摩腹捏脊療法對小兒肺脾氣虛型慢性咳嗽康復(fù)護(hù)理效果的影響

張碧玉,詹陳菊,鄭曉燕,陳賽玉,鄭少梅

小兒慢性咳嗽是兒科臨床上常見疾病之一,一般指超過4周的咳嗽[1],其特點(diǎn)為發(fā)病率高,病程長,癥狀反復(fù),影響小兒正常生長發(fā)育及學(xué)習(xí),如臨床處理治療不當(dāng)容易導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等并發(fā)癥,故小兒慢性咳嗽不容忽視。據(jù)外文文獻(xiàn)報道,慢性咳嗽病因復(fù)雜,約有12%的普通人口受慢性咳嗽的影響,包括學(xué)習(xí)、生活及睡眠等[2]。我國研究顯示,5歲以下社區(qū)兒童咳嗽相關(guān)疾病負(fù)擔(dān)較重,與兒童年齡、看護(hù)人受教育程度、家庭5歲以下兒童數(shù)和托幼狀態(tài)等因素有關(guān)[3]。也有研究報道,由于慢性咳嗽至少7%的兒童學(xué)習(xí)、生活及日?；顒邮艿揭欢ǔ潭鹊挠绊?其家人的生活質(zhì)量也明顯下降[4]?？傮w而言,小兒慢性咳嗽的發(fā)病率有逐年上升趨勢[5]。西醫(yī)治療小兒慢性咳嗽效果仍欠佳,且存在一定的不良反應(yīng)。小兒推拿在治療小兒呼吸道疾病方面取得一定的效果。本課題在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,使用家屬及患兒易接受、安全性高的捏脊療法聯(lián)合摩腹療法輔助治療小兒慢性咳嗽,希望能提高其治療的有效率,減輕患兒痛苦,同時也能促進(jìn)小兒推拿在兒童保健方面的積極作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣法選取2020年5月—2021年12月就診于福建某三級甲等醫(yī)院兒科門診和兒科住院部的78例肺脾氣虛型慢性咳嗽患兒為研究對象。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組40例和試驗組38例,兩組患兒性別、年齡及病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組制定的《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013年修訂)》[6]。

1)持續(xù)或反復(fù)咳嗽超過4周;2)咳嗽為唯一或主要癥狀;3)無明顯肺部疾病證據(jù);4)既往無引起咳嗽的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.1～001.9-94)[7]中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)、“十五”國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)兒科學(xué)》、新世紀(jì)全國高等醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)》。1)咳嗽癥狀持續(xù)4周以上;2)咳嗽為主要臨床癥狀;3)肺部聽診結(jié)果為兩肺呼吸音粗。

1.2.3 肺脾氣虛型慢性咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)助組制定的《小兒慢性咳嗽病中醫(yī)診療方案》[8]。肺脾氣虛證:咳嗽反復(fù)不已,咳而無力,痰白色稀,面色少華,倦怠乏力,大便不實(shí),舌淡嫩,邊有齒痕,脈細(xì)無力[9]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):1)年齡2～10歲;2)符合小兒慢性咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn);3)由受試者家屬簽署知情同意書者,并能配合者。排除標(biāo)準(zhǔn):1)精神病患兒或患有腦癱等原發(fā)性疾病者;2)確診為小兒結(jié)核病、氣道異物、胃食管反流、呼吸道及心臟畸形、支氣管及肺囊腫、縱隔腫瘤等所致咳嗽者;3)咳嗽期間伴發(fā)熱者;4)正接受激素治療者;5)心肺功能嚴(yán)重障礙者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對照組

采用兒科常規(guī)治療和護(hù)理方法,包括常規(guī)用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、睡眠護(hù)理和小兒推拿5個方面。1)常規(guī)用藥護(hù)理:患兒遵醫(yī)囑常規(guī)服用孟魯斯特顆粒(順爾寧),告知患兒家屬用藥的名稱、用法、劑量和不良反應(yīng),在治療期間如果出現(xiàn)任何不適,及時和醫(yī)務(wù)人員溝通。2)飲食護(hù)理:指導(dǎo)清淡飲食,以高蛋白、高維生素和易消化飲食為主,晚餐食用適量酸奶,多飲溫開水,少吃甜食及油炸上火食品,禁暴飲暴食。3)心理護(hù)理:及時與患兒及家屬溝通,建立良好的護(hù)患關(guān)系,幫助患兒建立戰(zhàn)勝疾病的信心,告知患兒只要好好配合治療,咳嗽的癥狀會慢慢好轉(zhuǎn)的。4)睡眠護(hù)理:保持房間光線柔和,提供安靜的環(huán)境,可以指導(dǎo)患兒睡前泡腳或服用適量溫牛奶;提早入睡,保證充足的睡眠。5)小兒推拿法:參照全國中醫(yī)行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材劉明軍等[10]主編的《小兒推拿學(xué)》中“咳嗽”病的內(nèi)傷咳嗽的推拿手法,補(bǔ)肺經(jīng)、補(bǔ)脾經(jīng)各200次,揉乳旁乳根、揉中脘、按揉足三里各100次。每日推拿1次,分4個療程,每個療程5 d,中間休息2 d。每次操作過程約10 min。

1.4.2 試驗組

在對照組兒科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用摩腹捏脊療法干預(yù)。

1.4.2.1 成立摩腹捏脊治療小組

由臨床主治醫(yī)師3人、副主任護(hù)師1人和主管護(hù)師4人組成摩腹捏脊治療小組。臨床主治醫(yī)師負(fù)責(zé)中西醫(yī)診斷,護(hù)理人員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)且考核合格后行摩腹捏脊療法治療。根據(jù)文獻(xiàn)研究結(jié)果,綜合不同的小兒推拿方法制定以下小兒慢性咳嗽捏脊治療方案。推拿手法:參照全國中醫(yī)行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材劉明軍等[10]主編的《小兒推拿學(xué)》中的推拿手法進(jìn)行,包括捏脊療法及摩腹法。研究對象培訓(xùn):正式進(jìn)入捏脊前1周,研究者采用一對一的方式授課,授課時間為患兒住院期間及門診就診時,講解內(nèi)容包括捏脊療法的理論基礎(chǔ)、對健康的影響、練習(xí)方法和注意事項,分3次授課,考核合格后方可進(jìn)入正式試驗。

1.4.2.2 具體操作方法

1)體位擺放:捏脊體位選擇俯臥位或者半俯臥位,摩腹體位選擇仰臥位。2)摩腹捏脊療法的步驟:捏脊步驟為從龜尾穴沿著督脈前行至大椎穴,采取“三指捏法”,即自下而上捏脊時,捏三下,向上提一次。下捏膀胱經(jīng),采取連續(xù)“捏放法”,第一療程為第1天上捏督脈3次,下捏膀胱經(jīng)3次,第2天上捏督脈5次,下捏膀胱經(jīng)5次,以此遞增至第5天。第二療程為采取“捏三提一”法,第1天上捏督脈3次,下捏膀胱經(jīng)3次,第2天上捏督脈5次,下捏膀胱經(jīng)5次,以此遞增至第5天。第三療程為采取“捏三提一”法,每日上捏督脈7～11次,下捏膀胱經(jīng)7～11次。看患兒耐受情況適當(dāng)增加捏脊次數(shù)。第四療程同第三療程。每次捏脊操作結(jié)束后,摩腹5 min。摩腹法為取仰臥位,以小兒臍為中心,以臍正中到中脘為半徑,操作者全掌置于臍中,做較輕較快的順時針環(huán)形運(yùn)動,頻率為100～110 /min。每日摩腹捏脊1次,分4個療程,每個療程5 d,中間休息2 d。每次操作過程約15 min。3)住院患兒由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員對其進(jìn)行摩腹捏脊干預(yù),并對家屬進(jìn)行培訓(xùn),出院后由家屬帶患兒以門診電話預(yù)約的形式進(jìn)行摩腹捏脊治療。4)注意事項:為了使病人背部能夠松弛并平坦,最好選擇俯臥位或半俯臥位;操作前應(yīng)修剪指甲,防止刮傷患兒皮膚,雙手涂抹適量山茶油;操作的時間應(yīng)安排在飯前或者飯后2 h左右,盡量選擇在早上進(jìn)行;操作的環(huán)境最好是溫度適宜的專用治療室和房間;操作力度適中,以患兒耐受為準(zhǔn);捏脊應(yīng)以單數(shù)為準(zhǔn),上捏脊次數(shù)與下捏膀胱經(jīng)次數(shù)相同,最好同步進(jìn)行。捏脊應(yīng)感到皮膚微微發(fā)紅為準(zhǔn),操作結(jié)束輕拍背部并指導(dǎo)患兒多飲溫開水。試驗期間受試患兒均不使用孟魯斯特以外的其他藥物,保證試驗組與對照組的一致性。做好患兒基本信息的記錄,每日通過微信視頻觀察患兒進(jìn)食、活動及睡眠等情況并做好個案記錄,督促家屬管理好患兒的生活作息。5)不良反應(yīng):教會操作者及家屬識別訓(xùn)練過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),如患兒出現(xiàn)憋氣、頭暈、面色蒼白、心悸、胸悶、胸痛及與運(yùn)動不相符合的呼吸困難等異常反應(yīng),應(yīng)立即停止操作并幫助患兒臥床休息,必要時聯(lián)系醫(yī)務(wù)人員。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床療效

參照2002年中華人民共和國衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[11]以及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7],根據(jù)小兒慢性咳嗽中醫(yī)病證特點(diǎn)選取兒童慢性咳嗽癥狀體征量表進(jìn)行療效判定,判定標(biāo)準(zhǔn)參照《咳嗽的診斷與治療指南(2015)》[12]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[11]制定。痊愈為咳嗽癥狀完全消失(治療后咳嗽癥狀評分降至0分);顯效為咳嗽癥狀明顯減輕(治療后較治療前咳嗽癥狀評分減少6～9分);有效為咳嗽癥狀減輕(治療后較治療前咳嗽癥狀評分減少2～5分);無效為咳嗽癥狀無改善或加重。有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5.2 生活質(zhì)量

采用兒童慢性咳嗽生活質(zhì)量量表(PC-QoL)[13]對患兒的生活質(zhì)量進(jìn)行評價。該量表是目前國際常用的兒童咳嗽生命質(zhì)量評價量表。姜永紅等[14]將該量表應(yīng)用于慢性咳嗽患兒的生活質(zhì)量評估中,取得了較好的應(yīng)用效果。該量表包括生理(10個條目)、心理(5個條目)、社會(4個條目)3個區(qū)域,共19個條目。區(qū)域得分=各條目總分/條目數(shù),區(qū)域得分為1～7分;總分為3個區(qū)域得分之和,總分為3～21分。得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

表1 兩組患兒臨床療效比較

表2 兩組患兒生活質(zhì)量評分比較[M(Min,Max)] 單位:分

3 討論

3.1 摩腹捏脊療法對肺脾氣虛型慢性咳嗽患兒生活質(zhì)量的影響

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后兩組患兒的生活質(zhì)量都有明顯的恢復(fù)。從PC-QoL量表分值上看,干預(yù)后兩組患兒心理維度得分都超過了4分(該維度滿分7分,分值越高說明越不會對患兒造成困擾),這可能是由于干預(yù)時醫(yī)護(hù)人員對患兒進(jìn)行了耐心的心理指導(dǎo),增強(qiáng)了患兒戰(zhàn)勝疾病的信心。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后在生理、心理、社會3個維度及總分方面,試驗組患兒得分均高于對照組(P<0.05)。在PC-QoL量表中,生理、心理、社會3個維度得分及總分與患兒慢性咳嗽癥狀改善情況直接相關(guān)。與對照組相比,試驗組的摩腹捏脊療法使患兒咳嗽癥狀減輕,在生理、心理及社會維度上因咳嗽引發(fā)的問題更少,提高了患兒的生活質(zhì)量,這一結(jié)果與兒童慢性咳嗽癥狀體征量表評分結(jié)果相符,提示摩腹捏脊療法的試驗組患兒慢性咳嗽康復(fù)效果更佳。

兒童慢性咳嗽可引發(fā)的生理問題有嘔吐、聲音嘶啞、食欲下降、壓力性漏尿、睡眠障礙、精力減退及疲勞等,長期慢性咳嗽的患兒因生理上的咳嗽癥狀而進(jìn)一步影響到患兒的心理,導(dǎo)致自卑,不愿與他人相處,不愿意出門等,引發(fā)社會問題。給孩子的生活及成長帶來許多困擾,減輕及消除慢性咳嗽的癥狀對患兒來說至關(guān)重要[15]。彭瓊芳等[16]在相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn),小兒捏脊對于改善喘息性支氣管肺炎患兒的生活質(zhì)量有重要意義,通過小兒捏脊可以發(fā)揮出強(qiáng)身健體的功效,發(fā)揮出補(bǔ)益后天、健運(yùn)脾胃的功效,可以改善患兒的免疫功能,減輕患兒的臨床癥狀,進(jìn)而改善患兒的生活質(zhì)量。與本研究結(jié)果有一定的相似之處,說明摩腹捏脊小兒推拿法能有效減輕患兒的咳嗽,從而提高患兒的整體生活質(zhì)量。

3.2 摩腹捏脊療法對肺脾氣虛型慢性咳嗽患兒臨床療效的影響

本研究結(jié)果所示,試驗組總有效率為94.7%,對照組總有效率為90.0%,試驗組總有效率高于對照組(P<0.05)。摩腹捏脊療法中的摩腹療法意在溫中焦脾胃之陽以溫肺,捏脊療法意在培土生金、健脾益氣,同時調(diào)節(jié)胃、脾及肺,從中醫(yī)整體觀角度來對肺脾氣虛型小兒慢性咳嗽進(jìn)行干預(yù),顯示了其優(yōu)勢。吳文華等[17]運(yùn)用調(diào)肺運(yùn)脾小兒推拿法治療感染后咳嗽,采用直推肺脾經(jīng)、穴位按摩、捏脊等,取得了良好的療效。張小凡[18]運(yùn)用“開璇璣”復(fù)式推拿法對兒童痰濕蘊(yùn)肺型咳嗽進(jìn)行干預(yù),共納入60例患兒,研究組采用“開璇璣”復(fù)式推拿法,對照組采用常規(guī)推拿法,結(jié)果顯示研究組愈顯率為88.67%,對照組為26.67%,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。該推拿法在患兒胸腹部直接操作治療,具有疏導(dǎo)臟腑氣機(jī),調(diào)節(jié)小兒脾胃,調(diào)整臟腑陰陽,補(bǔ)小兒肺脾之不足,理氣化痰,宣肺止咳等作用。本次研究采用摩腹捏脊小兒推拿法對肺脾氣虛型慢性咳嗽患兒進(jìn)行干預(yù),總有效率高于常規(guī)推拿方法,與臨床上各醫(yī)家學(xué)者的結(jié)論一致。

綜上所述,摩腹捏脊療法可明顯改善肺脾氣虛型慢性咳嗽患兒生活質(zhì)量,提高臨床療效。本研究不足之處:樣本均來自同一所醫(yī)院,樣本量較小,使研究結(jié)果可能出現(xiàn)偏倚。未來可擴(kuò)大樣本量,開展多中心研究,進(jìn)一步驗證本研究結(jié)果的可靠性。