特異性免疫療法聯(lián)合責(zé)任制護(hù)理對變應(yīng)性鼻炎的療效觀察

徐玉萍，高玲一

特異性免疫療法聯(lián)合責(zé)任制護(hù)理對變應(yīng)性鼻炎的療效觀察

徐玉萍，高玲一

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院臨平院區(qū)耳鼻咽喉科，浙江杭州 311100

探討特異性免疫療法（specific immunotherapy，SIT）聯(lián)合責(zé)任制護(hù)理對變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis，AR）的療效觀察。選取2020年7月至2022年7月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院臨平院區(qū)收治的AR患者110例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組，每組各55例。對照組患者給予地氯雷他定聯(lián)合常規(guī)護(hù)理，研究組患者給予SIT聯(lián)合責(zé)任制護(hù)理；比較兩組患者的每日用藥評分、免疫功能、炎癥因子、AR癥狀評分、生活質(zhì)量、小氣道功能指標(biāo)、自我護(hù)理能力及護(hù)理滿意度。干預(yù)后，兩組患者的每日用藥評分、白細(xì)胞介素（interleukin，IL）-2、IL-4、IL-5、γ干擾素（interferon γ，IFN-γ）、血管細(xì)胞黏附分子1（vascular cell adhesion molecule 1，VCAM-1）、免疫球蛋白E（immunoglobulin E，IgE）、AR癥狀評分、生活質(zhì)量評分均顯著低于本組干預(yù)前，最大呼氣中期流量（maximal mid-expiratory flow，MMEF）、用力呼出50%肺活量的呼氣流速（maximal expiratory flow at 50% of forced vital capacity，MEF50）、用力呼出25%肺活量的呼氣流速（maximal expiratory flow at 25% of forced vital capacity，MEF25）、自我護(hù)理能力評分均顯著高于本組干預(yù)前（<0.05）；研究組患者的每日用藥評分、IL-2、IL-4、IL-5、IFN-γ、VCAM-1、IgE、AR癥狀評分、生活質(zhì)量評分均顯著低于對照組，MMEF、MEF50、MEF25、自我護(hù)理能力評分均顯著高于對照組（<0.05）。研究組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對照組（2=7.040，=0.007）。SIT聯(lián)合責(zé)任制護(hù)理可有效調(diào)節(jié)AR患者的免疫功能，抑制炎癥反應(yīng)，改善臨床癥狀，有助于提高患者的健康知識水平、自護(hù)能力、生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

特異性免疫療法；變應(yīng)性鼻炎；責(zé)任制護(hù)理

變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis，AR）的發(fā)病率為10.2%，占全部鼻部疾病的40%，且易誘發(fā)其他臟器疾病，嚴(yán)重影響患者的日常生活[1]。目前AR的主要治療手段包括：脫離，即從源頭上遠(yuǎn)離過敏原；脫癥，即對癥治療，地氯雷他定可短期緩解AR的臨床癥狀，但療效無法持續(xù)[2]；脫敏，即抗原特異性免疫療法（specific immunotherapy，SIT），是一種有效的脫敏治療手段，通過對患者逐漸增加藥物劑量以提升其耐受性，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)[3-4]。責(zé)任制護(hù)理通過科學(xué)有效地指導(dǎo)AR患者建立健康的生活方式減輕臨床癥狀，提高AR患者的生活質(zhì)量[5]?；诖耍狙芯繉R患者進(jìn)行SIT聯(lián)合責(zé)任制護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2020年7月至2022年7月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院臨平院區(qū)收治的AR患者110例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組，每組各55例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2022年，修訂版）》[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②藥物治療效果不佳；③難以脫離過敏原。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、哺乳期女性；②有精神病病史、智力障礙患者；③合并其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾??；④對脫敏治療不能耐受；⑤合并運(yùn)動性鼻炎、鼻息肉及急慢性鼻竇炎等其他鼻部疾患者。對照組患者男30例，女25例，平均年齡（40.50±22.40）歲，平均病程（1.50±0.25）個(gè)月；研究組患者男31例，女24例，平均年齡（42.50±16.4）歲，平均病程（2.00±0.50）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院臨平院區(qū)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：臨平一院倫2022論第021號）。

1.2 干預(yù)方法

對照組患者給予地氯雷他定聯(lián)合常規(guī)護(hù)理治療6個(gè)月。地氯雷他定（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20100060；生產(chǎn)單位：浙江華潤三九眾益制藥有限公司；規(guī)格：5mg）5mg口服，1次/d，并給予患者常規(guī)護(hù)理。研究組患者采用SIT聯(lián)合責(zé)任制護(hù)理干預(yù)6個(gè)月。屋塵螨變應(yīng)原制劑（批準(zhǔn)文號：S20140015；生產(chǎn)廠商：ALK AbelloA/S；規(guī)格：5ml×4瓶）無菌條件下左右胳膊輪流皮下注射，開始劑量為20SQ-U/ml，隨著患者耐受程度逐漸增加藥量，每周1次×15周；患者維持階段隔2周、隔4周、隔4～8周注射100 000SQ-U/ml，直至療程結(jié)束。責(zé)任制護(hù)理主要內(nèi)容包括：①病情監(jiān)控：護(hù)士詳細(xì)了解患者疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，制定個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃并定時(shí)對護(hù)理效果進(jìn)行評價(jià)，根據(jù)患者的病情變化及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充與修改。②SIT注意事項(xiàng)：僅供皮下注射，對SIT注射過程中出現(xiàn)的局部過敏反應(yīng)、全身過敏反應(yīng)、過敏性休克均能快速、有效地處理。③日常指導(dǎo)：多吃蔬菜水果，忌辛辣刺激性食物。④情緒疏導(dǎo)，使患者保持積極樂觀的心態(tài)。⑤健康宣教，避免患者接觸過敏原，減少AR的誘發(fā)因素，制定合理的作息時(shí)間，強(qiáng)調(diào)環(huán)境對AR患者所造成的危害，叮囑患者對房間內(nèi)生活用品及時(shí)打掃清洗，盡量不養(yǎng)花草及寵物。⑥體育鍛煉，患者應(yīng)保持充足的睡眠時(shí)間，同時(shí)隨著耐受程度逐漸增加其運(yùn)動量，增強(qiáng)患者機(jī)體的免疫功能。

1.3 觀察指標(biāo)

①每日用藥評分：使用AR癥狀?藥物聯(lián)合評分法對SIT的療效進(jìn)行評估，觀察并記錄每日臨床癥狀、體征及用藥情況。②免疫功能和炎癥因子：抽取患者5ml清晨空腹靜脈血，離心分離血清后檢測血清中白細(xì)胞介素（interleukin，IL）-2、IL-4、IL-5、干擾素-γ（interferon-γ，IFN-γ）、血管細(xì)胞黏附分子-1（vascular cell adhesion molecule 1，VCAM-1）、IgE水平。③AR癥狀評分：使用鼻部癥狀總評分（total nose symptom score，TNSS）對過敏性患者的流鼻涕、鼻塞、鼻癢、打噴嚏進(jìn)行評分，滿分4分，得分越低AR鼻癥狀越輕[7]。④使用肺功能儀測定患者小氣道功能指標(biāo)，觀察并記錄患者呼氣流量。⑤使用自我護(hù)理能力評分對AR患者進(jìn)行評分，得分越高患者的自我護(hù)理能力越好[7]。⑥生活質(zhì)量評分：使用鼻結(jié)膜炎生活質(zhì)量調(diào)查問卷（rhinoconjunctivitis quality of life questionnaire，RQLQ）[8]評價(jià)患者的生活質(zhì)量，該量表共7個(gè)維度，本研究選取5個(gè)維度進(jìn)行調(diào)查，得分越低患者的生活質(zhì)量越好。⑦護(hù)理滿意度：以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS）進(jìn)行評價(jià)，包括患者的信息、護(hù)理滿意度及護(hù)理經(jīng)歷3個(gè)項(xiàng)目，80分≤十分滿意≤100分，60分≤滿意<80分，不滿意<60分?？倽M意度=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的每日用藥評分比較

干預(yù)后，兩組患者的每日用藥評分均低于本組干預(yù)前，且研究組患者的臨床癥狀、體征及用藥情況均顯著低于對照組（<0.05），見表1。

表1 兩組患者的每日用藥評分比較（，分）

注：與本組干預(yù)前比較，*<0.05

2.2 兩組患者的免疫功能及炎癥因子比較

干預(yù)后，兩組患者的IL-2、IL-4、IL-5、IFN-γ、VCAM-1、IgE均低于本組干預(yù)前，且研究組患者的IL-2、IL-4、IL-5、IFN-γ、VCAM-1、IgE均顯著低于對照組（<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的AR癥狀評分比較

干預(yù)后，兩組患者的AR癥狀評分均低于本組干預(yù)前，且研究組患者的AR癥狀評分均顯著低于對照組（<0.05），見表3。

2.4 兩組患者的小氣道功能指標(biāo)比較

干預(yù)后，兩組患者的最大呼氣中期流量（maximal mid-expiratory flow，MMEF）、用力呼出50%肺活量的呼氣流速（maximal expiratory flow at 50% of forced vital capacity，MEF50）、用力呼出25%肺活量的呼氣流速（maximal expiratory flow at 25% of forced vital capacity，MEF25）均高于本組干預(yù)前，且研究組患者的MMEF、MEF50、MEF25均顯著高于對照組（<0.05），見表4。

表2 兩組患者的免疫功能及炎癥因子比較（）

注：與本組干預(yù)前比較，*<0.05

表3 兩組患者的AR癥狀評分比較（，分）

注：與本組干預(yù)前比較，*<0.05

表4 兩組患者的小氣道功能指標(biāo)比較（，L/s）

注：與本組干預(yù)前比較，*<0.05

2.5 兩組患者的自護(hù)能力比較

干預(yù)后，兩組患者的自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我疾病健康知識評分均高于本組干預(yù)前，且研究組患者的上述指標(biāo)評分均顯著高于對照組（<0.05），見表5。

2.6 兩組患者的生活質(zhì)量比較

干預(yù)后，兩組患者的活動、睡眠、鼻部癥狀、眼部癥狀、情感評分均顯著低于本組干預(yù)前（<0.05），且研究組患者以上各指標(biāo)評分均顯著低于對照組（<0.05），見表6。

2.7 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

干預(yù)后，研究組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對照組（2=7.040，=0.007），見表7。

3 討論

AR發(fā)病的核心機(jī)制是IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，AR的病理特征是毛細(xì)血管擴(kuò)張且通透性增加、腺體分泌增加及嗜酸粒細(xì)胞浸潤等，細(xì)胞膜產(chǎn)生生化反應(yīng)，從而釋放多種遞質(zhì)，使鼻黏膜處于超敏感狀態(tài)[9]。AR的治療可采用SIT、藥物治療等。SIT通過小劑量、長療程的脫敏治療，調(diào)節(jié)免疫、改善患者體質(zhì)，是AR的一線推薦治療方案[10]；地氯雷他定是AR的對癥治療藥物，可快速改善AR患者的過敏癥狀[11]；在SIT治療中采用責(zé)任制護(hù)理，可及時(shí)有效地處理SIT治療中的異常反應(yīng)[12]。

本研究結(jié)果顯示，對AR患者使用SIT聯(lián)合責(zé)任制護(hù)理干預(yù)手段可改善患者的臨床癥狀。分析原因：AR患者常規(guī)治療多使用抗組胺藥和激素類藥物，此類藥物會使患者產(chǎn)生疲倦、困乏等癥狀，影響患者的精神狀態(tài)，且無法控制疾病進(jìn)展，只是暫時(shí)控制急性發(fā)作的臨床癥狀[10]。SIT是一種有效的脫敏治療手段，通過逐漸增加藥物劑量以提升患者的耐受程度，阻止AR進(jìn)展造成的危害，從而逐漸減少、停用抗組胺類對癥治療藥物[13]。責(zé)任制護(hù)理指導(dǎo)患者建立健康的生活方式，滿足患者的合理化需求，并通過加強(qiáng)患者的心理干預(yù)調(diào)整其心理狀態(tài)，增強(qiáng)身體素質(zhì)。SIT中一旦出現(xiàn)超敏變態(tài)反應(yīng)，責(zé)任護(hù)士能快速、有效地進(jìn)行對癥處理，提高護(hù)理滿意度[14]。

本研究結(jié)果顯示，對AR患者使用SIT聯(lián)合責(zé)任制護(hù)理干預(yù)可提高機(jī)體免疫功能、緩解患者臨床癥狀、抑制炎癥因子、減少機(jī)體的炎癥損害，有較好的臨床療效。檢測IL-2、IL-4、IL-5、IFN-γ能詳細(xì)了解AR患者的免疫功能；VCAM-1是一種細(xì)胞黏附分子；IgE屬于分泌性免疫球蛋白，AR患者的VCAM-1和IgE水平異常上升，誘導(dǎo)機(jī)體分泌釋放炎癥因子，出現(xiàn)超敏變態(tài)反應(yīng)[15]；治療后VCAM-1和IgE水平下降明顯，說明SIT可抑制炎癥因子，防止新的致敏反應(yīng)發(fā)生，使患者的免疫系統(tǒng)趨于平衡[16]。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行責(zé)任制護(hù)理干預(yù)，對AR患者的病情監(jiān)控、情緒疏導(dǎo)、健康宣教、體育鍛煉多個(gè)方面進(jìn)行指導(dǎo)，避免接觸過敏原、預(yù)防AR進(jìn)展為哮喘急性發(fā)作，減少疾病的復(fù)發(fā)[17]。

表5 兩組患者的自護(hù)能力比較（，分）

注：與本組干預(yù)前比較，*<0.05

表6 兩組患者的生活質(zhì)量比較（，分）

注：與本組干預(yù)前比較，*<0.05

表7 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[n（%）]

本研究顯示，使用SIT聯(lián)合責(zé)任制護(hù)理干預(yù)對AR患者進(jìn)行護(hù)理，可有效改善患者的小氣道功能及提高自護(hù)能力。分析原因：給予患者SIT后可調(diào)節(jié)機(jī)體的MMEF、MEF50、MEF25，改善患者的小氣道功能，進(jìn)而有效降低AR患者的嚴(yán)重程度[18]。自護(hù)責(zé)任感為主動做好一切有益于自己病情好轉(zhuǎn)事情的精神狀態(tài)。責(zé)任制護(hù)理干預(yù)可對患者進(jìn)行疏導(dǎo)，減輕患者的不安情緒，增強(qiáng)患者的自護(hù)能力，進(jìn)而讓患者避免接觸過敏原、預(yù)防AR進(jìn)展為哮喘急性發(fā)作，最終提高AR患者的生活質(zhì)量[17]。

本研究結(jié)果顯示，AR患者使用SIT聯(lián)合責(zé)任制護(hù)理干預(yù)可提高患者的生活質(zhì)量。AR的發(fā)生發(fā)展與患者的生活質(zhì)量密切相關(guān)[19]。SIT是一種逐漸脫敏的治療，可通過免疫調(diào)節(jié)機(jī)制改變過敏體質(zhì)，降低AR的嚴(yán)重程度，防止新的致敏反應(yīng)發(fā)生，改善肺功能，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量[20]。責(zé)任制護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)患者應(yīng)保持充足的睡眠時(shí)間，同時(shí)逐漸增加運(yùn)動量，增強(qiáng)體質(zhì)，改善機(jī)體免疫功能，減少疾病復(fù)發(fā)，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)而提高AR患者的生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度[17]。

綜上，SIT聯(lián)合責(zé)任制護(hù)理干預(yù)可提高患者的健康知識水平、自護(hù)能力，抑制炎癥反應(yīng)過程，幫助AR患者恢復(fù)正常免疫平衡，改善小氣道功能，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高臨床療效及護(hù)理滿意度。

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Effect of specific immunotherapy combined with responsibility nursing on allergic rhinitis

Department of Otolaryngology, Linping District, the Second Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou 311100, Zhejiang, China

To investigate the effect of specific immunotherapy (SIT) combined responsibility nursing on allergic rhinitis (AR).A total of 110 AR patients admitted to Linping District, the Second Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine from July 2020 to July 2022 were selected and divided into control group and study group according to random number table method, with 55 cases in each group. The control group was given desloratadine combined with routine nursing care, while the study group was given SIT combined responsibility nursing care. Daily medication score, immune function, inflammatory factors, AR symptom score, quality of life, small airway function index, self-care ability and nursing satisfaction were compared between the two groups.After intervention, daily medication score, interleukin (IL)-2, IL-4, IL-5, interferon-γ (IFN-γ), vascular cell adhesion molecule 1 (VCAM-1), immunoglobulin E (IgE), AR symptom score and quality of life score of the two groups were significantly lower than before intervention, and maximal mid-expiratory flow (MMEF), maximal expiratory flow at 50% of forced vital capacity (MEF50), maximal expiratory flow at 25% of forced vital capacity (MEF25) and the scores of self-care ability were significantly higher than before intervention (<0.05). The daily medication score, IL-2, IL-4, IL-5, IFN-γ, VCAM-1, IgE, AR symptom score and quality of life score of patients in study group were significantly lower than those in control group, and MMEF, MEF50, MEF25 and scores of self-care ability were significantly higher than those in control group (<0.05). The nursing satisfaction of study group was significantly higher than that of control group (2=7.040,=0.007).SIT combined responsibility nursing can effectively regulate the immune function of AR patients, inhibit inflammatory response, improve clinical symptoms, and help improve patients’ health knowledge , self-care ability, quality of life and nursing satisfaction.

Specific immunotherapy; Allergic rhinitis; Responsibility nursing

R473.76

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.31.023

徐玉萍，電子信箱：972038652@qq.com

（2022–10–20）

（2023–10–03）