中西醫(yī)綜合系統(tǒng)實驗課程中Seminar教學(xué)模式初探 *

楊 艷 林 雅 解宇環(huán) 汝 晶 孟卓然 宋一男 趙 微 王 維

（1.云南中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650050；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，福建 福州 351022；3.云南中醫(yī)藥大學(xué)研究生處，云南 昆明 650050）

中西醫(yī)綜合系統(tǒng)實驗課程是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，綜合利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和方法研究中醫(yī)理論、診斷基礎(chǔ)及中醫(yī)藥作用機(jī)制、治法治則等，培養(yǎng)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)等相關(guān)專業(yè)本科生科研素養(yǎng)與能力，使之初步具備開展中醫(yī)藥科學(xué)研究所需的基礎(chǔ)理論知識、科研思維方式的課程。課程打破傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式，以研討會（Seminar）的形式進(jìn)行模塊化授課，改變了傳統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)零散、孤立的情況。學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，綜合利用所學(xué)中、西醫(yī)學(xué)理論知識及現(xiàn)代研究技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)多媒體資源，圍繞“以學(xué)生為中心”進(jìn)行自主選題、自主設(shè)計、自主實施、自主總結(jié)，有利于學(xué)生構(gòu)建較為系統(tǒng)的中醫(yī)藥研究思維模式。中西醫(yī)綜合系統(tǒng)實驗課程建設(shè)注重實踐教學(xué)、突出能力培養(yǎng)，是以學(xué)生為中心的、具備“兩性一度”的教學(xué)改革和課程設(shè)置的探索。

1 中西醫(yī)綜合系統(tǒng)實驗課程建設(shè)的必要性

1.1 中醫(yī)藥院?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)開展的現(xiàn)狀基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗的目的是增強(qiáng)學(xué)生創(chuàng)新意識，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和主動解決問題的能力，但從目前的傳統(tǒng)實驗課程設(shè)置來看，大多存在實驗題目固定、內(nèi)容孤立、方法單一、結(jié)果一致、以驗證性實驗為主的現(xiàn)象［1］。例如，延胡索甲素緩解醋酸致小鼠疼痛研究這一實驗，隸屬于藥理學(xué)課程，傳統(tǒng)實驗教學(xué)中著重強(qiáng)調(diào)實驗操作手法、數(shù)據(jù)分析方法等，往往容易忽略選擇延胡索甲素作為止痛藥物的原因、中藥理論基礎(chǔ)，以及實驗如何指導(dǎo)臨床用藥方面的問題［2］。又如云南中醫(yī)藥大學(xué)生物化學(xué)實驗中的激素對家兔血糖影響這一實驗，在傳統(tǒng)實驗教學(xué)中，著重強(qiáng)調(diào)激素的作用效果和實驗手法，目的在于通過實踐驗證理論課相關(guān)知識點，而并未考慮激素-血糖-證候相關(guān)性的問題。從這些實驗課程的設(shè)置上看，大多以驗證性實驗為主，教學(xué)目的大多著眼于實驗操作技能和理論課輔助。這樣的課程設(shè)置一方面不能充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，另一方面也不利于多學(xué)科知識點融合、中西醫(yī)知識體系和網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建。當(dāng)然，不少中醫(yī)藥院校的實驗教師也意識到了這一問題。在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上，引入了以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Problem-based learning，PBL）、案例教學(xué)法、虛擬仿真教學(xué)等模式。這些教學(xué)模式的引入，一定程度上改善了學(xué)生的參與度和能力培養(yǎng)效果。但需要注意的是，設(shè)置于課程內(nèi)部的實驗環(huán)節(jié)僅在鍛煉學(xué)生單一學(xué)科實驗技能和輔助理論課知識點方面發(fā)揮作用，這樣的課程設(shè)置在一定程度上誘導(dǎo)學(xué)生形成了中、西醫(yī)研究方法孤立不相容的思維方式，嚴(yán)重妨礙了國家推進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的達(dá)成，也與教育部著力打造一大批具有高階性、創(chuàng)新性和挑戰(zhàn)度的線下、線上、線上線下混合、虛擬仿真“金課”的學(xué)分制改革目標(biāo)存在較大差距。

1.2 中西醫(yī)綜合系統(tǒng)實驗課程建設(shè)的探索基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合系統(tǒng)實驗課程建設(shè)的探索在21世紀(jì)初就出現(xiàn)了相關(guān)萌芽。為適應(yīng)新時代醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的需求，國內(nèi)一些醫(yī)學(xué)院校對課程體系進(jìn)行了改革，如：第三軍醫(yī)大學(xué)和中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)進(jìn)行了基礎(chǔ)與臨床課程的分類改革［3］；浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院和汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院開展基礎(chǔ)與臨床課程的全面整合［4］等。這些院校將實驗課程內(nèi)容從理論課中獨(dú)立出來，部分整合為新的實驗課程，具體如下：由細(xì)胞生物學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)和病理學(xué)課程整合而成的顯微形態(tài)實驗學(xué)；由生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)整合而成的機(jī)能學(xué)實驗；由生物學(xué)、生物化學(xué)和醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)融合而成的醫(yī)學(xué)生物實驗學(xué)；由免疫學(xué)和微生物學(xué)等課程整合而成的免疫微生物實驗學(xué)。新的實驗課程體系將形態(tài)與機(jī)能、宏觀與微觀、生理與病理、基礎(chǔ)與臨床有機(jī)整合，并充分體現(xiàn)了實驗課程的主導(dǎo)地位。這些探索非常好地解決了學(xué)科交叉融合的客觀需求，解決了實驗課只是理論課依附的客觀矛盾，在學(xué)生綜合能力培養(yǎng)上體現(xiàn)出較好優(yōu)越性［5］。因此，各基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科實驗的整合有利于醫(yī)學(xué)生能力目標(biāo)的培養(yǎng)，有利于學(xué)生知識系統(tǒng)的構(gòu)建，有利于本科生向研究生的過渡，有利于滿足用人單位對于學(xué)生科研能力的要求。

2 Seminar教學(xué)模式在中西醫(yī)綜合系統(tǒng)實驗課程建設(shè)中的探索

Seminar 是一種科研工作中常見的溝通、交流方式，通過參與者之間進(jìn)行理念和思路“頭腦風(fēng)暴”式的相互碰撞，進(jìn)而形成新的觀點與想法。這種方式能夠為科研提供新的思路，同時也為科研方案規(guī)劃、結(jié)果分析、問題發(fā)現(xiàn)提供支持與服務(wù)。Seminar教學(xué)模式要求參與者具備與討論主題相關(guān)的基礎(chǔ)知識，對學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力有一定要求，能夠促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)；同時通過師生間的實時交流，教師很容易了解學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的掌握程度。但傳統(tǒng)的Seminar 主要在線下實施，易受時間、空間等因素的影響和限制。

筆者團(tuán)隊結(jié)合中西醫(yī)綜合系統(tǒng)實驗的課程特點及選課學(xué)生知識結(jié)構(gòu)特征等具體情況，利用計算機(jī)、移動設(shè)備及互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，將線下的Seminar 轉(zhuǎn)移至線上，開展“云”Seminar。云Seminar 教學(xué)模式能夠克服時間、空間等不利因素，可邀請跨學(xué)校、多學(xué)科的專家共同參與討論，將病理學(xué)、免疫學(xué)、生物化學(xué)、傷寒論、金匱要略等多門中西醫(yī)課程進(jìn)行融合，獲得一種能夠打破學(xué)科壁壘、多學(xué)科融合，互動性更強(qiáng)，更靈活、更開放的教學(xué)模式。同時，這種教學(xué)模式也能夠改善學(xué)生所存在的中醫(yī)與西醫(yī)研究、診療方法孤立不相容的思維方式，促進(jìn)學(xué)生對中西醫(yī)結(jié)合防治疾病、科學(xué)研究的理解。

3 云Seminar 教學(xué)模式案例 多學(xué)科融合探討有機(jī)磷中毒的中西醫(yī)救治

3.1 教學(xué)設(shè)計理念有機(jī)磷中毒是多門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及臨床課程共同探討的重要知識點之一。但是在實際學(xué)習(xí)過程中，由于不同學(xué)科的側(cè)重點不同，又受到開課學(xué)期差異的影響，導(dǎo)致學(xué)生對有機(jī)磷中毒的認(rèn)識不系統(tǒng)。尤其是對中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生而言，對有機(jī)磷中毒及解救的認(rèn)識大多局限于急性期時的西醫(yī)救治，沒有很好地與中醫(yī)藥知識相結(jié)合。因此，團(tuán)隊選取有機(jī)磷中毒的中西醫(yī)救治作為Seminar 的主題，通過對有機(jī)磷中毒機(jī)制、臨床檢測指標(biāo)、不同中毒階段中醫(yī)辨證分型、中西醫(yī)結(jié)合治療等方面進(jìn)行討論，促進(jìn)學(xué)生形成中西醫(yī)結(jié)合防治疾病的整體思路。該主題的選取有利于培養(yǎng)學(xué)生查閱文獻(xiàn)、辯證思考的自學(xué)能力，塑造學(xué)生進(jìn)行科學(xué)研究、實驗設(shè)計的能力；同時弘揚(yáng)“中國夢”的愛國主義情懷、倡導(dǎo)“大醫(yī)精誠”“仁心仁術(shù)”的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷精神［6］。將專業(yè)知識的案例討論與課程思政進(jìn)行有機(jī)融合，響應(yīng)習(xí)近平總書記在全國高校思想政治工作會議上指出的“要堅持把立德樹人作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過程，實現(xiàn)全程育人、全方位育人”要求，培養(yǎng)新時代具備救死扶傷的道術(shù)、心中有愛的仁術(shù)、知識扎實的學(xué)術(shù)、本領(lǐng)過硬的技術(shù)、方法科學(xué)的藝術(shù)的“五術(shù)”高水平醫(yī)學(xué)人才。

3.2 教學(xué)方案設(shè)計

3.2.1 課前準(zhǔn)備通過線上學(xué)習(xí)平臺推送3～5篇有機(jī)磷中毒中西醫(yī)救治的相關(guān)文獻(xiàn)，幫助學(xué)生對本次Seminar要討論的問題形成基本認(rèn)知。在未分組的情況下，于學(xué)習(xí)群中進(jìn)行線上提問，引導(dǎo)學(xué)生從中醫(yī)辨證、臨床檢查指標(biāo)、中毒機(jī)制、中西醫(yī)結(jié)合救治等方面形成個人的關(guān)注熱點。課程開始前1 周，以學(xué)生自愿原則進(jìn)行分組，同時根據(jù)學(xué)生申請確定小組助教。主講教師于開課前一周確定Seminar 主題，并發(fā)布相關(guān)學(xué)習(xí)材料。助教團(tuán)隊負(fù)責(zé)聯(lián)系小組成員，組織小組成員進(jìn)行線下討論及完成學(xué)案，同時收集討論過程中產(chǎn)生的新想法、新問題。學(xué)案中包含開放性問題，各小組經(jīng)過討論后由助教團(tuán)隊進(jìn)行匯總收集。主講教師在對各小組的討論結(jié)果進(jìn)行分析后，選擇部分有代表性的內(nèi)容用于課堂討論。

3.2.2 課堂教學(xué)本課程為多學(xué)科融合的高階課程，學(xué)生面臨的問題可能同時涉及多個學(xué)科。因此，除主講教師及助教外，在實際授課過程中，團(tuán)隊中具有生理學(xué)、病理學(xué)、生物化學(xué)等背景的教師也會同時參與課堂教學(xué)。由于團(tuán)隊中部分教師在省外其他高校，團(tuán)隊通過線上線下同步混合Seminar的方式開展教學(xué)。

3.2.2.1 導(dǎo)課以有機(jī)磷中毒及救治新聞為導(dǎo)課開展討論。討論過程中以中西醫(yī)醫(yī)生合力救治、恢復(fù)期中醫(yī)藥介入等為例，融入“愛崗敬業(yè)、文化自信”等課程思政元素，堅定學(xué)生專業(yè)認(rèn)同、弘揚(yáng)愛國情懷。

3.2.2.2 課程展開首先，結(jié)合診療方案，由教師引導(dǎo)各小組從西醫(yī)診斷、中醫(yī)診斷、中西醫(yī)結(jié)合救治、中毒及解讀分子機(jī)制、病理生理變化過程等方面開展全體Seminar 討論。討論過程中，參與教學(xué)的多位學(xué)科教師，從自身專業(yè)背景，引導(dǎo)學(xué)生開展學(xué)科融合，如中醫(yī)辨證分型客觀化、實驗室檢查與中醫(yī)證候相關(guān)性、不可逆抑制中毒機(jī)制等，促進(jìn)學(xué)生對復(fù)雜問題進(jìn)行推理及整合。同時，各組助教對每個學(xué)生的參與情況進(jìn)行評分。

其次，以文獻(xiàn)作為依據(jù)，由教師引導(dǎo)學(xué)生團(tuán)隊針對感興趣的問題開展各小組Seminar 討論，最終形成合理的科學(xué)問題。討論過程中，各組助教、各學(xué)科教師及主講教師多次根據(jù)學(xué)生需求參與討論中，逐步引導(dǎo)學(xué)生深入思考感興趣的問題。

最后，結(jié)合診療方案，圍繞要解決的科學(xué)問題，進(jìn)行小組討論并設(shè)計實驗方案。此時，各組助教、線上線下各學(xué)科教師及主講教師再次參與討論，在學(xué)生缺乏足夠知識背景時提供幫助，并逐步形成實驗方案。同時，各組助教對每個學(xué)生的參與情況進(jìn)行評分。

通過從假說形成到實驗方案討論的一系列活動，使學(xué)生主動構(gòu)建針對疾病進(jìn)行科學(xué)研究的整體思路，同時提高學(xué)生的科研思維及實驗設(shè)計能力。

3.2.2.3 小結(jié)回顧并總結(jié)本次Seminar 的討論內(nèi)容，同時針對課前各小組提交學(xué)案中的代表性問題展開討論。

3.2.3 課后活動Seminar討論結(jié)束后，通過學(xué)習(xí)平臺發(fā)布相關(guān)作業(yè)：（1）有機(jī)磷中毒診斷過程中，中西醫(yī)診斷過程的區(qū)別與聯(lián)系；（2）恢復(fù)期中醫(yī)藥介入的意義及可能機(jī)制。同時布置下一節(jié)課程的預(yù)習(xí)內(nèi)容，并在班級群中進(jìn)行答疑討論。

3.2.4 教學(xué)設(shè)計簡圖教學(xué)設(shè)計簡圖見圖1。

圖1 名師云端談有機(jī)磷中毒云Seminar教學(xué)設(shè)計簡圖

3.3 教學(xué)效果評價課程結(jié)束后，對授課班級的學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：100%（22/22）的學(xué)生認(rèn)為本次Seminar 研討提升了自己對中西醫(yī)結(jié)合的認(rèn)識；90.9%（20/22）的學(xué)生認(rèn)為課前發(fā)送的學(xué)案對學(xué)習(xí)過程有很大幫助；90.9%（20/22）的學(xué)生喜歡小組陪伴式學(xué)習(xí)，認(rèn)為小組學(xué)習(xí)模式提高了網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)過程中的參與度與團(tuán)隊協(xié)作能力；86.4%（19/22）的學(xué)生認(rèn)為教學(xué)模式符合預(yù)期；72.7%（16/22）的學(xué)生喜歡所選擇的主題；68.2%（15/22）的學(xué)生認(rèn)為Seminar教學(xué)模式有助于提高自學(xué)能力；63.6%（14/22）的學(xué)生認(rèn)為通過本次Seminar 研討學(xué)會了一些新的資料查閱方式。見圖2。

圖2 22名中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科生云Seminar教學(xué)效果評價

4 結(jié)語

中西醫(yī)綜合系統(tǒng)實驗課程以Seminar 作為基本的教學(xué)模式。對于本科階段的學(xué)生而言，Seminar是一種全新的教學(xué)模式，大部分學(xué)生是第一次參與這樣的活動。在初次的研討過程中，通過教師間的“云上”對話給學(xué)生進(jìn)行正確的示范，適時引入恰當(dāng)?shù)幕觾?nèi)容使學(xué)生參與到討論過程當(dāng)中來，幫助學(xué)生熟悉學(xué)習(xí)模式。同時，小組間的“云陪伴式”學(xué)習(xí)模式貫穿始終，該模式不僅能夠起到較好的監(jiān)督與促進(jìn)作用，也使學(xué)生的自學(xué)能力、團(tuán)隊協(xié)作能力有一定的提升?！霸啤盨eminar 教學(xué)模式有利于學(xué)生由傳統(tǒng)的“聽眾”轉(zhuǎn)變?yōu)榻虒W(xué)過程中的“導(dǎo)演”，既契合“以學(xué)生為中心”的教學(xué)要求，也符合中西醫(yī)綜合系統(tǒng)實驗課程建設(shè)的目標(biāo)和要求。

《中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》［7］中明確指出：“醫(yī)學(xué)院校應(yīng)積極開展縱向或（和）橫向綜合的課程改革，將課程教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行合理整合”；教育部在《關(guān)于一流本科課程建設(shè)的實施意見》等文件中也要求著力培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力的人才。因此在進(jìn)行本門課程的建設(shè)過程中，僅僅是簡單的中西醫(yī)融合還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。團(tuán)隊著力打造的學(xué)生在教師指導(dǎo)下，綜合中西醫(yī)學(xué)理論知識、現(xiàn)代研究技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)多媒體資源，圍繞自主選題、自主設(shè)計、自主實施、自主總結(jié)的“以學(xué)生為中心”的混合式中醫(yī)學(xué)綜合系統(tǒng)開放性實驗課程體系成為目前的重大需要。中西醫(yī)綜合系統(tǒng)實驗課程體系的設(shè)置使學(xué)生從傳統(tǒng)的“聽眾、觀眾”角色轉(zhuǎn)變成真正的“導(dǎo)演、主持”，并對項目結(jié)果負(fù)責(zé)。而帶教老師從“導(dǎo)演、主持”變成“總監(jiān)、顧問”，負(fù)責(zé)設(shè)計課題考核環(huán)節(jié)，并對每個環(huán)節(jié)的結(jié)果給予積極引導(dǎo)和糾偏，確保項目的順利進(jìn)行。通過每個環(huán)節(jié)、每項任務(wù)的執(zhí)行，挖掘?qū)W生的潛能，激發(fā)學(xué)生的主觀能動性。重視學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自覺學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)學(xué)為所用，讓學(xué)生在任務(wù)執(zhí)行過程中反復(fù)領(lǐng)會、理解各種知識點的內(nèi)涵，真正做到活學(xué)活用；并在項目執(zhí)行中不斷補(bǔ)充所需理論知識、提高實踐技能。符合中醫(yī)藥高校在中醫(yī)藥發(fā)展大趨勢之下，培養(yǎng)高素質(zhì)的、具有創(chuàng)新能力的中醫(yī)藥人才的辦學(xué)目標(biāo)。