腦腫瘤術(shù)后偏癱患者進(jìn)行早期肢體功能鍛煉的效果觀察

王娟娟

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

顱內(nèi)腫瘤是指生殖細(xì)胞瘤、聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤、垂體腺瘤、膠質(zhì)瘤、顱咽管瘤等腫瘤轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)形成的轉(zhuǎn)移性腫瘤，是指顱腔內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)的腫瘤［1］。受內(nèi)神經(jīng)、分化程度、發(fā)生位置的不同，顱內(nèi)腫瘤在臨床早期階段存在一定的差異性。多數(shù)癥狀為單側(cè)肢體感覺異常、耳聾、頭痛、嘔吐、耳鳴以及視力障礙等癥狀［2］。目前，臨床關(guān)于該疾病的主要治療措施為手術(shù)，但可能對(duì)腦組織造成不可逆損傷，導(dǎo)致術(shù)后偏癱，對(duì)疾病治療及預(yù)后產(chǎn)生消極影響。相關(guān)學(xué)者表示，給予患者術(shù)后有效護(hù)理對(duì)改善預(yù)后具有積極意義，但常規(guī)護(hù)理干預(yù)的效果有限，對(duì)患者心理護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果不佳，不利于疾病預(yù)后［3］。早期康復(fù)護(hù)理是一種以科學(xué)護(hù)理研究為基礎(chǔ)的護(hù)理模式，可進(jìn)一步鞏固手術(shù)效果，對(duì)患者身體功的能改善具有積極意義［4］。本文以腦腫瘤術(shù)后偏癱患者50例為研究對(duì)象，分組后采取不同護(hù)理措施，觀察研究腦腫瘤術(shù)后偏癱患者進(jìn)行早期肢體功能鍛煉的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年5月— 2022年12月在蘭州大學(xué)第二醫(yī)院進(jìn)行腦腫瘤術(shù)后偏癱患者50 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各25 例。對(duì)照組男15 例，女10例；年齡40 ～ 60 歲，平均（50.29±1.13）歲。研究組男13例，女12 例；年齡42 ～ 61 歲，平均（50.27±1.15）歲。2組間對(duì)比，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 自愿參與研究，并簽署同意書；② 腦腫瘤術(shù)后偏癱；③ 意識(shí)清晰。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 嚴(yán)重精神障礙，無(wú)法正常溝通；② 存在腦腫瘤術(shù)相關(guān)禁忌證；③ 中途退出、轉(zhuǎn)院；④ 既往有殘疾障礙、意識(shí)障礙；⑤ 有其他惡性疾??；⑥ 未能獲取完整資料。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及意識(shí)狀態(tài)，包括血壓、瞳孔變化、體表溫度、脈搏、意識(shí)狀態(tài)，出現(xiàn)異常狀況后及時(shí)告知主治醫(yī)生，并積極配合其實(shí)施護(hù)理；堅(jiān)持無(wú)菌操作原則，及時(shí)進(jìn)行換藥護(hù)理，防止術(shù)后感染；密切觀察病情變化，做好預(yù)防癲癇措施；嚴(yán)格監(jiān)測(cè)引流管，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。

研究組實(shí)施早期肢體功能鍛煉，具體如下。

（1）術(shù)后切口疼痛護(hù)理：術(shù)后麻醉效果在一定時(shí)間內(nèi)消失，切口會(huì)產(chǎn)生不同程度的疼痛。時(shí)刻注意患者的疼痛表情、前額出汗、低呻吟等疼痛狀態(tài)，對(duì)患者術(shù)后疼痛進(jìn)行有效評(píng)估后，并在醫(yī)囑的指導(dǎo)下將鎮(zhèn)痛藥物泵入患者體內(nèi)進(jìn)行治療。同時(shí)，結(jié)合病房的實(shí)際情況，可以適當(dāng)采取音樂、電視、聊天等方式來(lái)減輕患者的疼痛。

（2）早期被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：調(diào)整肢體，保持正常床位，保持肢體功能體位；患者處于臥位，踝關(guān)節(jié)背屈90 °、手腕背屈40 °，肘關(guān)節(jié)屈90 °；幫助患者進(jìn)行肩外旋運(yùn)動(dòng)、上臂背旋運(yùn)動(dòng)、上下肢活動(dòng)、上肢肩外展、指關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)背屈跖屈、下肢膝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋、趾屈伸運(yùn)動(dòng)，每次持續(xù)3 ～ 5 min，重復(fù)約4 ～ 5次，防止關(guān)節(jié)攣縮，加快運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)速度。

（3）早期主動(dòng)訓(xùn)練：① 告知患者雙手和手指聯(lián)鎖，反復(fù)做前屈、外展活動(dòng)，各方向15 ～ 20次，移動(dòng)手指，將患側(cè)置于健康側(cè)拇指上，引導(dǎo)患者用健康手移動(dòng)患肢；② 引導(dǎo)患者坐起，指導(dǎo)患者，告知患者翻轉(zhuǎn)技巧，引導(dǎo)患者側(cè)位，支撐健康側(cè)，移動(dòng)腿至床邊，護(hù)士將患者骨盆側(cè)輕輕推，受累肩，引導(dǎo)患者用力坐起；③ 讓患者獨(dú)立使用衛(wèi)生間，患者采取仰臥位，固定患者膝關(guān)節(jié)，使雙膝彎曲，抬高患者臀部；④ 在練習(xí)翻身時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行橋式運(yùn)動(dòng)。后期應(yīng)加強(qiáng)上肢康復(fù)訓(xùn)練，如握力訓(xùn)練等，進(jìn)行行走、站立等訓(xùn)練；⑤ 應(yīng)結(jié)合患者日常生活進(jìn)行訓(xùn)練，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。

（4）心理護(hù)理：① 大多數(shù)患者可因突然偏癱，不能接受失去正常生活，導(dǎo)致心理發(fā)生變化，往往表現(xiàn)為憤怒、抑郁；② 由于喪失獨(dú)立生活能力、工作能力，患者還會(huì)出現(xiàn)絕望情緒，對(duì)疾病治療及護(hù)理產(chǎn)生阻礙作用；③ 應(yīng)糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知和想法，與患者積極溝通，給予心理疏導(dǎo)，向家屬解釋早期肢體功能鍛煉的作用，幫助患者勇敢面對(duì)未來(lái)的生活和工作，建立康復(fù)信心與決心，發(fā)揮主觀主動(dòng)性，積極配合早期肢體功能鍛煉護(hù)理工作。

（5）站位平衡訓(xùn)練：要求患者站起來(lái)，向前彎曲軀干，向前移動(dòng)重心，進(jìn)一步使髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)向前彎曲，然后向上抬起髖關(guān)節(jié)，伸展下肢和軀干，慢慢站起來(lái)。對(duì)患側(cè)進(jìn)行下肢重量訓(xùn)練，反復(fù)練習(xí)踝背屈肌、膝關(guān)節(jié)屈肌。

（6）步行訓(xùn)練：① 在支持性站立姿勢(shì)下，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈肌和踝背屈肌，強(qiáng)調(diào)受累側(cè)的負(fù)重能力。健康的腿向前和背部進(jìn)一步訓(xùn)練受影響的腿的平衡；② 患腿負(fù)重，然后扶持步行。熟練完成后，逐漸進(jìn)行上下臺(tái)階訓(xùn)練和復(fù)雜的步行活動(dòng)。

（7）穿衣、進(jìn)食、刷牙生活自理能力訓(xùn)練， 20 ～ 30 min / 次，3 ～ 4 次/ d。

2組均接受15 d護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）運(yùn)動(dòng)功能：采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表評(píng)估，分為上肢與下肢兩部分，上肢分值為0 ～ 66分，下肢分值為0 ～ 34 分，評(píng)分與運(yùn)動(dòng)功能呈正比。

（2）生活自理能力：采用日常生活自理能力（ADL）量表評(píng)估，采取百分制評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分越高，代表患者生活自理能力越好。

（3）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量調(diào)查表（SF-36）評(píng)估，采取百分制評(píng)分原則，評(píng)分越高，代表患者生活質(zhì)量越好。

（4）術(shù)后并發(fā)癥：包括體位性低血壓、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及肢體腫脹。

（5）護(hù)理滿意度：采取調(diào)查問卷形式，總分100分，按照評(píng)分分級(jí)，90 分及以上、70 ～ 90 分、70分及以下分別表示非常滿意、一般滿意與不滿意；滿意度 =（非常滿意 + 一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 22.0 軟件對(duì)比數(shù)據(jù)。（±s）為計(jì)量方式，檢驗(yàn)值為t；n（%）為計(jì)數(shù)方式，以χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表明對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)動(dòng)功能、生活自理能力

護(hù)理后，研究組Fugl-Meyer評(píng)分、ADL 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組Fugl - Meyer評(píng)分、ADL評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表1 2組Fugl - Meyer評(píng)分、ADL評(píng)分對(duì)比（分，±s）

Fugl-Meyer評(píng)ADL評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后研究組2525.26±1.2357.56±4.2327.23±5.5556.59±6.12對(duì)照組2525.33±1.1848.12±4.5927.22±5.4338.12±6.45 t值0.205 37.561 80.006 410.386 4 P值0.838 20.000 00.994 90.000 0組別n

2.2 生活質(zhì)量

護(hù)理15 d 后，研究組SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組SF-36評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 2組SF-36評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別n護(hù)理前護(hù)理15 d后研究組2530.45±3.5648.38±2.23對(duì)照組2530.12±3.2536.33±2.25 t值0.342 219.019 0 P值0.733 60.000 0

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

與對(duì)照組相比，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比［n（%）］

2.4 護(hù)理滿意度

研究組護(hù)理滿意度（100.00%）高于對(duì)照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組患者滿意度對(duì)比［n（%）］

3 討論

腦腫瘤患者可通過手術(shù)切除病灶的方式來(lái)控制疾病，但手術(shù)創(chuàng)傷一直是臨床面臨的難題。術(shù)后偏癱是最常見現(xiàn)象，會(huì)影響患者機(jī)體健康，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，并在一定程度上增加患者心理壓力及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［5］。腦腫瘤偏癱患者出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙、麻木等癥狀的概率較高。

腦腫瘤偏癱患者的早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)應(yīng)結(jié)合患者個(gè)體差異，掌握適當(dāng)?shù)臅r(shí)間和強(qiáng)度，并根據(jù)疾病的不同階段、患者年齡、體質(zhì)，選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)，以免造成骨折和其他事故［6］。適度鍛煉，觀察患者肌肉力量的改善、反應(yīng)、自我感覺，盡量不給患者造成疼痛。康復(fù)練習(xí)者應(yīng)判斷動(dòng)作是否正確，適當(dāng)、逐漸增加運(yùn)動(dòng)的量，最終達(dá)到完全的積極運(yùn)動(dòng)，患者應(yīng)反復(fù)運(yùn)動(dòng)，掌握新的運(yùn)動(dòng)方式［7］。

本文研究結(jié)果顯示，研究組運(yùn)動(dòng)功能、生活自理能力及生活質(zhì)量均得到顯著改善，且患者滿意度高。分析其原因：早期肢體功能運(yùn)動(dòng)是康復(fù)階段的一個(gè)重要訓(xùn)練內(nèi)容，重視以患者為中心，旨在幫助中樞神經(jīng)系統(tǒng)重建，幫助患者恢復(fù)肢體功能，以大腦的可塑性促進(jìn)各種功能的恢復(fù)，運(yùn)動(dòng)越早，其機(jī)體恢復(fù)效果越好。早期的肢體功能運(yùn)動(dòng)側(cè)重于運(yùn)動(dòng)的開始時(shí)間和運(yùn)動(dòng)的內(nèi)容。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的情況盡快進(jìn)行功能運(yùn)動(dòng)，主要包括關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)等，使患者身體各部位均能實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)功能的改善［8］。體育鍛煉能提高生活自理能力，改善神經(jīng)功能，促進(jìn)身體細(xì)胞的再生和修復(fù)，患者可獨(dú)立完成洗滌、穿衣、進(jìn)食等生活行為，對(duì)其生活質(zhì)量的提升具有積極意義。

綜上所述，早期肢體功能鍛煉的可幫助腦腫瘤術(shù)后偏癱患者機(jī)體功能快速恢復(fù)，并能提升患者生活質(zhì)量，改善生活自理能力與運(yùn)動(dòng)能力，減少術(shù)后并發(fā)癥，提供護(hù)理滿意度，可積極推廣。