針刺聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中相關(guān)性肺炎臨床觀察 *

林曉群 石敏麗 唐麗軍

（江西省興國縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江西 興國 342400）

腦卒中相關(guān)肺炎是一種較為常見的腦卒中并發(fā)癥，具有較高的發(fā)病率與致死率，會對患者造成嚴(yán)重的損傷，因此及時有效的治療成為消除病灶的重要內(nèi)容［1，2］。以往臨床中多使用常規(guī)抗生素進(jìn)行治療，雖然能夠獲得一定的效果，但會導(dǎo)致患者產(chǎn)生耐藥性，從而不利于獲得良好的預(yù)后［3］。隨著技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)生開始為患者使用肺康復(fù)訓(xùn)練。相比于常規(guī)抗生素，肺康復(fù)訓(xùn)練能夠進(jìn)一步的提升療效，但臨床效果仍然欠佳。目前，醫(yī)生多采取在肺康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用針刺相應(yīng)穴位治療本病。針刺具有悠久的歷史，并且不會導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良反應(yīng)，因而可獲得良好的治療效果［4］。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2019年8月—2021年4月作為入院時間，將江西省興國縣人民醫(yī)院收治的90例腦卒中相關(guān)肺炎患者作為研究對象，采用隨機方式分為3組，各30例。對照1組男18例、女12例，平均年齡（63.5±0.9）歲，平均病程（2.5±0.1）d；對照2組男19例、女11例，平均年齡（63.9±1.1）歲，平均病程（2.6±0.4）d；觀察組男20例、女10例，平均年齡（63.8±0.8）歲，平均病程（2.6±0.5）d。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合腦卒中相關(guān)肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；（2）自愿接受治療，且家屬均同意使用研究中的治療方案。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）存在嚴(yán)重的交流溝通障礙情況；（2）患有其他腦卒中并發(fā)癥。

1.4 治療方法對照1 組接受常規(guī)抗生素治療，例如為患者靜脈滴注注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字H10970162，規(guī)格：2.0 g），每日1次，每次3 g。連續(xù)2周。

對照2組在對照1組基礎(chǔ)上接受肺康復(fù)訓(xùn)練治療。肺康復(fù)訓(xùn)練方式如下：（1）縮唇呼吸鍛煉法。指導(dǎo)患者緩慢用鼻深吸氣，之后使患者撅起嘴唇輕松地做吹笛式呼氣，吸呼時間比為1∶2，每次10 min，每日3～4 次?？s唇式呼吸使小氣道的壓力相應(yīng)增加，使等壓點向大氣道移動，以避免小氣道過早塌陷閉塞。（2）膈肌呼吸鍛煉法。輔助患者采取臥位，指導(dǎo)其保持全身放松，經(jīng)鼻吸氣、從口呼氣，一手放于腹部、一手放于胸前；吸氣時盡力挺腹，呼氣時腹部內(nèi)陷，盡量將氣呼出；一般吸氣2 s，呼氣4～6 s，每分鐘呼吸速度維持于7～8次。開始每次5 min，每日2 次；熟練后增加至每次10～15 min，每日2～3次。連續(xù)2周。

觀察組在對照2組基礎(chǔ)上接受針刺穴位治療，以肺俞、合谷及列缺為主穴。缺血性腦卒中者配以中脘、天突、足三里；出血性腦卒中配以足三里、百會、廉泉。每日1次，每次于得氣后留針30 min；每周治療6次。連續(xù)2周。

1.5 觀察指標(biāo)（1）入院時、治療2周后的中醫(yī)證候積分的變化情況。依據(jù)2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］評分，包括咳嗽、咳痰、氣短，0分表示正常、2分表示輕度、4分表示中度、6分表示重度，總分越高，表示癥狀越重。（2）入院時、治療2周后的臨床肺部感染評分（CPIS）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平、白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比的變化情況。CPIS滿分為12分，患者評分低于6分時停用抗生素。（3）入院時、治療2周后的C反應(yīng)蛋白（CRP）水平、降鈣素原（PCT）水平、神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分的變化情況。采用神經(jīng)功能缺損量表實施評估，滿分為42分，分?jǐn)?shù)越高，表示缺損程度越重。（4）臨床治療總有效率情況。具體的判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：主要臨床癥狀、體征消失為顯效；主要臨床癥狀、體征明顯緩解為有效；主要臨床癥狀、體征無改善或加重為無效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（5）退熱時間、住院時間情況。（6）治療滿意度情況。指導(dǎo)患者自行填寫科室自制的調(diào)查問卷，具體的判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：患者完全接受治療方案與所獲得的效果為非常滿意；患者基本上接受治療方案與所獲得的效果為基本滿意；患者無法接受治療方案與所獲得的效果為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法導(dǎo)入SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）的形式表示，計數(shù)資料以率（%）的形式表示，分別使用F檢驗與x2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者入院時、治療2 周后的中醫(yī)證候積分變化比較相比于入院時，治療2 周后觀察組的中醫(yī)證候積分降低，且相比于對照1 組與對照2 組明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組腦卒中相關(guān)性肺炎患者入院時、治療2周后的中醫(yī)證候積分變化比較（±s，分）

表1 3組腦卒中相關(guān)性肺炎患者入院時、治療2周后的中醫(yī)證候積分變化比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，1）P＜0.05。

組別對照1組對照2組觀察組F值P值例數(shù)30 30 30咳嗽入院時4.12±1.12 4.23±1.18 4.64±1.21 0.156 0.869治療2周后2.84±0.96 2.71±0.83 1.35±0.411）12.319 0咳痰入院時4.31±1.26 4.47±1.25 4.71±1.16 0.249 0.765治療2周后3.24±1.08 2.97±0.86 1.52±0.931）14.059 0氣短入院時3.91±1.21 3.96±1.17 4.03±1.31 0.634 0.473治療2周后3.21±1.03 2.87±0.98 2.12±0.731）9.681 0

2.2 3 組患者入院時、治療2 周后的CPIS、IL-6 水平、白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比變化比較相比于入院時，治療2 周后觀察組的CPIS、IL-6 水平、白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比均降低，相比于對照1 組與對照2 組明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3組腦卒中相關(guān)性肺炎患者入院時、治療2周后的CPIS評分、IL-6水平、白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比的變化比較（±s）

表2 3組腦卒中相關(guān)性肺炎患者入院時、治療2周后的CPIS評分、IL-6水平、白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比的變化比較（±s）

注：與同組治療前比較，1）P＜0.05。

組別對照1組對照2組觀察組F值P值例數(shù)30 30 30 CPIS/分入院時7.39±1.05 7.63±0.87 7.59±0.94 0.268 0.744治療2周后1.94±0.98 1.83±0.72 0.94±0.341）13.069 0 IL-6/（pg/mL）入院時220.79±31.26 219.62±32.31 221.06±30.94 0.486 0.539治療2周后186.92±25.61 169.34±20.34 131.65±14.591）24.873 0白細(xì)胞計數(shù)/（×1012/L）入院時10.71±3.12 10.85±3.19 11.32±2.93 0.527 0.586治療2周后7.75±2.41 6.91±1.06 5.54±0.521）8.572 0中性粒細(xì)胞百分比/%入院時75.29±10.41 75.06±10.24 74.49±9.98 0.418 0.593治療2周后69.97±9.63 66.45±9.81 60.03±5.071）6.579 0

2.3 3組患者入院時、治療2周后的CRP水平、PCT水平、NIHSS 評分變化比較相比于入院時，治療2 周后觀察組的CRP 水平、PCT 水平、NIHSS 評分均降低，相比于對照1 組與對照2 組明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 3組腦卒中相關(guān)性肺炎患者入院時、治療2周后的CRP水平、PCT水平、NIHSS評分的變化比較（±s）

表3 3組腦卒中相關(guān)性肺炎患者入院時、治療2周后的CRP水平、PCT水平、NIHSS評分的變化比較（±s）

注：與同組治療前比較，1）P＜0.05。

組別對照1組對照2組觀察組F值P值例數(shù)30 30 30 CRP/（mg/L）入院時14.85±7.06 14.92±6.72 14.98±7.13 0.625 0.387治療2周后10.93±5.27 9.84±5.16 4.28±1.061）25.642 0 PCT/（μg/L）入院時5.16±1.64 5.23±1.61 5.21±1.58 0.506 0.597治療2周后4.32±1.47 4.08±1.29 1.86±0.721）32.084 0 NIHSS評分/分入院時28.64±5.19 28.63±5.28 28.97±5.17 0.294 0.722治療2周后20.16±4.23 18.54±4.18 11.27±2.631）14.156 0

2.4 3組患者退熱時間、住院時間比較觀察組的退熱時間與住院時間比對照1 組與對照2 組明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 3組腦卒中相關(guān)性肺炎患者退熱時間、住院時間比較(±s，d)

表4 3組腦卒中相關(guān)性肺炎患者退熱時間、住院時間比較(±s，d)

組別對照1組對照2組觀察組F值P值例數(shù)30 30 30退熱時間3.89±0.98 3.76±0.96 2.06±0.45 15.634 0住院時間14.65±5.34 14.13±5.07 9.85±2.64 13.273 0

2.5 3 組患者治療滿意度情況比較觀察組的治療滿意度96.67%（29/30）明顯高于對照1 組的73.33%（22/30）、對照2 組的66.67%（20/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 3組腦卒中相關(guān)性肺炎患者治療滿意度情況比較[例（%）]

2.6 3 組患者治療總有效率情況比較觀察組總有效率96.67%（29/30）高于對照1 組的63.33%（19/30）、對照2組的70.00%（21/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表6 3組腦卒中相關(guān)性肺炎患者治療總有效率情況比較[例（%）]

3 討論

腦卒中具有較高的發(fā)病率，在當(dāng)前的醫(yī)療水平下雖然能夠?qū)υ摷膊∵M(jìn)行良好的治療，但在治療后諸多患者會出現(xiàn)腦卒中相關(guān)肺炎的并發(fā)癥。在患者的年齡較大、各項機體機能明顯較弱、缺少對疾病知識的了解的情況下，對其健康與安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。因此及時良好的治療成為確?；颊叩陌踩?、改善患者健康水平的關(guān)鍵［6，7］。以往多使用常規(guī)的抗生素進(jìn)行治療，但效果有限，并且可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)。

目前醫(yī)生多在抗生素基礎(chǔ)上聯(lián)合使用針刺穴位及肺康復(fù)訓(xùn)練治療。在肺康復(fù)訓(xùn)練中，醫(yī)生指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸與膈肌呼吸鍛煉，不僅能夠有效改善肺功能，還能夠促進(jìn)肺部炎癥控制吸收［8，9］。腦卒中相關(guān)性肺炎歸屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”范疇，該疾病的發(fā)生與痰、虛、瘀存在密切關(guān)聯(lián)。針刺具有悠久的歷史，通過針刺肺俞、合谷、列缺能夠有效地改善肺功能、緩解癥狀；同時依據(jù)患者的實際情況針刺特定穴位，能夠使所有患者獲得良好的癥狀緩解效果，改善其預(yù)后［10-12］。聯(lián)合治療的方式不僅具有良好效果，還具有較高的安全性，因而較易被患者接受。結(jié)果顯示，聯(lián)合治療后患者的中醫(yī)證候積分、CPIS 評分、IL-6 水平、白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、CRP 水平、PCT 水平、NIHSS 評分均明顯降低；臨床治療總有效率、治療滿意度明顯提高，退熱時間、住院時間明顯縮短，提示聯(lián)合治療的效果良好。

綜上所述，本研究認(rèn)為針刺穴位聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中相關(guān)肺炎具有良好的效果，可作為首選的治療方式，但依然需要加強對上述治療方式的研究，以便使患者獲得更佳的效果。