硝煙之中顯奇功的青霉素

張強(qiáng)

很多“諜戰(zhàn)劇”“抗日劇”中，都會(huì)出現(xiàn)盤尼西林這種藥物?！渡洹分型跫阎ゼ侔绯山?jīng)濟(jì)緊張的太太，從香港往返上海的理由是倒賣商品補(bǔ)貼家用，販賣的商品則是當(dāng)時(shí)的緊俏貨，比如富庶階級(jí)女性急需的玻璃絲襪，以及能夠治療外傷感染，救人命于瞬息之間的盤尼西林。有記載，當(dāng)時(shí)盤尼西林的價(jià)格高到甚至能用“一支”換“一兩黃金”。但如此神奇的藥物，今天已經(jīng)逐漸退出歷史舞臺(tái)，臨床很少被應(yīng)用。這種藥為什么會(huì)從“神壇”跌下呢？

世界上第一種抗生素

盤尼西林是英文名Penicillin的音譯，標(biāo)準(zhǔn)名稱為青霉素。19世紀(jì)20年代，英國(guó)細(xì)菌學(xué)家、生物化學(xué)家亞歷山大·弗萊明發(fā)現(xiàn)了一種能夠抑制金黃色葡萄球菌的物質(zhì)——青霉素，但一直苦于無(wú)法提純使用。1939年，瓦爾特·弗洛里與鮑里斯·錢恩成功提純了青霉素，并成功運(yùn)用于臨床治療。這之后，青霉素被大規(guī)模生產(chǎn)，運(yùn)用到醫(yī)療領(lǐng)域中，發(fā)揮了顯著的抗菌效果。

二戰(zhàn)時(shí)期，使用青霉素治療的外傷患者，感染癥狀可以得到有效控制，從而遠(yuǎn)離截肢、死亡的厄運(yùn)。作為世界上第一種抗生素，青霉素的出現(xiàn)鼓舞世界各地的科學(xué)家投入到尋找抗生素的行列中去，紅霉素、氯霉素等抗生素相繼被發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)在，青霉素類藥物已經(jīng)形成了一個(gè)龐大家族，不同種類的青霉素類藥物能針對(duì)不同的細(xì)菌感染起到治療作用。

藥效顯著卻不可濫用

青霉素類抗生素主要對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌、革蘭氏陰性菌等病菌起效，臨床常用于治療肺炎、腦膜炎、扁桃體炎、咽炎、中耳炎、產(chǎn)褥熱、尿路感染等疾病，也可用于治療感染性心內(nèi)膜炎、破傷風(fēng)、白喉等疾病。

青霉素殺菌的基本原理是，藥物與細(xì)菌細(xì)胞壁上的青霉素結(jié)合蛋白相結(jié)合，妨礙細(xì)胞壁合成時(shí)肽鏈的交聯(lián)和肽聚糖的形成，從而破壞細(xì)胞壁，使菌體失去保護(hù)屏障，破裂溶解而死亡。人體細(xì)胞只有細(xì)胞膜沒(méi)有細(xì)胞壁，所以青霉素對(duì)人類的毒性較小。而且青霉素的療效好、價(jià)格低，所以受到了許多醫(yī)生和患者的青睞。

不少國(guó)人，尤其是老年人習(xí)慣于無(wú)論頭疼還是腦熱，都用點(diǎn)抗生素。但這種藥物只能針對(duì)特定菌種發(fā)揮作用，不是萬(wàn)能的。它們對(duì)于寄生蟲(chóng)感染、病毒感染導(dǎo)致的疾病毫無(wú)用處。自行用藥、加大用藥劑量、隨意更換藥品種類，除了增加機(jī)體發(fā)生不良反應(yīng)的可能性，還會(huì)提高機(jī)體的耐藥性，到后期用藥量越來(lái)越大，甚至可能讓人無(wú)藥可用，奪去人的生命。

上世紀(jì)50年代，通常情況下，患者每次只需注射20萬(wàn)個(gè)單位青霉素，就能達(dá)到治療效果。到90年代，這一數(shù)字提高到80～100萬(wàn)個(gè)單位。這一現(xiàn)象說(shuō)明，青霉素的效果正在變?nèi)?。目前?0%以上的金黃色葡萄球菌含有青霉素酶，可使青霉素失效。

從“神藥”到少人問(wèn)津

青霉素自從大批量運(yùn)用于臨床治療起，就是針對(duì)細(xì)菌感染性疾病妥妥的“C位”藥品。但進(jìn)入21世紀(jì)后，這種“神藥”卻越來(lái)越被邊緣化。其原因有以下兩個(gè)：

1.過(guò)敏比例較高：青霉素類抗生素的過(guò)敏反應(yīng)在各種藥物中居首位，發(fā)生率最高可達(dá)5%～10%。過(guò)敏者嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生休克，危及生命。因此，使用青霉素類藥物，患者必須皮試?，F(xiàn)代人的時(shí)間寶貴，以往臨床經(jīng)常出現(xiàn)部分患者因?yàn)楦杏X(jué)麻煩，所以請(qǐng)醫(yī)生換藥的情況。

2.價(jià)格低廉：青霉素在很長(zhǎng)一段時(shí)間里是“國(guó)民抗生素”，重要原因除療效顯著外，還有便宜。因?yàn)槔麧?rùn)較少，所以現(xiàn)在的產(chǎn)量也越來(lái)越少。