黃芪膏聯(lián)合縮唇-腹式呼吸治療肺腎氣虛型慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期臨床觀察*

韋林強 王美蘭 陳進燕 胡敬獻

東陽市中醫(yī)院 浙江 東陽 322100

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）簡稱慢阻肺，是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其患病人數(shù)多，病死率高。隨著環(huán)境污染及人口老齡化影響，該病發(fā)病率和病死率呈逐年上升趨勢，據(jù)估計，2030 年將成為全球第三位致死原因。筆者近年來在臨床中對慢阻肺患者采用黃芪膏聯(lián)合縮唇-腹式呼吸訓練療法治療，效果理想，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2021年1月至2022年12月就診于我院呼吸內科門診的慢阻肺穩(wěn)定期分級屬于中重度的患者為研究對象。共選取符合納入標準的COPD 穩(wěn)定期患者90 例，其中男62 例，女28 例；年齡40～85 歲，平均67.92 歲；病程3～30 年，平均病程19 年。其中重度患者42 例，男性30 例，女性12 例；中度48 例，男性32 例，女性16 例。將該90 例患者隨機分成3 組，A 組：男性19 例，女性11 例；年齡40～81 歲，平均66.81 歲；給予西藥常規(guī)治療。B組：男性22例，女性8例；年齡42～82歲，平均67.6歲；在西藥常規(guī)治療基礎上服用黃芪膏。C組：男性21 例，女性9 例；年齡49～85 歲，平均69.35 歲；西藥常規(guī)治療基礎上服用黃芪膏及行縮唇-腹式呼吸訓練。3組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準：分述如下。

1.2.1 慢性阻塞性肺疾病診斷標準：①存在患慢阻肺的危險因素；②有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀；③存在不完全可逆性氣流受限，吸入支氣管舒張劑后，一秒用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）＜70%；④排除哮喘、肺癌、肺結核等氣流受限疾病。

1.2.2 慢阻肺穩(wěn)定期定義：患者咳嗽、咳痰、胸悶和呼吸困難等癥狀較為穩(wěn)定或癥狀輕微，病情得到良好控制，處于較為穩(wěn)定的狀態(tài)。根據(jù)氣流受限嚴重程度的肺功能分級，屬于中、重度的慢阻肺患者。

1.2.3 慢阻肺肺腎氣虛型中醫(yī)診斷標準：主癥：喘息、氣短，動則加重，神疲乏力，腰膝酸軟，易感冒，舌質淡、舌苔白，脈細。次癥：①喘息、氣短，動則加重；②乏力或自汗，動則加重；③惡風，易感冒；④腰膝酸軟；⑤耳鳴，頭昏或面目虛浮；⑥小便頻數(shù)，夜尿多，或咳而遺溺；⑦舌質淡、舌苔白，脈沉細或細弱。具備①、②、③中的2項加④、⑤、⑥、⑦中的2項即可診斷為肺腎氣虛證。

1.3 納入及排除標準：納入標準：①符合慢阻肺西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)證候診斷標準者。②病情處于穩(wěn)定期者。③嚴重程度分級屬于中重度者。④年齡85歲以下者。⑤意識清晰可進行獨立判斷者。⑥自愿參加試驗并簽署知情同意書。排除標準：①不符合診斷和納入標準者。②精神、智力或思維異常無法配合者。③需要輔助性氧療的患者。④局限性肺大皰、氣胸，嚴重心、腎、肝、神經系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤者。⑤哺乳期和妊娠期婦女。⑥不能耐受縮唇-腹式呼吸訓練法的患者。

1.4 觀察指標：觀察每組患者在入組之前及6 個月后肺功能的改變、中醫(yī)證候積分變化，以及慢性阻塞性肺疾病評估測試量表（CAT）評分變化。

1.5 統(tǒng)計學方法：運用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用（±s）表示，計數(shù)采用卡方檢驗。若符合正態(tài)分布，運用t檢驗，不符合正態(tài)分布的計量資料及等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 治療方法

2.1 A組：A組為對照組，給予常規(guī)西藥治療。布地奈德福莫特羅粉吸入劑（規(guī)格320μg×60 吸），1 次1 吸，每日2次。

2.2 B 組：在常規(guī)西藥治療的基礎上服用黃芪膏。黃芪膏（我院制劑室制備）組方如下：黃芪350g，黃精210g，炒白術105g，陳皮35g。上四味，加水煎煮3次，每次2小時，合并煎液，濾過，加入輔料濾液加熱濃縮即得。每日1次，每次20g，沖服或含服，療程為6個月。

2.3 C 組：在常規(guī)西藥治療基礎上服用黃芪膏及縮唇-腹式呼吸訓練?？s唇-腹式呼吸訓練：首先由專業(yè)人員教會患者縮唇-腹式呼吸訓練的步驟、動作要領和注意事項，患者情緒安定后進入訓練，平靜呼吸，呼氣時嘴唇縮攏，腹肌收縮，腹壁下陷，使肺內氣體徐徐呼出，切勿用力呼氣；然后經鼻吸氣，吸氣時腹肌放松，盡量使腹壁鼓起，開始訓練時，可以一手放在前胸，一手放在腹部，感知胸廓起伏變化。確?；颊哒_掌握，每天訓練2～3次，每次20～30min，觀察周期6個月。

3 結果

3.1 3組FEV1比較：見表1。

表1 3組FEV1比較（±s，%）

表1 3組FEV1比較（±s，%）

注：與A組比較，*P＜0.05。

組別A組B組C組治療后54.07±4.72 56.82±6.15*59.41±6.22*例數(shù)30 30 30治療前55.08±4.36 54.76±5.08 55.84±5.15

3.2 3組中醫(yī)證候積分比較：見表2。

表2 3組中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

表2 3組中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

注：與A組、B組比較，*P＜0.05。

治療后14.72±4.32 10.68±2.15 6.88±3.23*組別A組B組C組例數(shù)30 30 30治療前15.05±4.82 14.44±3.90 14.87±3.93

3.3 3組CAT評分比較：見表3。

表3 3組CAT評分比較（±s，分）

表3 3組CAT評分比較（±s，分）

注：與A組、B組比較，*P＜0.05。

治療后15.55±1.71 13.73±2.53 12.57±1.68*組別A組B組C組例數(shù)30 30 30治療前16.02±2.82 14.25±2.51 15.23±2.24

4 體會

慢性阻塞性肺疾病是一種進展性、反復發(fā)作性的慢性呼吸系統(tǒng)疾病?；颊叻喂δ茉诩毙园l(fā)作后會惡化，最終產生各種心肺并發(fā)癥，因此加強對慢阻肺穩(wěn)定期患者的管理及治療顯得極為重要[1]。研究表明，長時間的縮唇-腹式呼吸訓練可有效改善肺功能，降低呼吸困難評分指數(shù)，明顯提高慢阻肺患者的生活質量[2]。然而不少患者在訓練過程中，會有不同程度的喘憋癥狀，出現(xiàn)心率加快，耐力下降，從而影響肺康復訓練的堅持。

中醫(yī)學認為，慢性阻塞性肺疾病屬“肺脹”范疇，以久病體虛為主，由于反復感邪，病情進行性加重?！端貑枴ご谭ㄕ摗氛f“邪之所湊，其氣必虛”，慢阻肺的發(fā)病也必然與機體正氣虛損有關，增強人體正氣是預防疾病的首要措施。慢阻肺穩(wěn)定期患者咳痰喘癥狀尚為穩(wěn)定，病變首先在肺，久咳及腎，病久腎虛多見，最終導致肺腎氣虛，治療當以扶正為主，故多采用補益肺腎、納氣平喘的方法。如鄭裕潞等認為肺腎兩虛型病人往往以氣喘為主癥，對于此類病人常用益肺補腎法治療[3]。黃芪膏由黃芪、黃精、炒白術、陳皮4味中藥組方而成，制成膏劑后，方便患者攜帶與服用。方中黃芪為君藥，專顧補脾肺氣，增強人體正氣，黃精補益肺氣、滋腎填精，陳皮、白術健脾化痰理氣。全方從補益肺腎出發(fā)，使氣有所主，氣有所歸，聯(lián)合縮唇-腹式呼吸訓練可減輕患者氣喘及乏力等不適癥狀，使肺氣得降，喘息自平，療效滿意。