滿。不求原本,便認(rèn)為寒,遂以辛香燥熱之劑投之,數(shù)貼時(shí)暫得快,以為神方。厚味仍前不節(jié),七情反復(fù)相仍,舊病被劫暫開,濁液易于攢聚,或半月,或一月,前證復(fù)作。如此延蔓,自氣成積,自積成痰,此為痰、為飲、為吞酸之由也[11]”,正是由于此類有識醫(yī)家的倡導(dǎo)和實(shí)踐,才使得醫(yī)學(xué)得以革新,新的傳世名方和藥物不斷涌現(xiàn)[12]。

      由此可知,上述因素導(dǎo)致《太平惠民和劑局方》 模式難以滿足新時(shí)代的醫(yī)療需求,醫(yī)學(xué)理論的進(jìn)步也使得醫(yī)界對舊有醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)做出必要的 “揚(yáng)棄”,從根本上決定了《太平惠民和劑局方》 的必然衰落。

      1.2.2 中成藥不合理使用是《太平惠民和劑局方》 衰落的外在原因 《太平惠民和劑局方》 刊行之后,“官府守之以為法,醫(yī)門傳之以為業(yè),病者恃之以立命,世人習(xí)之以成俗[13]”,成為了醫(yī)家和患者共同的診療依據(jù),但它多講求方藥和病癥相對,少關(guān)注疾病的病因病機(jī),更缺少與時(shí)俱進(jìn)的更新。隨著時(shí)代更迭,疾病譜、疾病證候特征發(fā)生改變,舊有的中成藥難以滿足新時(shí)期的疾病特點(diǎn),醫(yī)師若不仔細(xì)審查病因病機(jī),只依條文用藥,容易出現(xiàn)失治誤治。有識醫(yī)家開始深入反思《太平惠民和劑局方》 過度盛行引發(fā)的醫(yī)療亂象,并反對其濫用,如朱丹溪痛批其“別無病源議論,止于各方條述證候,繼以藥石之分兩,修制藥餌之法度……集前人已效之方,應(yīng)今人無限之病,何異刻舟求劍,按圖索驥? 冀其偶中也,難矣[13]”; 易水學(xué)派鼻祖張?jiān)匾鄬Υ朔N情況有詳細(xì)評述: “前人方法,即當(dāng)時(shí)對證之藥也。后人用之,當(dāng)體指下脈氣,從而加減,否則不效( 《醫(yī)學(xué)啟源·治法綱要》)[13]”,中醫(yī)界對中成藥不合理使用的反思,對《太平惠民和劑局方》 濫用的抵制,共同削弱了其影響力,導(dǎo)致其開始衰落。

      1.3 小結(jié) 《太平惠民和劑局方》 及其所載中成藥是宋代政府為維護(hù)社會穩(wěn)定、保障民眾醫(yī)療需求而發(fā)展出的醫(yī)學(xué)產(chǎn)物,有效地降低了醫(yī)療成本,減輕了醫(yī)療負(fù)擔(dān),在一定程度上緩解了政府醫(yī)療保障壓力,同時(shí)在醫(yī)療風(fēng)氣改善、疫疾預(yù)防、醫(yī)藥知識普及等方面也發(fā)揮了重要作用。但隨著時(shí)間的推移、朝代的更替、氣候的轉(zhuǎn)變,疾病譜、疾病證候特征亦出現(xiàn)變遷,導(dǎo)致《太平惠民和劑局方》 及其所載中成藥難以滿足新時(shí)期的疾病特點(diǎn),并且其濫用引起了醫(yī)家們的反思和抵制,共同削弱了其影響力,致使其開始衰落。同時(shí),醫(yī)學(xué)理論的不斷進(jìn)步也迫使人們對舊有醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)做出必要的“揚(yáng)棄”,進(jìn)一步導(dǎo)致了《太平惠民和劑局方》 及其所載中成藥的衰亡。

      2 中成藥應(yīng)用現(xiàn)狀

      新中國成立之后,黨和政府對中醫(yī)藥事業(yè)的繼承、整理、發(fā)揚(yáng)工作高度重視,并制定相關(guān)的政策、措施,中成藥作為中醫(yī)藥的重要組成部分,也得到前所未有的發(fā)展。2017 年我國中成藥產(chǎn)量達(dá)383.61 噸,中成藥制造高技術(shù)產(chǎn)業(yè)主營業(yè)務(wù)收入達(dá)5 505.18 億元,表明相關(guān)產(chǎn)業(yè)在產(chǎn)量、產(chǎn)值方面均取得了巨大的成就。雖然我國中成藥事業(yè)整體發(fā)展良好,但在前行的道路上依舊面臨著巨大的挑戰(zhàn),致使《太平惠民和劑局方》 及其所載中成藥衰亡的一些影響因素依舊是我國現(xiàn)階段中成藥發(fā)展中的主要障礙。

      2.1 疾病譜、疾病證候特征的遷移 在疾病譜方面,根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì),近20 年間(1998 年至2018 年) 心臟疾病致死率不斷攀升,位列我國居民死因構(gòu)成的第二名,惡性腫瘤、腦血管病、呼吸系統(tǒng)病等所占比重也發(fā)生明顯波動。此外,疾病的證候特征亦出現(xiàn)明顯變遷,以心臟疾病為例,毛靜遠(yuǎn)等[14]對1970 年至2010 年發(fā)表的有關(guān)冠心病中醫(yī)證候文獻(xiàn)的分時(shí)段研究顯示,在1970 年至1989 年、1990 年至1999 年、2000 年至2010 年3 個時(shí)間段內(nèi),心血瘀阻證、痰濁內(nèi)阻證所占比例在逐步增高,氣陰兩虛證逐步降低; 血瘀、痰濁等標(biāo)實(shí)證候要素所占比例均升高,氣虛、陰虛等本虛證候要素所占比例均降低,痰濁內(nèi)阻證已成為冠心病的常見證型。畢穎斐等[15]又在2012 年至2014年對全國21 個省、市、自治區(qū)40 家三級醫(yī)院的8 129 例冠心病患者進(jìn)行中醫(yī)證候特征臨床橫斷面調(diào)查,發(fā)現(xiàn)多屬本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜的復(fù)合證型,證候要素以血瘀(77.89%)、氣虛(67.17%)、痰濁(43.97%) 為主,證候類型以氣虛血瘀(15.06%)、氣虛痰瘀(10.95%)、氣陰兩虛血瘀(9.28%)、痰瘀互結(jié)(8.75%) 為主。

      雖然冠心病中醫(yī)證候特點(diǎn)已跟隨時(shí)代而出現(xiàn)變遷,氣虛、痰濁等證候要素及痰濁內(nèi)阻證在冠心病證候特征中的比例在不斷增大,但多項(xiàng)研究表明,臨床針對冠心病的中成藥仍以活血化瘀類為主,而涉及痰濁、痰濁內(nèi)阻證者嚴(yán)重不足[16-17],甚至遠(yuǎn)低于益氣活血類[18],這一現(xiàn)象充分說明該類中成藥的臨床應(yīng)用存在滯后性、不合理性,難以滿足當(dāng)前疾病證候特點(diǎn)的需求。另外,其他常見慢性疾病亦面臨著相似的處境,如高血壓[19]、糖尿病等。

      疾病譜、疾病證候特征隨著時(shí)間推移而出現(xiàn)變遷,但中成藥臨床應(yīng)用依然沿襲舊有的認(rèn)知,致使系統(tǒng)性的中成藥不合理使用現(xiàn)象普遍存在,這也說明成分固定的中成藥其臨床有效性具有明顯的時(shí)限性,它們必然會隨著時(shí)間的推移而出現(xiàn)優(yōu)勝劣汰,再次重蹈《太平惠民和劑局方》 及其所載中成藥的命運(yùn)。

      2.2 中成藥臨床應(yīng)用不規(guī)范是中成藥使用不合理的外在原因 中成藥臨床應(yīng)用不規(guī)范主要體現(xiàn)在2 個方面:①中成藥處方主體對中成藥使用不合理; ②中成藥說明書內(nèi)容信息不完整,功能主治表述不規(guī)范。

      首先,中成藥在臨床使用過程中存在諸多不合理的現(xiàn)象。研究表明,綜合性醫(yī)院84%的中成藥處方由西醫(yī)醫(yī)師所開具[20],缺少中醫(yī)知識及其教育背景的臨床醫(yī)師通常對中醫(yī)辨證論治沒有深刻的認(rèn)識,對中成藥功效、主治病證未深刻理解,甚至部分醫(yī)師根據(jù)藥物名稱“望文生義”,導(dǎo)致中成藥不能達(dá)到預(yù)期效果,甚至引發(fā)用藥安全問題。除此之外,臨床中還存在部分醫(yī)師對中成藥組成、功效、用法用量、服用宜忌、毒副作用認(rèn)識不足,導(dǎo)致重復(fù)用藥、盲目聯(lián)合用藥、超量或超長時(shí)間用藥等不良現(xiàn)象。

      其次,中成藥說明書項(xiàng)目標(biāo)注及內(nèi)容存在問題,功能主治項(xiàng)表述混亂,缺乏規(guī)范。一項(xiàng)對《國家基本藥物目錄》(2018 年版) 所載268 個中成藥品種不同劑型的465 份說明書進(jìn)行調(diào)查研究,發(fā)現(xiàn)其功能主治項(xiàng)目共有12 種表述方式,以“中醫(yī)證候/病機(jī)+臨床癥狀(46.5%) ” 和“中醫(yī)證型/病機(jī)+臨床癥狀+西醫(yī)病名(34.40%) ” 為主[21],雖然以上行為的意圖是讓中醫(yī)、西醫(yī)醫(yī)師均能看懂中成藥說明書,但臨床實(shí)際效果不理想,中西醫(yī)之間的理論壁壘仍缺乏良好的溝通方式。

      由此可知,中成藥的臨床應(yīng)用存在不規(guī)范的問題,并且這種現(xiàn)象所產(chǎn)生的中成藥不合理使用是醫(yī)療過程中亟待解決的難題,故積極探索構(gòu)建一種更利于中成藥處方主體理解的功能主治術(shù)語及運(yùn)用體系,這既是時(shí)代的需求,也是信息技術(shù)必將快速涉及的新領(lǐng)地。雖然所處時(shí)代不同,但當(dāng)前我國中成藥應(yīng)用依舊面臨著與宋代《太平惠民和劑局方》 相似的困境,疾病譜變遷、疾病證候特征改變和中成藥不合理使用仍然是現(xiàn)階段中成藥應(yīng)用和發(fā)展的主要障礙。面對這些挑戰(zhàn),現(xiàn)有的中成藥應(yīng)用模式難以全面有效地解決,而中成藥功能主治證素化及中成藥聯(lián)合用藥有望成為可行方案。

      3 中成藥功能主治證素化和聯(lián)合用藥

      近年來,中醫(yī)界在中醫(yī)傳統(tǒng)理論的繼承、發(fā)揚(yáng)、創(chuàng)新等方面不斷取得新突破,中醫(yī)藥臨床實(shí)踐和應(yīng)用也不斷取得新進(jìn)展,證素學(xué)說也由此脫穎而出?;谧C素學(xué)說,中成藥功能主治證素化及聯(lián)合用藥有望作為新方案以解決現(xiàn)有的中成藥應(yīng)用難題。

      3.1 中成藥功能主治證素化及聯(lián)合用藥的理論基礎(chǔ) 辨證論治是中醫(yī)理論體系的基本特點(diǎn),是對疾病的病理變化作出正確、全面判斷的過程,即從感性認(rèn)識上升為理性認(rèn)識,分析并找出病變的主要矛盾。近年來,隨著辨證論治理論的不斷發(fā)展,醫(yī)家學(xué)者對“證” 的認(rèn)識也有了更深入的理解,證素學(xué)說被提出并得到廣泛應(yīng)用。該學(xué)說認(rèn)為,病位、病性等疾病本質(zhì)是“證” 的組成要素,即“證素”,臨床中常見的“證” 都是由病位證素與病性證素相互組合而成,病位證素主要有心、肺、脾、肝、腎等,病性證素主要有氣、血、陰、陽虛,痰、飲、水、濕、氣滯、血瘀等,共計(jì)五十多項(xiàng)[22]。以胸痹病氣虛血瘀證為例,其病位證素為心,病性證素為氣虛、血瘀,三者組合構(gòu)成胸痹病氣虛血瘀證。因此,在證素學(xué)說指導(dǎo)下疾病證型可進(jìn)一步分解為證素組合,辨證論治模式也可細(xì)化為辨 “證素” 論治模式[23]。

      基于證素學(xué)說,中成藥功能主治可進(jìn)一步細(xì)化為主治證素,包括病位證素、病性證素2 個部分。其中,病位證素有類似西醫(yī)解剖學(xué)的特征,如心、肝、脾、腎等,便于西醫(yī)醫(yī)師理解及接受; 病性證素則大多有其公認(rèn)的癥狀、體征等臨床資料,如“血瘀” 證素的臨床表現(xiàn)為刺痛固定、拒按、有包塊、舌黯或有斑點(diǎn)、脈澀等,這些癥狀、體征是疾病在其發(fā)生發(fā)展過程中按照一定規(guī)律自然呈現(xiàn)的,為疾病固有的組成部分,因而對中醫(yī)、西醫(yī)醫(yī)師均有較高的辨識度。其次,證素學(xué)說層次清晰,要素明確,每種中成藥均具有明確的主治證素,可避免包含相同證素者重復(fù)使用,也方便西醫(yī)醫(yī)師理解應(yīng)用。

      此外,各證素之間存在廣泛的聯(lián)系,故在證素學(xué)說指導(dǎo)下中成藥不僅能單獨(dú)針對其主治證素,還可聯(lián)合用藥以治療更復(fù)雜的證素組合[24]。例如,逍遙丸主治證素為肝氣郁證,四君子丸主治證素為脾氣虛證,兩者聯(lián)合應(yīng)用還可用于治療更復(fù)雜的肝郁脾虛證,這不僅符合中醫(yī)辨證論治的基本特點(diǎn)和臨床用藥原則,還可靈活適應(yīng)多種復(fù)雜證型,解決臨床實(shí)際問題,并且節(jié)省新藥研發(fā)成本,具有簡便、易行、可操作的特點(diǎn)。

      由此可知,在證素學(xué)說支持下,中成藥功能主治證素化及聯(lián)合用藥具有良好的應(yīng)用前景。這種新的應(yīng)用模式不僅解決了臨床上辨證不足、藥物重復(fù)處方等實(shí)際問題,改善中成藥不合理使用的現(xiàn)狀,還拓展了中成藥使用范圍,節(jié)約醫(yī)療資源,節(jié)省醫(yī)療成本。

      3.2 中成藥功能主治證素化及聯(lián)合用藥的價(jià)值與意義 在理論層面,中成藥功能主治證素化及聯(lián)合用藥遵循了中醫(yī)整體觀念、辨證論治的基本理論,并以中醫(yī)思維為指導(dǎo)進(jìn)行臨床實(shí)踐,很好地傳承、發(fā)揚(yáng)了中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢。在實(shí)踐層面,中成藥功能主治證素化和聯(lián)合用藥不僅對現(xiàn)有中成藥資源進(jìn)行高效的整合和再利用,大大節(jié)省中藥新藥研發(fā)占用的資源和成本,還使其應(yīng)用更趨精準(zhǔn),減少其不合理使用。同時(shí),按照證素學(xué)說對中成藥進(jìn)行功能主治證素化時(shí),操作過程簡單,易被臨床中醫(yī)、西醫(yī)師掌握理解,也便于在基層醫(yī)院及西醫(yī)醫(yī)師中推廣和普及。

      此外,中成藥聯(lián)合應(yīng)用還可在一定程度上解決疾病譜、疾病證候特征隨時(shí)間推移的難題,這也是《太平惠民和劑局方》 及其所載中成藥興衰的關(guān)鍵所在。疾病證候特征遷移的本質(zhì)是不同證素重新組合或者舊有的證素組合出現(xiàn)頻率增高,并沒有誕生新證素,故疾病雖然在證型層面不斷發(fā)生演替,但在證素層面卻并未增加。因此,當(dāng)疾病譜、疾病證候特征隨時(shí)代而出現(xiàn)變遷時(shí),醫(yī)師可利用證素學(xué)說分析當(dāng)前疾病的主要證候特征,依據(jù)所得結(jié)果及時(shí)調(diào)整優(yōu)化常用中成藥組合,從而可與時(shí)俱進(jìn),始終保持中成藥對疾病的有效性。

      4 小結(jié)

      在社會醫(yī)療需求激增的影響下,宋代政府創(chuàng)建了官藥局制度,并編纂了《太平惠民和劑局方》,該書及其所載中成藥的興盛有效降低了人民醫(yī)療成本,減輕了人民醫(yī)療負(fù)擔(dān),緩解了政府醫(yī)療保障壓力,但中成藥的不合理使用、疾病譜的變遷、疾病證候特征的改變、醫(yī)學(xué)理論的進(jìn)步共同導(dǎo)致其由盛轉(zhuǎn)衰。如今,在黨和政府的支持下,中醫(yī)藥事業(yè)取得了巨大的進(jìn)步,新時(shí)代中成藥發(fā)展充滿機(jī)遇,同時(shí)也依舊面臨宋代所遇到的上述挑戰(zhàn),故需積極吸取《太平惠民和劑局方》 興衰的歷史教訓(xùn)。工業(yè)4.0 時(shí)代即將到來,人們生活環(huán)境、生活方式又將發(fā)生巨大改變,疾病譜、疾病證候特征也會發(fā)生明顯變化,這就需要更加靈活、精準(zhǔn)的中成藥應(yīng)用模式。中成藥功能主治證素化及聯(lián)合用藥因具有可操作性、精準(zhǔn)性、廣泛適用性、低成本、易推廣等優(yōu)勢,有望成為未來中成藥應(yīng)用的新方向。

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