“有問必答”，肺科醫(yī)院如何做到

黃祺

凡是生過重病或者家中有大病患者的人都知道，像肺癌一類的嚴(yán)重疾病，治療是一個長期的過程。多次的檢查、多種治療手段、反復(fù)住院是疾病治療的需要，但也是患者和家屬們的煩惱——在醫(yī)學(xué)知識鴻溝和醫(yī)療機構(gòu)復(fù)雜的學(xué)科設(shè)置面前，普通人常常不知道如何看病，無所適從。

上海市肺科醫(yī)院針對患者的苦惱，在不斷創(chuàng)新技術(shù)、提高醫(yī)療質(zhì)量的同時，從就診模式、服務(wù)流程上進行優(yōu)化，解決了患者就醫(yī)過程中的種種痛點。

疾病的治療是一個復(fù)雜的過程，涉及對患者身心的全方位、全周期關(guān)注和呵護，上海市肺科醫(yī)院正在利用最前沿的技術(shù)手段和圍繞患者的人文理念，力爭將“看病無憂”變成現(xiàn)實。

采訪上海市肺科醫(yī)院醫(yī)療助理師張秀時，她放在手邊的工作手機一直在響，叮咚、叮咚、叮咚……微信新消息的提醒聲沒有斷過。張秀說，她的工作手機微信號一共加了八千多個好友，這些好友都是8年間她服務(wù)過的患者。

中國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在大城市的大型醫(yī)院，現(xiàn)有條件下，像上海市肺科醫(yī)院這樣的醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)生在看病過程中能夠分給每位患者的時間和精力都是有限的，患者仍有很多困惑需要解答，有許多心理上的需求需要得到滿足。

上海市肺科醫(yī)院副院長張哲民介紹，醫(yī)療助理師，是上海市肺科醫(yī)院8年前首創(chuàng)的崗位，也為全國醫(yī)療界提供了一種全新的服務(wù)模式。8年的實踐表明，這一創(chuàng)新很好地解決了患者就醫(yī)過程中遇到的困難，一方面為患者規(guī)范治療和舒適就醫(yī)提供了保障，另一方面也提高了醫(yī)院運轉(zhuǎn)的效率。

8年前，上海市肺科醫(yī)院從從業(yè)十年以上的資深護士中遴選出具有豐富經(jīng)驗的護士擔(dān)任醫(yī)療助理師。醫(yī)療助理師參與患者就醫(yī)的全過程，只要患者到醫(yī)院門診就診，首診醫(yī)生就會將需要住院的患者信息轉(zhuǎn)給醫(yī)療助理師，有任何問題患者都可以詢問醫(yī)療助理師。

到肺科醫(yī)院就診的大多數(shù)是大病病人、疑難病人，而且外地病人占了很大的比例。張秀介紹，從8年的實踐來看，患者入院前后、手術(shù)前后的確存在很多就醫(yī)上的需求?！氨热纾慰漆t(yī)院肺部結(jié)節(jié)手術(shù)基本都實現(xiàn)了微創(chuàng)，但有的患者對微創(chuàng)技術(shù)有一定的誤解，把肺部微創(chuàng)手術(shù)當(dāng)成和闌尾炎手術(shù)一樣簡單。這類患者術(shù)前對手術(shù)不重視，忽略一些必要的手術(shù)準(zhǔn)備，對手術(shù)安全和術(shù)后康復(fù)是不利的?！睆埿阏f，醫(yī)療助理師會針對性地給患者進行手術(shù)準(zhǔn)備的指導(dǎo)，幫助患者獲得更好的手術(shù)效果。

大病患者手術(shù)之后，還需要到醫(yī)院定期復(fù)查，而很多外地病人術(shù)后回到老家，容易忽略后期的復(fù)查和康復(fù)。這個時候，醫(yī)療助理師會定期發(fā)送復(fù)查信息，提醒患者術(shù)后康復(fù)的注意事項，患者有任何疑問也可以咨詢醫(yī)療助理師?！坝械幕颊哂龅奖容^急的情況，會直接打電話給醫(yī)療助理師，哪怕是下班休息時間，我們都會及時接聽并且?guī)椭∪私鉀Q問題。”

患者是最脆弱的群體，在專業(yè)的醫(yī)療助理師的幫助下，他們可以少走彎路，獲得更好的醫(yī)學(xué)治療和精神撫慰。

肺癌，至今仍是人類健康最大的威脅之一，肺癌的治療手段日益豐富，新藥不斷出現(xiàn)。但是，具體到某一位患者，他如何才能得到一個最適合他的診療方案呢？

2022年10月，上海市肺科醫(yī)院成為上海申康醫(yī)院發(fā)展中心“市級醫(yī)院腫瘤綜合診治中心（COC）項目”的首批建設(shè)試點單位，也是上海市肺癌病種唯一的試點單位。張哲民副院長介紹，上海市肺科醫(yī)院建立了COC團隊，為患者提供更加規(guī)范化、同質(zhì)化、標(biāo)準(zhǔn)化的全生命周期疾病管理。

通俗地理解，進入COC模式，患者不用再去考慮該看哪個亞學(xué)科、該做哪些檢查，醫(yī)療團隊已經(jīng)幫你安排得明明白白。

COC 模式下，各個專業(yè)的醫(yī)生圍繞患者病情討論并制訂診治方案。

COC模式的核心就是以患者為中心，讓各個學(xué)科圍繞患者提供診療服務(wù)，并且將圍繞患者的診治模式制度化和標(biāo)準(zhǔn)化，未來COC模式將推廣到醫(yī)院所有的病種，最終實現(xiàn)每一位患者都在COC模式下得到治療。

上海市肺科醫(yī)院是國內(nèi)較早開展多學(xué)科聯(lián)合診療（MDT）的醫(yī)院，而COC模式更進一步，把過去由醫(yī)生主導(dǎo)、比較松散的多學(xué)科聯(lián)合診療模式變成有制度、有組織的標(biāo)準(zhǔn)化診治流程。今年6月，上海市肺科醫(yī)院COC病房正式開始運營，COC多學(xué)科合作的主要形式是定期的多學(xué)科腫瘤會議（MDTB）。

上海市肺科醫(yī)院肺部COC團隊包括且不限于胸外科、腫瘤科、放療科、中西醫(yī)結(jié)合科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、影像科、病理科、麻醉科、營養(yǎng)科等。其中，腫瘤科、胸外科、放療科、中西醫(yī)結(jié)合科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科為核心科室。在這一模式下，各科醫(yī)生在同一個辦公室工作，大家集中在一起對患者的病情和治療方案進行討論，隨時關(guān)注患者病情的變化和治療效果。

上海市肺科醫(yī)院COC模式的另一大特色是設(shè)立了“個案管理師”這樣一個崗位?！皞€案管理師”管理著患者從就診到術(shù)后到康復(fù)完整的醫(yī)療信息，負(fù)責(zé)長期隨訪和為患者提供健康管理服務(wù)。

張哲民副院長介紹說，COC模式真正為患者提供了全周期的服務(wù)，患者全程“有人管”。COC模式不僅對患者有益，對醫(yī)療機構(gòu)而言也是有益的。張哲民表示，上海市肺科醫(yī)院是承擔(dān)著臨床科研重任的醫(yī)院，每年有多個臨床研究、藥物臨床試驗在醫(yī)院進行。COC模式將疾病信息的管理實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化，為臨床研究工作奠定了非常重要的基礎(chǔ)。

記者近日探訪上海市肺科醫(yī)院，遇到和風(fēng)景區(qū)擺渡車幾乎一樣的便民服務(wù)電瓶車?；颊咴卺t(yī)院任何角落只要看到便民服務(wù)車，招手即停，免費乘坐。相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，來肺科醫(yī)院就診的患者都是肺部疾病患者，很多人呼吸功能不好，走路可能比較吃力。為了方便患者在醫(yī)院內(nèi)各棟樓之間移動，肺科醫(yī)院2022年開設(shè)了招手即停的便民服務(wù)電瓶車，每天穿梭在院區(qū)內(nèi)，大受患者和家屬歡迎，幾乎沒有停歇的時候。

肺科醫(yī)院院長艾開興表示，便民服務(wù)車解決了患者和家屬最基本的需求，讓患者和家屬看到了一家醫(yī)院從患者角度出發(fā)開展服務(wù)的初心。

便民服務(wù)車只是上海市肺科醫(yī)院優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)的其中一個舉措，還有更多的措施組合在一起，給患者看病帶來方便，幫助患者節(jié)省精力，及時獲得治療。

上海市肺科醫(yī)院放療科推出的“一站式”腫瘤立體定向精準(zhǔn)治療方案。

“我們醫(yī)院很多病人來自外地，他們來一趟上海不容易，因此醫(yī)院推出了CT檢查一日清的優(yōu)化措施，避免患者多次跑醫(yī)院的麻煩?！卑_興向記者介紹說。CT檢查是肺部疾病診斷中最常用的檢查，肺科醫(yī)院每天CT檢查量最高峰時可以達到近2000人次，這是醫(yī)院在調(diào)整CT檢查室工作流程后提升的檢查量。

據(jù)介紹，檢查量的提高背后是管理上的優(yōu)化：住院病人的CT檢查被調(diào)整到每天的一早一晚，CT室的運營時間向兩頭延長；另外，午休時間CT室工作不停，“每一分鐘都利用起來”。

對于不能手術(shù)的早期肺部腫瘤患者、局部晚期肺部腫瘤患者而言，放療是根治治療手段，放療也是晚期患者姑息治療的重要手段。上海市肺科醫(yī)院在上海首創(chuàng)“一站式”立體定向放射治療，讓腫瘤患者在一天內(nèi)完成放療定位、靶區(qū)勾畫、計劃制定、復(fù)位、計劃驗證、正式開始放療等流程，實現(xiàn)了惡性腫瘤的“一站式”精準(zhǔn)、高效的放射治療。這項基于人工智能技術(shù)的精準(zhǔn)放療技術(shù)，大大縮短整個放療流程，極大地提高了放療工作的效率，減少患者的等待時間。

通過優(yōu)化流程，實現(xiàn)CT 檢查一日清。

上海市肺科醫(yī)院還是全國最早開展胸外科日間手術(shù)的醫(yī)院。能夠?qū)崿F(xiàn)胸外科日間手術(shù)，是醫(yī)院各個部門提高工作效率、協(xié)調(diào)工作機制后的結(jié)果?；颊咴谑中g(shù)前完成所有術(shù)前檢查和相關(guān)準(zhǔn)備，入院后一般只需要48小時就完成手術(shù)并出院。

當(dāng)然，有的患者會擔(dān)心：手術(shù)后回到家，不清楚如何康復(fù)怎么辦？上海市肺科醫(yī)院開設(shè)的術(shù)后康復(fù)護理門診，正是針對這個問題。護理部負(fù)責(zé)人介紹，術(shù)后康復(fù)護理門診不需要另外掛號，門診醫(yī)生會視患者的需求，推薦患者術(shù)前去護理門診進行咨詢?；颊呖梢岳玫却中g(shù)的時間到護理門診預(yù)先學(xué)習(xí)術(shù)后康復(fù)的知識，打消恐懼感和顧慮，為手術(shù)康復(fù)做好身體和心理的準(zhǔn)備。

“這些舉措都體現(xiàn)出肺科醫(yī)院的核心價值觀，我們要為患者提供人性化的服務(wù)，我們不斷查找服務(wù)環(huán)節(jié)當(dāng)中的薄弱點，將短板一個個都補上。”艾開興院長說，“肺科醫(yī)院正在建立的面向未來的醫(yī)療服務(wù)模式，將患者生理、心理和醫(yī)學(xué)技術(shù)三者結(jié)合起來看待，為病人提供滿足身心需求的醫(yī)療服務(wù)。”

信息技術(shù)的應(yīng)用最終的目的是方便病人。上海市肺科醫(yī)院在推進信息化建設(shè)的過程中，始終把不同人群的需求放在考慮因素中。

借助信息化手段，目前上海市肺科醫(yī)院全面推行預(yù)約制，患者可以在線上完成預(yù)約、掛號付費以及更多原本需要到人工窗口完成的業(yè)務(wù)。但是，醫(yī)院也充分考慮老年人群或者不熟悉網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用的人群的需求，為他們提供現(xiàn)場人工服務(wù)。

掛號預(yù)約完成后，患者會收到醫(yī)院的預(yù)問診問卷，利用AI輔助引導(dǎo)患者完成填寫，這樣，在進入醫(yī)生診室之前，醫(yī)生已經(jīng)掌握了患者的基本就診需求，提高了門診問診的效率。

如果是需要住院治療的患者，醫(yī)院實現(xiàn)了患者自助入院，通過線上線下結(jié)合的方式，縮短了排隊辦理時間，既方便了患者，又減輕了窗口壓力，為創(chuàng)建舒適就醫(yī)環(huán)境提供了有力支撐。

新冠疫情中，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在解決患者就醫(yī)難題上發(fā)揮了重要的作用，上海市肺科醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院于2019年建成，除了線上問診、線上復(fù)診、線上配藥等基本功能外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還與院內(nèi)系統(tǒng)打通，實現(xiàn)了在線建檔，門診預(yù)約掛號，門診繳費，核酸檢測，患者自助入院，在線點餐，智能導(dǎo)診，病案復(fù)印，檢查報告及檢查影像查詢等功能。

新冠疫情期間，根據(jù)上海市疫情防控需要，醫(yī)院快速開通了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院跨院復(fù)診、門診醫(yī)保大病線上掛號、患者健康檔案統(tǒng)一調(diào)閱、一老一小與志愿者代配藥服務(wù)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥品線下自提和靶向藥處方與配送等一系列便民服務(wù)升級。2022年期間，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上訪問量達1600萬人次，日峰值超過5.68萬人次。截至2022年底，上海市肺科醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院注冊用戶已超過45萬。

上海市肺科醫(yī)院放射科日均影像檢查量約在2200例，如此巨大的工作量，如果單獨依靠人工工作很容易出現(xiàn)漏診或誤診的情況。因此，基于人工智能技術(shù)的影像醫(yī)學(xué)輔助診斷系統(tǒng)的引入可以發(fā)揮重要的作用。

肺科醫(yī)院放射科自2019年初開始全面應(yīng)用人工智能影像輔助診斷技術(shù)，并針對肺結(jié)節(jié)做了大量的學(xué)習(xí)調(diào)優(yōu)，目前對于3mm以下的結(jié)節(jié)，其檢出率高達96.3%，這樣的準(zhǔn)確性表現(xiàn)已經(jīng)超過了大多數(shù)醫(yī)生僅憑肉眼和經(jīng)驗進行診斷的能力。

除此之外，人工智能影像輔助診斷系統(tǒng)可以支持一鍵同步調(diào)閱、自動標(biāo)記病灶、自動測量、自動生成影像所見及診斷結(jié)果等功能，并實現(xiàn)了與放射科報告系統(tǒng)無縫銜接。人工智能影像輔助診斷系統(tǒng)使用后，幫助放射科提高了診斷準(zhǔn)確性、減少了漏診和誤診、提高了工作效率、規(guī)范了報告生成、助力了培訓(xùn)教育等，使得放射科可以更及時、精準(zhǔn)、優(yōu)質(zhì)地為患者提供醫(yī)技診斷服務(wù)。

技術(shù)僅僅是達到目標(biāo)過程中的工具，無論是信息技術(shù)還是服務(wù)措施，都是為了讓患者就醫(yī)更加順暢，讓患者得到更好的治療效果。上海市肺科醫(yī)院從不同的角度優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)，讓“看病無憂”得以實現(xiàn)。