小兒腹部推拿在早產(chǎn)兒管理中的應(yīng)用

付杰娜,張雪艷,朱希偉

(鄭州市婦幼保健院,河南 鄭州 450012)

全球早產(chǎn)兒平均發(fā)生率為10%,我國每年出生的早產(chǎn)兒人數(shù)居世界第二位[1-2]。早產(chǎn)兒是兒童生長遲緩、感染疾病、發(fā)育落后的高危人群。為提高早產(chǎn)兒醫(yī)療保健水平、改善早產(chǎn)兒生存質(zhì)量、提高出生人口素質(zhì),我國制定了《早產(chǎn)兒保健工作規(guī)范》,其中早產(chǎn)兒管理主要內(nèi)容之一便是早期發(fā)展促進(jìn)指導(dǎo)及疾病的預(yù)防。筆者基于早產(chǎn)兒中西醫(yī)生理病理特點、中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)理論及腦腸軸微生物學(xué)理論探討小兒腹部推拿在早產(chǎn)兒管理中的應(yīng)用,剖析小兒腹部推拿常用的穴位、手法及作用,為腹部推拿在早產(chǎn)兒管理中的運用提供理論支撐。

1 早產(chǎn)兒生理病理特點

1.1 早產(chǎn)兒的中醫(yī)生理病理特點

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,小兒的生理特點是生機(jī)蓬勃,發(fā)育迅速,臟腑嬌嫩,形氣未充。閆季忠將其病理特點歸納為易實易虛、易寒易熱。早產(chǎn)兒屬中醫(yī)學(xué)“胎怯”“胎弱”范疇。錢乙所言“小兒在母腹中,乃生骨氣,五臟六腑成而未全……全而未壯”正是小兒器官尚未成熟、功能尚未完善的體現(xiàn)。早產(chǎn)兒體質(zhì)柔弱,防御疾病能力較正常兒較弱,易受寒、受熱而生病,發(fā)病急,病情重,病證易由實轉(zhuǎn)虛,但若及時控制也易恢復(fù),故易寒易熱易虛易實的特點不僅表現(xiàn)在發(fā)病之時,還體現(xiàn)于相互轉(zhuǎn)化之際。

早產(chǎn)兒五臟六腑的形和氣相對不足,有“肺常不足”“脾常不足”“腎常虛”之說。肺居五臟最高之位,有“華蓋”之稱。肺為嬌臟,主一身之氣,外合皮毛腠理,易受外邪侵襲。小兒肌膚弱嫩,衛(wèi)外功能差,且寒暖不知自調(diào),因此易受外邪侵襲而患呼吸系統(tǒng)疾病,其發(fā)病率遠(yuǎn)高于成人,約占兒科門診的70%,居兒科疾病之首。小兒生機(jī)蓬勃,發(fā)育迅速,對氣血津液等物質(zhì)需求多,但脾胃功能尚不健旺,運化功能易失常,故常見食滯、疳積、嘔吐、腹瀉等癥狀。小兒臟腑柔弱,脾胃最易受傷而影響受納運化,出現(xiàn)脾胃失調(diào)以致虛弱羸瘦。脾系疾病發(fā)病率居兒科疾病第二位。腎常虛指小兒氣血未充,腎氣不固。腎為先天之本,主藏精生髓,髓充骨而通于腦,腦為髓海,故腎精足則人智慧聰明,骨髓充則筋骨健強(qiáng)。如先天精氣虛衰,后天脾氣失調(diào)則小兒出現(xiàn)五遲五軟等稟賦不足之病?？傊?早產(chǎn)兒易出現(xiàn)以發(fā)育遲緩等先天不足為主要病機(jī)的疾病。

1.2 早產(chǎn)兒的西醫(yī)生理病理特點

早產(chǎn)兒是指胎齡<37周出生的新生兒。早產(chǎn)兒呼吸中樞未成熟,呼吸不規(guī)則;吸吮能力較弱,食物耐受力差,生理性貧血出現(xiàn)得早,貧血持續(xù)時間長;易發(fā)生腦室周圍-腦室內(nèi)出血及腦室周圍白質(zhì)軟化,導(dǎo)致腦損傷;呼吸道纖毛運動差,胃酸、膽汁酸少,同時分泌型免疫球蛋白A缺乏,易發(fā)生呼吸道及消化道感染?？傊?早產(chǎn)兒會因為體內(nèi)各個臟器發(fā)育相對不夠完善而出現(xiàn)一些疾病。一般情況下早產(chǎn)的時間越早,胎兒存活率越低,出院后再次入院的概率越大,遠(yuǎn)期的發(fā)育障礙較足月兒風(fēng)險越高。

2 腹部推拿的理論依據(jù)

2.1 肺與大腸臟腑理論基礎(chǔ)

肺為臟,屬陰,位于胸中;大腸為六腑之一,屬陽,位于腹中。兩者通過經(jīng)脈的相互絡(luò)屬構(gòu)成臟腑表里關(guān)系,故在生理病理上相互影響。肺主氣、主行水,大腸主傳導(dǎo)、主津,故肺與大腸的關(guān)系主要表現(xiàn)在傳導(dǎo)和呼吸方面。肺司呼吸,以清肅下降為順。大腸以通為用,其氣以通降為貴。肺與大腸之氣相通,肺氣降則大腸之氣亦降,大腸通暢則肺氣宣通。肺氣和利,呼吸調(diào)勻,則大腸腑氣暢通。反之,大腸之氣通降,肺氣才能維持其宣降之性。大腸的傳導(dǎo)功能有賴于肺氣的清肅下降,肺主行水、通調(diào)水道,與大腸主津、重新吸收剩余水分的作用相互協(xié)作,參與了水液代謝的調(diào)節(jié),使大腸既無水濕停留之患又無津液枯竭之害,從而保證了大便的正常排泄。腹部推拿有利于大腸的傳導(dǎo)功能強(qiáng)健,有利于肺氣的宣發(fā)與肅降。肺的功能正常則呼吸利,嗅覺靈敏,皮膚致密,抗病能力增強(qiáng),可抵御外邪內(nèi)侵,對疾病有預(yù)防作用,并可將疾病消滅在初級階段,同時避免變證的可能。

2.2 脾為后天之本治未病理論

對于早產(chǎn)兒的管理干預(yù)與中醫(yī)治未病“未病先防,既病防變”的理念一致。 脾為后天之本、生化之源,脾胃健運是小兒生長發(fā)育的生理基礎(chǔ)。飲食是人體一切生命活動的基礎(chǔ),飲食足,消化吸收好,營養(yǎng)夠,排泄正常,人才能健康;而食物的消化吸收排泄又必須依賴脾胃之功能健全;故中醫(yī)學(xué)把脾胃稱為人體 “氣血生化之源” “臟腑經(jīng)絡(luò)之根” “后天之本”,人體營養(yǎng)物質(zhì)的“倉廩之官”。脾胃位于中焦,為上下升降的樞紐。脾主運化水谷和水濕,胃主受納、腐熟水谷。脾主升清,胃主降濁。脾氣上升,津液得以四布,營養(yǎng)全身;胃氣下降,食物得以下行,腑氣通降。小腸的分清泌濁又為脾臟化生氣血、升清降濁創(chuàng)造物質(zhì)條件;大腸主津,小腸主液,大腸、小腸受胃之榮氣,乃能行津液于上焦,灌溉皮毛,充實腠理。因此脾胃功能健全則機(jī)體免疫力增強(qiáng)。正如《素問·五癃津液別篇》言之“脾為之為”,即脾與胃相連。張仲景亦指出“四季脾旺不受邪”。故歷代醫(yī)家在治療疾病、預(yù)防疾病和養(yǎng)生保健時都十分重視調(diào)理脾胃。李東垣有“賊邪不能獨傷人,諸病從脾胃而生”之說。此外,脾胃對人體氣機(jī)的運行具有重要的中軸轉(zhuǎn)樞作用,此是脾胃成為五臟調(diào)神關(guān)鍵的重要因素[3]。腎為先天之本,先天之本有賴于后天之本的滋養(yǎng),早產(chǎn)兒先天不足,故補(bǔ)腎同時應(yīng)不忘健脾。腎主藏精生髓,腎精足則人智慧聰明,筋骨健強(qiáng)。故人體正常的功能活動有賴于脾胃的消化、吸收和輸布水谷精微。

2.3 腹部與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系

人體通過十二經(jīng)脈、經(jīng)筋、絡(luò)脈溝通上下,連接內(nèi)外。 十二經(jīng)脈的循行、分布均與腹部有密切關(guān)系?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰:“肺手太陰之脈……下絡(luò)大腸?！薄靶∧c手太陽之脈……入缺盆,絡(luò)心,循咽,下膈,抵胃,屬小腸?！薄按竽c手陽明之脈……下入缺盆,絡(luò)肺……屬大腸。”“脾足太陰之脈……上膝股內(nèi)前廉,入腹,屬脾,絡(luò)胃?！薄鞍螂鬃闾栔}……絡(luò)腎,屬膀胱。”“胃足陽明之脈……其支者,從大迎前,下人迎,尋喉嚨,入缺盆,下膈,屬胃,絡(luò)脾。其直者……起于胃口,下循腹里……”“腎足少陰之脈……屬腎,絡(luò)膀胱。”“心主手厥陰心包絡(luò)之脈,起于胸中……下膈,歷絡(luò)三焦?！薄叭故稚訇栔}……下膈,遍屬三焦?！薄澳懽闵訇栔}……貫膈,絡(luò)肝,屬膽?！薄案巫阖赎幹}……抵小腹,夾胃,屬肝,絡(luò)膽?！薄鹅`樞·經(jīng)筋》曰:“手少陰之筋……交太陰,伏乳里,結(jié)于胸中,循賁,下系于臍?！贝送?任、督、沖、帶脈、陰陽二維脈的循行及分布均與腹部有關(guān)。由此可見,腹部與各臟腑、經(jīng)絡(luò)有著密切的聯(lián)系。

2.4 小兒腹部推拿常用的穴位、手法及作用

推拿是一種運用各種不同的手法作用于人體的特定部位或穴位,疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)整臟腑,調(diào)和氣血,平衡陰陽,從而防治疾病的中醫(yī)外治法。腹部推拿是推拿療法中的一種,主要施術(shù)部位在腹部[4]。腹部有人體元神居所之說[5];還有學(xué)者將腹部看作“腹腦”,即人體的第二大腦[6]?！秾r論》曰:“胸腹者,五臟六腑之宮城,陰陽氣血之發(fā)源。”胸腔內(nèi)容心肺,腹腔內(nèi)容胃、肝、脾、膽、腎、大腸、小腸、胞宮膀胱等臟腑。心肺兩臟雖居胸中,但與腹內(nèi)大小腸互為表里關(guān)系,功能相互影響。小兒非成人之縮影,小兒腹部推拿有其獨特的取穴與手法。①腹部:沿肋弓角邊緣向兩旁推,以掌或四指摩或揉(摩腹、揉腹),具有健脾、理氣作用。②臍:肚臍正中或臍腹部,以指摩或掌摩、指揉或掌揉,具有健脾和胃、消食助運作用。③丹田:小腹部、臍下3寸,或揉或摩,具有培腎固本、溫補(bǔ)下元作用。④開璇璣:兩拇指沿小兒胸肋由上而下分推,分推至季肋后,從胸骨柄下端向臍處直推,直推后再用右掌摩挪兒腹,之后從臍向下直推,具有開通閉塞、降逆助運的作用。⑤按弦搓摩:用雙掌在小兒脅肋從上至下搓摩,具有宣通氣機(jī)、理氣作用。腹部推拿通過經(jīng)絡(luò)通調(diào)脾胃氣機(jī),暢達(dá)五臟六腑十二經(jīng)脈氣血,調(diào)節(jié)臟腑,平衡陰陽,使形神得安[7]。

2.5 肺腸軸及腦腸軸微生物學(xué)說

現(xiàn)代研究表明,大腸與肺、大腸與腦具有胚胎同源性,因此有肺腸軸和腦腸軸學(xué)說。肺腸軸學(xué)說是指腸道菌群不僅調(diào)節(jié)腸道的免疫反應(yīng),還影響呼吸系統(tǒng)的健康,以腸道微生態(tài)介導(dǎo)和調(diào)控使肺和腸道在生理上相互關(guān)聯(lián),在病理上相互影響。這種腸與肺的關(guān)系和相互作用稱為肺腸軸[8]。腸腦軸學(xué)說是指腸道內(nèi)定植的數(shù)量龐大、種類多樣的腸道微生物可通過腸道神經(jīng)系統(tǒng)作用于迷走神經(jīng)、免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng),形成腸道菌群與中樞神經(jīng)系統(tǒng)之間的雙向交流的信息通路——微生物群-腸道-腦軸[9]。這兩個學(xué)說都表明腸道微生物群與臟器功能相互影響。人體腸道內(nèi)含有細(xì)菌總數(shù)是成人細(xì)胞總數(shù)的10倍,在維持機(jī)體的健康平衡狀態(tài)方面發(fā)揮重要作用。巨大數(shù)量和種類的腸道菌群基因組包含的遺傳信息又被稱為“人類第二基因組”[10-12]。這些微生物菌群參與多種物質(zhì)的營養(yǎng)代謝,參與機(jī)體的先天性免疫應(yīng)答和適應(yīng)性免疫應(yīng)答的發(fā)育和調(diào)節(jié),能夠抵抗外來病原體的侵襲。人體腸道正常菌群是經(jīng)過長期進(jìn)化在宿主體內(nèi)形成的定植微生物群落,正常狀態(tài)下對宿主是有益和必要的,其中雙歧桿菌等益生菌對人體有重要的作用,維護(hù)腸壁吸收分泌功能,抵御細(xì)菌的侵入,分解代謝腸道中的有害物質(zhì),參與膽紅素的腸肝循環(huán),維護(hù)肝臟功能等,可促進(jìn)人體的生長發(fā)育、營養(yǎng)物質(zhì)代謝,提高免疫功能。腸道菌群可以為宿主提供營養(yǎng),代謝毒素,調(diào)節(jié)腸道內(nèi)分泌細(xì)胞,其代謝產(chǎn)物也可以對機(jī)體產(chǎn)生影響[13]。

研究表明,隨著新生兒成熟,細(xì)菌急劇增殖消耗腸道中的大量氧氣,形成有利于厭氧細(xì)菌定植的環(huán)境,經(jīng)過2～3 年的時間腸道種類和數(shù)量才趨于穩(wěn)定[14]。而生命的前3年是中樞神經(jīng)系統(tǒng)重要的發(fā)育時期,機(jī)體內(nèi)廣泛的突觸和髓鞘形成,這與腸道菌群成熟的時期一致。有研究證明,腸道微生物群參與圍生期腦發(fā)育,包括神經(jīng)發(fā)生、小膠質(zhì)細(xì)胞成熟血腦屏障發(fā)育和髓鞘形成[15-17]。分娩過程、新生兒護(hù)理環(huán)境、炎癥、母嬰分離等影響因素均會使新生兒的腸道菌群通過腸道菌群-腸-腦軸與中樞神經(jīng)系統(tǒng)相互作用,進(jìn)而影響免疫系統(tǒng)的發(fā)育和成熟[18-19]。目前,胎齡對腸道菌群的影響是確定的[20],研究表明胎兒在子宮內(nèi)可能通過胎盤或吞咽羊水而獲得最初的細(xì)菌定植,在出生后進(jìn)一步形成復(fù)雜的腸道菌群[21]。大部分早產(chǎn)兒生后轉(zhuǎn)入新生兒病房治療,其生后所接觸的環(huán)境、抗生素的使用、母乳喂養(yǎng)的缺失,以及機(jī)械通氣等多種因素均會導(dǎo)致早產(chǎn)兒體內(nèi)菌群正常定植的延遲[22]。

研究[23-24]表明,摩腹可改善腸道菌群失調(diào),恢復(fù)脾主升清的功能,有利于人體保持精神愉悅,并促進(jìn)正常菌群的生長,調(diào)節(jié)微生態(tài)平衡從而恢復(fù)腸道微生態(tài)環(huán)境。有學(xué)者[25]認(rèn)為,腦腸軸理論中的腸系統(tǒng)為中醫(yī)學(xué)里的脾胃系統(tǒng)。故通過腹部推拿可增強(qiáng)脾胃功能,有利于腸道微生物菌群的生長,有益于早產(chǎn)兒的生長發(fā)育。

3 小 結(jié)

總之,人體是一個有機(jī)的整體,由臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、筋骨、肌肉組成。五臟與五臟之間、五臟與六腑之間、六腑與六腑之間生理上相互協(xié)調(diào)與制約,病理上相互影響及傳變,故臟腑局部和整個機(jī)體是密不可分的,可以通過局部調(diào)養(yǎng)治療來達(dá)到改善整個機(jī)體機(jī)能的目的。結(jié)合早產(chǎn)兒特點,基于中醫(yī)學(xué)的整體治療觀念和調(diào)理脾胃為基礎(chǔ)的治未病原則,結(jié)合臟腑經(jīng)絡(luò)聯(lián)系特點,在早產(chǎn)兒早期管理運用小兒腹部推拿,發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢,形成中醫(yī)特色的早產(chǎn)兒管理模式,促進(jìn)早產(chǎn)兒的追趕生長。