扶正化濁湯治療氣虛絡(luò)瘀型慢性萎縮性胃炎臨床觀察

付智鋼 胡景春 易 珍

（江西省高安市中醫(yī)院脾胃肝病科，江西 高安 330800）

幽門螺桿菌感染引起的慢性萎縮性胃炎是一種臨床上發(fā)病率較高的慢性消化系統(tǒng)疾病，主要的臨床表現(xiàn)有胃脹、胃痛、食欲不振、上腹不適等。若患者未能及時(shí)得到有效治療，不僅會(huì)降低生活質(zhì)量，還會(huì)增加發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。目前醫(yī)學(xué)上慢性萎縮性胃炎患者的常用藥物為阿莫西林、奧美拉唑鎂腸溶，二者聯(lián)用可以有效減輕患者的臨床癥狀，但提高患者生活質(zhì)量、降低癌病風(fēng)險(xiǎn)的效果并不理想。中醫(yī)認(rèn)為，大部分患者的病因?yàn)槲戈幪澨?、氣血不和、血液瘀滯，因此，治療重點(diǎn)應(yīng)該放在益氣健脾、理氣和胃、暢通氣血上［1，2］。扶正化濁湯組方思路源于國醫(yī)大師李佃貴的濁毒理論［3］，本方具有健脾理氣化濁、破血行氣的功效，將其與西藥聯(lián)合治療慢性萎縮性胃炎，或能更好地提高效果、降低患者的癌癥風(fēng)險(xiǎn)、改善預(yù)后［4］。為進(jìn)一步探討扶正化濁湯對(duì)氣虛絡(luò)瘀型慢性萎縮性胃炎患者的臨床治療效果，文章選取了60例患者進(jìn)行研究，詳細(xì)的研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取江西省高安市中醫(yī)院2019年3月—2021 年3 月收治的60 例氣虛絡(luò)瘀型慢性萎縮性胃炎患者作為研究對(duì)象，使用雙盲法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組30 例。對(duì)照組男性18 例，女性12 例；年齡31～65歲，平均年齡（47.38±10.45）歲；病程1～8年，平均病程（5.21±1.13）年；萎縮程度：輕度13 例，中度10 例，重度7 例。觀察組男性17 例，女性13 例；年齡32～66歲，平均年齡（47.43±10.52）歲；病程2～8年，平均病程（5.26±1.15）年；萎縮程度：輕度12 例，中度10 例，重度8 例。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)2 組的性別、年齡、病程等一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得江西省高安市中醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中國慢性胃炎共識(shí)意見（2017 年，上海）》［5］中的相關(guān)內(nèi)容，患者在內(nèi)鏡檢查下可見到清晰的紅白黏膜相間，白黏膜占比較大，皺襞消失或變平，部分黏膜血管暴露，且黏膜伴有顆粒、結(jié)節(jié)等情況，即可確診為慢性萎縮性胃炎。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見（2017）》［6］中氣虛絡(luò)瘀證的相關(guān)內(nèi)容，患者主要的臨床癥狀有胃部隱痛、胃脘脹滿、疲倦乏力，次要的臨床癥狀有四肢不溫、大便溏薄、胃痛如針刺，舌苔泛白或暗紅、脈虛弱，若患者出現(xiàn)其中2 種臨床癥狀，即可確診為氣虛絡(luò)瘀型慢性萎縮性胃炎。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①參與本次研究前并未接受過其他藥物治療；②患者及家屬均了解本次研究的內(nèi)容并表示自愿參與。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①以往做過胃部手術(shù)者；②合并消化性潰瘍者；③肝腎功能嚴(yán)重不全者；④對(duì)此次研究中所用藥物過敏者；⑤有嚴(yán)重精神疾病者。

1.4 治療方法對(duì)照組患者使用常規(guī)的西藥進(jìn)行治療，即口服阿莫西林膠囊［華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H13020726，規(guī)格：0.25 g（按C16H19N3O5S 計(jì)）］，每隔8 h服用1次，每次0.5 g；同時(shí)還需口服奧美拉唑鎂腸溶片（修正藥業(yè)集團(tuán)許昌修正制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010579，規(guī)格：20 mg），每次20 mg，每天2次。

觀察組患者則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用扶正化濁湯治療，組成：柴胡、茯苓、黃芪、白芍、枳殼各9 g，炙甘草、白豆蔻、藿香、陳皮、白術(shù)、熟地黃、佛手、五靈脂、香附、法半夏、蒼術(shù)各6 g，黨參、當(dāng)歸、川芎、懷山藥、山萸肉各10 g，莪術(shù)4 g，青皮3 g，炒麥芽15 g。

加減：寒濕重加生姜；濕熱重加茵陳、薏苡仁、滑石、通草、澤瀉；濕熱彌漫膜原加草果、檳榔、厚樸；陰虛加玉竹、石斛；陰虛有熱加麥冬、百合；脾胃陽虛加干姜、桂枝；腎陽虛加制附片、補(bǔ)骨脂；血瘀加三棱、蒲黃，肝郁加玫瑰花、綠萼梅。

將上述組方用清水浸泡30 min后，加入600 mL的清水，用大火煮沸后轉(zhuǎn)文火，取400 mL的湯汁，讓患者早晚各服用200 mL。

2組患者的治療時(shí)間均為14 d。

1.5 觀察指標(biāo)（1）比較2 組患者的臨床治療總有效率；（2）比較2組患者治療前后的胃鏡黏膜征象積分，所有患者在治療前、治療14 d后均需進(jìn)行胃鏡檢查，比較2組患者治療前后的黏膜顆粒狀、黏膜血管顯露、黏膜皺襞變薄和黏膜色澤異常情況，每個(gè)征象的評(píng)分范圍均為0～3 分，胃鏡黏膜征象積分與患者的胃黏膜損傷情況呈正比；（3）比較2 組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，頭痛、腹瀉、惡心嘔吐、皮疹均是臨床上較為常見的不良反應(yīng)。

1.6 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)治愈：患者典型的臨床癥狀完全消失，胃鏡結(jié)果顯示胃黏膜恢復(fù)正常；顯效：患者的臨床癥狀明顯改善，胃鏡檢查結(jié)果顯示胃黏膜以紅色為主，幽門螺桿菌檢查結(jié)果顯示為陰性；有效：患者部分臨床癥狀已緩解，胃鏡檢查結(jié)果顯示胃黏膜紅區(qū)增加，有少數(shù)暗紅斑點(diǎn)；無效：患者胃脹、胃痛等臨床癥狀無明顯改善或加重，胃黏膜無顯著變化，且幽門螺桿菌檢查結(jié)果顯示為陽性。臨床治療總有效率＝（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者的臨床治療總有效率比較觀察組的臨床治療總有效率為93.33%（28/30），明顯高于對(duì)照組的73.33% （22/30）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組氣虛絡(luò)瘀型慢性萎縮性胃炎患者的臨床治療總有效率比較[例（%）]

2.2 2 組患者治療前后的胃鏡黏膜征象積分比較治療前，2 組黏膜顆粒狀、黏膜血管顯露、黏膜皺襞變薄和黏膜色澤異常的征象積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療14 d后，觀察組患者各征象積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組氣虛絡(luò)瘀型慢性萎縮性胃炎患者治療前后的胃鏡黏膜征象積分比較（±s，分）

表2 2組氣虛絡(luò)瘀型慢性萎縮性胃炎患者治療前后的胃鏡黏膜征象積分比較（±s，分）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)30 30黏膜顆粒狀治療前1.93±0.45 1.91±0.43 0.18＞0.05治療后0.63±0.16 1.23±0.34 8.75＜0.05黏膜血管顯露治療前2.03±0.51 2.05±0.54 0.15＞0.05治療后0.76±0.20 1.31±0.32 7.98＜0.05黏膜皺襞變薄治療前1.83±0.42 1.85±0.38 0.19＞0.05治療后0.67±0.28 1.34±0.45 6.92＜0.05黏膜色澤異常治療前2.13±0.53 2.16±0.55 0.22＞0.05治療后0.84±0.12 1.47±0.41 8.08＜0.05

2.3 2 組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（2/30），與對(duì)照組的13.33%（4/30）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 2組氣虛絡(luò)瘀型慢性萎縮性胃炎患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

相關(guān)調(diào)查結(jié)果［7］顯示，慢性萎縮性胃炎患者的癌病率高達(dá)10%，嚴(yán)重威脅患者生命安全。因此，如何提高臨床治療總有效率，對(duì)慢性萎縮性胃炎患者和臨床醫(yī)學(xué)而言均具有重要意義。阿莫西林和奧美拉唑鎂腸溶片聯(lián)用雖然能有效抑制患者的胃酸分泌，改善敏感菌引起的感染癥狀，但會(huì)損害患者的內(nèi)分泌功能。在用藥過程中，部分患者易產(chǎn)生較強(qiáng)的耐藥性，治療效果不理想。本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床治療總有效率93.33%（28/30）明顯高于對(duì)照組的73.33%（22/30）（P＜0.05），表明扶正化濁湯能有效提高氣虛絡(luò)瘀型慢性萎縮性胃炎患者的整體治療總有效率。分析原因?yàn)?，扶正化濁湯中的黃芪和黨參具有益氣補(bǔ)中、實(shí)衛(wèi)固表的功效；山藥和山萸肉有明顯的健脾補(bǔ)肺、益精固腎作用；陳皮有明顯的燥濕化痰、理氣健脾作用；白豆蔻、藿香有明顯的化濁、醒脾作用，當(dāng)歸具有養(yǎng)血補(bǔ)虛的功效。諸藥合用具有養(yǎng)陰活血、健脾益氣的作用。其中，濁有輕重之分，濁瘀互結(jié)，導(dǎo)致水谷精微不歸正化，進(jìn)而脾胃受損，故扶正不忘化濁，但應(yīng)當(dāng)根據(jù)濁邪輕重加減化濁之品，防止香燥傷陰。同時(shí)扶正化濁湯的穿透性較強(qiáng)，藥效時(shí)間較長，與阿莫西林和奧美拉唑鎂腸溶片聯(lián)用可以有效預(yù)防患者的病情反復(fù)發(fā)作，降低患者對(duì)西藥的耐藥性，進(jìn)而改善患者的內(nèi)分泌功能，提升整體的治療效果，改善預(yù)后［8］。據(jù)相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究［9］結(jié)果顯示，慢性萎縮性胃炎患者受到幽門螺桿菌感染后，其胃酸分泌會(huì)出現(xiàn)異常情況，會(huì)在一定程度上損傷患者的胃黏膜，進(jìn)而影響患者的正常消化功能。本研究結(jié)果顯示，治療14 d 后，2 組患者黏膜顆粒狀、黏膜血管顯露、黏膜皺襞變薄和黏膜色澤異常的征象積分比較，觀察組積分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明扶正化濁湯可明顯改善氣虛絡(luò)瘀型慢性萎縮性胃炎患者的胃部黏膜損傷。由于阿莫西林能有效抑制細(xì)胞壁的合成，加快細(xì)菌轉(zhuǎn)化為球形的速度，從而發(fā)揮殺菌作用；奧美拉唑腸鎂溶片能有效抑制胃酸的分泌；二者聯(lián)用能在一定程度上改善患者胃酸分泌異常的情況，減輕幽門螺桿菌的感染［10］。而扶正化濁湯可以在西藥治療的基礎(chǔ)上充分發(fā)揮活血化瘀的功效，提高患者胃部黏膜的血流量，改善患者胃部的微循環(huán)，減輕患者胃黏膜的病理變化，恢復(fù)胃黏膜的活性，促進(jìn)患者胃黏膜的再生。本研究結(jié)果顯示，2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這是因?yàn)榉稣瘽釡懈鞣N中藥成分的藥效較為溫和，與西藥聯(lián)用雖可以加強(qiáng)藥效，但不會(huì)額外提高不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性良好。

綜上所述，扶正化濁湯有利于提高氣虛絡(luò)瘀型慢性萎縮性胃炎患者的整體治療總有效率，改善患者的胃部黏膜損傷情況，且安全性較高，值得臨床大力推廣。