動態(tài)增強(qiáng)磁共振成像半定量指標(biāo)對卵巢癌鑒別診斷及評估FIGO分期的臨床意義

黨永平,張 涵,米文靜

陜西省西安市長安醫(yī)院影像科,陜西西安 710121

卵巢癌是臨床常見的婦科惡性腫瘤之一,具有早期癥狀不典型、轉(zhuǎn)移率高、病死率高等特點(diǎn),是婦科腫瘤患者死亡的第二大病因。近年來隨著生活壓力的增加,卵巢癌患病人數(shù)不斷增加,且呈年輕化趨勢,嚴(yán)重危及婦女的生命健康[1-2]。卵巢癌5年生存率較低,且臨床分期越高預(yù)后越差,既往研究表明,Ⅲ期、Ⅳ期卵巢癌患者5年生存率僅為30%～40%,而Ⅰ期患者5年生存率可達(dá)90%[3-4],因此早期診斷并給予治療干預(yù)對改善卵巢癌患者預(yù)后具有重要意義。磁共振成像(MRI)是臨床篩查卵巢癌的常見無創(chuàng)方式之一,具有圖像質(zhì)量好、軟組織分辨率高、清晰度高等特點(diǎn),其中動態(tài)增強(qiáng)磁共振成像(DCE-MRI)作為MRI的先進(jìn)技術(shù),可通過分析病灶組織微循環(huán)變化及血管通透性評價病灶組織良惡性[5],目前DCE-MRI在診斷宮頸癌及評估術(shù)前分析方面具有一定價值[6]。本研究分析了DCE-MRI半定量指標(biāo)對卵巢癌患者的鑒別診斷及評估國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)分期的臨床意義,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2021年1月至2023年1月本院收治的卵巢腫瘤患者200例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)病理檢查確診為卵巢腫瘤均行手術(shù)治療;(2)手術(shù)治療前均行DCE-MRI檢查;(3)依從性良好,可配合檢查及治療。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并重要器官功能障礙;(2)影像資料不完整;(3)合并其他惡性腫瘤;(4)術(shù)前行放、化療等治療。根據(jù)病理檢查結(jié)果分為良性組125例和惡性組75例。良性組平均年齡為(43.16±6.23)歲;惡性組平均年齡為(44.42±7.41)歲,FIGO分期:Ⅰ期12例(Ⅰ期組)、Ⅱ期34例(Ⅱ期組)、Ⅲ期17例(Ⅲ期組)、Ⅳ期12例(Ⅳ期組)。良性組和惡性組患者年齡比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意;患者或其家屬知情,并均簽署知情同意書。

1.2方法 患者術(shù)前均采用西門子3.0T核磁共振成像儀行DCE-MRI檢查,檢查前6 h禁食、禁飲,檢查時指導(dǎo)患者取仰臥位,雙臂舉過頭頂,首先行常規(guī)T1WI軸位、T2WI軸位、矢狀位及冠狀位掃描,后行DCE-MRI檢查,參數(shù):260 mm×260 mm視野、154×192矩陣、5.08 ms重復(fù)時間、3.5 mm層厚、15°翻轉(zhuǎn)角度,采集35次,共掃描280 s,注入20 mL扎噴酸葡胺注射液,3 mL/s流速,后注射20mL生理鹽水沖管。

1.3觀察指標(biāo) 由2位高年資影像醫(yī)師進(jìn)行圖像處理及閱片工作,選擇卵巢腫瘤實(shí)質(zhì)成分最明顯區(qū)域?yàn)楦信d趣區(qū)(ROI),繪制時間-信號強(qiáng)度(TIC)曲線并比較TIC曲線類型,根據(jù)TIC曲線計算并比較各組對比劑達(dá)峰值時間(TTP)、最大線性上升斜率(MSI)、最大線性下降斜率(MSD)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者TIC曲線類型比較 惡性組TIC曲線流出型患者比例明顯高于良性組,而流入型患者比例明顯低于良性組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者TIC曲線類型比較[n(%)]

2.2兩組患者DCE-MRI半定量指標(biāo)比較 惡性組患者M(jìn)SI、MSD明顯高于良性組,TTP明顯低于良性組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者DCE-MRI半定量指標(biāo)比較

2.3DCE-MRI半定量指標(biāo)對卵巢癌的診斷價值分析 以良性組為對照,繪制TTP、MSI、MSD診斷卵巢癌的ROC曲線,結(jié)果顯示TTP、MSI、MSD診斷卵巢癌的曲線下面積(AUC)分別為0.765、0.802、0.731,三者聯(lián)合診斷卵巢癌的AUC為0.906,靈敏度和特異度分別為82.7%、89.60%。見表3、圖1。

2.4不同F(xiàn)IGO分期患者DCE-MRI半定量指標(biāo)比較 Ⅰ期組患者M(jìn)SI、MSD水平<Ⅱ期組<Ⅲ期組<Ⅳ期組(P<0.05),Ⅰ期組患者TTP>Ⅱ期組>Ⅲ期組>Ⅳ期組(P>0.05)。見表4。

表4 不同F(xiàn)IGO分期患者DCE-MRI半定量指標(biāo)比較

2.5DCE-MRI半定量指標(biāo)對卵巢癌晚期的預(yù)測價值 以FIGO分期早期組(Ⅰ期組和Ⅱ期組)為對照,繪制TTP、MSI、MSD預(yù)測卵巢癌晚期(Ⅲ期組和Ⅳ期組)的ROC曲線,結(jié)果顯示,TTP、MSI、MSD預(yù)測卵巢癌晚期的AUC分別為0.825、0.716、0.715,三者聯(lián)合預(yù)測卵巢癌晚期的AUC為0.892,靈敏度和特異度分別為85.30%、87.20%。見表5、圖2。

圖2 DCE-MRI半定量指標(biāo)預(yù)測卵巢癌晚期的ROC曲線

表5 DCE-MRI半定量指標(biāo)對卵巢癌晚期的預(yù)測價值

3 討 論

卵巢癌是病死率較高的女性生殖系統(tǒng)腫瘤,但早期癥狀缺乏特異性,到了晚期則癥狀比較明顯,例如短期內(nèi)腹圍增加明顯但人卻日益消瘦、腹脹逐漸加重甚至影響進(jìn)食,此時即使經(jīng)過手術(shù)、化療等治療仍約有70%的患者會復(fù)發(fā),難以治愈。卵巢腫塊是卵巢腫瘤常見的表現(xiàn),術(shù)前鑒別卵巢腫塊性質(zhì)有助于選擇合適的治療方式,同時卵巢癌病理分期與患者預(yù)后關(guān)系密切,早期預(yù)測病理分期有助于指導(dǎo)治療方案[7-8],因此,如何早期鑒別卵巢腫瘤并評估FIGO分期成為婦科醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)。

DCE-MRI可通過觀察對比劑流入及流出病灶的血流動力學(xué)變化分析病灶的病理生理特征,從而鑒別腫瘤性質(zhì)[9]。DCE-MRI主要分為半定量指標(biāo)及定量指標(biāo),其中半定量指標(biāo)通過病灶部位TIC曲線形狀及結(jié)構(gòu)計算而來,具有操作簡單、計算方便、檢出結(jié)果快等優(yōu)點(diǎn)[10]。TIC曲線可分為流出型、平臺型及流入型,良性腫瘤由于病灶中新生血管較少,對比劑進(jìn)入腫瘤病灶較為緩慢或快速流入,因此多見流入型及平臺型,而惡性腫瘤病灶中微血管較多,對比劑多存在快速流入、流出情況,因此多見流出型及平臺型[11]。本研究中,惡性組TIC曲線流出型患者比例明顯高于良性組,TIC曲線流入型患者比例明顯低于良性組,與既往研究結(jié)果一致[12],但由于TIC曲線類型多由醫(yī)師判斷,具有一定主觀性,病灶也可出現(xiàn)良、惡性重疊的情況,因此單一TIC曲線診斷誤差較大。TTP是指病灶中對比劑達(dá)到最大量的時間,惡性腫瘤由于腫瘤細(xì)胞生長快,組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜,微血管密度大,因此對比劑可在很短時間內(nèi)達(dá)到最大量,故TTP水平低[13-14]。MSI、MSD分別反映病灶中對比劑灌注、引流狀態(tài),MSI越高,說明病灶血管成熟度越高,腫瘤灌注速度越快;而MSD與成熟血管異性指數(shù)密切相關(guān),腫瘤病灶中微血管越成熟,腫瘤病灶內(nèi)對比劑的流出速度越快,MSD越高[15-16]。本研究中,惡性組患者M(jìn)SI、MSD明顯高于良性組,TTP明顯低于良性組,同時Ⅰ期組患者M(jìn)SI、MSD<Ⅱ期組<Ⅲ期組<Ⅳ期組(P<0.05),Ⅰ期組患者TTP>Ⅱ期組>Ⅲ期組>Ⅳ期組(P<0.05),說明DCE-MRI檢查的半定量指標(biāo)可準(zhǔn)確評估卵巢腫瘤病灶血流動力學(xué)改變,有助于鑒別卵巢腫瘤性質(zhì)及評價其分期。

DCE-MRI是MRI常見類型之一,具有操作簡單、多方位成像、軟組織分辨率高、無創(chuàng)、無放射性、安全性高等優(yōu)點(diǎn),目前在診斷乳腺癌[17]、宮頸癌[18]等婦科腫瘤方面應(yīng)用較廣。本研究建立ROC曲線顯示,TTP、MSI、MSD三者聯(lián)合診斷卵巢癌的AUC為0.906;TTP、MSI、MSD三者聯(lián)合預(yù)測卵巢癌晚期的AUC為0.892。說明DCE-MRI半定量指標(biāo)在診斷卵巢癌及分析FIGO分期方面具有一定預(yù)測價值,其中三者聯(lián)合的預(yù)測價值較高,有助于臨床醫(yī)師早期預(yù)測病情、指導(dǎo)治療方案。

綜上所述,DCE-MRI半定量指標(biāo)可有效評估卵巢病變血流動力學(xué)變化,卵巢癌患者TIC曲線多為流出型、平臺型,TTP減少,MSI、MSD升高,且半定量指標(biāo)變化與FIGO分期相關(guān),DCE-MRI檢查在鑒別卵巢腫瘤性質(zhì)及評估FIGO分期方面具有一定價值。但由于本研究時間較短,尚未分析DCE-MRI半定量指標(biāo)在預(yù)測卵巢癌患者預(yù)后的價值,未來將擴(kuò)大研究對象及增加研究時間進(jìn)行深入探討。