以危險(xiǎn)評估為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)方法在重癥肺炎患者中的應(yīng)用

曾曉琴,梁海華,范冬梅

(贛南醫(yī)學(xué)院附屬興國醫(yī)院,江西 興國 342400)

重癥肺炎是肺炎發(fā)展到一定程度后的表現(xiàn),臨床上看可引起患者出現(xiàn)多器官衰竭,也是重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)較為多見的疾病[1]。目前對于重癥肺炎的主要治療方法是機(jī)械通氣,能夠有效恢復(fù)患者的呼吸功能,改善血氧飽和度。但是此方法在治療過程中容易因?yàn)椴骞芑蛘甙喂艿葥p傷患者的肺部,引發(fā)多種并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的預(yù)后情況[2]。因此對于重癥肺炎治療期間的有效護(hù)理較為重要,而目前臨床上常規(guī)護(hù)理效果并不理想,缺乏相關(guān)危險(xiǎn)的針對性護(hù)理[3]。以危險(xiǎn)評估指導(dǎo)護(hù)理是對患者的潛在危險(xiǎn)因素評價(jià),并根據(jù)評估的結(jié)果制定對應(yīng)的護(hù)理方法,可促進(jìn)治療效果,降低并發(fā)癥的發(fā)生。已有研究發(fā)現(xiàn),該方法在上消化道出血的護(hù)理中發(fā)揮較好的效果[4],而現(xiàn)階段鮮有將此方法運(yùn)用在重癥肺炎的護(hù)理中?；诖?本研究對比以危險(xiǎn)評估為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理方法在重癥肺炎中的應(yīng)用效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取贛南醫(yī)學(xué)院附屬興國醫(yī)院2020年7月—2022年7月收治的76例重癥肺炎患者作為研究對象,通過病歷號(hào)數(shù)字表抽簽法將患者分為觀察組(n=38)和對照組(n=38)。觀察組中男27例,女11例;年齡54～71(61.2±5.8)歲。對照組中男29例,女9例;年齡54～71(61.4±5.5)歲,兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn):①符合重癥肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢查明確診斷;③患者和家屬知情且同意參加研究;④無神經(jīng)系統(tǒng)障礙能夠配合護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并新發(fā)病灶;②合并多器官功能障礙;③合并免疫或血液系統(tǒng)障礙。

1.2 方 法

兩組患者均接受無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣,同時(shí)給予對應(yīng)的霧化、抗感染、能量支持和器官保護(hù)基礎(chǔ)治療。對照組給予常規(guī)護(hù)理,包括機(jī)械通氣護(hù)理、口腔衛(wèi)生、病房安靜和吸痰護(hù)理等。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予以危險(xiǎn)評估為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)方法。由醫(yī)護(hù)小組對患者的潛在風(fēng)險(xiǎn)和已經(jīng)存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估,包括患者年齡>65歲,合并高血壓、合并高糖尿病、合并腎病、存在營養(yǎng)不良、存在呼吸衰竭、存在混合感染等,以上均各記為1分,滿分為23分。根據(jù)患者的總得分劃分為低危、中危和高危,分別為<7分、7～11分和>11分。①低?；颊?積極進(jìn)行對癥治療,為患者進(jìn)行健康宣教,講解疾病的情況和治療的方法,鼓勵(lì)和安慰患者,改善患者的不良情緒,糾正患者的不良生活習(xí)慣,出院后進(jìn)行電話或微信隨訪。②中?；颊?密切監(jiān)視患者生命體征,護(hù)士24 h看守,防止病情出現(xiàn)惡化,6 h記錄一次生命體征,為患者和家屬講解藥物的使用方法和可能的并發(fā)癥,同時(shí)加強(qiáng)吸痰、霧化和氣道保濕處理,增強(qiáng)患者口腔、營養(yǎng)和飲食的護(hù)理。③高?；颊?此類患者需要單獨(dú)干預(yù),2 h記錄一次生命體征,積極預(yù)防可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),強(qiáng)化口腔的護(hù)理,同時(shí)注意體位和腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理,運(yùn)用密閉式吸痰,防止交叉感染。準(zhǔn)備好相應(yīng)的器材及藥物,以便有效應(yīng)對并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

①血?dú)庵笜?biāo):患者的血?dú)庵笜?biāo)氧飽和度(oxygen saturation,SaO2)、酸堿度(pH)、血氧分壓(oxygen tension,PaO2)、二氧化碳分壓(CO2partial pressur,PaCO2);②肺功能:PHALCON MSPFT-B型肺功能儀(河南邁松醫(yī)用設(shè)備制造有限公司)檢測患者呼氣峰值流速(peak expiratory flow rate,PEF)和內(nèi)源性呼氣末正壓(intrinsic positive end-expiratory pressure,PEEPi);③臨床指標(biāo):患者的呼吸機(jī)使用時(shí)間和住院時(shí)間;④并發(fā)癥:兩組患者呼吸衰竭、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、感染性休克等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo)對比

兩組患者治療前的血?dú)庵笜?biāo)對比無差異性;與對照組患者相比,治療后觀察組患者的SaO2、pH和PaO2升高,PaCO2降低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo)對比

2.2 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)對比

兩組患者治療前的肺功能指標(biāo)對比無差異性(P>0.05);與對照組患者相比,治療后觀察組患者的PEF升高,PEEPi降低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)對比

2.3 兩組患者臨床指標(biāo)對比

與對照組患者相比,觀察組患者呼吸機(jī)使用時(shí)間和住院時(shí)間更短(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床指標(biāo)對比

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

對照組患者呼吸衰竭1例,呼吸機(jī)相關(guān)肺炎和感染性休克各3例,并發(fā)癥發(fā)生率18.42%;觀察組患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎1例,并發(fā)癥發(fā)生率2.63%。與對照組相比,觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低(P<0.05)。

3 討 論

重癥肺炎患者由于肺部的感染,會(huì)導(dǎo)致?lián)Q氣障礙,進(jìn)而引發(fā)機(jī)體血氧以及代謝功能異常,臨床上可出現(xiàn)呼吸衰竭、感染性休克等并發(fā)癥,因此在治療期間給予有效的護(hù)理極為重要[5]。

既往臨床上對于重癥肺炎的護(hù)理通常只根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理,缺少預(yù)防潛在風(fēng)險(xiǎn)的有效方法[6]。以危險(xiǎn)評估為指導(dǎo)的護(hù)理是根據(jù)患者的病情和存在影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評分,從而進(jìn)行分級護(hù)理[7]。該方法可給予患者個(gè)性化的護(hù)理,使治療效果得到明顯的提高[8]。本研究結(jié)果表明,觀察組患者治療后SaO2、pH和PaO2升高,PaCO2降低。說明以危險(xiǎn)評估為指導(dǎo)的護(hù)理能夠明顯促進(jìn)患者血?dú)庵笜?biāo)的恢復(fù)。重癥肺炎患者多存在嚴(yán)重的肺功能的障礙,患者肺功能的改善也是主要治療原則[9]。本研究觀察組患者治療后PEF升高、PEEPi降低,提示以危險(xiǎn)評估為指導(dǎo)的護(hù)理能夠明顯促進(jìn)患者肺功能指標(biāo)的恢復(fù)。這是因?yàn)樵撟o(hù)理方法根據(jù)患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分級,可針對性給予吸痰、霧化和氣道護(hù)理,能夠明顯提高治療效果,促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)[10]。臨床指標(biāo)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),觀察組患者呼吸機(jī)使用時(shí)間和住院時(shí)間更短。進(jìn)一步證實(shí)以危險(xiǎn)評估為指導(dǎo)的護(hù)理可明顯促進(jìn)患者恢復(fù),縮短治療和住院的時(shí)間。本研究觀察組患者呼吸衰竭、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎和感染性休克等并發(fā)癥發(fā)生率更低,證實(shí)個(gè)性化的護(hù)理能夠明顯降低患者的并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述,以危險(xiǎn)評估為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)方法在重癥肺炎患者中的應(yīng)用效果較,能夠促進(jìn)患者血?dú)庵笜?biāo)和肺功能恢復(fù),降低并發(fā)癥的發(fā)生。