老年慢性病病人希望現(xiàn)狀及研究進(jìn)展

石珂珂,封麥芳,張 元,胡永杰,郭 越,王惠惠,權(quán)海善

隨著人口老齡化的快速發(fā)展,老年慢性病病人不斷增加。據(jù)統(tǒng)計,目前國內(nèi)超過75.8%的老年人至少患有1種慢性病,人數(shù)約達(dá)1.9億[1]。老年慢性病病人由于病程長、難以治愈,容易產(chǎn)生失望、抑郁等消極情緒[2],從而嚴(yán)重影響心理健康和生活質(zhì)量。而“希望”是一種心理健康的體現(xiàn),有希望品質(zhì)的個體即使遭受長久的壓力,仍然可以通過調(diào)整認(rèn)知和行為,積極應(yīng)對生活,以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和活下去的勇氣[3]。因此,提升老年慢性病病人的希望水平,對增強(qiáng)主觀幸福感[4]和實現(xiàn)健康老齡化[5]具有重要意義。本文檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、PubMed、Embase等數(shù)據(jù)庫中老年慢性病病人希望水平相關(guān)的文獻(xiàn),檢索時限為1971年3月—2022年4月,中文檢索詞為“老年人”“慢性病”“希望”。英文檢索詞為“aged”“geriatric”“senile”“hope”“chronic”。對老年慢性病病人希望的概念、研究現(xiàn)狀、影響因素及干預(yù)措施進(jìn)行綜述,為制定針對性的干預(yù)措施,提高希望水平提供參考依據(jù)。

1 希望的概述

1.1 概念

“希望”一詞起源于宗教和哲學(xué)領(lǐng)域。1905年,弗洛伊德首次在心理領(lǐng)域提出了這一概念,并將其應(yīng)用于心理和精神疾患的治療[6]。隨著研究的深入和應(yīng)用,不同領(lǐng)域的學(xué)者從不同視角對“希望”進(jìn)行了定義。1985年,Dufault等[7]提出,希望是一種激發(fā)人內(nèi)心激情的、積極向上的生活力量。1995年,Snyder[8]在文獻(xiàn)查證及經(jīng)驗總結(jié)的基礎(chǔ)上提出,希望是個體后天學(xué)習(xí)而成的一種個人思維和行為傾向,它既是一種認(rèn)知特征,也是一種動力狀態(tài),其特點是對實現(xiàn)未來美好事物的自信但不確定的期望。1988年,Miller等[9]認(rèn)為希望是對一系列美好狀態(tài)或事物的預(yù)測和期望。目前,在學(xué)界普遍得到認(rèn)可的概念是Snyder[10]認(rèn)為希望是以目標(biāo)-路徑動力觀為中心地對美好未來結(jié)果的追求。

1.2 Snyder希望理論

該模型于1991年由Snyder與同事提出,是一種基于目標(biāo)實現(xiàn)框架的認(rèn)知動力理論模型[11]。該理論提示,希望反映個體對自身能力的感知,如明確概念化目標(biāo);制定實現(xiàn)這些目標(biāo)的具體策略(路徑思維)[10];激發(fā)并維持使用這些策略的動機(jī)(動機(jī)思維)。其中“概念化目標(biāo)”為目標(biāo)的具體化和詳細(xì)化;“路徑思維”是指一個人感知通向理想目標(biāo)的可行路徑的能力,當(dāng)遇到障礙時,產(chǎn)生多條路徑是很重要的[12];動機(jī)思維是希望理論中的激勵成分,反映了一個人對目標(biāo)導(dǎo)向行為能力的認(rèn)知[13]。在這個模型中Snyder認(rèn)為希望是以目標(biāo)為導(dǎo)向,路徑思維及動力思維則是在目標(biāo)實現(xiàn)過程中的驅(qū)動力。Poorgholami等[14]提出,高希望水平的個體更有可能發(fā)展動機(jī)路徑,并在面臨挑戰(zhàn)或困難時,由他們的動機(jī)思維維持。因此,高希望水平的個體在追求目標(biāo)的過程中更容易成功,更傾向于積極的情緒體驗,而希望水平較低的個體在實現(xiàn)目標(biāo)方面表現(xiàn)得更為困難,更傾向于消極的情緒體驗[15]。

2 測評工具

2.1 Herth希望量表(Herth Hope Inder,HHI)

HHI量表由美國教授Herth[16]于1992編制,是護(hù)理領(lǐng)域使用最廣泛的量表。量表包含對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度、采取積極的行動、與他人保持親密的關(guān)系3個維度,共12個條目。各條目采用Likert 4級評分法,總分為12～48分,得分越高表示被試者希望水平越高,Cronbach′s α系數(shù)為0.97,重測信度為0.86。中文版由趙海平等[17]漢化后應(yīng)用于國內(nèi)研究。王艷華[18]對趙海平的中文版量表進(jìn)行了二次測試,結(jié)果顯示總Cronbach′s α系數(shù)為0.971、重測信度為0.861。葡萄牙學(xué)者Ottaviani等[19]用該量表測定了127例中老年慢性腎衰竭透析病人的希望水平為中等水平。程春梅等[20]采用該量表測得的老年2型糖尿病病人希望水平明顯低于身體健康老年人。

2.2 Nowotny 希望量表(Nowotny Hope Scale)

該量表由Ml[21]于1989年編制,包括面向未來、積極參與、來自內(nèi)部(與信任有關(guān))、未來是可能的、與他人或精神信仰有關(guān)、對結(jié)果的信心6個維度,共29個條目。各條目采用Likert 4級評分法,總分為29～116分,分?jǐn)?shù)越高意味著希望水平越高,Cronbach′s α系數(shù)為0.90,經(jīng)Rust?en受試者復(fù)測后Cronbach′s α系數(shù)為0.84[22]。

2.3 米勒希望量表(Miller hope Scale)

Miller從多維度考量希望,并于1988年編制了該量表[5],量表包括積極和消極2個維度,共40個條目。采用Likert 6級評分法,總分為40～240分,量表總Cronbach′s α系數(shù)為0.93,2周后復(fù)測信度為0.82,信效度良好。Zorn等[23]采用該量表測定的114名社區(qū)老年婦女的希望水平較高。

2.4 成人希望量表(The Adult Hope Scale,AHS)

該量表是Snyder[24]于2002年研制的自我評定量表。AHS包括機(jī)構(gòu)(目標(biāo)導(dǎo)向的決心)和途徑(實現(xiàn)目標(biāo)的途徑)2個維度,共8個條目。各條目采用Likert 4級評分法,總分為8～32分,分?jǐn)?shù)越高代表受試者希望水平越高。Goldzweig等[25]采用該量表測試45例≥86歲受試者的癌癥病人,顯示希望水平處于中等水平。Lin等[26]對62例腦卒中病人進(jìn)行16次社會支持干預(yù)后,使用該量表評估發(fā)現(xiàn),希望水平隨著社會網(wǎng)絡(luò)豐富和社會支持系統(tǒng)擴(kuò)展而增高。Digasbarro等[27]也采用該量表調(diào)查64例住院老年病人,發(fā)現(xiàn)住院時間越長,病人的希望水平越低,Cronbach′s α系數(shù)為0.85,量表的信效度良好。

3 研究現(xiàn)狀

Bailey等[28]對1 034名老年人進(jìn)行了1項縱向研究,為期8年的隨訪顯示,經(jīng)常、有時和很少感到希望者的死亡率分別為21.6%、26.4%和35.7%,可見感到希望的頻率越低,死亡率則越高,并且隨著年齡的增長,希望水平逐漸降低,而80歲之后老年人的希望水平則再次緩慢升高。Goldzweig等[29]對280名老年人進(jìn)行訪談發(fā)現(xiàn),與健康老年人相比,慢性病老年人的希望水平對提升生活質(zhì)量有著更加積極的影響。如果能夠提高老年人希望水平,則可以減輕疾病帶來的負(fù)擔(dān),促進(jìn)預(yù)后康復(fù),進(jìn)而提高生活幸福指數(shù)。Salazar-Barajas等[30]對200名老年人進(jìn)行了橫斷面研究發(fā)現(xiàn),希望水平正面影響老齡化,可以抵御疾病產(chǎn)生的壓力,使個人能夠重新評估自己的處境,尋求策略,并參與到培養(yǎng)健康行為和治療疾病的活動中。Andersen等[31]指出,在住院后的過渡時期,醫(yī)療專業(yè)人員聯(lián)盟以及良好的醫(yī)療服務(wù)對提高老年慢性阻塞性肺疾病病人的希望水平至關(guān)重要。

李淑英等[32]采用HHI量表調(diào)查表明,老年2型糖尿病病人希望水平普遍低于未患慢性病老年人,并低于成年人。程春燕等[33]研究表明,老年人的希望水平偏低,需要為其提供社會和家庭支持以提高希望水平和生活質(zhì)量。姚若松等[34]對859名社區(qū)老年人進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn),希望水平與孤獨感呈負(fù)相關(guān),并且希望水平高的病人更能以積極心態(tài)去實現(xiàn)目標(biāo),希望能夠發(fā)展和培養(yǎng)個體的積極心理(如幸福感)。胡少華等[35]對103例老年肝癌病人調(diào)查發(fā)現(xiàn),家庭功能良好的老年人與家庭功能不良的老年人比較,具有更高的自尊和被愛的感覺,因此生活質(zhì)量和希望水平也更高。孟艷等[36]采用HHI量表調(diào)查顯示,老年慢性阻塞性肺疾病病人希望水平處于中等偏上水平,希望水平高的病人以更加積極的態(tài)度應(yīng)對疾病,而希望水平低的病人則采取消極的方式應(yīng)對疾病。

4 老年慢性病病人希望水平的影響因素

4.1 一般社會人口學(xué)因素

4.1.1 年齡

年齡是老年人希望水平的獨立危險因素,這與老年慢性病病人較年輕病人機(jī)體功能衰退和自我照護(hù)能力下降有關(guān)[37]。Mcgill等[38]研究結(jié)果表明,老年人是一個特殊的弱勢群體,當(dāng)身體健康狀況隨著年齡的增長而下降時,生存的希望則降低,會消極度過余生,嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生自責(zé)、自卑、輕生的念頭。

4.1.2 學(xué)歷

學(xué)歷高的老年人往往擁有較高的希望水平,Hernandez等[39]研究發(fā)現(xiàn),學(xué)歷高的老年人患病后以更積極的方式去獲取疾病知識,希望水平高于學(xué)歷水平低者。學(xué)歷高的老年人對疾病的認(rèn)知、了解及對知識的接納與吸收較好,使病人對預(yù)后的信心增強(qiáng),希望水平增高。

4.1.3 性別

老年男性病人的希望水平較高,而女性病人則相反[34]。其原因可能為,一方面女性心思敏感細(xì)膩,面對疾病時較男性產(chǎn)生更多的負(fù)性情緒,而男性則多選擇承擔(dān)并消化自己的情緒[37];另一方面,女性在家里承擔(dān)更多的社會角色,患病會削弱女性的家庭地位和家庭話語權(quán),導(dǎo)致希望水平降低。

4.1.4 經(jīng)濟(jì)水平

高收入的老年群體希望水平高于低收入的老年群體,因為經(jīng)濟(jì)條件較好的老年人,其生活舒適度和便捷度更高,更易獲取醫(yī)療保健的機(jī)會[40],并且有更廣泛的社會網(wǎng)絡(luò)與豐富的老年生活,可以淡化疾病和衰老對生活帶來的沖擊,從而具有更高的希望水平。

4.2 社會支持

社會支持是老年人希望的主要來源,老年人通過子女和配偶的陪伴,獲得情感需要的滿足,從而使之正確地應(yīng)對疾病和生活中遇到的困難,是維持疾病-生活平衡的關(guān)鍵一步[26]。Goldzweig等[41]指出,配偶的社會支持與老年人的希望水平呈正相關(guān)。另外,Zorn等[23]發(fā)現(xiàn),宗教信仰可以提高社區(qū)老年慢性病病人的希望水平。Pahlevan Shaeif等[42]對504名老年參與者進(jìn)行了希望調(diào)查,發(fā)現(xiàn)有宗教信仰的老年慢性病病人孤獨感更低,面對未來生活的希望水平更高。在國內(nèi)受傳統(tǒng)文化影響,家庭是老年人最基本的社會支持,子女的關(guān)心和照顧可緩解住院老年人的心情低落和焦慮[43],降低其孤獨感,從而維持內(nèi)在的希望水平。

4.3 疾病不確定感

老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人由于疾病不確定感會產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,使其治療信心受挫[43]。符嬌珠等[44]研究顯示,疾病不確定感與希望呈負(fù)相關(guān),護(hù)士可通過健康教育使病人了解疾病的相關(guān)知識及用藥情況,以此提高病人的希望水平。

4.4 自尊

自尊感的形成與安全感、個人感、歸屬感、使命感、成功感密切相關(guān),自尊感強(qiáng)的人其希望水平也高,更能應(yīng)對疾病帶來的長期壓力[45]。劉茂娟等[46]對212例老年2型糖尿病病人進(jìn)行了問卷調(diào)查,結(jié)果表明病人的自尊與希望水平呈正相關(guān)。自尊水平較高的個體往往有比較清晰的目標(biāo),并且為了自己的目標(biāo)能夠采取積極有效的應(yīng)對措施,提升自身的價值感,從而提高其希望水平。楊勝琴等[47]發(fā)現(xiàn),自尊水平較高的個體心理調(diào)節(jié)能力強(qiáng),往往以積極的方式應(yīng)對疾病,希望水平也更高。

5 提高老年慢性病病人希望水平的干預(yù)措施

5.1 健康教育

傳統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)相結(jié)合的健康教育方式,能夠增強(qiáng)老年人對疾病管理的參與性,保持樂觀心態(tài),從而提高希望水平[39]。郝璐璐等[48]應(yīng)用家屬互述式健康教育和情景模擬教學(xué)方式,傳授冠心病用藥知識,發(fā)現(xiàn)疾病不確定感降低,希望水平明顯提高。呂培楠等[49]通過利用Paretol排列圖分析冠心病、心絞痛病人疾病知識掌握情況,找出當(dāng)前存在的問題,再由護(hù)士進(jìn)行針對性的健康教育后,發(fā)現(xiàn)希望水平明顯增高。

5.2 生活希望計劃

生活希望計劃能夠強(qiáng)化病人對積極事物的追求,調(diào)節(jié)其情緒狀態(tài),以健康積極的態(tài)度面對生活、疾病與衰老,從而提高希望水平。生活希望計劃包括觀看希望計劃視頻和指導(dǎo)病人書寫生活狀態(tài)日記[50]。其中希望計劃視頻是由加拿大阿爾伯塔大學(xué)護(hù)理學(xué)院Duggleby等[51]編制、楊志芳等[52]翻譯,視頻解讀了老年人在患病期間的希望來源、保持和提升其希望水平的方法,時長為17 min。病人在觀看視頻時,會與視頻中的人物引起共鳴,促使其表達(dá)內(nèi)心的真實想法,同時通過書寫希望日記,記錄每天的心境和情感,宣泄負(fù)性情緒[53]。

5.3 健康行為干預(yù)

健康行為干預(yù)是指改變現(xiàn)有的不良生活習(xí)慣,培養(yǎng)新的有利于健康的行為活動[54],包括園藝療法和繪畫療法[55]。園藝療法是一種溫和的、無創(chuàng)的輔助療法,適用于患有慢性病的老年人,具體由熱身活動、園藝活動和小組分享活動構(gòu)成。Chu等[56]對88例老年病人實施了8周的園藝活動干預(yù),干預(yù)后1個月和隨訪3個月后病人的希望水平均高于對照組,同時唾液皮質(zhì)醇水平降低,急性壓力減輕。莊國紅等[57]對116例老年冠心病病人進(jìn)行了3周的繪畫課程干預(yù),發(fā)現(xiàn)可以緩解其焦慮和抑郁情緒,提高希望水平,增加對生活的信心。

6 小結(jié)

希望作為一種心理健康的保護(hù)因素,是老年病人回歸正常生活的關(guān)鍵。我國關(guān)于老年慢性病病人希望水平的研究較少,且在研究中所用工具為成年人適用而非老年人特異性工具。因此,需要開發(fā)特異性的研究工具和制定適合國內(nèi)文化特征的干預(yù)措施,提高老年病人的希望水平,保證其心理健康,促進(jìn)健康老齡化。