強化風(fēng)險管理責(zé)任感在心內(nèi)科實習(xí)護士輸液流程管理中的應(yīng)用價值分析

畢泗麗，盧宏亮，谷文謙

1.山東頤養(yǎng)健康集團萊蕪中心醫(yī)院心內(nèi)科，山東濟南 271100；2.山東頤養(yǎng)健康集團萊蕪中心醫(yī)院急診科，山東濟南 271100

心內(nèi)科是醫(yī)院的重要科室，其患者群體多為老年人，故對用藥有著較高的安全性要求[1]。此外，心內(nèi)科的常用藥多對人體生命體征有著顯著的影響，如西地蘭和硝普鈉、胺碘酮等，要求在用藥時，能夠嚴(yán)格控制劑量、濃度、速度等，靜脈輸液中，藥物的用量可受到患者體位、氣壓等多種因素的影響，這可能對用藥安全性造成不利。因此，在臨床中，需要妥善管理輸液流程[2]。實習(xí)護士相對缺少經(jīng)驗，須經(jīng)歷實習(xí)階段，因此，對心內(nèi)科實習(xí)護士，需要加強管理，以提升其工作水平，使之能夠從容應(yīng)對今后工作中出現(xiàn)的問題[3]。本次研究選擇2021 年1 月—2022年10 月山東頤養(yǎng)健康集團萊蕪中心醫(yī)院心內(nèi)科的15 名實習(xí)護士為研究對象，分析強化風(fēng)險管理責(zé)任感護理在其中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇本院心內(nèi)科的15 名實習(xí)護士，按照不同管理方法分組，每組15 名。普通組男1 名，女14 名；年齡21～25 歲，平均（23.11±1.02）歲；實習(xí)時間3～6 個月，平均（4.51±0.29）個月。研究組男2名，女13 名；年齡21～25 歲，平均（23.09±1.11）歲；實習(xí)時間3～6 個月，平均（4.49±0.33）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選實習(xí)護士均為各個院校的護生，學(xué)歷水平從?？频奖究?，無臨床工作經(jīng)驗，同意參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出者；研究期間存在崗位調(diào)動情況者。

1.3 方法

普通組護士應(yīng)用常規(guī)的管理方式及護理措施，針對護士自身進行管理，即按照三對七查標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行臨床護理工作，并按照此標(biāo)準(zhǔn)查看其工作情況，進行指導(dǎo)和糾正，護士按照一般排班制度開展工作，執(zhí)行病房管理、消毒隔離管理、環(huán)境管理、藥物管理等工作，輸液前依據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確配置藥物，詢問患者禁忌證與過敏史，核對患者信息，準(zhǔn)確完成穿刺，期間加強巡查。

研究組基于此采取強化風(fēng)險管理責(zé)任感，詳細(xì)內(nèi)容如下所述。

1.3.1 風(fēng)險責(zé)任感培養(yǎng) 宣傳心內(nèi)科靜脈輸液中的常見風(fēng)險，告知實習(xí)護士其可能帶來的嚴(yán)重后果，提升其風(fēng)險意識。同時，就護士工作的責(zé)任感、職業(yè)榮譽感等對護士進行教學(xué)培養(yǎng)，深化護士的職業(yè)道德意識及使命感。就靜脈輸液常見風(fēng)險的防范措施進行培訓(xùn)，提升護士的風(fēng)險管理及預(yù)防能力。進行醫(yī)療護理工作方面的法律意識培養(yǎng)，務(wù)必讓實習(xí)護士明確失誤操作可能帶來的法律后果，進一步深化護士的責(zé)任感和風(fēng)險意識。

1.3.2 落實責(zé)任制度 制定完善的責(zé)任制度，并在臨床工作中落實。①分析輸液過程中常見的一些風(fēng)險，而后將實習(xí)護士分為多個護理小組，每個護理小組設(shè)置一名臨床經(jīng)驗豐富的護士作為組長，對輸液室進行分區(qū)，不同的區(qū)域由不同的小組負(fù)責(zé)管理。②實習(xí)護士在工作期間接受組長的監(jiān)督和管理，一旦發(fā)生問題，第一時間追責(zé)小組組長，找到相關(guān)的責(zé)任護士進行處罰。③制訂嚴(yán)格的消毒隔離管理制度，并由組長監(jiān)督實習(xí)護士是否有按照消毒隔離制度進行自身的手衛(wèi)生管理、藥品安全管理等。

1.3.3 自我風(fēng)險防范 在整個輸液治療期間，護士可能接觸到的風(fēng)險包含了污染針頭處置不當(dāng)、分離針頭刺傷、整理治療車刺傷、拔針刺傷、體液接觸等，以上可能導(dǎo)致護士自身感染。因此，需要鍛煉護士的自我風(fēng)險防范意識和能力。如加強醫(yī)療廢棄物處理流程和標(biāo)準(zhǔn)的培養(yǎng)、加強體液接觸及刺傷后防感染處理能的培養(yǎng)等。此外，應(yīng)讓護士明確輸液過程中存在的自身風(fēng)險，提升其防范意識。

1.3.4 考核 除常規(guī)的考核措施和內(nèi)容之外，本次研究中，對實習(xí)護士增加了風(fēng)險責(zé)任感考核指標(biāo)。這項指標(biāo)由護士長和帶教老師在工作過程中，觀察熟悉護士的工作情況，客觀給出評價，以十分制評估，分值和良性結(jié)果正相關(guān)。具體包括：突發(fā)事件處理能力、環(huán)境安全管理、自我防范意識與能力等。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組中經(jīng)由護士操作出現(xiàn)的各類風(fēng)險，如污染針頭處置不當(dāng)、分離針頭刺傷、整理治療車刺傷、拔針刺傷、體液接觸等。

以自制的輸液流程知識掌握度量表評估護士的輸液管理質(zhì)量，量表包含了信息核對、事務(wù)協(xié)調(diào)交接、整理用物、無菌觀念、溝通能力幾項，均為十分制評估標(biāo)準(zhǔn)，分值和良性結(jié)果正相關(guān)。

對護士的風(fēng)險規(guī)避和自我保護能力進行考核，分別采取卷面考核和情景模擬考核方式，均為百分制評估標(biāo)準(zhǔn)，分值和良性結(jié)果正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分?jǐn)?shù)（%）表示，行χ2檢驗，理論頻數(shù)小于5 的樣本，以Fisher 精確概率法計算；計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護士輸液風(fēng)險對比

研究組護士輸液風(fēng)險少于普通組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護士輸液風(fēng)險對比

2.2 兩組護士輸液流程知識掌握度評分對比

研究組信息核對、事務(wù)協(xié)調(diào)交接、整理用物、無菌觀念、溝通能力均高于普通組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護士輸液流程知識掌握度評分對比［(±s)，分］

表2 兩組護士輸液流程知識掌握度評分對比［(±s)，分］

組別研究組（n=15）普通組（n=15）t 值P 值信息核對9.12±0.19 8.78±0.23 4.414＜0.001事務(wù)協(xié)調(diào)交接9.24±0.14 8.83±0.17 7.210＜0.001整理用物9.21±0.16 8.89±0.15 5.651＜0.001無菌觀念9.25±0.14 8.87±0.22 5.644＜0.001溝通能力9.31±0.12 8.82±0.27 6.423＜0.001

2.3 兩組護士專業(yè)素養(yǎng)評分對比

研究組在風(fēng)險規(guī)避和自我保護方面的評分高于普通組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護士專業(yè)素養(yǎng)評分對比［(±s)，分］

表3 兩組護士專業(yè)素養(yǎng)評分對比［(±s)，分］

組別研究組（n=15）普通組（n=15）t 值P 值風(fēng)險規(guī)避93.41±2.07 87.84±2.36 6.872＜0.001自我保護92.64±3.11 89.01±2.73 3.397 0.002

3 討論

靜脈輸液是心內(nèi)科比較常用的一種用藥方式，即為通過靜脈輸注的方式讓藥物進入患者體內(nèi)，這種用藥方式具有起效快、濃度高、藥物利用度高等優(yōu)勢，但與此同時，也帶來了對體征影響大的缺陷，一旦用藥中出現(xiàn)濃度配置失誤、用藥差錯、配伍差錯等問題，就可能引起無法挽回的后果[4]。另外，對于護士自身而言，靜脈輸液過程中也存在許多的風(fēng)險，例如拔針刺傷、體液接觸等，這些風(fēng)險就損害護士自身健康，造成職業(yè)感染，須嚴(yán)格進行管控防范。近幾年，我國的醫(yī)療器械發(fā)展水平提升，光靜脈輸液就有多種方式可以選擇，除了傳統(tǒng)的一次性穿刺輸液外，還包括了靜脈留置針、靜脈輸液港、微量泵等多種方式，不同的輸液方式適用于不同的靜脈用藥需求，靜脈輸液的安全性得到了提升，創(chuàng)傷性和風(fēng)險有了顯著的降低[5-6]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組護士輸液風(fēng)險低于普通組（P＜0.05）。研究組的信息核對、事務(wù)協(xié)調(diào)交接、整理用物、無菌觀念、溝通能力評分優(yōu)于普通組（P＜0.05）?？梢娫趶娀L(fēng)險管理責(zé)任感護理下，可以有效避免風(fēng)險問題的出現(xiàn)，并提升輸液質(zhì)量，改善護士的操作水平。分析其原因在于：強化風(fēng)險管理責(zé)任感護理措施對護士進行了比較全面的培養(yǎng)教育，一方面，可以提升實習(xí)護士的專業(yè)能力，另一方面，強化護士的責(zé)任意識，提高了護士的責(zé)任心[7-8]。由于對護士進行了比較全面的培訓(xùn)，讓護士掌握了靜脈輸液中各流程的注意事項和操作方式，提升了其在實際工作中操作的標(biāo)準(zhǔn)性和規(guī)范性[9-10]。該護理管理下，由經(jīng)驗豐富的臨床護士全程陪同指導(dǎo)，確保了實習(xí)護士的操作安全，也減輕了其心理壓力[11-12]。

在以往的實習(xí)護士管理中，常常忽略了作為一名新手護士，對臨床護理工作有怯懦感，疏于對護士的管理，導(dǎo)致了護士實習(xí)教學(xué)效果不佳的問題，也給臨床工作帶來了一定的安全隱患[13-15]。強化風(fēng)險管理責(zé)任感護理下，加強了管理力度，讓實習(xí)護士全程參與靜脈輸液工作，可以有效鍛煉其工作能力[16-18]。本研究中，研究組在風(fēng)險規(guī)避和自我保護方面的評分高于普通組（P＜0.05）。

本次研究的不足之處在于：所選取的研究對象人數(shù)較少，而且觀察時間較短，不具有廣泛的代表性，同時，未考慮到患者個體差異對護士工作投入度、工作質(zhì)量的影響，故結(jié)論或存在一定的偏差，未來，還需進一步加大研究力度。

綜上所述，要確保心內(nèi)科實習(xí)護士在靜脈輸液中保持良好的操作水平，減少各類風(fēng)險事件，可采取強化風(fēng)險管理責(zé)任感護理管理措施，能夠幫助實習(xí)護士改進風(fēng)險意識，減少風(fēng)險事件的發(fā)生，保護實習(xí)護士安全。