麻醉復蘇室患者躁動原因與預見性護理的效果觀察及不良事件發(fā)生率分析

卜煜琳

（西安交通大學第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061）

躁動是麻醉蘇醒期常見的異常應激反應，會對患者機體循環(huán)系統(tǒng)造成影響，甚至還會出現滲血以及無意識拔管等嚴重并發(fā)癥。導致患者出現躁動癥狀的因素多種多樣，例如導管對機體產生的刺激、手術對機體產生的創(chuàng)傷性影響以及體位不適、腹部不適等各種并發(fā)癥都會影響患者的身心狀態(tài)，從而增加躁動的發(fā)生概率。臨床中常采用常規(guī)護理干預減少躁動的發(fā)生，雖然常規(guī)護理能夠在一定程度上幫助患者減少躁動的發(fā)生概率，但是患者群體具有較強的個體差異性，單一的常規(guī)護理措施難以達到顯著效果。本文重點探究患者出現躁動的原因，并采用預見性護理干預措施，現將數據結果報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

利用隨機數字表法將將西安交通大學第一附屬醫(yī)院2022年收治的70例麻醉復蘇室患者分為對照組和觀察組。對照組男女比為14∶21，年齡區(qū)間為45 ～ 65 歲，平均年齡（55.82±9.67）歲。觀察組男女比為17∶18，年齡區(qū)間為65 ～ 80歲，平均年齡（55.24±9.75）歲。2組一般資料比較P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理。當患者進入麻醉復蘇時后，密切觀察患者的各項生命體征指標標，固定好導管、確保管路通暢。倘若患者生命體征出現異常狀況，需要第一時間采取急救措施。

觀察組接受預見性護理。

（1）護理評估：當患者入院后，對患者的認知水平、文化程度以及實際病情進行數據分析數據調查，并結合以往護理經驗，對這些患者可能產生躁動的原因進行分析，以便為后續(xù)護理干預措施提供重要數據參考。要求所有護理人員結合當前最新醫(yī)學科研資料，整理歸納護理干預措施，根據患者的實際病情制訂針對性的護理方案。

（2）疼痛干預：當患者麻醉蘇醒后，可能會因手術對機體產生的創(chuàng)傷性影響，而出現較為強烈的疼痛感。為了避免疼痛對患者身心造成的影響，需要開展疼痛干預。疼痛干預期間需要護理人員每3 s呼喚一次患者的名字，以便及時轉移患者的注意力，在此期間需要給予患者充分的安慰以及鼓勵或通過暗示的方式幫助患者盡可能的減少疼痛影響。對于認知相對清醒且依從性較好的患者，可以對其進行簡單的知識宣教，引導患者通過冥想以及注意力轉移的方式降低疼痛感。對于依從性較差無法配合的患者，應當嚴格遵循醫(yī)囑，并結合患者的實際身體情況給予適量的鎮(zhèn)痛藥物。必要時可以采用重復用藥方式，直至患者清醒。

（3）導管護理：當患者出現躁動行為時，導管可能會受到外力影響而出現脫落跡象。為了避免導管對患者尿路產生刺激性影響，需要護理人員固定好導管，并定期檢查導管是否出現脫落跡象。固定導管期間需要盡可能與患者身體同步，最大限度地減少導管對患者身體產生影響。同時還需要與患者積極溝通探討關于導管護理的注意事項，引導患者盡可能減少身體移動，避免出現導管脫落跡象。

（4）呼吸機護理：護理人員需要時刻維持患者的呼吸道通暢，密切觀察患者的血氧等生命體征指標。對于需要接受機械通氣治療的患者，需要保障通氣的暢通性。定期檢查呼吸機導管內壁是否出現分泌物殘留，做好關于呼吸器連接處的固定工作以及日常消殺工作。根據患者身體恢復情況調整氧流量參數，并定期更換醫(yī)用材料。

（5）環(huán)境護理：夜間需要保持室內環(huán)境的絕對安靜，確保患者能夠進入良好的睡眠狀態(tài)，促進機體恢復。同時也需要調整好室內的溫濕度，確保溫濕度等各項參數指標符合人體舒適范圍。

（6）加強監(jiān)測：由于患者麻醉蘇醒后，體內依舊會殘留一些麻醉藥以及肌松藥，因此可能會導致部分患者出現通氣不足以及呼吸困難等跡象。在此期間需要護理人員嚴格監(jiān)測患者的各項生命體征，詳細了解患者的呼吸頻率、口唇顏色以及肢體末梢血運等情況。當患者四肢出現冰冷跡象以及口唇發(fā)紫發(fā)紺時，可能提示患者出現呼吸困難，需要立即采取急救措施。

（7）降低外界不良刺激：患者機體受到麻醉藥物的影響導致肌肉松弛，部分患者骨突處可能會受到外界刺激的影響出現壓力性損傷。并且在躁動影響下，可能會進一步增加壓力性損傷的風險。因此護理人員需要提前準備好約束帶以及軟墊，對于躁動程度較高的患者，不僅需要用約束帶固定好，還需要在骨突處墊上軟墊。

1.3 評價標準

（1）生命體征：觀察患者心率以及血壓在靜息期以及蘇醒期的變化情況。

（2）時間指標：觀察患者自主呼吸恢復、意識蘇醒、拔管、滯留時間。

（3）疼痛情況：VAS 視覺模擬評價量表進行數據分析，分值與患者疼痛情況呈正相關。

（4）躁動情況：觀察患者躁動情況，躁動評分為0 ～ 3 分，其中分值越高越說明患者躁動程度越劇烈。

（5）不良事件發(fā)生：觀察患者是否出現非計劃拔管、導管脫落、惡心嘔吐、低氧血癥等跡象。

1.4 統(tǒng)計學分析

軟件包（SPSS 24.0）數據統(tǒng)計。（±s）表示生命體征、時間指標、疼痛情況，t檢驗。計數資料方式呈現躁動情況、不良事件發(fā)生。百分制表示，χ2檢驗。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 生命體征對比

觀察組優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 生命體征對比（±s）

表1 生命體征對比（±s）

組別n心率（次/ min）舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）靜息期蘇醒期靜息期蘇醒期靜息期蘇醒期對照組 35 72.26±7.14 84.57±8.23 79.65±8.94 91.16±9.35 129.45±12.64 141.23±12.04觀察組 35 72.39±7.05 78.45±8.22 79.24±8.42 85.57±9.22 129.14±12.13 132.53±12.58 t值—0.076 63.112 70.197 52.518 50.104 72.955 8 P值—0.939 10.002 70.844 00.014 10.916 90.004 3

2.2 時間指標對比

觀察組優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 時間指標對比［（±s），min］

表2 時間指標對比［（±s），min］

組別n自主呼吸恢復時間 意識蘇醒時間拔管時間滯留時間對照組3513.62±3.2818.47±3.2624.58±4.4145.69±8.15觀察組3510.24±3.0614.21±3.0316.65±5.2034.13±8.23 t值—4.457 75.662 66.880 85.904 6 P值—0.000 00.000 00.000 00.000 0

2.3 疼痛情況對比

觀察組優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 疼痛情況對比［（±s），分］

表3 疼痛情況對比［（±s），分］

組別n疼痛情況護理前護理后對照組356.23±0.544.21±0.21觀察組356.38±0.491.58±0.27 t值—1.217 045.488 0 P值—0.227 80.000 0

2.4 躁動情況對比

觀察組優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表4。

表4 躁動情況對比（n，%）

2.5 不良事件發(fā)生對比

觀察組優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表5。

表5 不良事件發(fā)生對比（n，%）

3 討論

躁動在患者全麻蘇醒期作為一種常見的意識障礙，會對患者身心產生嚴重影響。當患者長時間處于躁動狀態(tài)下，可能會出現血壓升高以及心律失常等癥狀。并且在躁動狀態(tài)下患者的交感神經系統(tǒng)異常興奮，還會出現無意識的肢體動作，可能會受到外界碰撞的影響出現皮損。并且當患者接受手術后，由于受到手術的創(chuàng)傷性影響，加之術中出現大量出血跡象，可能會進一步增加麻醉蘇醒期躁動癥狀的發(fā)生。因此在護理干預期間需要將躁動作為護理干預工作的重點，對每一位患者的實際臨床表現加強針對性管理，并采取預防措施避免意外事件的發(fā)生［1-2］。

臨床中導致麻醉復蘇期患者出現躁動的風險因素多種多樣，需要采取科學有效的護理干預措施［3-4］。預見性護理干預是指在護理工作前對患者出現某種并發(fā)癥的因素進行綜合考量，基于此，對后續(xù)各項護理干預措施進行靈活調整。本次實驗中觀察組上述指標均優(yōu)于對照組，主要原因在于預見性護理干預期間采用了疼痛干預、知識宣教、心理護理、導管、呼吸機等多元化護理方式，幫助患者平穩(wěn)了心情，維持心態(tài)穩(wěn)定降低躁動的發(fā)生概率。采用情緒安撫以及分散注意力的方式，又能夠幫助患者減輕對疼痛的感受，從而降低躁動的風險。通過固定導尿管能夠有效幫助患者在翻身過程中減少尿路刺激，避免出現躁動跡象。通過控制室內溫濕度確保達到人體適宜水平，能夠有效減少環(huán)境因素對躁動發(fā)生率產生的影響。對于存在明顯躁動行為的患者，分析患者的躁動情況并根據患者身體素質給予一定量鎮(zhèn)定藥物，減輕不良事件發(fā)生［5］。

綜上所述，麻醉復蘇是患者出現躁動原因多種多樣，采用預見性護理干預能夠有效減少不良事件發(fā)生概率，值得臨床推廣。