讓青少年睡個(gè)好覺(jué)

文/孫琦 李霞 威海市中心醫(yī)院

姜文興 牡丹江醫(yī)學(xué)院

青少年時(shí)期是生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期。睡眠具有為身體儲(chǔ)存能量的作用，良好的睡眠對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、身高、記憶力、免疫力的發(fā)育，正常體力的恢復(fù)、預(yù)防心理疾病等均有促進(jìn)作用。研究表明，睡眠障礙與文化、遺傳具有一定的相關(guān)性。多達(dá)50%的青少年會(huì)有睡眠問(wèn)題，但青少年睡眠問(wèn)題的關(guān)注度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及成年人，僅僅約4%有睡眠問(wèn)題的青少年得到過(guò)正式的睡眠障礙診斷。早期識(shí)別青少年睡眠問(wèn)題可防止諸多不良后果，最常見(jiàn)的睡眠不足的后果是白天困倦。然而，青少年的癥狀除白天嗜睡外，通常表現(xiàn)為易怒易激惹、不良行為、學(xué)習(xí)困難等。所以解決青少年睡眠障礙尤為重要，改變生活習(xí)慣就是治療的首選方式。

一、青少年與睡眠障礙相關(guān)疾病

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征：1%～5%的青少年會(huì)發(fā)生睡眠呼吸疾病。通常病史和體格檢查無(wú)法發(fā)現(xiàn)該病，因此需要多導(dǎo)睡眠圖來(lái)診斷該病。該病以上呼吸道阻塞為特征，呼吸困難會(huì)擾亂正常的睡眠模式和通氣，該問(wèn)題可能與肥胖有關(guān)，可見(jiàn)部分患者上呼吸道軟組織過(guò)多，氣道管腔大小減少，或咽部擴(kuò)張肌收縮失敗，也可見(jiàn)扁桃體和腺樣體腫大的情況。該病發(fā)病率在男性和女性中無(wú)明顯區(qū)別，但它在少數(shù)民族中更為常見(jiàn)。打鼾和呼吸暫停是該病的典型癥狀，但并非所有打鼾者都有這種情況。其他常見(jiàn)癥狀包括睡眠異常體位、張口呼吸等，與睡眠有關(guān)的矛盾呼吸，夜間出汗或遺尿，早晨頭痛，以及白天過(guò)度嗜睡。然而，與成年人相比青少年白天出現(xiàn)犯困情況的可能性更小，更容易出現(xiàn)抑郁焦慮情緒、注意力不集中或不良行為問(wèn)題。此種疾病最重要是解決“阻塞”的問(wèn)題，癥狀輕的患者可通過(guò)減肥緩解阻塞性睡眠呼吸暫停，嚴(yán)重者處于睡眠狀態(tài)時(shí)需應(yīng)用呼吸機(jī)。

異態(tài)睡眠：在青少年中較為常見(jiàn)，夢(mèng)游、夢(mèng)囈、困惑性覺(jué)醒和睡眠恐怖往往發(fā)生在慢波睡眠的前半段，患者通常對(duì)事件沒(méi)有記憶，而噩夢(mèng)在后半夜更常見(jiàn)。多達(dá)50%的青少年受到噩夢(mèng)的影響，它們被定義為伴隨睡眠出現(xiàn)的不良事件，通常發(fā)生在睡眠—覺(jué)醒轉(zhuǎn)換時(shí)。異態(tài)睡眠中青少年的活動(dòng)似有目的，但缺乏與他（她）身處環(huán)境的有意義互動(dòng)。相關(guān)特征包括自動(dòng)行為，覺(jué)醒困難，健忘癥和事件發(fā)生后迅速恢復(fù)完全睡眠。遺傳因素會(huì)促進(jìn)異態(tài)睡眠進(jìn)展，約有4%的人會(huì)復(fù)發(fā)。因此，在這個(gè)過(guò)程中，父母應(yīng)做好看護(hù)和適當(dāng)?shù)陌踩胧?。例如：鎖門和窗戶，使用運(yùn)動(dòng)報(bào)警器，清理地板上的玩具，把床墊放在地板上。如果表現(xiàn)出非典型、有害或暴力行為的患者應(yīng)就診。

不寧腿綜合征：在青少年中的發(fā)病率尚不清楚，它的特點(diǎn)是患者在睡眠時(shí)有移動(dòng)腿的沖動(dòng)，休息會(huì)使癥狀惡化，運(yùn)動(dòng)可以緩解一些癥狀。其他癥狀包括入睡困難，抗拒就寢。建議進(jìn)行鐵元素檢查。

患有抑郁癥等心理疾病的青少年也常常伴有睡眠障礙，而睡眠障礙又會(huì)反過(guò)來(lái)加重本身的心理疾病。同樣，當(dāng)心理疾病得到減輕時(shí)，相應(yīng)的睡眠障礙也能得到一定程度的緩解。

二、解決睡眠障礙的方法

青少年失眠很常見(jiàn)，其特點(diǎn)是習(xí)慣性無(wú)法入睡和或無(wú)法保持睡眠。針對(duì)該病預(yù)防是最好的治療，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)患者家長(zhǎng)進(jìn)行正常的睡眠教育，并為患者制訂行之有效的睡眠計(jì)劃，這些計(jì)劃應(yīng)該集中在日常生活，如有規(guī)律的進(jìn)食、午睡時(shí)間、夜間就寢時(shí)間、睡眠—覺(jué)醒時(shí)間。養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣有助于建立期望，使青少年最終學(xué)會(huì)規(guī)律入睡。需要注意的是，不適當(dāng)?shù)墓庹諘?huì)改變晝夜節(jié)律，導(dǎo)致延遲睡眠。除自然光外，隨著電子化的普及，手機(jī)或其他電子設(shè)備的光源同樣值得重視?？v然電子產(chǎn)品極大便利了青少年的生活，改變了社交方式，但手機(jī)或電子產(chǎn)品的過(guò)度使用會(huì)在無(wú)形中造成睡眠障礙，輻射及睡前使用電子產(chǎn)品均會(huì)導(dǎo)致入睡時(shí)間的延后以及睡眠質(zhì)量的降低，并使得大腦過(guò)度興奮而出現(xiàn)無(wú)法入睡或多夢(mèng)的癥狀，進(jìn)而造成的日間思睡，睡眠倒錯(cuò)。這種情況需要限定青少年電子產(chǎn)品的使用時(shí)間，由家長(zhǎng)和老師進(jìn)行協(xié)助。如出現(xiàn)明顯的依賴和戒斷問(wèn)題，需要及早請(qǐng)心理治療師介入。睡前避免強(qiáng)光很重要，從臥室移除所有發(fā)光設(shè)備（平板電腦，手機(jī)等）可能是有益的，而在醒來(lái)后2 ～3小時(shí)內(nèi)使用光療法可以加快晝夜節(jié)律。有研究指出，在睡前1 ～2 小時(shí)內(nèi)服用褪黑素0.3 ～5mg或可有效治療延遲睡眠階段障礙，盡管確切的劑量或時(shí)間尚未確定。

青少年進(jìn)行體育鍛煉不僅能夠減少電子產(chǎn)品使用時(shí)間，同時(shí)也對(duì)減輕睡眠障礙有積極作用。運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)多種神經(jīng)遞質(zhì)釋放改善身體狀態(tài)（脂肪量的改善最為明顯），增加心肺耐力、肌肉適能，促進(jìn)社會(huì)聯(lián)系、自我接納、環(huán)境適應(yīng)，從而增加幸福感，減少負(fù)面情緒，最終提高睡眠質(zhì)量。父母的關(guān)注點(diǎn)通常集中在晚睡、睡過(guò)頭、醒來(lái)困難、上學(xué)遲到等，然而，頻繁的夜間醒來(lái)都是不正常的，治療的重點(diǎn)是調(diào)整晝夜節(jié)律，保持規(guī)律的睡眠周期和練習(xí)良好的睡眠是治療的基礎(chǔ)。

研究表明，頻繁攝入飲料和快餐的青少年，更容易出現(xiàn)睡眠障礙問(wèn)題?？觳屯鶡崃扛叩珷I(yíng)養(yǎng)配比極不均衡，飲料中糖分含量高、富含咖啡因，同樣會(huì)造成睡眠障礙。積極攝入符合中國(guó)居民膳食指南推薦比例的食物可以逐漸減輕睡眠障礙。

經(jīng)顱磁刺激是通過(guò)磁刺激儀瞬間放電，產(chǎn)生局部磁場(chǎng)，誘發(fā)感應(yīng)電流，引發(fā)相應(yīng)區(qū)域復(fù)雜的生理、生化反應(yīng)，針對(duì)睡眠障礙的治療主要促進(jìn)γ—氨基丁酸和5—羥色胺釋放，從而治療該疾病。睡眠與心理活動(dòng)依賴各神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)體系的協(xié)調(diào)工作，當(dāng)一個(gè)區(qū)域處于主導(dǎo)作用時(shí)，其他區(qū)域應(yīng)按其生理定位同步執(zhí)行協(xié)同或抑制作用，所以目前經(jīng)顱磁刺激在治療伴隨有抑郁癥或者認(rèn)知障礙等問(wèn)題的患者中較為常見(jiàn)。

如果上述日常生活行為改變后短期內(nèi)睡眠障礙改善不明顯或癥狀加重，藥物也是一種積極治療手段。家長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)工作人員應(yīng)通過(guò)多種方法努力讓青少年睡個(gè)好覺(jué)，更好地茁壯成長(zhǎng)。