補(bǔ)腎健脾化濁湯輔助治療慢性腎功能衰竭臨床觀察

徐虎軍 潘海英

（江西省高安市中醫(yī)院藥劑科，江西 高安 330800）

慢性腎功能衰竭的臨床特征是代謝產(chǎn)物潴留、酸堿和水電解質(zhì)紊亂、腎小球?yàn)V過(guò)率下降，腎功能持續(xù)惡化或進(jìn)行性腎臟損傷，逐漸降低患者的生存質(zhì)量［1］。對(duì)于該病，西醫(yī)以處理原發(fā)病作為治療原則，旨在延緩或抑制疾病的進(jìn)展，糾正患者的危險(xiǎn)因素。當(dāng)前臨床缺乏有效治愈方法，需要患者接受持續(xù)性治療；隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)，治療效果受到影響。該病歸屬于中醫(yī)學(xué)“虛勞”“關(guān)格”等范疇，發(fā)病機(jī)制以脾腎陽(yáng)虛或脾腎氣虛為本，以濕濁、濕熱、血瘀為標(biāo)，治療原則為標(biāo)本兼治［2］。中醫(yī)輔助治療可以彌補(bǔ)西醫(yī)治療的部分不足，但其療效有待進(jìn)一步驗(yàn)證。本研究以2020年1月—2021年12月收治的60例慢性腎功能衰竭患者作為研究對(duì)象，比較給予補(bǔ)腎健脾化濁湯輔助治療與僅給予基礎(chǔ)治療的臨床效果，探究補(bǔ)腎健脾化濁湯臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取江西省高安市中醫(yī)院2020年1月—2021 年12 月收治的60 例慢性腎功能衰竭患者作為研究對(duì)象，采用抽簽法將其分為對(duì)照組和觀察組，各30 例。對(duì)照組男18 例，女12 例；年齡33～71 歲，平均年齡（48.39±8.37）歲；病程1～5 年，平均病程（2.74±0.63）年。觀察組男17 例，女13 例；年齡35～76 歲，平均年齡（49.18±8.46）歲；病程1～6 年，平均病程（2.96±0.71）年。對(duì)比2 組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。江西省高安市中醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)開(kāi)展本研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)尿常規(guī)檢查、血常規(guī)檢查、影像學(xué)檢查等確診為腎功能損傷，腎功能減退或腎損傷≥3 個(gè)月則確診為慢性腎功能損傷［3］。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：存在不同程度的主癥（腰膝酸軟、倦怠乏力、氣短懶言、食少納呆、脘腹脹滿）、次癥（肢體困重、惡心嘔吐、肢體麻木），表現(xiàn)出苔膩、舌淡暗，脈澀或沉細(xì)，確診為脾腎虧虛兼有血瘀、濕濁證［4］。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)［5］：（1）病情穩(wěn)定；（2）所有患者均知情且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有腹膜透析、血液透析、腎移植等腎臟替代治療史；（2）急性腎功能衰竭；（3）存在腫瘤、肺纖維化、肝硬化等對(duì)研究結(jié)果有影響的疾?。唬?）對(duì)本次所用藥物過(guò)敏；（5）孕婦或產(chǎn)婦。

1.4 治療方法對(duì)照組接受基礎(chǔ)治療：保障患者充分休息，避免疲勞；嚴(yán)格控制飲食，避免加重腎臟負(fù)擔(dān)，加速腎功能惡化；給予患者糾正酸堿、水電解質(zhì)紊亂治療，控制血糖、血壓、血脂水平。同時(shí)給予患者8 周的藥物治療，4 周為1 個(gè)療程。第1 個(gè)療程，將10 μg 前列地爾注射液（西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103100，規(guī)格：2 mL∶10 μg）加入100 mL的0.9%氯化鈉注射液（安徽雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34023607）中，給予患者靜脈滴注，每天1 次；將150 mL 注射用丹參多酚酸鹽（上海綠谷生命園醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050246，規(guī)格：50 mg）加入100 mL的5%葡萄糖注射液（江西科倫藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013132）中，給予患者靜脈滴注，每天1 次。第2 個(gè)療程，給予腎衰寧片（山西德元堂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060030，規(guī)格：0.36 g）口服，每次5 片，每天3次。

觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上，輔以補(bǔ)腎健脾化濁湯治療，組方：大黃5 g，丹參10 g，黃連片10 g，當(dāng)歸10 g，何首烏12 g，山萸肉15 g，川芎15 g，山藥15 g，枸杞子15 g，白芍15 g，麩炒白術(shù)15 g，生地黃20 g，茯苓20 g，黃芪30 g。每天1劑，水煎取汁200 mL，分2次溫服，早、晚餐后各1次，12周為1個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)對(duì)比2 組患者治療前后中醫(yī)證候積分［6］：倦怠乏力、腰膝酸軟、氣短懶言、惡心嘔吐4 項(xiàng)癥狀根據(jù)嚴(yán)重程度依次記為0 分、1 分、2 分、3 分、4分，分?jǐn)?shù)越高提示癥狀越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，采用（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，2 組的各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2 組的各項(xiàng)積分均較治療前明顯減小，且觀察組減少情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組慢性腎功能衰竭患者中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

表1 2組慢性腎功能衰竭患者中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.05。

惡心嘔吐3.36±0.44 3.25±0.53 0.89±0.201）2）1.25±0.391）組別觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組例數(shù)30 30 30 30時(shí)間治療前治療后倦怠乏力3.13±0.54 3.08±0.62 1.27±0.371）2）1.87±0.521）腰膝酸軟3.22±0.62 3.19±0.58 1.13±0.411）2）1.69±0.481）氣短懶言3.06±0.66 2.97±0.73 0.94±0.151）2）1.44±0.291）

3 討論

慢性腎功能衰竭主要由糖尿病腎病、腎小球疾病、腎血管疾病等發(fā)展形成，雖然病情發(fā)展緩慢，但具有較多的危險(xiǎn)因素，如血糖波動(dòng)大、嚴(yán)重感染等，嚴(yán)重威脅患者的身體健康。該病受多種因素共同影響，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床上主要認(rèn)為與尿蛋白、細(xì)胞生長(zhǎng)因子、脂代謝紊亂等有關(guān)。

慢性腎功能衰竭歸屬于中醫(yī)學(xué)“虛勞”“關(guān)格”范疇。中醫(yī)治療該病時(shí)注重對(duì)患者機(jī)體的整體調(diào)整與辨證論治，改善癥狀、延緩病情的優(yōu)勢(shì)較大。中醫(yī)理論認(rèn)為，慢性腎功能衰竭多見(jiàn)脾腎氣虛證，其證型屬于脾腎虧虛兼濕濁血瘀，即以虛證為本，以實(shí)證濁毒、水濕、瘀血為標(biāo)［7］。腎主水，若患者腎氣虧虛，不足以蒸騰氣化水液，則機(jī)體的水液運(yùn)行失衡；水液運(yùn)化失常，則聚積成痰；痰積阻滯后，氣血無(wú)法暢通運(yùn)行，進(jìn)一步導(dǎo)致氣虛；二者惡性循環(huán)，最終形成瘀血。瘀血、水濕停聚兼氣虛無(wú)力推動(dòng)，則糟粕傳化受阻，并隨著阻滯時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸形成濁毒。因此，該病的主要治療原則為補(bǔ)腎健脾，佐以滲濕化濁、活血化瘀。

補(bǔ)腎健脾化濁湯是根據(jù)對(duì)原發(fā)病及其并發(fā)癥辨證后，六味地黃丸加減合四物湯制成。其中的六味地黃丸是補(bǔ)腎名方，四物湯是補(bǔ)血名方，均在宋代就有記載。補(bǔ)腎健脾化濁湯以黃芪、白術(shù)、何首烏為君藥，起到健脾益氣、補(bǔ)腎益精的作用。君藥中的黃芪屬于補(bǔ)益中氣的良藥，具有益衛(wèi)固表、益氣健脾的功效；白術(shù)具有健脾補(bǔ)氣的功效，與黃芪結(jié)合服用可以大補(bǔ)脾氣，補(bǔ)后天以養(yǎng)先天；而何首烏味甘性溫，歸肝、腎經(jīng)，具有補(bǔ)肝腎、益精血、化濁降濕的功效。中醫(yī)認(rèn)為，精、氣二者可以相互影響以達(dá)到精氣平衡的狀態(tài)。藥方中的當(dāng)歸、山萸肉、山藥、枸杞子、白芍、生地黃為臣藥，可以輔助君藥補(bǔ)益精氣，使得補(bǔ)中兼有通、收、清。其中當(dāng)歸味辛性溫，具有補(bǔ)血、活血、行氣的功效；山萸肉性溫而不燥，具有收斂固澀、補(bǔ)腎益肝的功效，補(bǔ)而不峻，屬平補(bǔ)陰陽(yáng)，而且可在補(bǔ)益的同時(shí)封藏，發(fā)揮防止元?dú)馓撁?、固腎止遺的作用；山藥味甘性平，歸脾、肺、腎經(jīng)，具有平補(bǔ)氣陰的功效；枸杞子味甘性平，白芍味甘、辛，性溫，二者均歸肝、脾、肺三經(jīng)，具有益腎健脾、滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血斂陰的功效，可滋養(yǎng)肝腎以生化營(yíng)血；生地黃味甘性寒，歸心、肝、腎經(jīng)，具有養(yǎng)陰生津、清熱涼血的功效，可入營(yíng)血，除骨蒸。大黃、丹參、黃連、川芎、茯苓為佐藥，可以使全方藥性得以平調(diào)，輔助君臣充分發(fā)揮其藥效。其中大黃、黃連均味苦性寒，可以起到清熱解毒、通腑泄?jié)?、涼血逐瘀的功效，而作為佐藥則可以調(diào)和藥性，避免全方過(guò)于溫燥；丹參味苦性微寒，歸心、心包、肝經(jīng)，具有活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛、涼血消痛的功效；川芎味辛性溫，歸肝、膽、心包經(jīng)，具有活血行氣、祛風(fēng)止痛的功效；茯苓味甘淡性平，歸心、脾、腎經(jīng)，具有利水滲濕、健脾、安神之功效，既可祛邪，又能在扶正利水的同時(shí)不傷正，同時(shí)可以緩解水腫等癥狀。以上諸味君、臣、佐藥相互作用，可以發(fā)揮平調(diào)陰陽(yáng)、補(bǔ)腎健脾的功效，兼具化濕解毒、活血化瘀的作用，使補(bǔ)中寓通、寓收、寓清。患者服用補(bǔ)腎健脾化濁湯后，各項(xiàng)癥狀可以快速得到有效的緩解?，F(xiàn)代研究［8］表明，補(bǔ)腎健脾化濁湯中的黃芪的主要成分為黃芪皂苷、黃芪多糖、類黃酮、氨基酸等，可以起到清除氧自由基、促進(jìn)蛋白質(zhì)合成、改善患者脂質(zhì)代謝異常的作用，同時(shí)可以擴(kuò)張血管、增加腎血流量、減少尿蛋白、提高機(jī)體免疫力，從而使腎內(nèi)高凝狀態(tài)得到改善，保護(hù)腎功能；大黃可以抑制腎小球細(xì)胞外基質(zhì)合成，防止腎功能持續(xù)惡化，對(duì)腎小管上皮細(xì)胞具有保護(hù)作用；丹參的主要成分是丹參酮ⅡA，具有降低深動(dòng)脈血流阻力、提高腎小球?yàn)V過(guò)率、擴(kuò)張腎血管等作用，同時(shí)可以抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)，延緩細(xì)胞凋亡過(guò)程，從而保護(hù)腎小管上皮細(xì)胞。本研究顯示，治療后觀察組患者倦怠乏力、腰膝酸軟、氣短懶言、惡心嘔吐的中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組，提示采用補(bǔ)腎健脾化濁湯輔助治療慢性腎功能衰竭可以有效改善患者中醫(yī)證候。

綜上所述，采用補(bǔ)腎健脾化濁湯輔助治療慢性腎功能衰竭，可以減輕患者臨床癥狀，具有良好的臨床效果及應(yīng)用價(jià)值。