綜合護(hù)理在膀胱腫瘤電切術(shù)后膀胱灌注化療患者中的應(yīng)用

薛秋云，高麗娜，史小麗

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科抽血處1、泌尿外科2、腫瘤科3，河南 鄭州 450000

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(transurethral resection of bladder tumor,TURBT)是有效的手術(shù)治療方式，但術(shù)后患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床常給予定期膀胱灌注化療以抑制癌細(xì)胞擴(kuò)散，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。但患者通常需接受較長(zhǎng)時(shí)間的膀胱灌注化療，化療時(shí)間長(zhǎng)、灌注操作增加不適感與疼痛感，且部分患者自我健康意識(shí)較低，易對(duì)膀胱化療產(chǎn)生抵觸心理，降低治療依從性[3-4]。因膀胱灌注化療操作不當(dāng)易增加患者疼痛感，臨床護(hù)理對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理水平要求較高，采取更加精細(xì)、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施有望提高護(hù)理質(zhì)量。信息、動(dòng)機(jī)、行為技巧模式(interest，motivation，behavior skills model，IMB)是一種行為改變理論的模式，通過(guò)信息收集、動(dòng)機(jī)分析及行為技巧等方式促進(jìn)患者行為的改變[5]?；贗MB模式的綜合護(hù)理是通過(guò)最大程度完善患者的信息，并進(jìn)行綜合分析，為患者提供行為轉(zhuǎn)變的條件和環(huán)境，提升個(gè)體護(hù)理技巧，協(xié)助患者完成健康行為的改變，通過(guò)提高患者的自我效能感、自我護(hù)理技能，進(jìn)而提高患者的治療依從性，最終達(dá)到改善治療和護(hù)理效果的目的[6]。基于此，本研究旨在分析基于IMB 模式的綜合護(hù)理在TURBT術(shù)后行膀胱灌注化療患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2019 年11 月至2021 年10 月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的94 例膀胱癌患者納入研究，所有患者均在TURBT術(shù)后行膀胱灌注化療。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；經(jīng)病理檢查確診為膀胱癌；具有TURBT 術(shù)和膀胱灌注化療適應(yīng)證；預(yù)計(jì)生存期超過(guò)1 年；患者意識(shí)清晰，具備交流能力；患者同意本研究采用的手術(shù)、化療和護(hù)理方案，已簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神類(lèi)疾病者；合并其他惡性腫瘤者；失去自理能力者；合并其他藥物依賴(lài)者；合并免疫或凝血功能障礙者；合并其他器官器質(zhì)性病變者。按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組47例。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料比較[(±s,例(%)]Table 1 Comparison of general data between the two groups[±s,n(%)]

表1 兩組患者的一般資料比較[(±s,例(%)]Table 1 Comparison of general data between the two groups[±s,n(%)]

組別例數(shù)性別年齡(歲)腫瘤分期化療時(shí)間(年)文化程度觀(guān)察組對(duì)照組χ2/t值P值47 47男性30(63.83)29(61.70)女性17(36.17)18(38.30)大專(zhuān)及以上5(10.64)6(12.77)Ta期28(59.57)26(55.32)T1期19(40.43)21(44.68)初中及以下22(46.81)20(42.55)高中/中專(zhuān)20(42.55)21(44.68)0.046 0.831 60.97±5.01 61.01±4.35 0.041 0.967 0.400 0.710 1.12±0.37 1.03±0.46 1.045 0.299 0.211 0.900

1.2 護(hù)理方法 兩組患者均接受TURBT術(shù)和膀胱灌注化療，均連續(xù)護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后評(píng)估干預(yù)效果。

1.2.1 對(duì)照組 該組患者膀胱灌注化療期間給予常規(guī)護(hù)理。(1)導(dǎo)尿干預(yù)：常規(guī)留置導(dǎo)尿管，做好清潔消毒工作，保持動(dòng)作熟練，減少患者痛苦。(2)灌注治療：指導(dǎo)患者灌注前4 h禁水，使用導(dǎo)尿管將藥物注入膀胱，指導(dǎo)患者合理改變體位，保持藥物在膀胱中停留30 min，隨后打開(kāi)導(dǎo)尿管，排盡藥物后，立即指導(dǎo)患者大量飲水，直到引流液體澄清。(3)健康宣教：于患者就診時(shí)、復(fù)診治療時(shí)全面評(píng)估患者病情，口頭向其講解疾病相關(guān)知識(shí)、居家護(hù)理重點(diǎn)。(4)生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食、規(guī)律鍛煉，杜絕不良生活習(xí)慣，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)就醫(yī)。

1.2.2 觀(guān)察組 該組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取基于IMB模式的綜合護(hù)理。(1)建立IMB護(hù)理小組：小組成員由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士、泌尿科臨床醫(yī)生、心理醫(yī)生組成。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)培訓(xùn)IMB 專(zhuān)業(yè)知識(shí)和膀胱灌注化療知識(shí)，掌握患者的疾病特點(diǎn)、情緒特點(diǎn)、護(hù)理重點(diǎn)等，護(hù)士不斷提升專(zhuān)業(yè)護(hù)理技能，并監(jiān)督護(hù)理方案的實(shí)施和人員協(xié)調(diào)工作；臨床醫(yī)生負(fù)責(zé)患者病情評(píng)估及治療方案的調(diào)整工作；護(hù)士負(fù)責(zé)患者的臨床護(hù)理工作；心理醫(yī)生配合護(hù)士進(jìn)行患者的情緒護(hù)理。(2)信息收集和干預(yù)：患者就診時(shí)，由護(hù)士與患者親切溝通，與其建立良好溝通關(guān)系，了解患者基本信息、疾病情況、情緒狀態(tài)、工作性質(zhì)、家庭背景等資料。將患者信息上傳至數(shù)據(jù)庫(kù)，由小組協(xié)商確定個(gè)體化護(hù)理方案，方案涉及共性化護(hù)理措施及個(gè)體化護(hù)理干預(yù)等。(3)動(dòng)機(jī)干預(yù)：以提升患者的化療動(dòng)機(jī)為目標(biāo)，每個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行一次深入的訪(fǎng)談，對(duì)患者的病情、情緒、治療依從性等進(jìn)行全面評(píng)估，了解患者的心理狀態(tài)，找到患者堅(jiān)持膀胱灌注化療的動(dòng)機(jī)。干預(yù)過(guò)程如下：無(wú)意圖階段，通過(guò)與患者誠(chéng)心交流，讓患者敞開(kāi)心扉，主動(dòng)表達(dá)自己的焦慮、擔(dān)憂(yōu)等情緒，提升醫(yī)患信任度；意圖階段，引導(dǎo)患者對(duì)TURBT 術(shù)后二次復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)有正確的認(rèn)知，及膀胱灌注化療對(duì)膀胱癌術(shù)后鞏固療效、減少?gòu)?fù)發(fā)中起到的重要作用，提升自控能力，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行規(guī)范化化療，建立抗癌的信心；準(zhǔn)備階段，針對(duì)患者的病情，鼓勵(lì)患者和護(hù)理人員一起制定個(gè)性化的化療方案和化療目標(biāo)。改變階段：針對(duì)前一階段的目標(biāo)執(zhí)行中存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)和分析，確?；颊咭呀?jīng)做好了進(jìn)行膀胱灌注化療的心理準(zhǔn)備，以保證制定的護(hù)理方案可順利實(shí)施。維持階段：患者鼓勵(lì)堅(jiān)持患者堅(jiān)持膀胱灌注化療，增強(qiáng)化療的信心和信念。面對(duì)化療過(guò)程中遇到的各種問(wèn)題進(jìn)行調(diào)整，積極尋求幫助，加強(qiáng)家庭和社會(huì)支持力度，為患者提供持久、高效、安心的化療環(huán)境。(4)行為技巧干預(yù)：①間歇導(dǎo)尿護(hù)理。促尿護(hù)理—為患者創(chuàng)造私密空間，輕叩患者小腹及大腿內(nèi)側(cè)，按壓膀胱，同時(shí)播放小溪流水的聲音，指導(dǎo)患者放松、收縮腹部肌肉，產(chǎn)生尿意。分級(jí)導(dǎo)尿—根據(jù)患者膀胱內(nèi)殘余尿量(VRU)確定排尿護(hù)理方案，VRU＞200 mL 的患者，每日導(dǎo)尿4 次；VRU 在150～200 mL 的患者，每日導(dǎo)尿3 次，100 mL＜VRU＜150 mL 的患者，每日導(dǎo)尿2 次，80 mL＜VRU≤100 mL的患者，每日導(dǎo)尿1 次，VRU≤80 mL 的患者，停止導(dǎo)尿護(hù)理，保證導(dǎo)尿管插管及拔管做到“輕、準(zhǔn)、快”。②適時(shí)飲水。在患者進(jìn)行膀胱灌注化療時(shí)合理指導(dǎo)患者飲水，于患者拔除灌注后立即指導(dǎo)其飲水200 mL，其余方式與對(duì)照組相同。③多樣化宣教。于患者就診時(shí)及出院后進(jìn)行多種方式的宣教護(hù)理：于患者就診時(shí)、復(fù)查化療時(shí)，通過(guò)PPT、圖文資料進(jìn)行疾病知識(shí)講解，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持化療治療的重要性。思維導(dǎo)圖宣教：以思維導(dǎo)圖的形式總結(jié)膀胱癌術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)，包括規(guī)范用藥、定期復(fù)查、定期化療、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、合理飲食、杜絕不良習(xí)慣等，并將每個(gè)維度的自我護(hù)理的細(xì)節(jié)化內(nèi)容以文字版形式呈現(xiàn)，制作為術(shù)后指導(dǎo)卡，囑患者按照計(jì)劃執(zhí)行。線(xiàn)上宣教：每周1次線(xiàn)上直播，鼓勵(lì)患者參與直播間問(wèn)題互動(dòng)。④正向開(kāi)導(dǎo)法改善患者負(fù)性情緒。于患者就診及復(fù)查時(shí)，通過(guò)一對(duì)一交流評(píng)估患者情緒狀態(tài)，對(duì)情緒低落患者給予積極的語(yǔ)言正向開(kāi)導(dǎo)，若患者持續(xù)處于不良情緒中，請(qǐng)心理醫(yī)生進(jìn)行一對(duì)一正念引導(dǎo)，通過(guò)語(yǔ)言指導(dǎo)患者放松身體，集中注意力于任一點(diǎn)，心中默念自我激勵(lì)的話(huà)語(yǔ)，如“我是最棒的、我可以面對(duì)并克服一切困難、我要好好生活、未來(lái)很美好”等，每次正向引導(dǎo)10～15 min?；颊呔蛹易o(hù)理期間，每周1 次微信或電話(huà)隨訪(fǎng)，了解患者情緒狀態(tài)，對(duì)于存在消極情緒者，耐心與患者交流，引導(dǎo)患者表達(dá)情緒感受，并將其列為重點(diǎn)干預(yù)對(duì)象，于患者復(fù)查時(shí)進(jìn)行面對(duì)面心理開(kāi)導(dǎo)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 (1)治療依從性：干預(yù)6 個(gè)月后(干預(yù)后)，采用本院自制依從性問(wèn)卷(信效度測(cè)試果顯示Cronbachα=0.82)評(píng)估患者的治療依從性，問(wèn)卷包括5 個(gè)方面：灌注化療情況、定期復(fù)查情況、安全用藥情況、日常飲食及運(yùn)動(dòng)情況、生活習(xí)慣情況，每方面包括5個(gè)項(xiàng)目，共25個(gè)項(xiàng)目，按照完全完成、大部分完成、一般完成、未完成分別賦值4分、3分、2分、1分，滿(mǎn)分100分，95分及以上表示完全依從，85～94分表示依從，70～85分表示一般依從，69分及以下表示不依從，評(píng)分越高提示患者依從性越好。(2)心理狀態(tài)：干預(yù)前后，采用心境狀態(tài)量表(POMS)[7]評(píng)測(cè)患者的心理狀態(tài)，量表包括兩個(gè)分量表：消極心境(29 個(gè)項(xiàng)目，總分112 分)、積極心境(11個(gè)項(xiàng)目，總分44分)，共40個(gè)項(xiàng)目，均按照5 級(jí)評(píng)分法，0～5 分分別表示幾乎沒(méi)有、有一點(diǎn)、適中、相當(dāng)多、非常地。兩量表獨(dú)立評(píng)分，評(píng)分越高，表示消極或積極心境越高。(3)疲乏感：干預(yù)前后，采用癌因性疲乏程度量表(PFS)[8]評(píng)估患者的疲乏感，量表包含行為維度、感知維度、情感維度、認(rèn)知維度4 方面，共22個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均采用10分制評(píng)分法，癥狀由輕到重按照0～10 分評(píng)估，總分0～220 分，取均值記為最終得分，得分0～10 分，0 分表示無(wú)疲乏，0 分＜PFS≤3 分表示輕度疲乏，3 分＜PFS≤6 分表示中等疲乏，PFS＞6分表示重度疲乏，評(píng)分越高，提示患者疲乏程度越嚴(yán)重。(4)自我管理效能：干預(yù)前后，以癌癥自我管理效能感量表(SUPPH)[9]評(píng)估患者的自我管理效能，量表涉及自我決策(3 個(gè)項(xiàng)目)、自我減壓(10 個(gè)項(xiàng)目)、正性態(tài)度(3個(gè)項(xiàng)目)，共28個(gè)項(xiàng)目，總分28～140分，評(píng)分越高，表示患者自我管理效能感越高。(5)生活質(zhì)量：干預(yù)前后，采用癌癥生活質(zhì)量量表(EORTCQLQ-C30)[10]評(píng)估患者的生活質(zhì)量，量表包括5 個(gè)功能領(lǐng)域、3 個(gè)癥狀領(lǐng)域、1 個(gè)總體健康狀況領(lǐng)域、6 個(gè)單一因子，共30 個(gè)條目，總分30～126分，粗分轉(zhuǎn)化為百分制，評(píng)分越高，提示患者生活質(zhì)量越好。(6)并發(fā)癥：干預(yù)期間，記錄患者發(fā)生化學(xué)性膀胱炎、尿道狹窄、膀胱黏膜潰瘍、變態(tài)反應(yīng)等情況。(7)復(fù)發(fā)率：隨訪(fǎng)1 年，統(tǒng)計(jì)患者的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采取Bartlett 方差齊性檢驗(yàn)與K-S正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布且方差齊，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)干預(yù)前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療依從性比較 兩組患者在膀胱灌注化療過(guò)程中均無(wú)中途中斷，隨訪(fǎng)1 年內(nèi)無(wú)患者死亡。干預(yù)6 個(gè)月后，觀(guān)察組患者的總依從性為100.00%，明顯高于對(duì)照組的85.11%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.557，P=0.018＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的治療依從性比較(例)Table 2 Comparison of compliance for treatment between the two groups of patients(n)

2.2 兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)比較 干預(yù)前，兩組患者的消極心境和積極心境評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組患者的消極心境評(píng)分明顯低于干預(yù)前，積極心境評(píng)分明顯高于干預(yù)前，且觀(guān)察組患者的消極心境評(píng)分明顯低于對(duì)照組，積極心境評(píng)分明顯高對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)比較(±s，分)Table 3 Comparison of the psychological status between the two groups before and after intervention(±s,points)

表3 兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)比較(±s，分)Table 3 Comparison of the psychological status between the two groups before and after intervention(±s,points)

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05。Note:Compared with that before intervention in the same group,aP＜0.05.

組別例數(shù)消極心境 積極心境觀(guān)察組對(duì)照組t值P值47 47干預(yù)前65.45±6.97 64.95±5.97 0.374 0.710干預(yù)后49.66±5.74a 55.87±4.66a 5.758 0.001干預(yù)前21.34±3.67 21.48±4.03 0.176 0.861干預(yù)后31.18±4.62a 26.69±3.17a 5.494 0.001

2.3 兩組患者干預(yù)前后的疲乏感和自我管理效能比較 干預(yù)前，兩組患者的PFS、SUPPH 評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組患者的SUPPH評(píng)分明顯高于干預(yù)前，PFS評(píng)分明顯低于干預(yù)前，且觀(guān)察組患者的SUPPH評(píng)分明顯高于對(duì)照組，PFS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后的疲乏感、自我管理效能比較(±s，分)Table 4 Comparison of fatigue and self- management efficacy between the two groups before and after intervention (±s,points)

表4 兩組患者干預(yù)前后的疲乏感、自我管理效能比較(±s，分)Table 4 Comparison of fatigue and self- management efficacy between the two groups before and after intervention (±s,points)

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05。Note:Compared with that before intervention in the same group,aP＜0.05.

組別例數(shù)PFS SUPPH觀(guān)察組對(duì)照組t值P值47 47干預(yù)前5.59±0.82 5.57±0.79 0.120 0.904干預(yù)后3.69±0.45a 4.61±0.50a 9.376 0.001干預(yù)前81.44±9.57 80.97±9.88 0.234 0.815干預(yù)后31.18±4.62a 26.69±3.17a 5.494 0.001

2.4 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組患者的EORTCQLQ-C30 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組患者的EORTCQLQC30評(píng)分明顯高于干預(yù)前，且觀(guān)察組明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組患者干預(yù)前后的EORTCQLQ-C30評(píng)分比較(±s，分)Table 5 Comparison of EORTCQLQ-C30 between the two groups before and after intervention(±s,points)

表5 兩組患者干預(yù)前后的EORTCQLQ-C30評(píng)分比較(±s，分)Table 5 Comparison of EORTCQLQ-C30 between the two groups before and after intervention(±s,points)

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05。Note:Compared with that before intervention in the same group,aP＜0.05.

組別觀(guān)察組對(duì)照組t值P值干預(yù)后80.33±4.39a 72.56±5.06a 7.952 0.001例數(shù)47 47干預(yù)前62.35±6.85 63.04±6.79 0.490 0.625

2.5 兩組患者的并發(fā)癥比較 干預(yù)期間，觀(guān)察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為10.64%，明顯低于對(duì)照組的27.66%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.398，P=0.036＜0.05)，見(jiàn)表6。

表6 兩組患者的并發(fā)癥比較(例)Table 6 Comparison of complications between the two groups of patients (n)

2.6 兩組患者的復(fù)發(fā)率比較 隨訪(fǎng)1 年，觀(guān)察組無(wú)失訪(fǎng)，復(fù)發(fā)2 例，對(duì)照組失訪(fǎng)2 例，復(fù)發(fā)4 例，觀(guān)察組復(fù)發(fā)率為4.26%(2/47)，略低于對(duì)照組的8.89%(4/45)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.228，P=0.633)。

3 討論

隨著民眾健康意識(shí)的不斷提高，他們對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)提出更高要求，常規(guī)護(hù)理已不能滿(mǎn)足患者對(duì)護(hù)理的需求和期望。不斷探索科學(xué)、有效的護(hù)理方案以減輕患者不適感，提高護(hù)理質(zhì)量一直是護(hù)理領(lǐng)域的研究重點(diǎn)。

本研究將基于IMB模式的綜合護(hù)理用于TURBT術(shù)后膀胱灌注化療患者中，結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，而隨訪(fǎng)1年，兩組復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與蔣慧娟等[11]研究結(jié)果相似，表明基于IMB模式的綜合護(hù)理可降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)短期復(fù)發(fā)率基本無(wú)影響?？赡苁且?yàn)椋狙芯繉?duì)膀胱灌注化療患者的日常護(hù)理措施進(jìn)行了改進(jìn)?？紤]到膀胱灌注化療治療需保證藥物在膀胱中維持30 min，時(shí)間過(guò)短藥效不夠，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)增加藥物毒性，刺激膀胱黏膜[12]。而常規(guī)護(hù)理為保證藥效，通常指導(dǎo)患者在灌注前4 h 禁水，灌注完成后大量飲水，身體處于適度缺水狀態(tài)，可維持化療藥物濃度。但有研究指出，灌注排尿后，膀胱內(nèi)殘留藥物會(huì)對(duì)膀胱產(chǎn)生刺激，引起膀胱刺激征等并發(fā)癥[13-14]。因此，本研究對(duì)飲水指導(dǎo)進(jìn)行調(diào)整，指導(dǎo)患者在拔除灌注后立即飲水200 mL，可縮短飲水產(chǎn)生尿液與化療藥物排盡的時(shí)間差，起到盡快稀釋殘余藥物的作用，進(jìn)而減輕藥物對(duì)膀胱的刺激，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，且不影響灌注效果，未增加患者的復(fù)發(fā)率，與李國(guó)棟等[15]觀(guān)點(diǎn)相似。但本研究?jī)H提供了隨訪(fǎng)1 年的復(fù)發(fā)率，未進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪(fǎng)觀(guān)察，未提供遠(yuǎn)期隨訪(fǎng)結(jié)果，希望今后有機(jī)會(huì)進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪(fǎng)觀(guān)察，進(jìn)一步證實(shí)基于IMB模式的綜合護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值。

本研究結(jié)果還證實(shí)，干預(yù)6個(gè)月后，觀(guān)察組總治療依從率明顯高于對(duì)照組，觀(guān)察組消極心境評(píng)分、PFS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，積極心境評(píng)分、SUPPH評(píng)分、EORTCQLQ-C30評(píng)分均明顯高對(duì)照組，與錢(qián)麗萍等[16]研究結(jié)果相似，表明基于IMB模式的綜合護(hù)理可增強(qiáng)自我管理效能，提高治療依從性，還能改善患者心境狀態(tài)，減輕疲乏感，提高生活質(zhì)量。既往研究指出，膀胱灌注化療患者因長(zhǎng)期治療易產(chǎn)生精神疲倦、自覺(jué)困乏的情況，會(huì)降低患者生存信心，造成情緒障礙，影響治療依從性[17-18]。而常規(guī)護(hù)理主要由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行主導(dǎo)，以化療效果為目標(biāo)，對(duì)患者主觀(guān)能動(dòng)性和化療的積極性調(diào)動(dòng)不夠，導(dǎo)致化療的依從性較差；且常規(guī)護(hù)理對(duì)患者心理需求的關(guān)注不夠，實(shí)際上多數(shù)癌癥患者具有不同程度的焦慮、抑郁、擔(dān)憂(yōu)等負(fù)性心理問(wèn)題，影響患者的治療依從性。本研究采取的基于IMB 模式的綜合護(hù)理，通過(guò)一對(duì)一宣教、思維導(dǎo)圖宣教及線(xiàn)上宣教可幫助患者獲得膀胱癌治療和護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)，并對(duì)TURBT術(shù)后進(jìn)行膀胱灌注化療的必要性和重要性進(jìn)行正確認(rèn)知科普，增強(qiáng)患者對(duì)遵醫(yī)囑進(jìn)行化療的動(dòng)機(jī)，指導(dǎo)患者掌握膀胱灌注化療期間自我護(hù)理注意事項(xiàng)和配合化療技巧，可提升患抗癌的信心和自我效能感，增強(qiáng)自我管理能力，還能改變患者的不良行為，提高患者對(duì)化療的重視程度，加強(qiáng)遵醫(yī)行為，同時(shí)進(jìn)行正向開(kāi)導(dǎo)法，由護(hù)理人員及心理醫(yī)生進(jìn)行綜合指導(dǎo)可幫助患者樹(shù)立積極心理狀態(tài)，降低癌因性疲乏。錢(qián)凱等[19]研究指出，生理與心理是患者生活質(zhì)量的獨(dú)立影響因素。本研究不僅從護(hù)理措施上進(jìn)行實(shí)質(zhì)性的改變，通過(guò)間歇導(dǎo)尿法、適時(shí)飲水法切實(shí)減輕患者生理痛苦，同時(shí)還對(duì)患者認(rèn)知、心理等進(jìn)行持續(xù)性強(qiáng)化干預(yù)，有助于改善患者思維認(rèn)知，從而全面提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，基于IMB模式的綜合護(hù)理不僅能降低TURBT術(shù)后膀胱灌注化療患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)自我管理效能，提高治療依從性，還能改善患者心境狀態(tài)，減輕疲乏感，提高生活質(zhì)量。