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    吳炳煌教授運(yùn)用“開(kāi)四合”針刺調(diào)理老年性腸梗阻經(jīng)驗(yàn)

    2023-11-21 23:29:52洪秀娥林倩琳吳明霞
    福建中醫(yī)藥 2023年9期
    關(guān)鍵詞:通腑氣機(jī)腸梗阻

    洪秀娥,李 圓,徐 欣,林 旺,林倩琳,吳明霞

    (福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院,福建 福州 350003)

    腸梗阻是臨床常見(jiàn)的急腹癥之一,其發(fā)病部位在小腸和/或結(jié)直腸,因出現(xiàn)機(jī)械性或者功能性阻塞,引起腸內(nèi)容物在腸管內(nèi)運(yùn)行障礙[1],以腹痛、嘔吐、腹脹以及排便、排氣停止為主要臨床癥狀。該病也是較為臨床常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥之一?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中干預(yù)腸梗阻的方法主要為手術(shù)治療、胃腸減壓、平衡酸堿和水電解質(zhì)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持、使用抗生素等[2]。如果出現(xiàn)粘連性腸梗阻,其根治難度加大,隨著手術(shù)松解次數(shù)的增加,腸壁的粘連也逐漸加劇,最終因無(wú)法手術(shù)而采用保守治療,大大增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),并嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。因此,盡早為患者開(kāi)展有效治療尤為必要。針灸在輔助治療腸梗阻有良好的療效,具有操作簡(jiǎn)單、副作用小等優(yōu)點(diǎn)[3]。

    吳炳煌教授是福建省名老中醫(yī)、全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承指導(dǎo)老師,從事中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研工作58 年,自2002 年至今運(yùn)用“開(kāi)四合”調(diào)理老年性腸梗阻患者,均獲良效。筆者有幸跟師學(xué)習(xí),現(xiàn)將吳老師辨證思路及臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析總結(jié),以饗同道。

    1 病因治法

    腸梗阻可歸屬于中醫(yī)學(xué)“反胃”“腹痛”“積聚”“腸結(jié)”“腹脹”“便秘”“關(guān)格”等疾病范疇。其病位在腸道,病性有虛實(shí)之分,虛證多為素體脾胃虛弱,氣血生化不足,氣虛無(wú)以推動(dòng)而發(fā)?。粚?shí)證多因熱毒、寒邪、濕濁、瘀血、燥結(jié)等致病因素阻滯氣血,腸腑傳導(dǎo)功能失職,引發(fā)腹痛、腹脹等癥。因急腹癥行手術(shù)治療的患者,有濕熱、痰瘀以及食滯六腑的發(fā)病基礎(chǔ),而手術(shù)進(jìn)一步損傷了氣血經(jīng)脈,氣機(jī)升降失常,以致腸腑氣滯不通,傳導(dǎo)失司,發(fā)為腸梗阻。

    吳師認(rèn)為腸腑為“傳化之腑”,應(yīng)以通降為順,本病主要矛盾為“氣滯”“氣閉”“氣逆”,虛實(shí)兼雜,本虛標(biāo)實(shí),臟腑氣血不足為本,腑氣不能通降為標(biāo),基于“六腑以通為用”之理論,應(yīng)通補(bǔ)并用,以通為主,同時(shí)固護(hù)正氣,達(dá)到氣機(jī)通降下行、氣血得以調(diào)補(bǔ)、腸道蠕動(dòng)得以恢復(fù)等目的。因此,根據(jù)虛實(shí)輕重,適當(dāng)配合補(bǔ)益正氣的穴位及操作手法尤為重要。本病通過(guò)針刺能改善腸壁血液循環(huán),減輕水腫、粘連,且所取穴位為四肢的特定穴,采用“遠(yuǎn)道刺”的方法,既避開(kāi)了對(duì)病變局部造成負(fù)擔(dān)的可能,又通過(guò)經(jīng)絡(luò)間接作用于病變部位,療效佳且無(wú)不良反應(yīng)。

    2 針刺處方特色——開(kāi)四合

    2.1 取穴特色——取遠(yuǎn)道,精而少 吳師認(rèn)為在治療腸梗阻時(shí),應(yīng)注意減輕患者的痛苦,宜遠(yuǎn)道選穴、精簡(jiǎn)取穴,選用脈氣充盛之合穴、下合穴最為合適,通過(guò)多年的臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn),“開(kāi)四合”可達(dá)到通腑行氣之最佳效果?!伴_(kāi)四合”的基本指導(dǎo)思想為“合治內(nèi)府”“治腑者治其合”,選取手足陽(yáng)明經(jīng)脈位于肘膝關(guān)節(jié)附近的四對(duì)穴位,有“所入為合”之說(shuō),意即脈氣至此最為盛大、如水流匯合注入大海[4],也是標(biāo)本、根結(jié)理論的臨床應(yīng)用,說(shuō)明此類穴位可用于頭面五官、軀干內(nèi)臟疾病的治療,具有鮮明的遠(yuǎn)治效應(yīng)。

    “開(kāi)四合”穴方,由雙側(cè)曲池、足三里、上巨虛、下巨虛組成。腸梗阻的主要矛盾是腑氣不降不通,取上述諸穴用意如下:① “合”一,指“下合穴”,下合穴為臨床治療六腑疾病的重要穴位之一,其通降腑氣之效彰。因經(jīng)氣由下合穴之處別入內(nèi)腑,與腸腑、胃腑直接相通,故言“合治內(nèi)腑”“治腑者治其合”。其中足三里、上巨虛、下巨虛三穴分屬胃、大腸、小腸之下合穴,因足陽(yáng)明胃經(jīng)之支脈向內(nèi)循腹里并向下,必經(jīng)小腸、大腸兩腑,同時(shí)胃與腸腑生理、病理方面聯(lián)系緊密,故大腸、小腸之下合穴均位于胃經(jīng)之上。故有《靈樞·邪氣藏府病形》云:“胃合于三里,大腸合入于巨虛上廉,小腸合入于巨虛下廉?!雹?“合”二,指“合穴”,腸梗阻患者的胃腸氣機(jī)通降失司,臨床多見(jiàn)痛、吐、脹、閉等一派氣機(jī)滯逆之象,“合主逆氣而泄”,故宜取胃經(jīng)、大腸經(jīng)之合穴,調(diào)整胃腸氣機(jī),達(dá)到通腑降逆的作用。同時(shí),曲池與足三里為同名經(jīng)上下配穴,同氣相求,協(xié)同增效,其通降胃腸氣機(jī)之力更強(qiáng)。③ “合”二為一,通補(bǔ)并施:上述合穴、下合穴合而為一,共同實(shí)現(xiàn)通降腑氣。同時(shí),“開(kāi)四合”兼有開(kāi)中寓補(bǔ)之意,其中足三里能健脾和胃,脾胃氣機(jī)健運(yùn),則氣血生化充足,對(duì)于虛實(shí)兼雜之老年性腸梗阻病尤為適用;諸穴均為多氣多血之陽(yáng)明經(jīng)穴,善調(diào)氣血虛實(shí)之疾,故可調(diào)氣血、健脾胃、通腸腑,發(fā)揮健脾養(yǎng)血、通腑導(dǎo)滯之功效。

    2.2 手法特色——重調(diào)氣,達(dá)病所 針刺處方應(yīng)包括理法方穴術(shù)。其中術(shù)是穴位是否能選得理想效果的關(guān)鍵所在。同一穴位施予不同手法,其療效各異。取0.30 mm×40 mm 規(guī)格的毫針針刺足三里、上巨虛、下巨虛,順本經(jīng)氣血運(yùn)行方向向下斜刺,得氣后即予捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法,可引氣下行,使胃腸氣機(jī)調(diào)和。同時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的虛實(shí)程度,對(duì)“四合”進(jìn)行不同的補(bǔ)瀉手法,如患者虛證為主,則對(duì)足三里行適當(dāng)捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,余穴施以平補(bǔ)平瀉手法;以實(shí)證為主,體質(zhì)壯實(shí)者,則可適當(dāng)施行捻轉(zhuǎn)瀉法,以通腑降氣、通絡(luò)止痛為治療大法?!凹眲t治其標(biāo),緩則治其本”,若患者病情緊急,也可考慮加用郄穴以增強(qiáng)止痛之力,如梁丘、溫溜等穴,還可選用八脈交會(huì)穴之內(nèi)關(guān)、公孫,以降逆止嘔,行氣止痛。每次留針30 min,期間每隔10 min 行針30 s,隔日1 次,10 次為1 個(gè)療程。

    此外,因合穴、下合穴也是疾病反應(yīng)的重要部位,所以在取穴時(shí)宜行必要的捫按,找出最強(qiáng)的反應(yīng)點(diǎn),適當(dāng)按揉以散其氣后,再行針刺,以增強(qiáng)療效并減輕患者痛苦。

    2.3 療效特色——起效快,效持久 吳師應(yīng)用“開(kāi)四合”方法調(diào)治消化系統(tǒng)疾病,起效快且持久,為治療本系統(tǒng)疾病的特效組合穴。臨床研究表明,早期炎性腸梗阻可減弱胃腸道的蠕動(dòng),影響胃腸道血供[5],但通過(guò)“開(kāi)四合”操作后立即行腹部彩超檢查,有患者的梗阻腸道可見(jiàn)正常蠕動(dòng),血流豐富、血供增多,說(shuō)明該方法可改善胃腸道蠕動(dòng)及局部血供,快速減緩患者病痛,提升其生存質(zhì)量。通過(guò)一個(gè)療程的治療,腸梗阻患者均得到不同程度的好轉(zhuǎn)甚至治愈。“開(kāi)四合”針刺法通過(guò)辨證施術(shù),作用于腧穴-經(jīng)絡(luò)-臟腑系統(tǒng),不但調(diào)和胃腸臟腑氣血失調(diào),修復(fù)胃腸蠕動(dòng)功能,而且通過(guò)調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng),進(jìn)一步改善內(nèi)環(huán)境,從而使臟腑功能達(dá)到平衡狀態(tài),實(shí)現(xiàn)了標(biāo)本兼治、扶正祛邪之目的,故其臨床療效穩(wěn)定且持久。

    病例介紹

    張某某,女,67 歲,于2019 年10 月14 日初診。主訴:“闌尾炎手術(shù)”后腹痛、腹脹10 余天。現(xiàn)病史:緣于10 余天前因“闌尾炎”于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行手術(shù)切除。術(shù)后至今反復(fù)腹脹、腹痛,伴嘔吐、便秘,診斷“術(shù)后粘連性腸梗阻”,經(jīng)保守治療無(wú)效,建議手術(shù)治療,患者拒絕,為求針灸治療就診我科。辰下:禁食狀態(tài),腹痛,腹脹,大便不通,胃腸減壓裝置可見(jiàn)墨綠色分泌物,寐差,小便調(diào)。既往無(wú)特殊。查體:神清,舌暗紅苔白膩,脈滑。腹痛拒按,胃腸減壓裝置可見(jiàn)墨綠色分泌物。中醫(yī)診斷:腹痛(氣滯血瘀證);西醫(yī)診斷:腸梗阻。中醫(yī)治則:活血化瘀、通腑止痛。處方:在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上,針刺開(kāi)四合、手三里,得氣后,每隔10 min 均施以提插捻轉(zhuǎn)瀉法30 s,留針30 min;并囑家屬適當(dāng)熱敷腹部。

    2020 年10 月21 日二診:患者訴第1 次針灸治療后,即可排出少量大便,腹痛、腹脹明顯減輕。再經(jīng)2 次針刺治療后,患者無(wú)腹痛、腹脹,大便可解出,每日2 次,量較少,胃腸減壓裝置內(nèi)分泌物明顯減少,色變淡,腸鳴音較前活躍,胃腸蠕動(dòng)明顯改善。

    按語(yǔ):該患者術(shù)后粘連性腸梗阻,考慮其素體氣血不足,加之氣機(jī)郁滯、手術(shù)損傷導(dǎo)致腸道傳導(dǎo)失司,通降障礙,糟粕無(wú)以排出,阻滯不通,不通則痛,大便閉結(jié)漸多,遂發(fā)腹脹;飲食無(wú)以運(yùn)化,積滯胃腸,氣滯不通,氣機(jī)轉(zhuǎn)而上逆,發(fā)為嘔吐。四診合參,證屬氣滯血瘀之證,病性以實(shí)為主,予“開(kāi)四合”通腑降氣以救急,并加用手三里多氣多血之穴位加強(qiáng)通利之功?;颊吒雇疵黠@,予腕踝針療法鎮(zhèn)痛以緩急。患者針刺后,疼痛可明顯緩解,當(dāng)日即可解出少量大便,可見(jiàn)“開(kāi)四合”有強(qiáng)大的通腑效果,且即刻顯效,故本法也能作為腸梗阻患者的急救輔助手段之一?!伴_(kāi)四合”除了有瀉實(shí)功效外,通過(guò)不同的補(bǔ)瀉手法,也可實(shí)現(xiàn)補(bǔ)虛的作用,其中足三里為常用補(bǔ)益穴位,通過(guò)適當(dāng)?shù)奶岵迥磙D(zhuǎn)手法,可實(shí)現(xiàn)補(bǔ)虛之效,防止患者瀉實(shí)太過(guò)出現(xiàn)不適。

    3 結(jié) 語(yǔ)

    針灸在治療腸梗阻方面確有明顯優(yōu)勢(shì),特別是對(duì)腹部術(shù)后患者來(lái)說(shuō),若同時(shí)給予“開(kāi)四合”治療可在一定程度上預(yù)防腸梗阻的發(fā)生,同時(shí)對(duì)于經(jīng)手術(shù)或保守治療均無(wú)效的腸梗阻患者也可考慮進(jìn)行針刺治療,促進(jìn)其六腑功能的恢復(fù)。“開(kāi)四合”只作用于四肢,并未于病變局部進(jìn)行針刺,其療效好、痛苦小,更易被患者接受。吳老師認(rèn)為在使用“開(kāi)四合”時(shí)應(yīng)根據(jù)患者病情的虛實(shí)緩急,辨證地使用不同的針刺手法,避免犯虛虛實(shí)實(shí)之忌,對(duì)于術(shù)后腸粘連患者更應(yīng)通補(bǔ)兼施,不宜通降太過(guò),傷其正氣,應(yīng)中病即止;且本法取穴宜少而精,可隨癥加減,以取得更好的療效。

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