CBL、PBL聯(lián)合Nursing-Mini-CEX教學(xué)模式在肝膽外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究

何 玲,呂孟菊

(1.四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院,四川成都,610100;2.重慶市涪陵中心醫(yī)院,重慶,408000)

一、引言

肝膽外科是外科學(xué)的重要分支,主要研究肝臟腫瘤、膽道結(jié)石、膽道感染、肝硬化、急慢性胰腺炎等嚴(yán)重威脅人體生命安全的疾病。這些疾病病情復(fù)雜,病情變化快,護(hù)理人員不僅需要具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐技能,還需要具有較強(qiáng)的臨床綜合護(hù)理能力。護(hù)理實(shí)習(xí)是護(hù)生從醫(yī)學(xué)理論走向臨床實(shí)踐以培養(yǎng)綜合素質(zhì)的養(yǎng)成期,肝膽外科護(hù)理實(shí)習(xí)對(duì)護(hù)生來說既是機(jī)遇又是挑戰(zhàn)。目前,由于肝膽外科知識(shí)晦澀抽象、邏輯復(fù)雜,學(xué)生理解起來比較困難,導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性較弱,臨床教學(xué)效果欠佳。[1]因此,不斷優(yōu)化肝膽外科臨床教學(xué)方法,結(jié)合不同的教學(xué)方式提升教學(xué)效果,是培養(yǎng)護(hù)生臨床綜合護(hù)理能力的重要途徑。CBL(case-based learning)教學(xué)法是一種強(qiáng)調(diào)基于典型案例,由教師引導(dǎo)學(xué)生對(duì)案例進(jìn)行積極討論、分析的教學(xué)模式,該模式可使學(xué)生沉浸于臨床真實(shí)情境,有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,幫助學(xué)生形成整體性臨床思維。[2]PBL(problem-based learning)教學(xué)法是一種以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心、以教師為引導(dǎo)的開放式教學(xué)模式,該教學(xué)法有助于培養(yǎng)學(xué)生的自我探索意識(shí),培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和解決臨床實(shí)際問題的能力。[3]Nursing-Mini-CEX(nursing-mini-clinical evaluation exercise,護(hù)理迷你臨床演練評(píng)估)是一種用來評(píng)估護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床護(hù)理能力的新型考評(píng)工具,該量表由伊靜等人在美國內(nèi)科學(xué)會(huì)研發(fā)的Mini-CEX基礎(chǔ)上結(jié)合護(hù)理元素修訂而成,兼具教學(xué)與評(píng)價(jià)的雙重功能。[4]同時(shí),Nursing-Mini-CEX能提供實(shí)時(shí)教學(xué)反饋,幫助學(xué)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)點(diǎn)和薄弱點(diǎn),提醒帶教教師及時(shí)調(diào)整帶教內(nèi)容,在帶教過程中可以起到以考促學(xué)、以評(píng)促教的重要作用。[5]CBL、PBL、Nursing-Mini-CEX模式各具特點(diǎn),但也存在一定不足,聯(lián)合使用三種教學(xué)模式可以起到揚(yáng)長避短的作用。[6]基于此,本研究將CBL、PBL聯(lián)合Nursing-Mini-CEX教學(xué)模式引入肝膽外科臨床教學(xué),探討三種教學(xué)模式在肝膽外科臨床教學(xué)中的可行性與有效性,為提高相關(guān)課程的教學(xué)質(zhì)量提供數(shù)據(jù)支撐。

本研究以2022年—2023年在某三甲醫(yī)院肝膽外科實(shí)習(xí)的96名高職護(hù)生為研究對(duì)象,根據(jù)入科輪轉(zhuǎn)批次將護(hù)生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各48名。實(shí)驗(yàn)組48名,其中女生41名,男生7名,平均年齡為21.35±0.86歲。對(duì)照組48名,其中女生42名,男生6名,平均年齡為21.44±0.89歲。通過對(duì)比兩組護(hù)生的基本信息發(fā)現(xiàn),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05),組間具有可比性。

二、教學(xué)實(shí)施

對(duì)照組采用傳統(tǒng)“一對(duì)一”護(hù)理帶教模式。護(hù)生入科后,科室隨機(jī)安排帶教教師對(duì)其進(jìn)行帶教指導(dǎo)。在四周的實(shí)習(xí)過程中,帶教教師根據(jù)教學(xué)大綱進(jìn)行臨床教學(xué),教學(xué)內(nèi)容涵蓋肝膽外科相關(guān)理論知識(shí)和臨床技能,教學(xué)方式主要是傳統(tǒng)理論講解、床旁示教、布置作業(yè)等?？剖野凑諅鹘y(tǒng)方式定期安排業(yè)務(wù)講座、小講課、教學(xué)查房等。實(shí)習(xí)結(jié)束后,護(hù)生統(tǒng)一參加出科考核評(píng)價(jià)。

實(shí)驗(yàn)組在傳統(tǒng)帶教的基礎(chǔ)上實(shí)施CBL、PBL聯(lián)合Nursing-Mini-CEX的教學(xué)模式,具體過程如下。

(一)前期準(zhǔn)備

第一,建立臨床教學(xué)團(tuán)隊(duì),團(tuán)隊(duì)成員均具有本科及以上學(xué)歷、護(hù)師及以上職稱、三年及以上的肝膽外科帶教經(jīng)驗(yàn)。所有教學(xué)團(tuán)隊(duì)成員均接受統(tǒng)一培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容主要包括CBL、PBL的內(nèi)涵,Nursing-Mini-CEX量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),CBL、PBL聯(lián)合Nursing-Mini-CEX教學(xué)模式的具體開展流程等。培訓(xùn)共四次,每次90分鐘。第二,教學(xué)團(tuán)隊(duì)根據(jù)教學(xué)大綱,選取肝膽外科典型臨床病例組建教學(xué)案例庫,有目的性、有針對(duì)性地針對(duì)案例設(shè)置若干問題,包括護(hù)理問診、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、健康咨詢等。教學(xué)團(tuán)隊(duì)在設(shè)置問題時(shí),應(yīng)緊扣學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)生學(xué)情,應(yīng)注重循序漸進(jìn),逐級(jí)解決問題。

(二)教學(xué)過程

1.第1周

在護(hù)生入科第一天,帶教教師對(duì)護(hù)生統(tǒng)一完成入科教育,舉行小講座培訓(xùn),并向護(hù)生介紹CBL、PBL聯(lián)合Nursing-Mini-CEX的教學(xué)模式,詳細(xì)講解Nursing-Mini-CEX量表的具體條目、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)分方法。同時(shí),搭建線上師生交流平臺(tái),帶教教師通過交流平臺(tái)發(fā)送預(yù)先準(zhǔn)備好的典型案例及相關(guān)問題,護(hù)生自行分為兩組完成任務(wù)。在后續(xù)一周內(nèi),護(hù)生帶著問題跟隨帶教教師實(shí)習(xí),通過查閱教材、參與臨床實(shí)踐、檢索文獻(xiàn)、觀看教學(xué)視頻等途徑尋找答案,為下一周的課堂教學(xué)做準(zhǔn)備。

2.第2周

第1天,帶教教師組織護(hù)生根據(jù)上一周的典型案例及相關(guān)問題進(jìn)行分組討論,小組內(nèi)成員輪流發(fā)表自己的見解,最終形成組內(nèi)共同觀點(diǎn),選派代表做分享匯報(bào)。小組匯報(bào)完成后,針對(duì)有爭議的地方進(jìn)行組間再討論,實(shí)現(xiàn)組間信息資源交流、共享和補(bǔ)充。在整個(gè)討論的過程中,充分發(fā)揮以學(xué)生為中心的教學(xué)理念,教師適當(dāng)引導(dǎo)護(hù)生分析討論,引發(fā)護(hù)生思考,提高護(hù)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力。討論結(jié)束后,帶教教師總結(jié)兩組護(hù)生的共同觀點(diǎn)和爭議點(diǎn),并組織護(hù)生去到患者床旁,在征得患者同意后,隨機(jī)抽取一名實(shí)習(xí)護(hù)生,采用Nursing-Mini-CEX量表對(duì)該護(hù)生進(jìn)行考核,要求護(hù)生對(duì)該患者進(jìn)行護(hù)理問診、護(hù)理查體,并提出護(hù)理診斷、護(hù)理措施,從而實(shí)施健康教育。操作結(jié)束后,師生回到臨床護(hù)理教室,以座談會(huì)的形式進(jìn)行集中討論,先由受考核護(hù)生進(jìn)行自我評(píng)價(jià),然后進(jìn)行組員互評(píng),最后由帶教教師對(duì)護(hù)生的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià),反饋優(yōu)缺點(diǎn)。

第2—5天,帶教教師基于Nursing-Mini-CEX量表引導(dǎo)護(hù)生開展臨床實(shí)習(xí),包括護(hù)理問診、護(hù)理查體、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、健康咨詢、人文關(guān)懷等內(nèi)容。

第6—7天,隨機(jī)選取患者,由護(hù)生對(duì)患者進(jìn)行日常護(hù)理工作,帶教教師需仔細(xì)觀摩護(hù)生與患者之間的互動(dòng),并按照Nursing-Mini-CEX量表進(jìn)行逐項(xiàng)評(píng)分。操作結(jié)束后,帶教教師現(xiàn)場進(jìn)行評(píng)價(jià)反饋,指出護(hù)生在護(hù)理工作中存在的優(yōu)點(diǎn)和不足,綜合分析病例中的重難點(diǎn)內(nèi)容,并給予個(gè)性化指導(dǎo)。同時(shí),護(hù)生需針對(duì)本次實(shí)習(xí)表現(xiàn)撰寫書面總結(jié),及時(shí)復(fù)盤。

3.第3—4周

護(hù)生根據(jù)上周的評(píng)估反饋及時(shí)進(jìn)行查漏補(bǔ)缺,有針對(duì)性地進(jìn)行改進(jìn)。帶教教師應(yīng)根據(jù)護(hù)生需求,給予相應(yīng)的評(píng)價(jià)和指導(dǎo)。教學(xué)結(jié)束后,帶教教師再次選取科室典型病例,向患者解釋目的并征得同意,運(yùn)用Nursing-Mini-CEX量表對(duì)護(hù)生的實(shí)習(xí)表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)并記錄分?jǐn)?shù)。

(三)觀察指標(biāo)

教學(xué)完成后,帶教教師對(duì)護(hù)生的出科考核成績、崗位勝任力、自我效能感、教學(xué)模式滿意度等方面進(jìn)行評(píng)價(jià),具體指標(biāo)如下。

1.出科考核成績

出科考核成績包括理論考核和技能考核兩部分,滿分均為100分。理論考核為閉卷考試,包括客觀選擇題和病案分析題;技能考核由科室自行組織?？谱o(hù)理操作進(jìn)行抽簽考核。

2.崗位勝任力量表

帶教結(jié)束后,帶教教師采用由黃天雯等人編制的“護(hù)理實(shí)習(xí)生崗位勝任力量表”[7]對(duì)護(hù)生臨床綜合護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包括臨床護(hù)理能力、評(píng)判性思維能力、溝通協(xié)作能力、職業(yè)發(fā)展能力和心理特質(zhì)5個(gè)維度,共41個(gè)條目。每個(gè)條目均采用李克特五級(jí)評(píng)分法,按照能力高低分別賦值1至5分,分值越高表明護(hù)生的崗位勝任力越強(qiáng)。該量表經(jīng)過兩輪專家函詢,專家權(quán)威系數(shù)均在0.9以上,精確度較高。

3.自我效能感量表

本研究采用由Schwarzer等人編制的一般自我效能感量表[8]進(jìn)行評(píng)估。該量表共10個(gè)條目,均采用李克特四級(jí)評(píng)分法,得分越高說明護(hù)生的自我效能感越強(qiáng)。量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.87,信效度良好。

4.教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)表

本研究采用自行設(shè)計(jì)的教學(xué)方法滿意度調(diào)查表,滿分為100分,高于90分為滿意,85—90分為較滿意,60—84分為一般,低于60分為不滿意,滿意度(%)=(滿意人數(shù)+較滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

(四)統(tǒng)計(jì)方法

本研究采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以百分比表示,采用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(M±SD)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、教學(xué)效果

(一)理論考核及技能考核成績比較

研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組理論考核和技能考核成績均顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,如表1所示。

表1 理論考核與技能考核成績比較

(二)崗位勝任力得分比較

考核結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的崗位勝任力總分及各維度得分均顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,如表2所示。

表2 崗位勝任力得分比較

(三)自我效能感得分比較

研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的自我效能感明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,如表3所示。

表3 自我效能感得分比較

(四)教學(xué)滿意度比較

研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的教學(xué)滿意度為85.4%,對(duì)照組為60.4%,實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的教學(xué)滿意度顯著高于對(duì)照組(χ2=15.674,p<0.001),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

四、結(jié)論

肝膽外科疾病類型復(fù)雜,多采用有創(chuàng)性手術(shù)治療,如肝門膽管癌根治術(shù)、肝移植術(shù)、膽腸吻合術(shù)、肝硬化合并消化道出血術(shù)等,對(duì)護(hù)理人員的綜合素養(yǎng)要求較高。在傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)帶教中,帶教教師以知識(shí)灌輸為主,忽略了對(duì)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性、評(píng)判性思維能力、溝通協(xié)作能力等方面的培養(yǎng),導(dǎo)致臨床教學(xué)效果不甚理想。為突破這一局限,醫(yī)學(xué)帶教領(lǐng)域進(jìn)行了諸多嘗試和改革,如采用CBL教學(xué)法、PBL教學(xué)法、Mini-CEX、情境模擬訓(xùn)練、思維導(dǎo)圖、空間課堂等。[9-11]PBL教學(xué)法有助于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和解決問題的能力,但單一的PBL教學(xué)法無法幫助學(xué)生形成對(duì)疾病的全面認(rèn)識(shí),學(xué)生難以形成系統(tǒng)的邏輯思維能力。[12]CBL教學(xué)法恰好彌補(bǔ)了傳統(tǒng)PBL教學(xué)法的不足,通過提供真實(shí)的醫(yī)療場景,幫助學(xué)生更好地理解和應(yīng)用知識(shí),有利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合思維和解決問題的能力。盡管CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法能夠在一定程度上增強(qiáng)教學(xué)效果,但缺乏及時(shí)的教學(xué)效果評(píng)價(jià)。而Mini-CEX量表能夠個(gè)性化地發(fā)現(xiàn)學(xué)生的優(yōu)點(diǎn)和不足,幫助教師進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)和教學(xué),彌補(bǔ)了CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法的不足。[5]基于此,本研究將CBL、PBL聯(lián)合Nursing-Mini-CEX的教學(xué)模式引入肝膽外科臨床護(hù)理帶教,觀察其應(yīng)用效果。

(一)有助于提高護(hù)生的出科考核成績和崗位勝任力

崗位勝任力是指能夠高效完成崗位工作并在該崗位上產(chǎn)生優(yōu)秀工作績效的綜合特點(diǎn),包括崗位知識(shí)、技能、能力、特質(zhì)等?！度珖o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2021—2025年)》明確指出,要加快護(hù)理事業(yè)發(fā)展,加大培訓(xùn)力度,建立以崗位需求為導(dǎo)向、以崗位勝任力為核心的護(hù)士培訓(xùn)制度,提高護(hù)士臨床綜合護(hù)理能力。[13]因此,護(hù)理教育應(yīng)以培養(yǎng)護(hù)生獲得護(hù)理職業(yè)領(lǐng)域的崗位勝任力為目標(biāo)。本研究結(jié)果顯示,帶教結(jié)束后,實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的理論考核成績和技能考核成績均高于對(duì)照組(p<0.01),實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的崗位勝任力總分及各維度得分均顯著高于對(duì)照組(p<0.01)。這表明,在肝膽外科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中應(yīng)用CBL、PBL聯(lián)合Nursing-Mini-CEX的教學(xué)模式不僅能豐富護(hù)生的理論知識(shí),提高護(hù)生的操作技能,還能鍛煉護(hù)生的批判性思維和職業(yè)發(fā)展能力,提升護(hù)生的溝通協(xié)作能力和人文關(guān)懷能力,幫助護(hù)生更好地勝任臨床護(hù)理工作。究其原因,傳統(tǒng)的帶教模式多專注于技術(shù)而缺乏全面思維,多關(guān)注病人的疾病而忽略人文關(guān)懷、溝通協(xié)作等能力的培養(yǎng),導(dǎo)致護(hù)生綜合護(hù)理能力較差。而CBL、PBL聯(lián)合Nursing-Mini-CEX的教學(xué)模式是一種系統(tǒng)的分階段進(jìn)行的教學(xué)與考核模式,不僅鍛煉了護(hù)生各方面的能力,還給予其合理的成長空間。

第一周,教師先確定典型案例,提出問題,引導(dǎo)護(hù)生以問題為基礎(chǔ)自行查閱資料、獨(dú)立思考、分析并解決問題,這能夠充分調(diào)動(dòng)護(hù)生的主觀能動(dòng)性,激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣和參與意識(shí),培養(yǎng)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力和職業(yè)發(fā)展能力。第二周,帶教教師引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行團(tuán)隊(duì)討論交流,分析并解決問題,在討論中不斷修正其結(jié)果,將討論結(jié)果靈活應(yīng)用于實(shí)踐,采用Nursing-Mini-CEX量表及時(shí)對(duì)護(hù)生的表現(xiàn)進(jìn)行考核,真正實(shí)現(xiàn)了理論與實(shí)踐相結(jié)合。通過采用Nursing-Mini-CEX量表考核,帶教教師能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中的優(yōu)點(diǎn)和不足,有助于帶教教師進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)和教學(xué),幫助護(hù)生有針對(duì)性地持續(xù)改進(jìn),不斷提升護(hù)生的臨床護(hù)理能力。CBL、PBL聯(lián)合Nursing-Mini-CEX的教學(xué)模式,始終以學(xué)生為中心,極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,多方面地鍛煉了學(xué)生的綜合能力,達(dá)到了良好的教學(xué)效果。

(二)有助于提高護(hù)生的自我效能感

自我效能感是指個(gè)體對(duì)自身是否有足夠能力去執(zhí)行某些行為的認(rèn)知和評(píng)價(jià)。護(hù)生的自我效能感是指護(hù)生對(duì)自己護(hù)理工作能力的一種主觀判斷。[14]在臨床實(shí)習(xí)過程中,護(hù)生在面對(duì)復(fù)雜的工作任務(wù)時(shí),難免會(huì)出現(xiàn)缺乏自信心、害怕出錯(cuò)等自我效能感低的情況,進(jìn)而影響實(shí)習(xí)效率。[15]本研究結(jié)果顯示,帶教結(jié)束后,實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的自我效能感明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01)。這說明CBL、PBL聯(lián)合Nursing-Mini-CEX的教學(xué)模式,不僅科學(xué)有效地提升了護(hù)生的臨床綜合護(hù)理能力,而且在心理層面潛移默化地增強(qiáng)了護(hù)生的自信心,提高了護(hù)生對(duì)自我行為能力的認(rèn)知與評(píng)價(jià)。

究其原因,首先,在CBL、PBL聯(lián)合Nursing-Mini-CEX的教學(xué)模式中,護(hù)生通過自我探究、自我突破,將各種復(fù)雜的肝膽外科理論知識(shí)應(yīng)用于臨床案例實(shí)踐,從而達(dá)到融會(huì)貫通的效果,這更易于護(hù)生理解相關(guān)知識(shí)。其次,Nursing-Mini-CEX量表是教學(xué)與評(píng)估相結(jié)合的工具,該量表按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化了考核項(xiàng)目,在一定程度上為護(hù)生的能力培養(yǎng)指明了方向,激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。最后,Nursing-Mini-CEX量表遵循護(hù)理程序,能夠幫助護(hù)生形成護(hù)理臨床的整體思維,通過實(shí)時(shí)反饋可以幫助護(hù)生迅速發(fā)現(xiàn)自身的薄弱點(diǎn),有針對(duì)性地進(jìn)行訓(xùn)練,護(hù)生在“評(píng)估—改進(jìn)—評(píng)估”的良性循環(huán)中不斷增強(qiáng)自我成就感,從而提升自我效能感。

(三)有助于提高護(hù)生的教學(xué)滿意度

研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組的總滿意率為85.4%,對(duì)照組的總滿意率為60.4%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01),實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。這說明CBL、PBL聯(lián)合Nursing-Mini-CEX的教學(xué)模式符合臨床護(hù)生的教學(xué)需求,能夠提高護(hù)生的帶教滿意度。該教學(xué)模式在教學(xué)形式和教學(xué)目的上互為補(bǔ)充,發(fā)揮協(xié)同作用,形成了良好的教學(xué)氛圍,有效激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣,護(hù)生的參與度較高,知識(shí)掌握得較為牢固,從而提高了護(hù)生的教學(xué)滿意度。此外,在傳統(tǒng)的帶教模式中,由于帶教教師水平參差不齊,工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不一,帶教具有一定的盲目性和隨意性。該教學(xué)模式通過對(duì)帶教教師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),使帶教教師明確教學(xué)目的、教學(xué)方法和教學(xué)思路,使教學(xué)活動(dòng)始終處于有計(jì)劃地進(jìn)行的狀態(tài)。在臨床帶教中,帶教教師時(shí)刻關(guān)注護(hù)生的護(hù)理服務(wù)行為,注重培養(yǎng)護(hù)生在不同情境下的臨床護(hù)理能力、人文關(guān)懷能力、溝通協(xié)作能力、評(píng)判性思維能力等綜合能力,營造支持性的帶教氛圍,提高了護(hù)生實(shí)習(xí)體驗(yàn)的舒適度和護(hù)生對(duì)教學(xué)的滿意度。

總之,將CBL、PBL聯(lián)合Nursing-Mini-CEX的教學(xué)模式應(yīng)用于肝膽外科臨床教學(xué),能夠充分發(fā)揮護(hù)生的主觀能動(dòng)性,激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣和參與意識(shí),加深護(hù)生對(duì)肝膽外科相關(guān)護(hù)理知識(shí)的認(rèn)識(shí)和理解,有助于提高護(hù)生的臨床綜合護(hù)理能力和自我效能感,提升護(hù)生對(duì)教學(xué)的滿意度,是一種值得推廣的臨床教學(xué)模式。