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      移動(dòng)健康技術(shù)在慢性病管理中應(yīng)用進(jìn)展的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析

      2023-11-14 07:54:22施博文馬慧敏潘言志馬赫楊晨熊巨洋
      中國(guó)全科醫(yī)學(xué) 2024年4期
      關(guān)鍵詞:慢性病遠(yuǎn)程醫(yī)療

      施博文,馬慧敏,潘言志,馬赫,楊晨,熊巨洋

      430030 湖北省武漢市,華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院

      慢性病是一種病因復(fù)雜、受遺傳和環(huán)境因素共同影響的疾病類型。慢性病導(dǎo)致的死亡人數(shù)占全國(guó)總死亡人數(shù)的86.6%,導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的70%,給我國(guó)帶來(lái)了沉重的疾病和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-2]。慢性病具有病程長(zhǎng)、控制率低、致殘和致死率高、人群涉及面廣等特點(diǎn)[3],已成為全球性的健康威脅[4]。傳統(tǒng)慢性病管理模式由于工作量大、管理效率低等問(wèn)題,已無(wú)法滿足人們隨著環(huán)境快速變化而迅速增長(zhǎng)的疾病管理需求。而移動(dòng)健康技術(shù)可以克服時(shí)間和地理障礙[5],形成患者、家庭、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的協(xié)同管理機(jī)制,通過(guò)醫(yī)療資源共享和業(yè)務(wù)高效協(xié)同[6],大幅度提升了慢性病管理效率。20多年來(lái),隨著信息通信技術(shù)的發(fā)展,人們?cè)絹?lái)越關(guān)注借助新技術(shù)提供新型醫(yī)療服務(wù),在健康服務(wù)與管理需求的催生下,移動(dòng)健康技術(shù)在慢性病管理中的應(yīng)用得以快速發(fā)展。目前,美國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家的移動(dòng)健康服務(wù)已實(shí)現(xiàn)從治療向以預(yù)防為主的轉(zhuǎn)變,積累了豐富的研究經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)實(shí)力,并進(jìn)入了精細(xì)化發(fā)展階段[7],為慢性病管理提供了更為可靠和有效的手段。我國(guó)的“健康中國(guó)”和“互聯(lián)網(wǎng)+”戰(zhàn)略部署同樣推動(dòng)了移動(dòng)健康技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展,但由于起步較晚,在信息智能化的發(fā)展中還存在全民健康信息平臺(tái)功能不完善、信息資源開(kāi)發(fā)利用不足、數(shù)據(jù)質(zhì)量待提升等問(wèn)題。因此,持續(xù)推進(jìn)我國(guó)移動(dòng)技術(shù)和數(shù)字健康的發(fā)展,從而促進(jìn)慢性病管理顯得尤為重要。目前,國(guó)內(nèi)關(guān)于移動(dòng)健康和慢性病管理相結(jié)合的研究還相對(duì)較少,對(duì)于該領(lǐng)域的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析則更少。本文通過(guò)CiteSpace 6.1.R 3 軟件的大數(shù)據(jù)處理及信息可視化功能對(duì)相關(guān)研究進(jìn)行分析,以準(zhǔn)確把握該領(lǐng)域研究現(xiàn)狀和熱點(diǎn)、前沿,從而為國(guó)內(nèi)開(kāi)展應(yīng)用移動(dòng)健康進(jìn)行慢性病管理的研究提供借鑒。

      1 資料與方法

      1.1 資料來(lái)源

      本文以Web of Science 核心合集、PubMed 為文獻(xiàn)數(shù)據(jù)來(lái)源,檢索詞為Telemedicine、Mobile Health、mHealth、Telehealth、eHealth、Chronic Disease、Chronic Illness、Chronic Condition、Chronically Ill。Web of Science核心合集檢索式:TS=((Mobile Health) OR(Telemedicine)OR(Telehealth) OR(mHealth) OR(eHealth)) AND((Chronic Disease) OR(Chronic Illness) OR(Chronic Condition) OR(Chronically Ill))。PubMed檢索式:((Mobile Health) OR(Telemedicine) OR(Telehealth) OR(mHealth) OR(eHealth)) AND((Chronic Disease)OR(Chronic Illness) OR(Chronic Condition) OR(Chronically Ill))。移動(dòng)健康應(yīng)用于慢性病管理的文獻(xiàn)首發(fā)于1997年,故將本研究的檢索時(shí)限設(shè)定為1997—2022 年,檢索日期為2022-10-18,限制語(yǔ)種為“English”,排除不符合研究要求的文獻(xiàn)類型。檢索獲得包含綜述在內(nèi)的相關(guān)文獻(xiàn),Web of Science 核心合集中為4 643 篇,PubMed中為5 917 篇,共10 560 篇,去除重復(fù)文獻(xiàn)后共7 622 篇。文獻(xiàn)檢索和分析的全部過(guò)程由兩位研究人員獨(dú)立進(jìn)行,對(duì)兩位研究人員的分析結(jié)果進(jìn)行比對(duì),有分歧處經(jīng)討論達(dá)成共識(shí),以保證結(jié)果準(zhǔn)確。文獻(xiàn)檢索流程見(jiàn)圖1。

      圖1 文獻(xiàn)檢索流程Figure 1 Literature searching flow chart

      1.2 分析方法

      CiteSpace 軟件直觀展示了特定知識(shí)領(lǐng)域的信息全景[8],本文將時(shí)間跨度設(shè)置為1997—2022 年,時(shí)間切片為1,設(shè)置參數(shù)為selection criteria:g-index k=5;pruning:pathfinder、pruning the merged network,節(jié)點(diǎn)類型分別選定國(guó)家(country)和關(guān)鍵詞(keyword)。其中,國(guó)家數(shù)據(jù)結(jié)合利用了Scimago Graphica 可視化軟件來(lái)繪制國(guó)家合作網(wǎng)絡(luò)圖[9],以更直觀反映出版物的全球分布和合作情況。同時(shí),本文利用CiteSpace 6.1.R 3 軟件的疊加地圖(overlay maps)進(jìn)行學(xué)科交叉分析,以從宏觀層面了解研究現(xiàn)狀。在關(guān)鍵詞分析時(shí)運(yùn)用likelihood ratio 算法把高頻關(guān)鍵詞聚為多類,繪制時(shí)間軸視圖,并進(jìn)行關(guān)鍵詞突發(fā)檢測(cè)以得到突現(xiàn)圖,展現(xiàn)慢性病管理中移動(dòng)健康技術(shù)應(yīng)用的研究前沿和趨勢(shì)[10]。其中,評(píng)判知識(shí)圖譜的效果有兩個(gè)指標(biāo),聚類模塊指數(shù)(Q 值)和聚類輪廓指數(shù)(S 值),分別評(píng)價(jià)網(wǎng)絡(luò)模塊結(jié)構(gòu)的顯著性和同質(zhì)性。Q 值>0.30,認(rèn)為該網(wǎng)絡(luò)模塊結(jié)構(gòu)是顯著的;S 值>0.50,一般認(rèn)為聚類是合理的[11]。

      2 結(jié)果

      2.1 總體特征

      2.1.1 文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間趨勢(shì):移動(dòng)健康在慢性病管理中應(yīng)用的相關(guān)文獻(xiàn)始于1997 年,F(xiàn)RIEDMAN 等[12]提出使用電話聯(lián)系護(hù)理技術(shù)為慢性病患者的家庭護(hù)理人員提供信息和支持,以改善患者健康狀況。近25 年來(lái),相關(guān)研究的年度文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量呈整體上升趨勢(shì),具體來(lái)看,共分為3 個(gè)階段:(1)1997—2010 年為初步探索階段,從1997 年的6 篇上升到2010 年的133 篇,發(fā)文量較少;(2)2011—2016 年為穩(wěn)步增長(zhǎng)階段,從2011 年的141篇上升到2016 年的469 篇,發(fā)文量持續(xù)增長(zhǎng);(3)2017—2022 年為快速發(fā)展階段,整體發(fā)文量在短時(shí)間內(nèi)迅速增加,2021 年的發(fā)文量已超過(guò)1 200 篇(圖2)。

      圖2 1997—2022 年移動(dòng)健康技術(shù)在慢性病管理中應(yīng)用研究的發(fā)文量Figure 2 Publication volume in the field of mHealth technology application in chronic disease management from 1997 to 2022

      2.1.2 文獻(xiàn)發(fā)表地區(qū)分布及合作情況:根據(jù)發(fā)文量排名前10 的國(guó)家的分布情況,絕大部分文獻(xiàn)來(lái)自北美洲、大洋洲及歐洲。美國(guó)在這一領(lǐng)域發(fā)表的論文最多,共有2 645 篇(34.70%),其次是澳大利亞607 篇(7.96%)、英國(guó)517 篇(6.78%)、加拿大492 篇(6.45%)。圖3顯示了不同國(guó)家之間的國(guó)際合作情況,兩個(gè)國(guó)家之間線條的粗細(xì)表示合作的強(qiáng)度,而節(jié)點(diǎn)大小代表國(guó)家的發(fā)文數(shù)量及學(xué)術(shù)影響力[13]??梢钥闯觯绹?guó)與加拿大、澳大利亞、中國(guó)、英國(guó)的合作較為密切,而大部分合作主要限于北美洲、歐洲、東南亞及大洋洲國(guó)家。

      圖3 移動(dòng)健康技術(shù)在慢性病管理中應(yīng)用研究的國(guó)家分布及合作Figure 3 Regional distribution and collaboration in research of mHealth technology application in chronic disease management

      2.1.3 文獻(xiàn)發(fā)表學(xué)科分布:學(xué)科交叉關(guān)系顯示了移動(dòng)健康在慢性病管理中應(yīng)用研究的出版物和研究領(lǐng)域特征[14]。圖4 中左側(cè)為施引期刊,右側(cè)為被引用期刊,兩部分之間的弧線是引文鏈接,鏈接的軌跡提供對(duì)該研究領(lǐng)域中學(xué)科間關(guān)系的理解。z-Scores 函數(shù)突出了更強(qiáng)、更有影響力的軌跡,分?jǐn)?shù)越高,連接線越粗。從圖4 可以看出:醫(yī)學(xué)、醫(yī)療、臨床領(lǐng)域的出版物受到健康、護(hù)理、醫(yī)學(xué)(Z=10.24,F(xiàn)=23 788),心理學(xué)、教育、社會(huì)學(xué)(Z=2.22,F(xiàn)=5 578),分子、生物、遺傳學(xué)(Z=1.84,F(xiàn)=4 728)等領(lǐng)域的影響;在心理學(xué)、教育、健康學(xué)領(lǐng)域的出版物受到健康、護(hù)理、醫(yī)學(xué)(Z=35.16,F(xiàn)=8 526)領(lǐng)域的影響。其中,健康、護(hù)理、醫(yī)學(xué)領(lǐng)域是移動(dòng)健康在慢性病管理中應(yīng)用研究非常重要的學(xué)科知識(shí)基礎(chǔ)。

      2.2 研究熱點(diǎn)與趨勢(shì)

      2.2.1 關(guān)鍵詞及中心性分析:關(guān)鍵詞是對(duì)納入文獻(xiàn)核心觀點(diǎn)及主題的高度歸納與概括,可反應(yīng)該領(lǐng)域的熱點(diǎn)和前沿[15]。本文剔除了無(wú)意義的關(guān)鍵詞,對(duì)相同意義的關(guān)鍵詞進(jìn)行合并,共納入了關(guān)鍵詞371 個(gè),頻次排在前30 位的高頻關(guān)鍵詞見(jiàn)表1。結(jié)果表明,慢性?。╟hronic disease)、護(hù)理(care)、管理(management)是慢性病移動(dòng)健康研究領(lǐng)域較受關(guān)注的關(guān)鍵詞,分別出現(xiàn)了711、695、544 次。中介中心性是對(duì)關(guān)鍵詞連接各節(jié)點(diǎn)間的作用度量,具備高中心性(中心性值≥0.1),通常與各節(jié)點(diǎn)聯(lián)系密切,被認(rèn)為是該領(lǐng)域的熱點(diǎn)。對(duì)比表1中關(guān)鍵詞的頻次和中心性順序可以發(fā)現(xiàn),系統(tǒng)(system)、慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)、支持(support)、風(fēng)險(xiǎn)(risk)、抑郁癥(depression)存在明顯關(guān)鍵詞中心性順位上移的情況。

      表1 移動(dòng)健康技術(shù)在慢性病管理中應(yīng)用研究的高頻關(guān)鍵詞及其中心性(前30 位)Table 1 High-frequency keywords and their centrality in the field of mHealth technology application in chronic disease management(top 30)

      2.2.2 關(guān)鍵詞聚類分析:為明晰研究?jī)?nèi)容,對(duì)詞頻靠前的關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析,展現(xiàn)親疏關(guān)系,共形成10 個(gè)有意義的聚類,呈現(xiàn)了主要研究熱點(diǎn)。各聚類中高中心性的關(guān)鍵詞見(jiàn)表2。其中,#0、#9 討論研究工具,#1、#6、#8 討論研究理論與方法,#2、#4、#7 討論研究對(duì)象,#3、#5 討論研究因素。Q 值=0.81(>0.30),S 值=0.93(>0.50),說(shuō)明網(wǎng)絡(luò)模塊結(jié)構(gòu)顯著、聚類有較高同質(zhì)性,聚類結(jié)果有意義。

      表2 移動(dòng)健康技術(shù)在慢性病管理中應(yīng)用研究的關(guān)鍵詞聚類分析Table 2 Keywords clustering analysis of research on mHealth technology in chronic disease management

      2.2.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn)和時(shí)間線視圖分析:由于突現(xiàn)詞的突變強(qiáng)度和年代分布也是反映慢性病患者移動(dòng)健康研究熱點(diǎn)變化和發(fā)展趨勢(shì)的一種方式[16],本研究在關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜的基礎(chǔ)上進(jìn)一步進(jìn)行最強(qiáng)突現(xiàn)詞檢測(cè)。共得到近25 年來(lái)慢性病患者移動(dòng)健康研究領(lǐng)域的25 個(gè)突現(xiàn)詞,包括遠(yuǎn)程醫(yī)療(telemedicine)、系統(tǒng)(system)、隨機(jī)試驗(yàn)(randomized trial)、管理(management)等(圖5)。整體來(lái)看,關(guān)鍵詞突現(xiàn)起始時(shí)間主要為2001 年,突現(xiàn)度最強(qiáng)的關(guān)鍵詞是遠(yuǎn)程醫(yī)療(telemedicine,24.95)、數(shù)字健康(digital health,24.81)、遠(yuǎn)程護(hù)理(telecare,16.03),分別代表了3 個(gè)不同時(shí)間段的研究熱點(diǎn)。通過(guò)關(guān)鍵詞聚類的時(shí)間線視圖,可以清晰展現(xiàn)每一聚類主題的開(kāi)始和結(jié)束的時(shí)間節(jié)點(diǎn)[17],表明了移動(dòng)健康在慢性病管理領(lǐng)域的發(fā)展時(shí)間間隔,可總結(jié)出研究?jī)?nèi)容的演化路徑。可以看出,生命質(zhì)量(quality of life)是慢性病患者移動(dòng)健康研究領(lǐng)域的經(jīng)典方向,接受和使用技術(shù)的統(tǒng)一理論(utaut2)則是近10 年研究中新關(guān)注的理論基礎(chǔ),數(shù)字健康(digital health)呈現(xiàn)為新興發(fā)展方向(圖6)。

      圖5 移動(dòng)健康技術(shù)在慢性病管理中應(yīng)用研究的突現(xiàn)關(guān)鍵詞(前25 位)Figure 5 Keywords bursting map for research on mHealth technology in chronic disease management

      圖6 移動(dòng)健康技術(shù)在慢性病管理中應(yīng)用研究的關(guān)鍵詞聚類分析時(shí)間線圖Figure 6 Keywords clustering analysis timeline map of research on mHealth technology in chronic disease management

      3 討論

      3.1 總體特征

      2011 年開(kāi)始的發(fā)文增長(zhǎng)趨勢(shì)說(shuō)明移動(dòng)健康在慢性病管理領(lǐng)域的相關(guān)研究越來(lái)越受重視,這緣于當(dāng)時(shí)新一代智能手機(jī)的出現(xiàn),開(kāi)放式的操作系統(tǒng)使得人們依賴移動(dòng)電話[18]。同時(shí),新式移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)被大量開(kāi)發(fā)和應(yīng)用,并在患者教育、疾病自我管理和遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)方面發(fā)揮著重要作用[19-20],掀起相關(guān)的研究熱潮。以美國(guó)為首的發(fā)達(dá)國(guó)家較早開(kāi)展了應(yīng)用移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)改善患者健康方面的研究,而發(fā)展中國(guó)家則開(kāi)展較少,且在實(shí)施移動(dòng)醫(yī)療舉措以改善慢性病患者等弱勢(shì)人群的健康方面面臨著巨大障礙[21]。從刊文期刊分布的學(xué)科領(lǐng)域來(lái)看,除本學(xué)科之外,該方面研究還集中在心理學(xué)和健康教育領(lǐng)域。慢性病患者的關(guān)鍵性自我管理行為需要針對(duì)性的教育和支持,目前電子醫(yī)療和移動(dòng)醫(yī)療已實(shí)現(xiàn)了這一功能,并在改善慢性病患者的心理和身體健康狀況方面發(fā)揮重要作用[22]。患者健康和人類教育、社會(huì)發(fā)展密不可分,促使移動(dòng)健康在慢性病管理中的應(yīng)用和研究向跨領(lǐng)域發(fā)展,預(yù)計(jì)未來(lái)相關(guān)研究也會(huì)持續(xù)分布在心理教育和社會(huì)學(xué)范疇,并呈現(xiàn)出多學(xué)科融合發(fā)展趨勢(shì)。

      3.2 研究熱點(diǎn)和趨勢(shì)

      3.2.1 慢性病管理的主要疾病類型:移動(dòng)健康在慢性病管理中應(yīng)用研究的熱點(diǎn)對(duì)象是COPD、慢性腎臟病(CKD)、糖尿病及心血管疾病,這些疾病也是慢性病患者死亡的重要原因[23]。中重度COPD 患者的長(zhǎng)時(shí)間住院護(hù)理帶來(lái)了高昂的醫(yī)療費(fèi)用,降低了其生活質(zhì)量。許多學(xué)者專注研究開(kāi)發(fā)有助于COPD 患者自我管理的輔助技術(shù)和創(chuàng)新方法,幫助其實(shí)現(xiàn)自我管理;為降低CKD 患者發(fā)展為終末期腎臟病的風(fēng)險(xiǎn),通過(guò)移動(dòng)健康干預(yù)增加患者獲取健康信息機(jī)會(huì)、提高醫(yī)療質(zhì)量和促進(jìn)患者健康行為的應(yīng)用成為主要研究?jī)?nèi)容;糖尿病管理屬于資源密集型、需要患者和護(hù)理團(tuán)隊(duì)耗時(shí)的記錄,而移動(dòng)健康技術(shù)增加了糖尿病管理和護(hù)理的方式[24],其設(shè)備和工具在糖尿病患者的疾病預(yù)防與管理研究中應(yīng)用較為普遍;心血管疾病主要包括高血壓、冠狀動(dòng)脈疾病和充血性心力衰竭等[25],該類患者心率、血壓等相關(guān)的管理指標(biāo)動(dòng)態(tài)可量化[26],故更適合應(yīng)用移動(dòng)健康技術(shù)來(lái)幫助患者降低疾病風(fēng)險(xiǎn)。移動(dòng)健康管理的相關(guān)技術(shù)在慢性病管理中應(yīng)用較為廣泛,但是受疾病特征、可測(cè)量性等因素的影響,目前學(xué)者關(guān)注的疾病種類呈集中趨勢(shì)。在技術(shù)的推動(dòng)下,移動(dòng)健康給患者帶來(lái)的福利將會(huì)有更大的潛力,預(yù)計(jì)這些疾病未來(lái)仍將是學(xué)者們研究移動(dòng)健康在慢性病管理中應(yīng)用的重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象。

      3.2.2 慢性病管理中的遠(yuǎn)程醫(yī)療:遠(yuǎn)程醫(yī)療是在1997—2010 年初步探索階段的主要內(nèi)容。遠(yuǎn)程醫(yī)療最初由歐盟委員會(huì)定義于1993 年,強(qiáng)調(diào)患者不受地理位置的限制,通過(guò)遠(yuǎn)程通信和技術(shù)享受遠(yuǎn)端醫(yī)療。之后美國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)會(huì)(ATA)、WHO 和歐洲遠(yuǎn)程健康信息協(xié)會(huì)(EH-TEL)分別在1996、1998、2008 年先后對(duì)其進(jìn)行定義[27],遠(yuǎn)程醫(yī)療的概念也從相對(duì)狹義的診療服務(wù)轉(zhuǎn)向了健康的范疇,包含遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程會(huì)診及護(hù)理、遠(yuǎn)程教育、遠(yuǎn)程醫(yī)療信息服務(wù)等諸多醫(yī)學(xué)活動(dòng)[28],是當(dāng)時(shí)學(xué)者研究的主要內(nèi)容。其中,遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診對(duì)于CKD 患者的后續(xù)護(hù)理有較好的可行性[29]。遠(yuǎn)程醫(yī)療不僅讓當(dāng)時(shí)處于邊遠(yuǎn)地區(qū)的患者獲取了更加便捷的醫(yī)療服務(wù)、減輕了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),也改善了醫(yī)學(xué)資源分布不均的狀況,提高了護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。除此之外,家庭遠(yuǎn)程護(hù)理在COPD 患者中也得到了廣泛認(rèn)可和應(yīng)用。然而,遠(yuǎn)程醫(yī)療也存在技術(shù)結(jié)構(gòu)滯后和專家資源有限的問(wèn)題,先進(jìn)的遠(yuǎn)程醫(yī)療在該階段仍需要技術(shù)支撐,部分中低收入國(guó)家(地區(qū))缺乏建設(shè)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的能力。

      3.2.3 慢性病管理中的遠(yuǎn)程護(hù)理:遠(yuǎn)程護(hù)理是2010—2017 年穩(wěn)步發(fā)展階段的突出熱點(diǎn)。遠(yuǎn)程護(hù)理應(yīng)用形式包括遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)、遠(yuǎn)程指導(dǎo)與咨詢及遠(yuǎn)程家庭護(hù)理等[30],其于2009 年被正式提出并隨著遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展而產(chǎn)生。遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)廣泛適用于出門不便或處于偏遠(yuǎn)地區(qū)的慢性病患者,可遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征、血糖等狀況[31]。在全球老齡化背景下,學(xué)者們的關(guān)注點(diǎn)逐漸從醫(yī)院監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)向家庭監(jiān)護(hù),通過(guò)家庭監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)、開(kāi)發(fā)和模式創(chuàng)新,實(shí)現(xiàn)慢性病患者更高質(zhì)量的健康管理。在這個(gè)階段,信息技術(shù)更新較快,國(guó)家(地區(qū))之間的技術(shù)滯后問(wèn)題在一定程度上有所緩解。

      3.2.4 慢性病管理中的移動(dòng)技術(shù)與數(shù)字健康:移動(dòng)技術(shù)和數(shù)字健康是2017—2022年快速發(fā)展階段的重點(diǎn)核心。移動(dòng)健康技術(shù)在慢性病管理中的應(yīng)用具體分為短信服務(wù)、移動(dòng)應(yīng)用程序和可穿戴電子設(shè)備或便攜式檢測(cè)設(shè)備3 種方式[32]。短信服務(wù)被認(rèn)為是一種節(jié)省未來(lái)慢性病健康服務(wù)成本的方法,在中低收入國(guó)家被大量推廣和應(yīng)用[33]。隨著手機(jī)和平板電腦成為流行的移動(dòng)設(shè)備類型,移動(dòng)應(yīng)用程序也被廣泛應(yīng)用于慢性病患者的日常健康管理,其自由性、便攜性、收集和分析數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)響應(yīng)性為患者和醫(yī)療保健服務(wù)方提供了巨大幫助[34]。此外,可穿戴電子設(shè)備成為標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療干預(yù)措施的工具,促進(jìn)患者鍛煉等健康行為[35],幫助患者降低心血管疾病和糖尿病等慢性病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。隨著互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)和人工智能等數(shù)字技術(shù)的快速發(fā)展,數(shù)字健康在慢性病管理中的應(yīng)用引起了學(xué)術(shù)界的關(guān)注[36]。尤其是在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中,慢性病患者不得不面臨更多疾病自我管理的挑戰(zhàn)[37],數(shù)字健康基于物聯(lián)網(wǎng)、健康大數(shù)據(jù)和智能機(jī)器人等新技術(shù),通過(guò)資源整合和應(yīng)用創(chuàng)新,能夠?qū)崿F(xiàn)患者自我管理、心理健康和生命質(zhì)量的改善和提升。

      移動(dòng)技術(shù)和數(shù)字健康的發(fā)展具有廣闊前景,卻也存在一定阻礙和限制。移動(dòng)技術(shù)干預(yù)在不同環(huán)境下存在個(gè)體適用性差異,這表明干預(yù)措施會(huì)出現(xiàn)與參與者動(dòng)機(jī)不匹配的現(xiàn)象[38];醫(yī)療實(shí)踐中也尚未解決安全和隱私、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)缺乏及各種技術(shù)瓶頸等問(wèn)題;老年慢性病患者對(duì)于移動(dòng)或數(shù)字健康技術(shù)的參與度、接受性及長(zhǎng)期堅(jiān)持度普遍較差[39],存在利用率不足的問(wèn)題。在未來(lái)的研究中,移動(dòng)技術(shù)和數(shù)字健康在慢性病管理中的應(yīng)用將持續(xù)成為熱點(diǎn),而個(gè)性化干預(yù)管理、數(shù)字信息安全及新興領(lǐng)域的理論深化研究是后續(xù)值得探討的重要方向。

      4 結(jié)論

      智能手機(jī)的使用熱潮開(kāi)啟了移動(dòng)健康在慢性病管理中應(yīng)用和發(fā)展的時(shí)代,隨著技術(shù)的更新迭代,相關(guān)研究呈現(xiàn)以歐美國(guó)家為主要來(lái)源的多學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)。移動(dòng)健康在該領(lǐng)域不同階段的研究熱點(diǎn)主要聚焦于不同的慢性病類型,并隨著互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)和人工智能等技術(shù)的成熟,向移動(dòng)化、數(shù)字化方向縱深發(fā)展。我國(guó)慢性病管理實(shí)踐雖然有一定成效,但立足于我國(guó)國(guó)情的普適性實(shí)踐邏輯和理論模式尚未得到凝練總結(jié)。我國(guó)移動(dòng)健康等新興領(lǐng)域的應(yīng)用研究起步也較晚,其發(fā)展給慢性病管理帶來(lái)機(jī)遇的同時(shí)也帶來(lái)重重挑戰(zhàn)。相關(guān)學(xué)者應(yīng)結(jié)合我國(guó)國(guó)情,借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn),開(kāi)展更高質(zhì)量的研究,推進(jìn)我國(guó)移動(dòng)技術(shù)尤其是數(shù)字健康向更精細(xì)化模式轉(zhuǎn)型,通過(guò)干預(yù)研究總結(jié)提升慢性病患者就醫(yī)可及性、便捷性和體驗(yàn)感的更高效的慢性病管理模式。

      本研究存在一定的局限性:因僅納入了Web of Science 核心合集和PubMed 數(shù)據(jù)庫(kù)的相關(guān)研究,可能存在遺漏其他數(shù)據(jù)庫(kù)文獻(xiàn)的情況,且未對(duì)國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索,缺乏國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展的對(duì)比;由于軟件無(wú)法跨語(yǔ)種分析等問(wèn)題,檢索語(yǔ)言限定為英文,未包含200 多篇其他語(yǔ)種文獻(xiàn);檢索詞范圍較廣,在提升檢全率的同時(shí)存在降低檢準(zhǔn)率的問(wèn)題。今后相關(guān)研究應(yīng)擴(kuò)展國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)庫(kù)和英文以外語(yǔ)種文獻(xiàn)范圍,并完善檢索策略。

      作者貢獻(xiàn):施博文提出研究選題方向,構(gòu)思并設(shè)計(jì)研究,分析數(shù)據(jù),制作圖表,撰寫論文初稿;馬慧敏負(fù)責(zé)文獻(xiàn)檢索及相關(guān)軟件安裝和運(yùn)行;潘言志負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集與整理;馬赫負(fù)責(zé)圖表的修改、結(jié)果的分析與解釋;楊晨負(fù)責(zé)論文修訂;熊巨洋負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校,對(duì)文章整體負(fù)責(zé),監(jiān)督管理。

      本文無(wú)利益沖突。

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