一次性使用輸尿管內(nèi)窺鏡下鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性上尿路結(jié)石的效果觀察

李瑞寶，李碧君*，黃海文，黃長(zhǎng)青，林偉明（.廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院泌尿外科，廣東湛江 54003；.湛江中心人民醫(yī)院泌尿外科，廣東湛江 54045）

上尿路結(jié)石為泌尿外科的常見疾病，臨床癥狀為惡心嘔吐、尿頻、尿急、腰痛等。該病雖為良性疾病，但若未加干預(yù)，可能會(huì)造成腎臟、輸尿管不可逆損傷[1-2]。臨床常規(guī)采用開放性取石術(shù)治療，手術(shù)創(chuàng)傷大且患者恢復(fù)期長(zhǎng)，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響預(yù)后[3]。因此，復(fù)雜性上尿路結(jié)石的有效治療手段已成為泌尿外科研究的熱點(diǎn)。隨著軟鏡、光學(xué)系統(tǒng)和鈥激光相關(guān)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡激光取石術(shù)（PCNL）、輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)（FURS）等治療手段廣泛應(yīng)用，碎石與清石效果顯著提升，且為微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者創(chuàng)傷小，預(yù)后好，已成為臨床清除結(jié)石的主要手段[4]。有研究表示，相較于PCNL術(shù)，F(xiàn)URS術(shù)對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷小、舒適度高、疼痛程度降低且并發(fā)癥更少，臨床應(yīng)用前景更廣闊[5]。為了解一次性使用FURS治療復(fù)雜性上尿路結(jié)石的效果，本文進(jìn)行了觀察，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 病例與分組

選取2020 年6 月19 日至2022 年1 月15 日收治的148 例復(fù)雜性上尿路結(jié)石患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合復(fù)雜性上尿路結(jié)石的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）無(wú)手術(shù)禁忌證；（3）經(jīng)超聲和CT檢查明確結(jié)石部位、大小以及周圍組織情況；（4）單側(cè)結(jié)石。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）泌尿系統(tǒng)畸形者；（2）不具備正常語(yǔ)言溝通能力；（3）腎移植手術(shù)史；（4）非首次進(jìn)行手術(shù)。入選患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=74）和觀察組（n=74）。對(duì)照組中，男51例，女23 例；年齡22～84 歲，平均（56.1±13.0）歲；結(jié)石直徑1.36～4.10 cm，平均（2.84±0.23）cm。觀察組中，男53 例，女21 例；年齡22～81 歲，平均（59.1±15.4）歲；結(jié)石直徑1.51～4.19 cm，平均（2.89±0.34）cm。兩組患者性別、年齡、結(jié)石直徑等一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究患者及其家屬均簽署知情同意書，且經(jīng)過(guò)廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予以PCNL治療，患者全身麻醉后，取其膀胱截石位，將F5 輸尿管導(dǎo)管逆行插入腎盂部位，并固定在尿管上，在B超引導(dǎo)下腎穿刺置入導(dǎo)絲至腎集合系統(tǒng)。經(jīng)皮創(chuàng)建腎通道，將其擴(kuò)張至 16-20 F 后，經(jīng)通道插入腎鏡并利用激光碎石，術(shù)后將留置F5 雙“J”管。

1.2.2 觀察組 予以FURS治療，患者全身麻醉后，取膀胱截石位，將輸尿管硬鏡放置于輸尿管開口端，從內(nèi)下向外上的方向輕柔進(jìn)入，并在硬鏡的直視下擴(kuò)張輸尿管。常規(guī)留置導(dǎo)絲，將其置入輸尿管管鞘，并在輸尿管管鞘的引導(dǎo)下置入輸尿管軟鏡，明確結(jié)石大小、數(shù)量以及位置等，隨后將鈥激光光纖插入后并連接，進(jìn)行碎石處理。可以根據(jù)患者的結(jié)石大小選擇設(shè)備的功率，術(shù)后將留置F5 雙“J”管。

1.2.3 觀察指標(biāo)（1）手術(shù)時(shí)間、患者術(shù)后首次下床時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間等圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)。（2）術(shù)后3 d 結(jié)石清除率以及術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)情況；術(shù)后隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)患者的結(jié)石復(fù)發(fā)情況。（3）患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括發(fā)熱、術(shù)后出血、輸尿管損傷以及尿路感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而觀察組術(shù)后首次下床時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.01），見表1。觀察組的結(jié)石清除率高于對(duì)照組，結(jié)石復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)的比較 （，n=74）

與對(duì)照組比較：aP＜0.01

表2 兩組結(jié)石清除率和復(fù)發(fā)情況的比較

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 （例）

3 討論

上尿路結(jié)石的發(fā)病率較高，藥物保守治療以及常規(guī)手術(shù)治療不僅容易導(dǎo)致出血性疾病且其碎石效果不佳，影響預(yù)后[7]。PCNL是目前臨床常用治療復(fù)雜性上尿路結(jié)石的方法，對(duì)復(fù)雜性上尿路結(jié)石具有較佳的碎石效果，但該法需要通過(guò)腎實(shí)質(zhì)建立通道，對(duì)患者的傷害較大，安全性差[8]。近年來(lái)，F(xiàn)URS開始應(yīng)用于臨床，它主要是通過(guò)發(fā)射瞬時(shí)頻率較高的沖擊式近紅外線激光切除復(fù)雜性上尿路結(jié)石，屬于微創(chuàng)手術(shù)，患者預(yù)后良好[9]。本文對(duì)FURS 治療復(fù)雜性上尿路結(jié)石患者的效果進(jìn)行了觀察，結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后首次下床時(shí)間短于對(duì)照組，且結(jié)石清除率高于對(duì)照組，隨訪6 個(gè)月后觀察組患者的結(jié)石復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，與榮竹山等[10]的結(jié)果相似。提示FURS的手術(shù)效果優(yōu)于PCNL，結(jié)石清除效果較佳。FURS 為微創(chuàng)手術(shù)，鈥激光能夠在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮作用，并且不會(huì)傷及患者輸尿管以及周圍組織，對(duì)患者腎臟造成的損傷較小，因此患者術(shù)后恢復(fù)較快，術(shù)后首次下床時(shí)間較短。且FURS術(shù)利用輸尿管軟鏡進(jìn)行治療，能夠幾乎無(wú)死角地探查到腎集合系統(tǒng)；與此同時(shí)，鈥激光的穿透深度約為0.3～0.4 mm，其熱效應(yīng)能夠瞬間對(duì)結(jié)石產(chǎn)生高溫，使其崩解，且90%的能量會(huì)被機(jī)體吸收，對(duì)患者腎功能的損傷較小[11]。本文結(jié)果尚顯示，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，與陸進(jìn)[12]研究結(jié)果一致?？赡苁怯捎阝€激光具有凝血功能，能夠在碎石的同時(shí)，減少患者的術(shù)中出血，有利于機(jī)體的恢復(fù)；而且FURS能在發(fā)揮治療效果的同時(shí)降低患者術(shù)后氧化應(yīng)激以及炎性反應(yīng)，從而減少感染、發(fā)熱等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率。

綜上，F(xiàn)URS 治療復(fù)雜性上尿路結(jié)石患者具有較好的排石效果，且患者術(shù)后恢復(fù)速度快，術(shù)后并發(fā)癥以及結(jié)石復(fù)發(fā)率低，具有較佳的臨床應(yīng)用價(jià)值。