高熱元兇
——鸚鵡熱衣原體

■王佳婷［浙江省臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）恩澤醫(yī)院ICU］

2023 年上半年，我院急診科來了一名連續(xù)5 天高熱不退的中年女性。在接診醫(yī)師的引導(dǎo)下，章女士聊起了自己的病情經(jīng)過：“5 天前的下午突然覺得很冷，我也沒在意，以為是天氣變冷的緣故。但是過了一個(gè)小時(shí)就開始感覺熱，還有點(diǎn)冒汗，頭暈眼花的，就用家里備著的水銀體溫計(jì)測(cè)了體溫是40℃。我覺得是感冒了，就去買了點(diǎn)退熱藥，吃了以后也是反反復(fù)復(fù)發(fā)熱。奇怪的是這幾天沒有鼻塞流涕，喉嚨也不痛，就是吃不下飯，晚上也睡不好，今天開始還有點(diǎn)透不過氣來，我想著還是應(yīng)該來醫(yī)院看看?！?/p>

聽著章女士的述說，看看她憔悴的面容，醫(yī)師警覺了起來：“你跟我先去黃區(qū)那邊，監(jiān)測(cè)一下呼吸、心率、血壓、體溫這些指標(biāo)，還得立刻抽血化驗(yàn)，并且要做一下急診胸部CT?！苯釉\醫(yī)師邊說邊往外走。1 個(gè)小時(shí)后各項(xiàng)結(jié)果都出來了，提示是一個(gè)嚴(yán)重的肺部感染，章女士當(dāng)天就住進(jìn)了呼吸內(nèi)科的病房。

住院后用了抗感染的藥物，章女士依舊在反復(fù)發(fā)熱，胸悶的癥狀愈發(fā)嚴(yán)重，因氧飽和度太低，她被轉(zhuǎn)進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室，上了呼吸機(jī)。但是經(jīng)過5 天常規(guī)的治療，病情沒有好轉(zhuǎn)，醫(yī)生懷疑是病因沒有找對(duì)，重癥醫(yī)學(xué)科主任決定再找家屬深談一次。這次談話獲得了突破性的進(jìn)展——章女士之前有活雞接觸史。科主任立即就想到了“鸚鵡熱”，并告知家屬需要馬上做一個(gè)痰液宏基因檢測(cè)，并將藥物調(diào)整為多西環(huán)素。2 天后宏基因檢測(cè)結(jié)果回報(bào)“鸚鵡熱衣原體”。經(jīng)對(duì)癥治療后章女士的體溫開始下降，并逐漸脫離呼吸機(jī)拔掉了氣管插管。

經(jīng)過重癥監(jiān)護(hù)室8 天的“特殊”治療，為期23 天的住院治療后，章女士終于康復(fù)出院了。

鸚鵡熱衣原體是一種人畜共患病原體，不僅可導(dǎo)致養(yǎng)殖業(yè)巨大的經(jīng)濟(jì)損失，還嚴(yán)重威脅人類健康?，F(xiàn)今共發(fā)現(xiàn)17 種基因型，其中包括A～F、E/B、WC和M56 等9 種經(jīng)典基因型，以及新發(fā)現(xiàn)的8 種非典型基因型（1V、6N、Mat116、R54、YP84、CPX0308、I和J），廣泛分布于全球各個(gè)地區(qū)。目前至少存在32種哺乳類動(dòng)物和190 種鳥類可自然感染該病原體，其中鸚鵡、鴿子最易發(fā)生感染，而人類當(dāng)中以養(yǎng)殖場(chǎng)工作人員、寵物主人、獸醫(yī)師最為多見。鸚鵡熱衣原體一般通過消化道和呼吸道傳播，但如存在皮膚破損亦可經(jīng)過血液傳播。國內(nèi)該病原體檢出率逐年上升，但尚未見到大范圍流行的相關(guān)報(bào)道。

鸚鵡熱病原體感染多發(fā)生于每年10 月至次年2 月，好發(fā)于50 歲以上女性，但各個(gè)年齡階段均有感染的相關(guān)報(bào)道。感染之后一般有1～2 周的潛伏期，體溫在3～4 天內(nèi)逐漸升高，伴有寒戰(zhàn)、食欲減退、乏力以及劇烈的頭痛和全身肌肉酸痛，發(fā)病1 周左右出現(xiàn)咳嗽，咳黏液痰或血性痰，病情嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)胸悶、呼吸急促等不適。其臨床表現(xiàn)多樣化，疾病早期不容易于流感、普通感冒、禽流感等區(qū)別，容易耽誤疾病的診斷和治療。常規(guī)的血常規(guī)、生化等化驗(yàn)無特殊異常表現(xiàn)，確診主要依靠活禽接觸史和實(shí)驗(yàn)室核酸PCR 手段。鸚鵡熱衣原體感染后治療首選四環(huán)素類（如多西環(huán)素），其次為紅霉素，需在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。

在此提醒各位讀者，如近期有明確活禽接觸史，并出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀，高熱持續(xù)4 天以上無改善的，應(yīng)盡快至附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，以免延誤治療，加重病情。