子午流注擇時(shí)五行音樂療法聯(lián)合茯神安眠貼對(duì)慢性心力衰竭患者心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的影響*

潘琳 劉英華 鄧露雙

慢性心力衰竭（CHF）會(huì)導(dǎo)致患者呼吸困難、食欲衰退、無力等，且隨著病情進(jìn)展，將會(huì)發(fā)展為難治性心力衰竭，并發(fā)肝、腎、肺等多器官功能障礙，危害患者生命安全[1]。CHF 病程較長(zhǎng)，且較難治愈，患者常因病情反復(fù)、治療費(fèi)用高等出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，降低其睡眠質(zhì)量[2]。常規(guī)護(hù)理多為CHF患者提供基礎(chǔ)的用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等，但措施較簡(jiǎn)單，不利于患者心理狀況及睡眠質(zhì)量的改善[3]。中醫(yī)認(rèn)為，CHF 屬“心痹”范疇，多因心氣不足、腎陽(yáng)虧虛致使心脈瘀阻，引發(fā)心痹，需從強(qiáng)心、補(bǔ)腎壯陽(yáng)等方面著手，以達(dá)到治本目的[4]。五行音樂療法是以五音調(diào)式、五行學(xué)說為基礎(chǔ)、依據(jù)七情五臟特性實(shí)施不同調(diào)式的音樂進(jìn)行干預(yù)，以達(dá)到協(xié)調(diào)臟腑功能的作用[5]。子午流注理論認(rèn)為，選擇合適的時(shí)間施樂可以最大程度地發(fā)揮音樂療法效應(yīng)[6]。茯神安眠貼有安神效應(yīng)，將其貼于特定穴位可發(fā)揮安神助眠作用[7]。本研究旨在探究CHF 患者采用子午流注擇時(shí)五行音樂療法聯(lián)合茯神安眠貼干預(yù)對(duì)其心理狀況、睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年6 月—2022 年6 月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的80 例CHF 患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷符合文獻(xiàn)[8]《慢性心力衰竭基層診療指南（2019 年）》中CHF 標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷符合文獻(xiàn)[9]心腎陽(yáng)虛證標(biāo)準(zhǔn)，主癥：心悸，氣短乏力，動(dòng)則氣喘，畏寒肢冷；次癥：腹脹便溏，尿少，浮腫，面色灰青；舌胖或有齒痕，脈沉細(xì)或遲。（2）可耐受本研究所用藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期使用鎮(zhèn)靜藥物。（2）無法配合試驗(yàn)。（3）合并其他臟器功能衰竭。（4）精神疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40 例。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)西醫(yī)治療及護(hù)理：患者均口服利尿劑、血管擴(kuò)張劑，如氯噻酮片、地高辛片等進(jìn)行常規(guī)治療，具體劑量依患者實(shí)際病情而制定。治療期間，護(hù)理人員需主動(dòng)告知患者CHF 相關(guān)知識(shí)、堅(jiān)持用藥的意義，鼓勵(lì)患者遵醫(yī)用藥，不可私自減少藥物劑量、停藥；安慰有焦慮、抑郁情緒的患者，并叮囑患者養(yǎng)成良好的習(xí)慣，保證充足休息，嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，依據(jù)身體耐受程度合理進(jìn)行散步、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，干預(yù)1 個(gè)月。

觀察組在此基礎(chǔ)上采取子午流注擇時(shí)五行音樂療法聯(lián)合茯神安眠貼干預(yù)。（1）子午流注擇時(shí)五行音樂療法。①選樂：選擇養(yǎng)生音樂《天韻五行樂》（北京高教音像出版社出版）進(jìn)行五行音樂療法，依據(jù)心腎陽(yáng)虛證選取徵調(diào)式陽(yáng)韻《荷花映日》或羽調(diào)式陽(yáng)韻《伏陽(yáng)朗照》。②施樂：選擇清凈、空氣流通的環(huán)境，用設(shè)備播放《天韻五行樂》，音量為50～60 dB，以患者舒適為宜。依據(jù)子午流注理論，每日午時(shí)（11：00～13：00）播放徵調(diào)式陽(yáng)韻曲目，酉時(shí)（17：00～19：00）播放羽調(diào)式陽(yáng)韻曲目，每個(gè)曲目播放30 min，干預(yù)一個(gè)月。③操作流程：聆聽前，護(hù)士向患者介紹將聆聽的曲目，引導(dǎo)患者隨著音樂節(jié)奏調(diào)整呼吸、聯(lián)想，或隨著節(jié)拍哼唱；聆聽時(shí)，護(hù)士需關(guān)注患者的神情、身體反應(yīng)等，并詳細(xì)記錄；聆聽后，護(hù)士需引導(dǎo)患者訴說自身的感受。④操作要點(diǎn)：住院期間，護(hù)士可每天到病房?jī)?nèi)為患者播放曲目；患者出院后，可將下載曲目的設(shè)備讓患者帶回家聽，并添加患者微信，每周統(tǒng)計(jì)聆聽次數(shù)、時(shí)間等，及時(shí)解決患者或其家屬在五行音樂療法期間所遇到的疑問。（2）茯神安眠貼干預(yù)：取靈芝、茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志按1∶1∶1∶1 比例混合，研成粉末，取1 g 粉末用本院自制的藥物揮發(fā)油（含石菖蒲、精油、纈草等）0.25 mL 調(diào)成糊狀，用棉紙（5 cm×5 cm）封包，固定于一次性敷貼材料（7 cm×7 cm）上，每晚睡前30 min 貼于患者印堂穴，6～8 h 后去掉，干預(yù)1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）心理狀況：采取焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分評(píng)估患者干預(yù)前、干預(yù)1 個(gè)月后的焦慮、抑郁情緒，每個(gè)量表各含20 項(xiàng)條目，每項(xiàng)1～4 分，SAS 總得分＞50 分、SDS 總得分＞53 分為存在焦慮、抑郁情緒，得分越高，心理狀況越差[10-11]。（2）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)估患者干預(yù)前、干預(yù)1 個(gè)月的睡眠質(zhì)量，PSQI 量表共7 個(gè)條目，每項(xiàng)0～3 分，總分0～21 分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差[12]。（3）不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)干預(yù)期間惡心、嘔吐、乏力的發(fā)生情況，比較不良反應(yīng)總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0 處理數(shù)據(jù)，以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；以（±s）表示計(jì)量資料，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

對(duì)照組男18 例，女22 例；年齡41～70 歲，平均（53.21±3.15） 歲； 病程1～5 年， 平均（2.65±0.24）年。觀察組男17 例，女23 例；年齡42～70 歲，平均（53.25±3.16）歲；病程1～5 年，平均（2.63±0.22）年。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1 個(gè)月后，兩組SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均較干預(yù)前低，且觀察組均較對(duì)照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較[分，（±s）]

表1 兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較[分，（±s）]

*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別SAS 評(píng)分SDS 評(píng)分干預(yù)前干預(yù)1 個(gè)月后干預(yù)前干預(yù)1 個(gè)月后觀察組（n=40）73.52±7.2536.18±3.62*72.25±7.2636.51±3.63*對(duì)照組（n=40）73.54±7.2649.15±4.21*72.31±7.2849.13±4.92*t 值0.01214.7740.03713.054 P 值0.990＜0.0010.971＜0.001

2.3 兩組PSQI 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組PSQI 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1 個(gè)月，兩組PSQI 評(píng)分均較干預(yù)前低，且觀察組較對(duì)照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組PSQI評(píng)分比較[分，（±s）]

表2 兩組PSQI評(píng)分比較[分，（±s）]

組別干預(yù)前干預(yù)1 個(gè)月后t 值P 值觀察組（n=40） 13.42±1.33 8.28±0.8365.016 ＜0.001對(duì)照組（n=40） 13.39±1.3110.09±0.9456.408 ＜0.001 t 值0.102 9.129 P 值0.919＜0.001

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率較對(duì)照組低（χ2=4.507，P=0.034），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較[例（%）]

3 討論

CHF 患者在長(zhǎng)期的用藥治療過程中極易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，而這種負(fù)面情緒會(huì)刺激患者的交感神經(jīng)，引發(fā)內(nèi)分泌紊亂，進(jìn)而加重病情，形成惡性循環(huán)[13]。此外，CHF 疾病癥狀、治療壓力、藥物不良反應(yīng)等也會(huì)降低患者的睡眠質(zhì)量，影響其身心健康[14]。因此，采取有效措施來緩解CHF 患者的負(fù)面情緒、改善其睡眠質(zhì)量至關(guān)重要。常規(guī)護(hù)理雖能為CHF 患者提供心理疏導(dǎo)、健康宣教等服務(wù)，但干預(yù)效果不理想，需尋求更有效的干預(yù)方法。

本研究將茯神安眠貼、子午流注擇時(shí)五行音樂療法用于CHF 患者中，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)1 個(gè)月后的SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分、PSQI 評(píng)分均較對(duì)照組低（P＜0.05），說明子午流注擇時(shí)五行音樂療法聯(lián)合茯神安眠貼可緩解CHF 患者的負(fù)面情緒，提高其睡眠質(zhì)量。分析原因在于，五行音樂療法是利用五臟、五音、五志的對(duì)應(yīng)關(guān)系來調(diào)節(jié)患者身心的中醫(yī)療法[15]。五行音樂療法干預(yù)時(shí)，依據(jù)患者中醫(yī)證型選擇對(duì)應(yīng)的音樂曲目有利于音樂波動(dòng)與所屬臟腑經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生共振，進(jìn)而發(fā)揮調(diào)節(jié)情志的作用，而情志的調(diào)節(jié)可以在一定程度上影響人體的臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)等，強(qiáng)化干預(yù)效果[16-17]。子午流注擇時(shí)是以五行陰陽(yáng)學(xué)說為基礎(chǔ)所提出的擇時(shí)理論，認(rèn)為隨著一天十二時(shí)辰的變化，人體的五臟六腑經(jīng)絡(luò)氣血會(huì)交替流經(jīng)心臟，選擇最佳時(shí)辰進(jìn)行五行音樂干預(yù)可以更好地調(diào)節(jié)患者的身心狀況[18]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，音樂節(jié)律、聲波振幅與患者組織細(xì)胞振動(dòng)頻率吻合時(shí)，可對(duì)患者的呼吸、血壓、心率等進(jìn)行調(diào)節(jié)，使其處于穩(wěn)定、和諧的狀況，緩解機(jī)體焦慮、抑郁等情緒；同時(shí)，音樂可刺激患者的聽覺系統(tǒng)，調(diào)節(jié)大腦中樞系統(tǒng)，加深患者的睡眠狀態(tài)，改善其睡眠質(zhì)量[19-20]。茯神安眠貼是結(jié)合頭穴經(jīng)絡(luò)學(xué)說、中醫(yī)辨證和外治理論所研發(fā)的中藥穴位敷貼，其所含的茯神、酸棗仁可寧心安神，靈芝可止咳平喘、補(bǔ)氣安神，遠(yuǎn)志可交通心腎、安神益智，諸藥合用可共奏寧心安神之效[21]。將茯神安眠貼貼于患者的印堂穴可使藥物有效成分滲入人體，強(qiáng)化安神效果，調(diào)節(jié)患者的精神狀態(tài)，減輕其焦慮、抑郁情緒，并能延長(zhǎng)患者的睡眠時(shí)間，提高其睡眠質(zhì)量。

本研究還顯示，相較對(duì)照組，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率更低，說明子午流注擇時(shí)五行音樂療法、茯神安眠貼聯(lián)用可降低CHF 患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。分析原因在于，子午流注擇時(shí)五行音樂療法是利用音樂來舒緩患者的身心狀態(tài)的干預(yù)方法，不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生毒副作用，安全性較高；茯神安眠貼所含中藥成分均有寧心安神效果，不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生危害，與上述音樂療法聯(lián)用可有效改善患者的身心狀態(tài)，在一定程度上可緩解常規(guī)西藥治療所帶來的乏力、惡心、嘔吐等癥狀。

綜上所述，子午流注擇時(shí)五行音樂療法聯(lián)合茯神安眠貼可緩解CHF 患者的負(fù)面情緒，提高患者睡眠質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。