重癥監(jiān)護(hù)呼吸衰竭患者護(hù)理中采用人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的效果

楊愛(ài)玲

（黔南州人民醫(yī)院，貴州 都勻 558000）

呼吸衰竭是一種嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病［1］，一般是由于呼吸道或肺組織病變及肺血管疾病等引起的嚴(yán)重肺通氣急換氣功能障礙，患者還可能伴有二氧化碳潴留，引發(fā)生理和代謝紊亂的一種綜合征［2］。在對(duì)呼吸衰竭進(jìn)行治療的過(guò)程中，護(hù)理干預(yù)具有舉足輕重的作用。近些年，隨著人們自我健康管理意識(shí)的提高，對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量也提出更高的要求，護(hù)理理念逐漸發(fā)展為“以人為本”［3］。本文探討在重癥監(jiān)護(hù)呼吸衰竭患者護(hù)理中采用人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月— 2022年12月黔南州人民醫(yī)院收治的98例呼吸衰竭患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組49例。對(duì)照組男31例，女18例，平均年齡（59.48±1.32）歲；觀察組男30例，女19例，平均年齡（59.67±1.45）歲。2組基線資料對(duì)比，P＞0.05，可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)確診呼吸衰竭；② 資料完整無(wú)缺失；③ 生命體征平穩(wěn)；④ 患者及其家屬知道研究?jī)?nèi)容，同意參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 感染性疾病；② 惡性腫瘤；③ 免疫疾??；④ 精神疾??；⑤ 中途死亡或者資料缺失；⑥ 肝腎臟器功能障礙。

1.2 方法

對(duì)照組采用ICU常規(guī)護(hù)理：對(duì)患者的心率、血壓等生命體征進(jìn)行密切關(guān)注，根據(jù)患者的意識(shí)情況做簡(jiǎn)單的口頭宣講以及安撫情緒，按照醫(yī)生囑咐用藥［4］。

觀察組采用人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體方法如下。

（1）成立ICU人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，組長(zhǎng)1名，為護(hù)士長(zhǎng)，組員4名，為責(zé)任護(hù)士，入選標(biāo)準(zhǔn)為具有5年護(hù)士經(jīng)驗(yàn)、溝通能力強(qiáng)。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)培訓(xùn)的組織，崗位的分配，護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)管等工作，組員在上崗前則需要輪流學(xué)習(xí)呼吸衰竭關(guān)聯(lián)的護(hù)理知識(shí)和專業(yè)技能，組織學(xué)習(xí)人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)容和風(fēng)險(xiǎn)防范內(nèi)容，組員考核過(guò)關(guān)才可以上崗。

（2）對(duì)呼吸衰竭患者監(jiān)測(cè)病情，保證每隔2 h 就對(duì)患者的心率、血壓等生命體征進(jìn)行1次監(jiān)測(cè)；針對(duì)嚴(yán)重患者，將間隔控制在1 h，如發(fā)現(xiàn)異常，要第一時(shí)間向主治醫(yī)師報(bào)告。

（3）對(duì)ICU環(huán)境進(jìn)行護(hù)理，除保證室內(nèi)溫濕度適宜，規(guī)范清潔和消毒外，還要將各式儀器設(shè)備的聲響降低，將光線刺激、集中護(hù)理情況減少，盡可能不要影響患者睡眠，也不要讓患者受驚。護(hù)理人員減少床旁不必要儀器，讓患者身心處于放松狀態(tài)，以便更好地接受治療。

（4）在保證患者意識(shí)清楚的情況下，對(duì)患者進(jìn)行健康教育。根據(jù)患者的文化、認(rèn)知、理解能力等做針對(duì)性宣講，除與呼吸衰竭有關(guān)的病因、發(fā)展、后果基礎(chǔ)知識(shí)外，還要告知患者使用呼吸機(jī)的好處和注意事項(xiàng)；根據(jù)情況向患者及其家屬講明可能發(fā)生的并發(fā)癥，讓其有心理準(zhǔn)備。健康教育的形式為口頭宣講，如果患者文化度較低，可以多用圖片、視頻等具象信息方便其理解，健康教育一定要注意患者是否達(dá)到了理解，遇到重點(diǎn)的信息要反復(fù)陳述或者是通過(guò)溫馨提示的方式加深患者的理解。護(hù)理人員與家屬之間的溝通也要加強(qiáng)，讓家屬也能夠接受健康教育，對(duì)疾病達(dá)到正確的認(rèn)識(shí)，從而積極參與到患者治療中。

（5）患者的心理情緒波動(dòng)會(huì)影響疾病的恢復(fù)，當(dāng)患者到達(dá)ICU 以后，要評(píng)估患者的心理狀態(tài)，再通過(guò)評(píng)估結(jié)合患者文化、家庭做針對(duì)性的心理疏通，而在與患者溝通的過(guò)程中，患者若是在傾訴自身的疑慮、痛苦時(shí)，要做耐心的傾聽(tīng)者，讓患者感受到自身被重視、被尊重、被認(rèn)同；對(duì)于患者的提問(wèn)，也要給出積極的回應(yīng)，盡量滿足患者的合理需求。

（6）在患者使用呼吸機(jī)前，做好消毒清潔工作，保證呼吸機(jī)能夠正常運(yùn)行；選擇跟患者臉型相適宜大小的面罩，保證松緊帶適宜，既能妥當(dāng)固定，也不會(huì)出現(xiàn)勒壓患者皮膚的情況。根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，監(jiān)督患者不能張口呼吸，定時(shí)更換和添加濕化液。

（7）呼吸衰竭患者會(huì)因?yàn)闅獾鲤つど掀ぐl(fā)生脫落以及呼吸道分泌物增加等情況，出現(xiàn)氣道堵塞。護(hù)理人員須密切關(guān)注患者氣道通暢程度，定時(shí)更換體位、叩背，幫助患者正確咳嗽咳痰。如遇患者氣道堵塞嚴(yán)重，可用吸引器和霧化吸入設(shè)備對(duì)氣道內(nèi)分泌物進(jìn)行清除，以降低患者肺部感染、低氧血癥等發(fā)生率。

（8）要注意防治并發(fā)癥，護(hù)理人員準(zhǔn)備護(hù)理操作前，注意宣講操作目的和操作中的注意事項(xiàng)，告知可能發(fā)生的不良情況，提高患者的配合度。對(duì)患者的病情變化做好密切的關(guān)注，還要對(duì)出現(xiàn)頻率較高的并發(fā)癥做好提前的預(yù)防和應(yīng)對(duì)方案。護(hù)理人員無(wú)論何時(shí)都要保證“無(wú)菌操作”原則，護(hù)理具體操作的前后都要做手消毒，每日按時(shí)替患者翻身，對(duì)下肢進(jìn)行按摩放松防治壓瘡、靜脈血栓的形成。密切關(guān)注患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，加強(qiáng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注，防止患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。對(duì)患者每日進(jìn)出量、排便情況進(jìn)行記錄，防治便秘發(fā)生，根據(jù)情況采用促進(jìn)排便的藥物［5］。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）不良情緒：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估焦慮抑郁心理狀況；采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷（MCMQ）評(píng)估回避、應(yīng)對(duì)、屈服心理情況。

（2）血?dú)夥治鲋笜?biāo)：包括血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）。

（3）肺功能指標(biāo)：包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰流量（PEF）。

（4）生活質(zhì)量：內(nèi)容包括社會(huì)交往、精神健康、活力指數(shù)、物質(zhì)生活。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 22.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，以χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，以t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良情緒

護(hù)理后，2組SAS、SDS、MCMQ回避、應(yīng)對(duì)、屈服評(píng)分均顯著降低，且觀察組2組SAS、SDS、MCMQ回避、應(yīng)對(duì)、屈服評(píng)分均比對(duì)照組低，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 2組護(hù)理前后SAS、SDS、MCMQ回避、應(yīng)對(duì)、屈服評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表1 2組護(hù)理前后SAS、SDS、MCMQ回避、應(yīng)對(duì)、屈服評(píng)分對(duì)比（分，±s）

項(xiàng)目時(shí)間觀察（n = 49） 對(duì)照（n = 49）t 值P 值SAS 評(píng)分護(hù)理前77.36±1.4377.42±1.310.2170.829護(hù)理后41.51±1.7952.99±1.9930.0230.000 SDS 評(píng)分護(hù)理前69.32±1.4769.26±1.520.1990.843護(hù)理后43.34±1.5754.13±1.6333.3740.000 MCMQ（回避）護(hù)理前15.89±1.2715.86±1.360.1130.910護(hù)理后11.01±1.5614.63±1.5311.5970.000 MCMQ（應(yīng)對(duì)）護(hù)理前17.83±1.4217.81±1.460.0690.945護(hù)理后22.74±1.3219.88±1.3710.5230.000 MCMQ（屈服）護(hù)理前11.65±2.1611.63±2.180.0460.964護(hù)理后7.89±1.1210.97±1.3212.4540.000

2.2 血?dú)夥治鲋笜?biāo)

護(hù)理后，2組PaO2、SaO2均顯著提高，PaCO2均顯著降低，且觀察組PaO2、SaO2均比對(duì)照組高，PaCO2比對(duì)照組低，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 2組護(hù)理前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比（±s）

表2 2組護(hù)理前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比（±s）

組別時(shí)間觀察（n = 49） 對(duì)照（n = 49）t 值P 值PaO2（mmHg）護(hù)理前52.45±3.3652.58±3.370.1910.849護(hù)理后73.36±6.2769.76±6.262.8440.005 PaCO2（mmHg）護(hù)理前82.93±4.8782.58±4.910.3540.724護(hù)理后70.45±3.2876.31±3.878.0860.000 SaO2（%）護(hù)理前89.58±10.4789.86±10.320.1330.894護(hù)理后94.49±2.6591.53±2.585.6020.000

2.3 肺功能指標(biāo)

護(hù)理后，2 組FVC、FEV1、PEF均提高，且觀察組FVC、FEV1、PEF均比對(duì)照組高，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 2組護(hù)理前后FVC、FEV1與PEF對(duì)比（±s）

表3 2組護(hù)理前后FVC、FEV1與PEF對(duì)比（±s）

組別時(shí)間觀察（n = 49） 對(duì)照（n = 49）t 值P 值FVC（L）護(hù)理前2.49±0.382.55±0.580.6060.546護(hù)理后3.52±0.782.69±0.376.7300.000 FEV1（L）護(hù)理前2.49±9.282.47±0.380.0450.964護(hù)理后3.73±0.172.74±0.788.6810.000 PEF（L / s）護(hù)理前3.32±0.363.28±0.140.7250.470護(hù)理后4.62±0.323.78±0.2813.8290.000

2.4 生活質(zhì)量

護(hù)理后，2組生活質(zhì)量各項(xiàng)目評(píng)分均提高，且觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)目評(píng)分均比對(duì)照組高，P＜0.05。見(jiàn)表4。

表4 2組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表4 2組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別時(shí)間觀察（n = 49） 對(duì)照（n = 49）t 值P 值社會(huì)交往護(hù)理前69.32±2.5369.43±4.520.1490.882護(hù)理后86.64±7.8175.31±3.739.1630.000精神健康護(hù)理前68.78±6.2368.75±1.360.0330.974護(hù)理后84.89±9.3276.67±2.315.9920.000活力指數(shù)護(hù)理前71.43±4.4671.47±6.420.0360.972護(hù)理后88.89±9.5977.45±9.635.8920.000物質(zhì)生活護(hù)理前68.43±3.6668.47±8.440.0300.976護(hù)理后89.89±1.7972.45±7.6515.5380.000

3 討論

針對(duì)ICU呼吸衰竭患者采取常規(guī)護(hù)理能夠改善患者呼吸困難等癥狀，但患者可能出現(xiàn)焦慮、恐慌等負(fù)面情緒，影響整體護(hù)理質(zhì)量。人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理將“以人為本”作為護(hù)理理念，將人性化護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行了整合，具備了兩者的優(yōu)勢(shì)，不僅對(duì)患者的生理需求達(dá)到滿足，還高度重視患者的心理、精神需求，更加針對(duì)性強(qiáng)、高人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理將患者治療舒適度與滿意度提升，讓患者具有較強(qiáng)的依從性，從而提高了臨床治療結(jié)果。相較于常規(guī)護(hù)理，人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理不再單一、機(jī)械地進(jìn)行護(hù)理工作，將更多的時(shí)間運(yùn)用到與患者的溝通中，在滿足基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上，側(cè)重于對(duì)患者心理、精神、情緒的調(diào)整和護(hù)理，保證基礎(chǔ)護(hù)理的操作規(guī)范，提高患者舒適度和愉悅度，讓患者不僅享受安全的治療，還能恢復(fù)治療信心，從而提高治療依從性［6］。

本次研究說(shuō)明，人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠促進(jìn)患者病情穩(wěn)定，采用病情監(jiān)測(cè)和呼吸機(jī)、呼吸道、并發(fā)癥等護(hù)理方式，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化和異常情況，減少并發(fā)癥發(fā)生，有助于患者肺功能恢復(fù)；人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理根據(jù)患者具體情況實(shí)施健康宣教、環(huán)境、心理護(hù)理，患者和家屬對(duì)疾病的認(rèn)知也得到提高，從而積極參與到遵醫(yī)治療中；通過(guò)心理護(hù)理，患者精神壓力降低，負(fù)面情緒得到緩解，治療信心得到提高，生活質(zhì)量自然得到提升［7］。

綜上所述，在探討重癥監(jiān)護(hù)呼吸衰竭患者護(hù)理中運(yùn)用人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可顯著改善患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)和肺功能，緩解不良情緒，提高生存質(zhì)量。